Lampiran Ke :

Kode Nomor :
Nomor : 841.5/0001/SPPD/BPD/2019

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Berwenang yang Memberi Perintah KEPALA BAPPEDA KAB. ACEH SELATAN

2. Nama/NIP Pegawai yang Diperintahkan Rusmansyah, S.Pi

3. a. Pangkat dan Golongan (PP No. 2 Tahun 2013) a.

b. Jabatan b.

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkut yang digunakan Udara

6. a. Tempat Berangkat a. Aceh Selatan

b. Tempat Tujuan b. Banda Aceh

7. a. Lamanya Perjalanan a. 3 hari

b. Tanggal Berangkat b. 27 Mei 2019

c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru* c. 29 Mei 2019

8. Pengikut: Nama : Tempat Lahir Keterangan

1)
2)
3)
4)
5)

9. Pembebanan Anggaran
a. Bappeda
a. Instansi
b.
b. Mata Anggaran

10. Keterangan Lain-lain:

*) Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Tapaktuan
Pada Tanggal : 10 Juni 2020

KEPALA BAPPEDA
KABUPATEN ACEH SELATAN

Masrizal, SE, M.Si

Nip. 19790414 200112 1 002