NnBN; 18th;150cm;50kg

S: Keluhan utama: Hidung tersumbat

Riwayat Penyakit sekarang: pasien datang ke poli dengan keluhan hidung tersumbat sejak kurang
lebih 1 tahun SMRS hidung tersunbat hilang timbul. Setiap beberapa hari sekali gejala tersebut
muncul, paling lama hidung tersumbat 1 minggu, setelah itu membaik dalam waktu 1-2 hari lalu
kemudian terasa mampet lagi. Jika mampet, os bernapas melalui mulut dan sering keluar cairan
bening. Masih bisa mencium bau-bauan. Jika tidur miring ke kiri, maka lubang hidung kiri yang
tersumbat, begitu pula sebaliknya. Kalau udara dingin, rasa tersumbat semakin bertambah berat.
Kadang bersin, tetapi tidak gatal dan keluar air mata. Telinga tidak terasa mengganjal,nyeri
telinga (-), gatal (-). Tidak ada perasaan sulit menelan, suara serak (-), batuk (-). Os belum
menikah.

Riwayat penyakit dahulu :

Tidak pernah menderita gejala yang sama sebelumnya. Hipertensi (-).

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada yang menderita gejala yang sama dalam keluarga. Riwayat alergi (-).

Riwayat pengobatan

Os sudah membeli obat sendiri dari warung tetapi tidak sembuh. Os belum pernah berobat ke
puskesmas tapi tidak ada perubahan

O:Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran: Composmentis
TD:118/70 mmhg
nadi:81x/menit
RR: 20x/menit
SB: 36,7

Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)

Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)

Status lokalis THT

ADS : CAE secret, MT intak, Refleks cahaya +/+, RA tenang

CN : Mukosa hiperemis, konka hipertrofi, merah tua, sekret serous, Septum lurus, Pasase +/+
minimal

NP/OP : Mukosa faring tenang, Tonsil T1/T1

 - Cefadroxyil 2x500mg PO

- Cetirizine 1x10mg PO
- Dexametason 3x0,5mg PO
- Dekongestan Oxymetazolin HCL Spray 2x3 semprotan