Cedera kepala traumatic / Traumatic Brain Injury (TBI)

berat, yang didefinisikan sebagai trauma kepala yang

terkait dengan skor Glasgow Coma Scale (GCS) 3 -8

Cedera otak traumatis membawa angka kematian dan

morbiditas yang signifikan
Perawatan intensif untuk cedera otak traumatis
harus dilakukan

Tujuan utamanya adalah pencegahan dan

pengobatan hipertensi intrakranial dan kelainan
otak sekunder, menjaga tekanan perfusi serebral
(CPP), dan optimalisasi oksigenasi serebral
• Ada beberapa subkategori yang berbeda dari cedera primer.
• Untuk keadaan darurat, pengelolaan awal dari berbagai jenis TBI relatif
sama

• Cedera primer adalah cedera akibat kekuatan eksternal ke kepala dan

dapat ditandai seperti yang terjadi akibat benturan langsung, benda
tembus, atau gelombang ledakan tidak langsung
• Berbagai komponen cedera kepala sekunder berinteraksi satu sama lain
secara multiplikatif
 Cedera
Kepala
Berat

Primer Sekunder
Proses yang Mempengaruhi Cedera kepala
Sekunder
 Cedera Kepala Berat
• Stabilisasi pasien dan jalan napas, jika masih tidak stabil
• Pencegahan hipertensi intrakranial
• Pemeliharaan tekanan perfusi serebral yang adekuat dan stabil
(CPP)
• Menghindari cedera otak sistemik dan sekunder (SBI)
• Optimalisasi hemodinamik serebral dan oksigenasi
 Pedoman pengelolaan TBI
berat tersedia secara luas dan
harus merupakan latar
belakang utama dan landasan
tatalaksana TBI

Penggunaan protokol
berbasis praktik klinis untuk
TBI berat dikaitkan dengan
penurunan yang signifikan
pada kematian ICU maupun
mortalitas di rumah sakit.
 Analgesia dan
Penggunaan rutin
relaksan harus
agen penghambat
dipertimbangkan
Sedasi yang adekuat neuromuskular
sebagai terapi lini
mengurangi (NMBAs) untuk
pertama karena
peningkatan ICP melumpuhkan pasien
mereka memberikan
dengan TBI tidak
efek analgesia dan
dianjurkan
depresi refleks batuk
Karakter serebral dan sistemik dari regimen
sedatif yang tersedia
Obat Infus Kontinyu Untuk Sedasi Dan
Analgesia
Agen Pemblokir Neuromuskular
• Pasien dengan TBI berat biasanya dilakukan
pemasangan intubasi dan ventilasi mekanis.

• Pengaturan ventilasi harus disesuaikan untuk

menjaga oksimetri nadi (SpO2) sebesar 95% atau
lebih, PaO2 sebesar 80 mmHg atau lebih dan
PaCO2 35 sampai 40 mmHg
Indikasi untuk Intubasi pada Kasus Cedera
kepala
PEEP meningkatkan tekanan intrathoracic yang
menyebabkan penurunan drainase vena serebral
dan akibatnya terjadi peningkatan CBV dan ICP

Sejumlah besar pasien dengan TBI berat

mengalami ALI atau sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS), dengan kejadian
ALI / ARDS yang dilaporkan antara 10%
dan 30%.
 Ketidakstabilan hemodinamik sering terjadi pada pasien
dengan TBI berat

Pemberian cairan agresif yang tepat untuk mencapai volume

intravaskular yang adekuat adalah langkah pertama dalam
menstabilkan kembali pasien dengan hipotensi

Anemia adalah cedera otak sistemik sekunder yang umum dan

harus dihindari

Hipertensi juga merupakan penghalang otak sistemik

sekunder yang dapat memperburuk edema otak vasogenik dan
hipertensi intrakranial
 CPP yang Nilai CPP yang Dengan tidak
rendah dapat ditargetkan adanya iskemia
membahayakan harus dijaga di serebral, upaya
daerah otak atas ambang agresif untuk
dengan iskemia iskemik minimal mempertahanka
yang sudah ada 60 mmHg. n CPP di atas 70
sebelumnya mmHg dengan
cairan dan
vasopressor
harus dihindari
karena risiko
ARDS
Grafik yang menggambarkan perubahan
Arus Darah Cerebral dengan Tekanan
Perfusi Cerebral
• Pemberian • Mannitol • HSSs telah
Mannitol dikontraindi diusulkan
adalah kasikan pada sebagai
metode yang pasien alternatif
efektif untuk dengan TBI untuk
menurunkan dan gagal manitol
ICP yang ginjal karena
meningkat risiko edema
setelah TBI paru dan
berat gagal
jantung
 Hipotermia sistemik moderat
pada suhu 32 ° C -34 ° C,
mengurangi metabolisme serebral
dan CBV, menurunkan ICP, dan
meningkatkan CPP

Suhu harus dikontrol dan demam

harus ditangani secara agresif
pada pasien dengan TBI berat.
 BTF menganjurkan terapi profilaksis untuk
mencegah kejang pasca trauma dini pada
pasien TBI yang berisiko tinggi mengalami
kejang

Pasien yang menerima profilaksis Phenytoin adalah obat yang

antikejang harus dipantau untuk dianjurkan untuk profilaksis
efek samping potensial kejang pascatrauma awal.
 Heparin berat molekul
rendah (LMWH) atau
Tromboprofilaksis mekanis, termasuk heparin tak
stoking kompresi dan perangkat kompresi terfraksinasi dosis
berurutan, direkomendasikan kecuali rendah harus
terjadi cedera ekstremitas bawah digunakan dalam
kombinasi dengan
profilaksis mekanis
Antikoagulan yg dipakai pada TBI
 Komplikasi yang umum terjadi
pada kontrol glukosa yang terlalu
ketat, dapat menyebabkan dan Mayoritas bukti klinis yang ada saat
memperparah kerusakan otak ini tidak mendukung kontrol
glukosa yang ketat (pemeliharaan
kadar glukosa darah di bawah 110-
120 mg / dl) selama perawatan akut
pasien dengan TBI berat
 Tujuan pengelolaan cairan adalah
untuk mempertahankan euvolemia
dengan hipervolemia moderat

Pada pasien TBI berat dengan

peningkatan ICP atau edema otak,
kadar natrium serum Na + sampai 150
- 155 mEq / L dapat diterima

Hipofosfatemia dan hypomagnesemia

merupakan komplikasi umum pada
pasien yang cedera kepala dan mereka
menurunkan ambang kejang
Resusitasi Fisiologis yang ditargetkan
 Pengelolaan terpadu TBI yang parah pada
perawatan intensif yang teliti dan
komprehensif yang mencakup pendekatan
multimodal

Tatalaksana ditujukan untuk mencegah

cedera otak sekunder, mempertahankan CPP
yang memadai, dan mengoptimalkan otak
oksigenasi

Pendekatan ini jelas membutuhkan usaha tim

multidisiplin
Terima Kasih

31