FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

BIODATA
Nama : Tn S
Umur : 72
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta (mempunyai Toko)
Penghasilan :
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Menikah
Status Rumah : Milik Sendiri

1. Kepemilikan fisiologis :
Penyakit
a. Penyakit yang diderita satu tahun terakhir (dapat lebih dari satu ) : Hipertensi
b. Penyakit yang diderita saat ini (dapat lebih dari satu) : Hipertensi, Gejala stroke
Keluhan
a. Keluhan satu tahun terkahir : Hipertensi dan katarak
b. Keluhan saat ini : Hipertensi dan katarak, pusing

2. Pemeriksaan fisik
a. TTV
 Tensi : 180/120  Suhu :
 Nadi : RR:16x/meni
b. tKesadaran
 (GCS) 4,5,6
c. Sistem penglihatan
 Visus :
 Pupil :
 Lensa/katarak : ada kabut putih
 Anemis : tidak ada
 Tanda infeksi : tidak ada
d. Sistem pendengaran
 Daya dengar : pada telinga kanan menurun
 Serumen : sedikit
e. Sistem kardiovaskuler ( inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi)
 Vena jugularis :tidak ada sumbatan
 Ictus cordis :tidak ada
 Besar jantung : normal
 Suara jantung :tidak ada suara jantung tambahan
 f. Sistem pernafasan (inspeksi.palpasi,perkusi,auskultasi)
 Bentuk dada :simetris
 Perkembangan dada :simetris
 Retraksi intercostals : negatif
 Suara napas : normal
 Massa dan Udara :tidak ada
g. Sistem pencernaan (inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi)
 Mulut (bibir,lidah dan gigi serta kebersihan ) : bersih ,tidak ada bau mulut
 Kemampuan mengunyah : Baik
 Kemampuan menelan : Baik
 Peristaltik :
 Benjolan/massa : tidak ada
 Kembung : tidak ada
 Kemampuan mengejan : baik
 Frekuensi BAB (dalam 1 minggu) :
 Konstipasi : tidak ada
 Diare : tidak ada
 Inkontinensia Alvi : negatif
h. Sistem perkemihan
 Massa pada supra public : tidak ada
 Kelainan alat kelamin : tidak diperiksa
 Kemampuan BAK : Baik
 Frekuensi dan jumlah BAK :
 Inkontinensia Urin :tidak ada
i. Sistem lokomotorius
 Sikap tubuh :berjalan dengan tidak seimbang ,pelan
 Gaya berjalan : sedikit pincang
 Kekuatan otot : 5,5,5,5
 Peradangan : tidak ada
 Udema :jika jalan jauh/selesai aktiviatas
 ROM : baik
j. Sistem persyarafan
 Reflek fisiologis dan patologis : tidak ada
 Respon terhadap nyeri : baik
 Kelainan sensoris : tidak ada
 Meningeal sign :tidak ada
k. Sistem integument
 Kebersihan : baik
 Struktur : keriput dan berwaran coklat

3. Pemilikan psikososial :
 Komunikasi dengan sumber di masyarakat :baik
 Kontak sosial : klien selalu sholat berjamaah dimasjid
  Perubahan peran : Klien kehilangan pekerjaan dan ingin terus bekerja setelah pensiun
 Kegelisahan agama : tidak ada
 Kesedihan : jika klien sedih klien selalu kembali pada ajaran agama untuk bersabar
 Stabilitas emosi : Baik
 Seksualitas : tidak dikaji
 Paranoid : tidak ada
 Dimensia : tidak ada
 MMSE
 SPMSQ

4. Pemilikan Perilaku :
1) Nutrisi
a. Kebiasaan makan (tinggi garam, kolesterol,purin) : klien tidak suka makan
daging, sudah mengurangi konsumsi garam dengan tidak makan ikan asin
b. Anoreksia : tidak ada
c. Indeks Masa Tubuh (IMT) :
2) Pola istirahat tidur : tidak ada gangguan pola tidur
3) Kebersihan perorangan : baik
4) Pemanfaatan fasilitas kesehatan : klien selalu berobat ke Dokter
5) Aktifitas (Bartle Indeks )
a. Kebiasaan makan (tinggi garam, kolesterol,purin) : klien tidak suka makan
daging, sudah mengurangi konsumsi garam dengan tidak amakn ikan asin
b. Anoreksia : todak ada
c. Indeks Masa Tubuh (IMT) :

Kepemilikan lingkungan rumah sehat :

a. Ventilasi : kurang
b. Lantai : bersih
c. Penerangan : Di kamar tidur, dapur kurang terang
d. Kamar mandi/WC : Kamar mandi dan WC terpisah
 Kamar mandi :Lantai bersih, Bak kamar mandi agak kotor, Terdapat tumpukan baju-baju,
banyak bak/timba (± 4 Buah) berisi air bersih dalam kamar mandi.
 WC : Bersih

e. Tempat tidur : kamar tidur sempit, tempat tidur/dipan luas, banyak terdapat barang sehingga
terlihat sempit.
f. Kepadatan dan kondisi jalan : jarak antar rumah berdekatan , jalan sempit, bersih.
g. Sampah/limbah : tidak ada
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Keperawatan
Dx
1. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) , mengenai kondisi dan rencana pengobatan
berhubungan dengan keterbatasan kognitif, yang ditandai oleh klien
Menyatakan masalah dan meminta informasi

2. Resiko tinggi berhubungan dengan gangguan penglihatan , ditandai oleh klien

mengatakan sering mengalami pandangan kabur dan seperti melihat kabut

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx I : Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai kondisi dan rencana pengobatan

berhubungan dengan keterbatasan kognitif, yang ditandai oleh klien menyatakan masalah dan
meminta informasi
Intervensi :
1. Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar .Termasuk orang terdekat.
2. Tetapkan dan nyatakan batas TD normal .Jelaskan tentang Hipertensi dan efeknya pada
jantung, pembuluh darah ,ginjal dan otak.
3. Hindari menggunakan istilah ‘normal’dan gunakan istilah ‘terkontrol dengan baik’.
4. Bantu pasien dalam mengidentifikasi factor-faktor resiko kardiovaskuler yang dapat
diubah,mis obesitas,tinggi lemak jenuh,dan kolesterol,pola hidup monoton, merokok, dan
minum alkohol (lebih dari 60 cc/hari dengan teratur), pola hidup penuh stress.
5. Bantu pasien untuk mengembangkan jadwal yang sederhana ,memudahkan untuk
minum obat.
6. Sarankan untuk sering mengubah posisi, olah raga kaki saat berbaring.
7. Rekomendasikan untuk menghindari mandi air panas, ruang penguapan, dan
penggunaan alkohol yang berlebihan.
 8. Instruksikan pasien tentang peningkatan masukan makanan /cairan tinggi kalium,mis,
susu rendah lemak ,yogurt atau tambahan kalsium sesuai indikasi.

Dx 2 : Resiko tinggi berhubungan dengan gangguan penglihatan , ditandai oleh klien mengatakan
sering mengalami pandangan kabur dan seperti melihat kabut
Intervensi :
1. Dorong aktivitas pengalih seperti mendengar radio, berbincang-bincang menonton
televisi
2. Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan, contoh :
kurangi kekacauan,atur perabot,ingatkan memutar kepala ke subjek yang terlihat ,perbaiki sinar
suram dan masalah penglihatan malam
3. Menghindarkan dari perabotan rumah yang mengakibatkan resiko cedera seperti meja
4. Memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung vitamin A seperti wortel dan
tomat
5. Anjurkan klien memperbanyak melihat warna hijau contoh tanaman hijau
6. Penggunaan can
7. Memperbanyak mengkonsumsi vitamin A