KEPERAWATAN KRITIS

LUKA BAKAR/THERMAL TRAUMA

DI SUSUN
OLEH:
1. ANDINI DWI FENISAH
2. DWI ERIKA SAFITRI
3. DWI UTARI OKTAVIA
4. EVI YULIA ARVENSI
5. SUCI AMALIA
6. TASYA SYAFIRA APRILIA
7. VERLENTIA AGVEZHA

KELOMPOK :3

DOSEN PEMBIMBING :
Ns. LUKMAN., S.Kep.,MM., M.Kep

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

PALEMBANG PRODI D-IV KEPERAWATAN
TAHUN 2018

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat
dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan makalah “Asuhan Keperawatan Kritis dengan
Luka Bakar”.

Adapun tujuan dalam pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu mata
ajar Keperawatan kritis . Dalam penyelesaian makalah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Kami menyadari bahwa makalah ini masih
jauh dari sempurna, karena itu segenap saran dan kritik membangun dari berbagai pihak
sangat kami harapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga makalah ini bermanfaat
bagi kita semua.

Palembang , 12 september 2018

Penulis

2
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi oleh dokter dan
perawat. Jenis yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajad cacat yang relatif
tinggi dibanding dengan cedera oleh sebab lain. Biaya yang dibutuhkan dalam
penangananpun tinggi. Penyebab luka bakar selain terbakar api langsung atau tak
langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia.
(Elizabeth,2009).

Statistik menunjukkan bahwa 60% luka bakar terjadi karena kecelakaan rumah
tangga, 20% karena kecelakaan kerja, dan 20% sisanya karena sebab-sebab lain,
misalnya bus terbakar, ledakan bom, dan gunung meletus. (Moenajad, 2001)

Penanganan dan perawatan luka bakar (khususnya luka bakar berat) memerlukan
perawatan yang kompleks dan masih merupakan tantangan tersendiri karena angka
morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi.1 Di Amerika dilaporkan sekitar 2 – 3 juta
penderita setiap tahunnya dengan jumlah kematian sekitar 5 – 6 ribu kematian per tahun.
Di Indonesia sampai saat ini belum ada laporan tertulis mengenai jumlah penderita luka
bakar dan jumlah angka kematian yang diakibatkannya. Di unit luka bakar RSCM
Jakarta, pada tahun 2008 dilaporkan sebanyak 107 kasus luka bakar yang dirawat dengan
angka kematian 37,38%. Dari unit luka bakar RSU Dr. Soetomo Surabaya pada tahun
2008 didapatkan data bahwa kematian umumnya terjadi pada luka bakar dengan luas
lebih dari 50% atau pada luka bakar yang disertai cedera pada saluran napas dan 50%
terjadi pada 7 hari pertama perawatan. (Irna Bedah RSUD Dr. Soetomo, 2001)

Beberapa karakteristik luka bakar yang terjadi membutuhkan tindakan khusus

yang berbeda. Karakteristik ini meliputi luasnya, penyebab(etiologi) dan anatomi luka
bakar. Luka bakar yang melibatkan permukaan tubuh yang besar atau yang meluas ke
jaringan yang lebih dalam, memerlukan tindakan yang lebih intensif daripada luka bakar
yang lebih kecil dan superficial. Luka bakar yang disebabkan oleh cairan yang panas
(scald burn) mempunyai perbedaan prognosis dan komplikasi dari pada luka bakar yang
sama yang disebabkan oleh api atau paparan radiasi ionisasi. Luka bakar karena bahan
kimia memerlukan pengobatan yang berbeda dibandingkan karena sengatan listrik
(elektrik) atau persikan api. Luka bakar yang mengenai genetalia menyebabkan resiko
nifeksi yang lebih besar daripada di tempat lain dengan ukuran yang sama. Luka bakar
pada kaki atau tangan dapat mempengaruhi kemampuan fungsi kerja klien dan
memerlukan tehnik pengobatan yang berbeda dari lokasi pada tubuh yang lain.
Pengetahuan umum perawat tentang anatomi fisiologi kulit, patofisiologi luka bakar
sangat diperlukan untuk mengenal perbedaan dan derajat luka bakar tertentu dan berguna

3
 untuk mengantisipasi harapan hidup serta terjadinya komplikasi multi organ yang
menyertai. (Irna Bedah RSUD Dr. Soetomo, 2001)

Prognosis klien yang mengalami suatu luka bakar berhubungan langsung dengan
lokasi dan ukuran luka bakar. Faktor lain seperti umur, status kesehatan sebelumnya dan
inhalasi asap dapat mempengaruhi beratnya luka bakar dan pengaruh lain yang
menyertai. Klien luka bakar sering mengalami kejadian bersamaan yang merugikan,
seperti luka atau kematian anggota keluarga yang lain, kehilangan rumah dan lainnya.
Klien luka bakar harus dirujuk untuk mendapatkan fasilitas perawatan yang lebih baik
untuk menangani segera dan masalah jangka panjang yang menyertai pada luka bakar
tertentu. (Elizabeth,2009)

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana Asuhan Keperawatan Klien dengan Luka Bakar ?

1.3 Tujuan

Mahasiswa dapat memahami Asuhan Keperawatan Klien dengan Luka Bakar.

4
 BAB II
PEMBAHASAN

LUKA BAKAR / LUKA TERMAL

Luka bakar dapat disebabkan dari panas, kimia, sumber listrik, atau radioaktif dan
bentuk-bentuk trauma yang kompleks pada sistem yang ada dalam tubuh. Kedalaman cedera
dibagi berdasarkan durasi dan intensitas pemaparan ke agen yang terbakar.

Perawatan awal pasien luka bakar adalah menghentikan proses pembakaran. Ini dapat
diselesaikan dengan mendinginkan kulit, menghilangkan kontak dengan bahan kimia
,menjauhkan dari arus listrik, atau menjauhkan dari lingkungan radioaktif. Seringkali, Cedera
juga terjadi karena partikel panas, bahan kimia dan korosif, atau uap yang beracun.

Luka bakar yang parah, terjadi di mana sekitar 30% tubuh pasien terkena luka bakar
yang bisa memakan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun agar bisa sembuh, dan
angka kematian sangat tinggi karena luka bakar. Kedalaman jaringan atau derajat ketiga,
melibatkan semua lapisan kulit dan jaringan di bawahnya. Sebagian, kedalaman luka bakar
melibatkan epidermis dan bagian atas bagian dari dermis. Luka bakar derajat keempat bukan
hanya melibatkan epitel, tetapi juga lemak, otot, dan tulang, yang membutuhkan debridemen
yang ekstensif dan cangkok kulit.

Ada beberapa metode untuk membedakan persentase luasnya luka bakar di tubuh,
salah satunya dengan metode 9 titik. Tubuh dibedakan menjadi, lengan dan kepala / leher
dan area yang sama 3%, depan, belakang, dan setiap kaki 18%, dan perineum 1%. Tingkat
ketebalan, usia, dan faktor-faktor lain juga memainkan peran penting dalam pemilihan
pengobatan. Untuk luka bakar yang sangat parah, transportasi ke pusat luka bakar dianjurkan
untuk diperbaiki.

Syok dapat terjadi pada orang dewasa yang memiliki luka bakar lebih dari 15% dari
luas permukaan tubuh mereka dan anak-anak lebih dari 10% dari mereka luas permukaan
tubuh. Cedera luka bakar menyebabkan dilatasi kapiler dan pembuluh kecil yang
menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan peningkatan kehilangan plasma. Saat
edema meningkat, penghancuran epidermis menjadi berkembang pesat meningkatkan invasi
bakteri dan jaringan yang rusak.

5
PENGOBATAN

Laboratorium: CBC awalnya akan menunjukkan peningkatan hematokrit yang berhubungan

dengan hemokonsentrasi, dan kemudian penurunan hematokrit merusak peredaran aliran
darah ke endotelium; jumlah sel darah putih mungkin meningkat karena respon inflamasi
terhadap trauma dan infeksi luka; elektrolit menunjukkan awal terjadinya hiperkalemia
karena cedera, kemudian berubah menjadi hipokalemia ketika fase diuretik dimulai; natrium
awalnya menurun ditandai kehilangan cairan dan kemudian berubah menjadi hipernatremia
saat ginja mencoba untuk menghemat pengeluran air; alkalin phos-phatase meningkat,
glukosa meningkat karena reaksi stress; albumin menurun; BUN dan kreatinin meningkat
karena disfungsi ginjal; carboxyhemoglobin dapat dilakukan untuk mengidentifikasi
keracunan karbon monoksida dengan cedera inhalasi.

Radiografi: sinar-x-dada digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan kation yang mungkin

terjadi akibat cedera inhalasi atau perpindahan cairan yang cepat.

Gas darah arteri: digunakan untuk mengidentifikasi hipoksia atau ketidakseimbangan asam
basa; asidosis dapat timbul karena penurunan penyaringan oleh ginjal; hiperkapnia dan
hipoksia dapat terjadi karena keracunan karbon monoksida.

Scan paru-paru: digunakan untuk mengidentifikasi besarnya kerusakan paru-paru dari

cedera inhalasi

Elektrokardiogram: digunakan untuk mengidentifikasi miokardial iskemia atau disritmia

yang dapat terjadi karena terbakar atau ketidakseimbangan elektrolit.

Analgesik: diperlukan untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan jaringan
dan cedera saraf.

Toksoid tetanus: diperlukan untuk memberikan kekebalan dalam melawan organisme

infektif.

Antimikroba: mungkin diperlukan untuk mengobati infeksi.

Pembedahan: mungkin diperlukan untuk pencangkokan kulit,fasciotomy, debridement, atau

perbaikan cedera lainnya.

Cairan lV: sejumlah besar cairan IV diperlukan untuk resusitasi cairan segera pasca terbakar
dan diperlukan untuk pemeliharaan keseimbangan cairan.

6
PERAWATAN PERAWATAN KEPERAWATAN
Resiko Kekurangan Volume Cairan Tubuh

Berhubungan dengan: luka bakar, kehilangan cairan melalui permukaan yang terluka,
perdarahan, peningkatan metabolisme, perubahan keseimbangan cairan, syok, peningkatan
permeabilitas membran sel.

Karakteristik: takikardia, hipotensi, perubahan status mental, kegelisahan, penurunan output

urin, kehilangan darah berkelanjutan, pucat, belang-belang, diaforesis, turgor kulit jelek.

Kriteria Hasil:Pasien dapat mencapai dan mempertahankan keseimbangan cairan dengan

keluaran urin yang adekuat.

Intervensi dan Rasional

- Pantau tanda-tanda vital dan pantau perubahan yang signifikan.

Rasional : Hipotensi dapat menunjukkan itu volume cairan yang menurun. Perubahan
tanda-tanda vital dapat menunjukkan jumlah kehilangan darah tetapi itu hanya terlihat
jika kehilangan darah lebih dari 1000 cc. Syok hipovolemik dapat terjadi karena
perdarahan, dan koagulopati.

- Ukur hemodinamik jika pembuluh arteri telah ditentukan. Beritahu pasien jika skala
tidak dalam batas normal. Amati kegelisahan, anxiery, perubahan mental, perubahan
tingkat kesadaran, atau kelemahan. Amati pendarahan dari semua lubang dan situs
tusukan, dan untuk persiapan pengembangan ecchymoses, hematoma, atau petechiae.
Rasional : CVP atau tekanan atrium kanan, memberikan perkiraan status volume cairan.
Dehidrasi mungkin direfleksikan oleh CVP kurang dari 5, sementara overhidrasi
mungkin tercermin pada tingkat di atas 18 cm H2O. Nilai hemodinamik mungkin
membantu mengevaluasi respon tubuh dalam perhitungan volume cairan tubuh.

- Pantau asupan dan hasilnya setiap jam dan beri tahu pasien jika terjadi
ketidakseimbangan cairan yang tidak balance.
Rasional : Berikan cairan IV seperti yang diperintahkan. Dapat menunjukkan defisit
volume cairan yang bisa diganti dengan cairan atau darah. Penggantian cairan ditentukan
untuk memastikan output cairan minimal 30-40 cdhr. Mioglobin dapat membuat urine
menjadi merah atau hitam, dan jika ada, output urin harus d 75-100 cc / jam untuk
mengurangi potensi nekrosis tubular ginjal.

- Pemasangan IV 2 line harus diutamakan.

Rasional : Menggantikan kehilangan cairan, memungkinkan untuk penyebaran vasoaktif
obat-obatan, plasma extender, dan obat-obatan darurat. Dua line direkomendasikan untuk
memfasilitasi resusitasi cairan dan darah dalam situasi kritis. Seperti kristaloid, Ringer’s
laktat digunakan selama 24 jam pertama, kemudian koloid digunakan karena membantu
memobilisasi cairan ekstravaskuler. Dextrose biasanya tidak diberikan pada 24 jam

7
 pertama setelah cedera karena dekstrosa tidak bisa menetap di ruang vaskular yang
mana sangat dibutuhkan.

- Pantau pendarahan dari semua lubang dan bekas tusukan, dan adanya ekimosis,
hematoma, atau petechiae.
Rasional : Perubahan dapat mencerminkan tingkat keparahan kehilangan cairan. Dapat
menunjukkan gangguan koagulasi, atau faktor pembekuan darah yang tidak memadai.

- Amati kegelisahan, kecemasan, perubahan mental, perubahan tingkat kesadaran, atau

kelemahan.
Rasional : Perubahan dapat mencerminkan tingkat kekurangan cairan yang parah.

- Berikan darah dan produk darah sesuai yang dibutuhkan.

Rasional : Darah utuh mungkin diperlukan untuk episode perdarahan akut dengan syok
karena kurangnya faktor pembekuan dalam sel darah merah. Trombosit segar mungkin
diperlukan untuk mengganti faktor pembekuan dan untuk memaksimalkan fungsi
trombosit.

Informasi, Instruksi, Demonstrasi

Intervensi dan Rasional

- Siapkan pasien untuk memasang kateter arteri pulmonalis.

Rasional : Memberikan pengetahuan kepada pasien, dan kateter yang mampu
mengidentifikasi perubahan status cairan dan respon hemodinamik terhadap perubahan
tersebut.

Discharge Atau Evaluasi Pemeliharaan

- Pasien memiliki tanda-tanda vital dan keluaran urine yang stabil.
- Pasien memiliki asupan dan output yang seimbang.
- Pasien memiliki turgor yang baik, membran mukosa lembab, dan peredaran darah yang
adekuat.
- Pasien bebas dari perdarahan atau pembekuan yang tidak normal.
- Pasien tidak mengalami reaksi transfusi.

Risiko Jalan Nafas tidak Efektif

Terkait dengan: obstruksi jalan napas, edema, luka bakar leher dan dada, trauma pada
saluran napas bagian atas, pul-edema monaria, penurunan ekspansi paru-paru.

8
Menentukan karakteristik: suara nafas adventif, dyspnea, tachypnea, respirasi dangkal,
apnea, batuk dengan atau tanpa sekret, sianosis, demam, gelisah

Kriteria Hasil: Pasien memiliki suara nafas yang jernih dengan pernafasan stabil.

Intervensi Dan Rasional

- Identifikasi agen penyebab luka bakar.
Rasional : Dapat mencerminkan jenis paparan zat beracun dan potensi cedera inhalasi.

- Pantau status pernapasan untuk perubahan tingkat, karakter, atau kedalaman; perhatikan
perubahan warna jaringan dengan sianosis, pucat, atau warna merah.
Rasional : Dapat menunjukkan keberadaan atau ketidakcukupan pernapasan dan
distress. Warna merah ceri dapat menunjukkan keracunan karbon monoksida.

- Auskultasi paru untuk bunyi nafas yang adventif.

Rasional : Obstruksi dan distress jalan nafas bisa terjadi cepat, tetapi mungkin tertunda
hingga 48 jam pasca cedera. Identifikasi retak abnormal lesi, mengi, atau stridor
mungkin menunjukkan udara yang masuk dan segera membutuhkan intervensi.

- Amati adanya batuk, refleks, tetesan air liur, atau disfagia.

Rasional : Cedera inhalasi dapat menyebabkan ketidakmampuan pasien untuk
menangani sekret atau sekresi pulmonal sebagai hasil edema paru.

- Tinggikan tempat tidur bagian kepala setinggi 30-45 derajat.

Rasional : Meningkatkan ekspansi paru dan meningkatkan fungsi pernafasan.

- Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan.

Rasional : Mungkin diperlukan untuk memperbaiki hipoksemia dan asidosis; humidi-
fikasi oksigen untuk mengeluarkan selaput lendir dan mengurangi kekentalan sekret.

- Pantau ABGs dan amati perubahan atau deteriorasi.

Rasional : Dapat memfasilitasi dalam mengidentifikasi ketidakmampuan pernapaan dan
hipoksemia yang membutuhkan intervensi.

- Pantau oximetry secara terus menerus.

Rasional : Mengurangi saturasi oksigen dapat mengindikasikan hipokson mendatang
emia atau hipoksia.

- Pantau EKG secara terus menerus dan obati disritmia per protokol.
Rasional : Disritmia jantung dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia atau
ketidakseimbangan elektrolit, dan beberapa masalah konduksi dapat terjadi dalam
menanggapi resusitasi cairan.

9
Informasi, Instruksi, Demonstrasi
Intervensi dan Rasional

- Instruksikan batuk dan latihan napas dalam.

Rasional : Meningkatkan ekspansi paru dan membantu memobilisasi sekresi.
- Persiapkan pasien / keluarga untuk potensial pemasangan ventilasi mekanik.
Rasional : Mungkin diperlukan untuk pernapasan dalam dan lebih dalam.

Discharge Atau Evaluasi Pemeliharaan

- Pasien dapat bernapas secara spontan dengan kekuatannya sendiri tanpa suara napas dan
saturasi oksigen yang cukup.
- Pasien memiliki gas darah arteri dalam batas normal.
- Pasien dapat mematuhi etika batuk dan latihan pernapasan untuk membantu
membersihkan sekresi lendir.
- Pasien tidak memiliki komplikasi dari cedera.

Risiko Gangguan Pertukaran Gas

[Lihat Ventilasi Mekanik]

Terkait dengan: keracunan karbon monoksida, asap inhalasi, obstruksi jalan nafas atas,
terbakar.

Menentukan karakteristik: meningkatkan kerja pernapasan , dyspnea, gas darah arteri

abnormal, hipoksemia, hipoksia, saturasi oksigen menurun, ketidakmampuan untuk batuk
efektif atau membersihkan sekresi, sekresi kental, kebingungan, kelesuan,
gelisah,kegelisahan.

Gangguan Rasa Aman dan Nyaman

Terkait dengan: luka bakar, kerusakan jaringan, luka, debridemen, operasi, garis invasive.

Menentukan karakteristik: komunikasi rasa sakit, merintih, menangis, wajah meringis,

tidak bias berkonsentrasi, ketegangan, kecemasan.

Gangguan Integritas Kulit

Terkait dengan: luka bakar, prosedur bedah, tindakan invasif.

Menentukan karakteristik: gangguan kulit jaringan, sayatan, luka terbuka, drainase, edema.

10
Ketakutan/Kecemasan

Terkait dengan: luka bakar, ancaman kematian, takut penodaan atau jaringan parut, rawat
inap, ventilasi mekanis

Menentukan karakteristik: ungkapan dari ketakutan, ketegangan, gelisah, insomnia,

ekspresi kekhawatiran, takut tidak diketahui, takipnea, takikardia, ketidakmampuan
berkonsentrasi atau tidak fokus.

Perubahan Nutrisi: Kurang Dari Tubuh

Terkait dengan: luka bakar, peningkatan laju metabolisme, intubasi

Mendefinisikan karakteristik: asupan kurang dari output, penurunan berat badan, elektrolit
yang tidak normal, kelemahan,kelesuan, keadaan katabolik.

Gangguan Mobilitas Fisik

Terkait dengan: luka bakar, pembalutan, mobilitas fisik tidak efektif.

Menentukan karakteristik: ketidakmampuan untuk bergerak sesuka hati, tidak aktif,

kontraktur, luka, nyeri .

Risiko Untuk Infeksi

Terkait dengan: luka bakar, kerusakan jaringan, terbuka luka, gangguan integritas kulit,
ARDS.

Menentukan karakteristik: peningkatan sel darah putih, pergeseran diferensial ke kiri,

demam, takikardia, takipnea, drainase luka, nekrosis, kehadiran infeksi sistemik.

11
12
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan

Luka bakar adalah hal yang umum, namun merupakan bentuk cedera kulit yang
sebagian besar dapat dicegah.

Luka bakar adalah kerusakan atau keghilangan jaringan yang disebabkan kontak
dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.

Luka Bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak
dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.

B. Saran

Diharapkan pembaca memahami dan mengerti tentang luka bakar, tingkat luka
bakar, tindakan pada luka bakar agar dapat dilakukan dengan secara benar dan tepat
dalam penanganannya.

13
14