Anda di halaman 1dari 28

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.

4 Lampiran C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI


BAGI BULAN ……JANUARI….../ ……2020….
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Gred :

Gaji :

Pendapatan Elaun - Elaun :

Jumlah : RM0.00

Kenderaan Jenis/Model :

No. Pendaftaran :

Alamat Pejabat

Alamat Rumah Pegawai

Alamat Rumah Pemandu/


Juruiring/ Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan


(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi Gred
JUSA

B dan ke atas)*

*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.
M.S. 1/4
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

M.S. 2/4
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1.       Tempat bertolak dari mana;
2.       Destinasi yang dituju;
3.       Tujuan perjalanan;
4.       Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5.       Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6.       Elaun makan/harian sekiranya ada;
7.       Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8.       Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
WP 1.4 Lampiran C

Jarak
(km)

-
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4 Lampiran C

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kadar
Kiraan Kilometer Jarak Jumlah (RM)
Sekilometer

500 km pertama 0 RM 0.00

501 km dan seterusnya 0 RM 0.00

Jumlah : RM -

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Resit….….…………….…………………….] : RM

Bas [Resit ….…….……………………………….] : RM

Kereta Api [………….…….………………………..] : RM

Feri [Resit …....…………………………………….] : RM

Lain-Lain [Resit …....…......……………………….] : RM

Jumlah : RM -

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SEMENANJUNG MALAYSIA)
PERIHAL BIL. KADAR RM JUMLAH RM PERIHAL BIL. KADAR RM JUMLAH
Sarapan Pagi Sarapan Pagi
(20%) (20%)

Makan Tengah Makan Tengah


Hari (40%) - Hari (40%) -

Makan Malam Makan Malam


(40%) (40%)

Elaun Harian Elaun Harian

Sarapan Pagi Sarapan Pagi


(20%) (20%)

Makan Tengah Makan Tengah


Hari (40%) - Hari (40%) -
Makan Malam Makan Malam
(40%) (40%)

Elaun Harian Elaun Harian


Jumlah RM - Jumlah RM -
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/
ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA) ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA)
x BSH sebanyak x BSH sebanyak
RM /hari. RM /hari.
(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan
& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)
[Resit RM - [Resit RM -
] ]

x BSH sebanyak 1 x BSH sebanyak


RM /hari. RM /hari.
(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan
& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)
[Resit RM - [Resit RM -
] ]

1 x Elaun Lojing x Elaun Lojing

sebanyak RM /hari. RM - sebanyak RM /hari. RM -

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM - Jumlah RM -
BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit ]

Pos [Resit ]

Dobi [Resit ]

Cukai Lapangan Terbang [ Resit ]

Lebihan Bagasi [ Resit ]

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain

Jumlah RM -

JUMLAH TUNTUTAN -

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a)     perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b)     tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan bertugas rasmi
yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c)     perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM


telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan

(d)     semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: …………………………….. ………………………………………..


(Tandatangan Pemohon)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: …………………………….. ……………………………………..


(Tandatangan)

……………………………………..
(Nama)

……………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan
Maklumat Sumber Manusia (HRMIS).
WP 1.4/2013 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai (km)

MESYUARAT DI BAHAGIAN SUMBER MANUSIA


KKM, PUTRAJAYA PADA 1 JULAI 2014

01.07.2014 7.30 pg 9.00 pg Bertolak dari pejabat ke Lapangan Terbang Antarabangsa 18


Pulau Pinang dengan menaiki kenderaan sendiri
10.45 pg 11.50 pg Bertolak dari Pulau Pinang ke KLIA dengan menaiki
kapal terbang
Tiket Kapal Terbang : RM270.00
12.20 tgh 12.45 tgh Bertolak dari KLIA ke Stesen ERL Putrajaya dengan
menaiki ERL
Tiket ERL : RM20.00
12.50 tgh 1.00 tgh Bertolak dari Stesen ERL ke Kompleks E (KKM)
dengan menaiki teksi
Tiket Tiket : RM15.00
1.30 tgh 1.40 tgh Bertolak dari Kompleks E (KKM) ke Stesen ERL
dengan menaiki teksi
Tiket Tiket : RM15.00
2.00 ptg 2.25 ptg Bertolak dari Putrajaya ke KLIA2 dengan menaiki ERL
Tiket ERL : RM20.00
3.50 ptg 4.50 mlm Bertolak pulang dari KLIA2 ke Pulau Pinang dengan
menaiki kapal terbang
Tiket Kapal Terbang : RM270.00
5.00 ptg 6.00 ptg Bertolak pulang dari Lapangan Terbang Pulau Pinang ke
rumah dengan menaiki kenderaan sendiri 32

contoh *ringkasan tuntutan


Tol Jambatan Pulau Pinang : RM 5.60
Caj letak kenderaan: RM25.00
Elaun harian: RM 22.50

50

M.S. 2/4
mpiran C