Pekerjaan : Nomor telpon : adalah orang tua/wali dari Nama lengkap : Alamat : NIK : Dengan ini menyatakan bahwa semua data (data nilai rapor, hasil pindai rapor & Ijazah/Surat Keterangan Lulus (SKL), maupun data lainnya) yang diisikan dalam proses pelaksanaan seleksi penerimaan mahasiswa baru jalur mandiri pada Universitas Negeri Jakarta (UNJ) adalah BENAR. Jika ada data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi berupa PEMBATALAN KEIKUTSERTAAN anak saya pada proses seleksi penerimaan mahasiswa baru di UNJ.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.