NYERI:

Penilaian dan
Farmakoterapi

Farrah bintang sabiti

 What is Pain ?

“An Unpleasant sensory and

emotional experience associated
with actual or potential tissue
dammage, or described in terms
of such dammage“
International Association for
the Study of Pain
 Klasifikasi Nyeri: Berdasarkan Durasi
Nyeri Akut
• Rasa tidak nyaman disertai
emosi, kognitif dan sensorik
karena tdp trauma jaringan
• Biasanya disertai kerusakan
atau trauma jaringan
• Rasa nyeri hilang bersama
kesembuhan luka
• Mrp fungsi proteksi biologis
utk menghindari kerusakan
jaringan lebih lanjut
• Refleks proteksi termasuk:
menghindar, kejang otot,
dan respon saraf otonom
Nyeri Kronis
• Rasa nyeri yg masa penyem
buhannya melebihi seharus
nya & tdk dapat dijelaskan
patologinya
• Sangat mengganggu pola
tidur dan aktivitas sehari-
hari dalam kehidupan
• Bukan berperan sebagai
fungsi protektif, melainkan
fungsi adaptif
Klasifikasi Nyeri: Berdasarkan Etiologi
Nyeri Nociceptif
• Mrp hasil dari fungsi
normal sistem saraf
sensorik nyeri
• Tjd krn stimulus nyeri
yg kuat (mis: trauma,
inflamasi, infeksi)
aktifasi nociceptor A-
delta dan C
– Nyeri Visceral: berasal
dari organ2 dalam
– Nyeri Somatik: berasal
dari kulit, struktur mus-
kuloskeletal
Nyeri Neuropatik
• Sinyal nociceptif yang
abnormal disebabkan
oleh kerusakan saraf
• Bukan berperan sbg
fungsi protektif mau-
pun fungsi adaptif
• Penyebab & Contoh:
– Metabolik: Neuropati diabetik
– Trauma: Saraf kejepit
 Nociceptor
• Nociceptor = reseptor nyeri,3 (tiga) kelas:

Axon A Axon A Axon C

Tipe A-beta A-delta C
Diameter Besar + Myelin Kecil + Myelin Kecil & Tanpa
tebal tipis myelin
Stimuli Sentuhan Suhu & kimia Mekanis
ringan, mekanis dg int.tinggi,
ambang nyeri ambang nyeri kimiawi,panas,d
rendah tinggi ingin
Kecepatan 30-100 5-30 0,5-2,5
konduksi Meter/detik Meter/detik Meter/detik
Efek thdp Sensor sentuh, Nyeri singkat, Nyeri tumpul yg
fungsi “gate tajam, lebih panjang
aktivasi control” menyayat
Patofisiologi Nyeri
1. Transduction
2&3. Transmission & Modulation
2&3. Transmisi sinyal nyeri berjalan dari serabut afferent nociceptor ke dorsal
horn di dalam spinal cord. Pelepasan asam amino dan peptida aktivator dapat
mengaktivasi membran dorsal horn, kmd transmisi berlanjut dari spinal cord ke
otak. Modulasi sinyal nyeri terjadi ketika pusat tertentu di otak mengaktivasi
neuron inhibisi desending utk melepaskan neurotransmiter.
Keterangan:
2= reseptor 2;
AMPA= alfa-amino-3-
hydroxy-5-methyl isoxazole-
4-propionic acid;
ENK= enkephalin;
GLU=Glutamate
GLY= glycine;
5HT=serotonin ;
mGluR= metabotropic
glutamate receptor;
mu= mu receptor;
NE= Nor Epinefrin;
NK1= reseptor neurokinin1;
NK2= reseptor neurokinin2;
SP= substansi P
 Penilaian Nyeri
• Informasi subyektif khusus, mrp alat
utama utk mengevaluasi nyeri
• Dipengaruhi faktor: umur, status
kognitif, keterbatasan kemampuan
fisik, penggunaan obat dan harapan
(pasien/provider kesehatan) thd
hasil pengobatan
• Perlu wawancara lanjut utk
kumpulkan data lebih banyak
• Tool: Single Dimension Assessment
dan Multi Dimension Assessment
Pertanyaan Farmasis:
Single Dimension Assassment
Multi Dimension Assassment

Pain Drawing
Multi Dimension Assassment
Multi Dimension Assassment
Farmakoterapi Nyeri
OPIOID+derivat:
•Morfin
•Petidin
•Metadon
•Tramadol
NSAID: •Fentanyl
Penghambat •Codein
Sintesis
Prostaglandin

MODULATOR Nyeri:
• Opioid: Morfin+der.
• Adrenergik:
Clonidin, Epinefrin
• Serotonergik: TCA
(amitriptilin, dll),
Triptan
• Kholinergik: Asetil
kholin
2&3. Transmission & Modulation • GABAergik: Baclofen
Benzodiazepin,
Barbiturat
 WHO Guideline of Initial Regiment for Pain
Diskripsi Skala Rekomendasi Contoh Obat Komentar
Level Nyeri Nyeri WHO
Mild 1–3 Analgetik non • Paracetamol 650 mg • Jika tidak sembuh
opioid, scr tiap 4 jam lebih 12 hari, pake
reguler bkn • Paracetamol 1000 regimen alternatif or
mg tiap 6 jam + analgetik adjuvant
“bila perlu”
(prn) • Ibuprofen 600 mg • Jika tidak sembuh,
tiap 6 jam maka step up level

Moderate 4–6 Tambahkan • Paracet. 325 mg + • Jika tidak sembuh

analgetik codein 60 mg tiap 4 lebih 12 hari, pake
opioid potensi jam regimen alternatif or
• Paracet. 325 mg + + analgetik adjuvant
sedang scr
reguler,bukan Oxycodon 5 mg tiap • Jika tidak sembuh,
4 jam maka step up level
“bila perlu”
• Tramadol 50 mg tiap
6 jam
Severe 7 - 10 Ganti dg anal- • Morfin 15 mg/4 jam • Jika tidak sembuh
getik opioid • Hydromorphone 4 lebih 12 hari, pake
potensi tinggi mg tiap 4 jam regimen alternatif
• Morfin “control (opoid kuat),
scr reguler
realease” 60 mg tiap • Atau di+ dosis, di+
8 jam non opioid adjuvant
 Penyebab kegagalan terapi nyeri dengan obat analgesik
Problem
Diagnosis tdk tepat/tdktahu
Ketidakpahaman farmakolo-
gi & farmakokinetika
Manajemen ADR Inadekuat
Takut ketagihan
Tujuan terapi tdk realistis
Polifarmasi yg tdk rasional
Hambatan dari pasien
Ketidakfahaman thd
patofisiologi nyeri
Dampak thd terapi Contoh
Pemilihan obat keliru NSAID pd nyeri GI yg mungkin
berkaitan dgn perdarahan GI
Over estimasi thd potensi Regimen dosis Opioid kurang
ato waktu paruh obat shg tidak sembuh
Px dpt hentikan terapi ato Konstipasi krn antidepresan
mis-use OTC shg pakai OTC: bisacodyl
Dr/Px/Caregiver hentikan Bukti: Toleransi tjd stl pggunan
pengobatan kronis opioid
Px tdk puas thd terapi Px mnyatakan ingin bebas nyeri
shg cari alternatif lain pd kondisi kerusakan saraf
Over/Under-use terapi Px dg nyeri neuropatik dpt 3
analgesik opioid
Px tdk paham pengobatn Hambatan bahasa, lansia
nyeri mudah lupa regimen dosis
Keterbatasan Nakes dlm Obat tidak mempan
pengobatan nyeri