A.

Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja PPK

Nama : RSUD Dr. Moewardi Provinsi Jawa Tengah
Alamat : Jl. Kol. Sutarto 132 Surakarta
Telepon : 0271-634634
Website : rsmoewardi.com
Email : rsmoewardi@jatengprov.go.id
Faksimili : (0271) 637412

Penyedia
Nama : ...............................
Alamat : ...............................
Telepon : ..............................
Email : ..............................
Faksimili : ...............................

B. Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:

Pihak Untuk PPK:
Nama : Yasip Khasani, S.IP, M.M

Untuk Penyedia:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk menjadi Wakil
Sah Penyedia] Berdasarkan Surat Keputusan
…… nomor .…. tanggal ……. [diisi nomor dan
tanggal SK pengangkatan Wakil Sah Penyedia]

C. Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah

Provinsi Jawa Tengah

D. Masa Pelaksanaan Masa Pelaksanaan selama 210 (dua ratus sepuluh) hari
kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang
tercantum dalam SPMK.

E. Masa Pemeliharaan Masa Pemeliharaan berlaku selama 365 (tiga ratus enam
puluh lima) hari kalender terhitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).

F. Pedoman Gambar ”As built” dan/atau pedoman pengoperasian dan

Pengoperasian dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan paling lambat
Perawatan/ 14 (empat belas) hari kalender setelah Tanggal
Pemeliharaan Penyerahan Pertama Pekerjaan.

G. Penyesuaian Harga Penyesuaian harga tidak diberikan.

H. Pembayaran Tagihan Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP
oleh PPK untuk pembayaran tagihan angsuran adalah 7
(tujuh) hari kerja terhitung sejak tagihan dan kelengkapan
dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan diterima
oleh PPK.

I. Hak dan Kewajiban Hak dan kewajiban Penyedia :

Penyedia 1. Menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan
sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam
Kontrak;
2. Melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik
 kepada PPK;
3. Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai
dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam Kontrak;
4. Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara
cermat, akurat dan penuh tanggung jawab dengan
menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan,
angkutan ke atau dari lapangan, dan segala pekerjaan
permanen maupun sementara yang diperlukan untuk
pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekerjaan
yang dirinci dalam Kontrak;
5. Memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan
untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
6. Menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal
penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam
Kontrak;
7. Mengambil langkah-langkah yang cukup memadai
untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan
membatasi perusakan dan gangguan kepada
masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan
Penyedia;
8. Memperbaiki jalan lingkungan yang terkena dampak
dari proses pekerjaan.

J. Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan

yang Mensyaratkan persetujuan PPK adalah:
Persetujuan PPK 1. Penggantian personil
2. Perubahan jadwal pelaksanaan dan/ program
penyelesaian pekerjaan
3. Perubahan gambar, volume, spesifikasi dan item
pekerjaan.

K. Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan

yang Mensyaratkan persetujuan Pengawas Pekerjaan adalah :
Persetujuan 1. Pelaksanaan pekerjaan:
Pengawas Pekerjaan a. Pengajuan metode kerja yang bersifat khusus
b. Ijin pelaksanaan setiap jenis pekerjaan
2. Kegiatan mutu:
a. Rencana mutu kontrak (RMK)
b. Pengujian mutu bahan dan hasil pekerjaan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
kontrak
c. Perbaikan cacat mutu pekerjaan
3. Laporan:
Hasil prestasi pekerjaan di lapangan yang
memenuhi volume dan mutu sesuai persyaratan
kontrak .

L. Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen

Dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari Pekerjaan
Konstruksi ini dengan pembatasan sebagai berikut:
hanya untuk kepentingan terkait dengan kontrak ini,
selama masa kontrak.

M. Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa : TIDAK ADA

N. Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan

 Kompensasi kepada Penyedia adalah TIDAK ADA

O. Besaran Uang Muka Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 20% (dua
puluh persen) dari Harga Kontrak.

P. Pembayaran Prestasi Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara :

Pekerjaan Termin [diisi dengan memilih Termin/Bulanan]
Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan
tagihan pembayaran prestasi pekerjaan : (ditentukan
kemudian)
1. ……….
2. ……….
3. Dst
[diisi dokumen yang disyaratkan]

Q. Pembayaran Bahan (ditentukan kemudian)

dan/atau Peralatan Penentuan dan besaran pembayaran untuk bahan
dan/atau peralatan yang menjadi bagian permanen dari
pekerjaan utama (material on site), ditetapkan sebagai
berikut:
1. ....[diisi bahan/peralatan].... dibayar .......% dari harga
satuan pekerjaan;
2. ....[diisi bahan/peralatan].... dibayar .......% dari harga
satuan pekerjaan;
3. ..............dst.
[contoh peralatan: eskalator, lift, pompa air stationer,
turbin, peralatan elektromekanik; contoh bahan fabrikasi:
sheet pile, geosintetik, konduktor, tower, insulator; contoh
bahan jadi: beton pracetak]

R. Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk

Keterlambatan setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu)
dari Harga Kontrak (sebelum PPN)

S. Umur Konstruksi dan a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur Konstruksi

Pertanggungan selama 30 (tiga puluh) tahun sejak Tanggal
terhadap Kegagalan Penyerahan Akhir Pekerjaan.
Bangunan b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan
ditetapkan selama 10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal
Penyerahan Akhir Pekerjaan.

T. Penyelesaian Dalam hal musyawarah untuk mufakat tidak tercapai,

Perselisihan/ maka para pihak sepakat menyelesaikan
Sengketa perselisihan/sengketa melalui :
Layanan penyelesaian sengketa yang diselenggarakan
oleh LKPP/Lembaga Arbitrase/Pengadilan Negeri
Surakarta