Hatta Hasan: Penanganan sialolitiasis 35

Penanganan sialolitiasis

Hatta Hasan S
Bagian Bedah Mulut
Fakultas kedokteran gigi Universitas Hasanuddin
Makassar, Indonesia

ABSTRACT
The health of layer of oral mucosa and pharynx with mastication and respiration function
in the lower phase depend on the adequate flow of saliva. However, the obstruction of
salivary gland can cause pain and inconvenience to the patient. A 44 year-old male
patient came with pain on bottom part of his tongue. On palpation and an x-ray
diagnosed as sialolitiasis. An incision was made followed by the removal of sialolith and
suturing. This sialolith has a diameter of 1.5 centimetres. Post-surgical control was
carried out check the bleeding and operation condition. The patient was prescribed with
analgesic, antibiotic, and antiinflamation. After several controls, the patient has no more
complaint.
Key words: Anatomy of salivary gland, sialolithiasis, surgically removal, management of
sialolithiasis.

ABSTRAK
Kesehatan lapisan mokosa mulut dan faring, serta fungsi pengunyahan dan pernapasan
dalam tingkatan yang lebih rendah tergantung pada cukupnya aliran saliva. Namun
dengan adanya penyumbatan pada kelenjar saliva tersebut, dapat menyebabkan
ketidaknyamanan serta rasa nyeri pada penderita. Seorang penderita laki-laki berusia 42
tahun datang dengan keluhan sering merasakan nyeri pada lidah bagian bawah. Setelah
diperiksa dengan perabaan serta dilakukan foto ronsen, didiagnosis adanya sialolith atau
batu kelenjar ludah. Pengangkatan dilakukan dengan cara insisi kemudian sialolith
tersebut dikeluarkan dan dilakukan penjahitan. Batu yang dikeluarkan memiliki diameter
kurang lebih 1,5 cm. Selanjutnya dilakukan evaluasi pascaoperasi untuk mengontrol
perdarahan serta keadaan luka operasi. Pascaperawatan, pasien diberi obat-obatan seperti
analgesik, antiinflamasi dan antibiotik. Setelah beberapa kali kontrol, pasien sudah
merasa nyaman dan tidak ada keluhan lagi.
Kata kunci: Anatomi kelenjar saliva, sialolitiasis, pengangkatan secara bedah,
penanganan sialolitiasis

Koresponden: Hatta Hasan S, Bagian Ilmu Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Hasanuddin, Jl. Kandea No.5, Makassar, Indonesia.

PENDAHULUAN mayor, yaitu kelenjar parotidea, sublingualis, dan

Rongga mulut setiap harinya dibasahi oleh submandibularis, dan sejumlah kelenjar minor
1.000 hingga 1.500 ml saliva. Kesehatan lapisan pada mukosa dan submukosa bibir, palatum, dan
mukosa mulut dan faring serta fungsi lidah.
pengunyahan pernapasan dalam tingkatan yang Kelenjar saliva merupakan sasaran dari
lebih rendah, bergantung pada cukupnya aliran keadaan-keadaan yang ditimbulkan oleh
saliva. Saliva berasal dari 3 pasang kelenjar saliva penyumbatan, infeksi, trauma, dan neoplasia.
36 Dentofasial, Vol.8, No1.1, April 2009:35-39

Kebanyakan diagnosis awal kelainan kelenjar Kelenjar sublingualis menempati rongga

saliva dideteksi oleh dokter gigi umum dan
perawatannya dilakukan oleh spesialis bedah.
Kelenjar saliva dapat dibedakan atas kelenjar
parotidea, kelenjar submandibularis, kelenjar
lingualis, dan kelenjar assesorius.
Kelenjar parotidea terletak pada bagian samping,
di atas m. masseter. Bagian inferior menempel
pada m. sternocleidomastoideus, dan pada bagian
posterior, kelenjar ini terletak di atas venter
posterior m. digastricus. Kelenjar ini dipisahkan
dari kelenjar submandibularis oleh ligamentum
stylomandibularis, sedangkan bagian dalam, yaitu
perluasan retromandibular berhubungan dengan
rongga parafaringeal. Cabang dari terminal n.
facialis berjalan di dalam substansi kelenjar
tersebut. Ductus paroticus, misalnya ductus
stensen, dengan panjang 5 sampai 6 cm, bermula
dari aspek anterior kelenjar, melintasi m. masseter,
menembus m. buccinator, dan memasuki rongga
mulut pada regio molar pertama atau molar kedua
rahang atas.
Kelenjar submandibularis terletak di bawah
corpus mandibulae dan menempati segitiga yang
dibentuk oleh venter posterior dan anterior mm.
digastrici. Bagian tengah berhubungan dengan m.
styloglossus dan m. hyoglosus. Otot
mylohyoideus yang membatasi rongga sublingual
dan submandibular, merupakan batas superior
kelenjar submandibularis. Duktusnya keluar dari
perluasan kelenjar submandibularis yang melintasi
batas posterior dari m. mylohyoideus dan
memasuki rongga atau ruang sub lingual. Ductus
wharton dengan panjang kurang lebih 6 cm,
melintas di bagian anterior dan berakhir dalam
lubang saluran di dasar mulut, tepat di samping
frenulum lingualis. Nervus lingualis terletak
superolateral dari ductus pada regio molar
posterior, dan aspek medial dari ductus pada regio
anterior.
sublingual bagian anterior dan karena itu hampir
memenuhi dasar mulut. Aliran dari sublingualis
memasuki ongga mulut melalui sejumlah muara
yang terdapat sepanjang plica sublingualis, yaitu
suatu lingir mukosa anteroposterior di dasar mulut
yang menunjukkan alur dari ductus
submandibularis, atau melalui ductus utama (yaitu
ductus bartholin) yang berhubungan dengan
ductus mandibularis.
Kelenjar saliva minor terletak dalam jumlah
besar pada submukosa/mukosa bibir,
permukaan lidah bagian bawah, bagian posterior
palatum durum dan mukosa bukal.1 Pengetahuan
atau pengenalan lokasi kelenjar minor ini
dibutuhkan karena banyak proses penyakit
yang terdapat di kelenjar mayor juga mengenai
kelenjar assesorius ini. Kemungkinan terjadinya
penyakit kelenjar saliva memberikan diagnosis
alternatif untuk patologis yang terhadap pada
regio ini.2
Salah satu kelainan yang bisa terjadi adalah
obstruksi pada kelenjar saliva, misalnya sialolit.
Sialolit ini umumnya berasal dari adanya deposit
kalsium dan memberikan rasa tidak nyaman
pada penderita.3 Kurang lebih 80% sialolitiasis ini
berasal ddari kelenjar submandibula, 6% pada
kelenjar parotid dan 2% terjadi pada kelenjar
sublingualis dan kelenjar minor. Sialolitiasis
kebanyakan terjadi pada orang dewasa, yaitu
insidennya pada laki-laki lebih sering dari
pada perempuan. Rasa sakit biasanya timbul
ketika ada makanan yang sangat merangsang
sekresi saliva.3
Adapun tujuan penulisan laporan kasus ini
adalah memaparkan pasien dengan diagnosis
sialolitiasis yang penanganannya dilakukan
dengan cara pengangkatan batu sialolit, dan
kemudian dilanjutkan dengan pemberian obat
secara oral.
Hatta Hasan: Penanganan sialolitiasis 37

Gambar 1. Gambaran radiografi foto panoramik Gambar 2. Letak batu sialolit pada dasar lidah

Gambar 3. Batu sialolit yang berhasil diangkat Gambar 4. Bekas operasi 1 bulan pascaoperasi

LAPORAN KASUS insisi (Gambar 3). Setelah dilakukan

Seorang penderita laki-laki, umur 42 tahun pengangkatan batu, bekas insisi kemudian
datang dengan keluhan sakit pada bagian bawah dijahit. Pasien diberi obat analgesik,
lidah. Dari pemeriksaan intra oral ditemukan antiinflamasi, dan antibiotik, serta dilakukan
adanya penonjolan pada daerah submadibula kiri kontrol pendarahan.
rahang bawah. Dari hasil foto panoramik, Kontrol dilakukan satu hari, satu minggu, dan
ditemukan ada bulatan berwarna opak dan satu bulan pascaoperasi (Gambar 4) yang nyaris
didiagnosis sebagai batu ludah atau sialolitiasis tidak berbekas.
(Gambar 1).
Prosedur operasi pengangkatan batu ludah PEMBAHASAN
atau sialolitiasis berlangsung dalam beberapa Sialolit adalah suatu kalsifikasi yang
tahap, diawali dengan pembuatan foto panoramik berkembang pada sistem saluran saliva. Sialolit ini
dan pemeriksaan laboratorium mengenai keadaan diyakini berasal dari deposisi garam kalsium.
penderita. Selanjutnya penderita dianestesi dengan Diagnosis batu kelenjar saliva mudah dilakukan
anestesi umum, lalu dilakukan asepsis pada daerah bila terletak di distal, bagian rongga mulut dari
operasi (Gambar 2). duktus. Sialolit bisa ditemukan pada duktus
Setelah kondisi anestesi tercapai, mandibularis di dasar mulut, bisa dilihat atau
pengangkatan batu ludah dilakukan dengan jalan diraba, ataupun difoto secara radiografis. Sialolit
38
ini bisa juga terbentuk pada kelenjar saliva minor.4
Bentuk batu sangat bervariasi baik dari segi
ukuran, bentuk, dan kemampuannya hanyut ke
dalam lumen atau menempel pada dinding
5
duktus. Rasa sakit timbul akibat adanya trauma
pada duktus dan makanan yang merangsang
sekresi saliva. Kemungkinan lain yang bisa terjadi
akibat obstruksi saluran ini bisa mengarah ke
infeksi, rasa sakit, dan luka pada kelenjar.3
Penanganan sialolitiasis ini adalah apabila
batu sialolit kecil ini bisa dilakukan pemijatan
pada kelenjar untuk mengusahkan batu mengarah
ke saluran duktus dan bila batu sialoitnya besar,
penanganan yang dipilih adalah pengeluaran batu
4,6
secara operasi. Ada metode baru dalam
menangani batu sialolit yang dikenal dengan
salivary gland endoscopy, tetapi
keterbatasan fasilitas pada rumah sakit, maka yang
dilakukan pada penanganan kasus ini adalah
metode biasa.
Pada kasus ini sialolit ditemukan pada dasar
lidah. Perawatan yang dipilih
pengangkatan batu sialolit dengan jalan operasi.
Prosedur operasi ditempuh karena batu sialolit
tersebut dianggap besar dan memberikan rasa
nyeri pada pasien. Pengangkatan
dengan cara insisi, dengan bentuk insisi semilunar,
kemudian batu sialolit tersebut dikeluarkan
dengan penjepit. Batu yang dikeluarkan memiliki
diameter kurang lebih 1,5 cm.
pengeluaran, dilakukan penjahitan atau suturing.
Tujuan utama dari dental suturing adalah untuk
menempatkan dan menutup flap pembedahan,
guna meningkatkan penyembuhan yang optimal.7
Selanjutnya, salep topikal diaplikasikan pada
daerah penjahitan. Fungsi dari salep topikal ini
adalah menjaga kelembaban lingkungan lokal
hingga merangsang pengangkatan debris dan
kotoran dan menjamin perbaikan dan repitelisasi
yang optimal.8 Selanjutnya pengontrolan
Dentofasial, Vol.8, No1.1, April 2009:35-39
pascaoperasi untuk mengontrol perdarahan serta
keadaan luka operasi. Pada kondisi paascaoperasi
ini pasien dianjurkan untuk makan makanan lunak
serta diberikan obat-obatan seperti analgesik,
antiinflamasi dan antibiotik. Setelah beberapa kali
kontrol, pasien sudah merasa nyaman dan tidak
ada keluhan lagi.
SIMPULAN
Rongga mulut bisa menghasilkan sekitar
1000-1500 ml saliva setiap hari. Sifat sekresi dari
kelenjar meneyebabkan kelenjar ini sangat rentan
terhadap berbagai hal yang dapat menghambat
aliran saliva secara normal. Satu diantaranya
adalah penyumbatan akibat terbentuknya batu
ludah atau sialolit. Batu sialolit ini terbentuk dari
karena deposit kalsium. Batu ludah ini paling sering
ditemukan pada duktus kelenjar submandibularis.
Laki-laki lebih sering mengalaminya dibanding
perempuan. Penanganan yang dilakukan adalah
pemijatan. Akan tetapi penanganan utama adalah
adalah dengan pengangkatan batu sialolit dengan jalan
operasi. Dengan pengeluaran batu sialolit ini
pasien merasa nyaman karena tidak ada lagi rasa
sakit yang mengganggu.
dilakukan
DAFTAR PUSTAKA
1. Gordon WP. Buku ajar praktis bedah mulut.
Alih bahasa: Purwanto, Basoeseno. Editor:
Juwono L. Jakarta: EGC, 1996. p.279-90.
Setelah 2. Harry D, Orret EO. Minor oral surgery.
Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2001.
p.282-3.
3. Cawson RA, Odell EW, Porter S. Cawson’s
essentials of oral pathology and oral medicine.
7th ed. Japan: Churchill Livingstone; 2002.
p.255-7.
4. Brad WN, Dounglas D, Carl MA, Jerry EB.
Oral and maxillofacial pathology, 2nd ed.
China: W.B. Saunders; 2002. p.393-5.
5. Yu CQ, Yang C, Zheng LY, Zhang J, Yun B.
Selective management of obstructive
submandibular sialadenitis. Br J Oral
Hatta Hasan: Penanganan sialolitiasis
Maxillofac Surg. [serial on line] 2007; 46:
46-9. Available from: http://www.
sciencedirect.com. Diakses 13 Januari 2009.
6. Ewersole LR. Clinical outline of oral
pathology: diagnosis and teratmen. 3rd ed.
London: BC Decker Inc; 2002.p.197-8.
7. Silverstein LH, Kurtzman GM. A.review of
39
dental suturing for optimal soft-tissue
management. Available from: http://www.
compendiumlive.com./pdf/2005/Maret. p.163-
4. Diakses 13 Januari 2009
8. Alam M. Basic excisional surgery. Available
from: http://www.emedicine.mediscape.com/
article. Diakses 13 Januari 2009.