Kemajuan Kardiologi Anak 58 (2020) 101264

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Kemajuan dalam Kardiologi Anak

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ppedcard

Prolaps katup mitral pada wanita remaja dengan hipertiroidisme

Elliot Gri ffi th Sebuah , Eva Nunlist Sebuah , b , •

Sebuah Nemours Cardiac Center, Rumah Sakit Anak Nemours, Orlando, FL, Amerika Serikat
b Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas Central Florida, Orlando, FL, Amerika Serikat

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Prolaps katup mitral lazim terjadi pada sekitar 6% wanita muda yang sehat namun dua hingga tiga kali lebih sering terjadi pada pasien dengan
Prolaps katup mitral hipertiroidisme [1, 8]. Hipertiroidisme sering terlewatkan sebagai diagnosis yang mendasari ketika prolaps katup mitral divisualisasikan dengan
Prolaps katup trikuspid ekokardiogram. Ada banyak jantung fi temuan yang dilaporkan dalam literatur terkait dengan hipertiroidisme. Namun, hipertiroidisme mungkin
Hipertiroidisme
berbeda ffi kultus untuk mendiagnosis pada tahap awal proses penyakit tanpa tanda dan gejala klasik lainnya. Kami melaporkan kasus seorang
Palpitasi
wanita remaja yang datang ke klinik kardiologi kami dengan palpitasi dan nyeri dada didiagnosis dengan hipertiroidisme setelah halus.
Nyeri dada
Hipertensi paru
fi temuan prolaps katup mitral dan regurgitasi mitral trivial. Laporan kasus ini akan meninjau perubahan jantung klasik yang dapat diamati pada
ekokardiografi pada pasien dengan hipertiroidisme.

1. Perkenalan
E ff Efek hipertiroidisme pada jantung telah dipelajari, dilaporkan, dan didokumentasikan [ 1 ].
Hipertiroidisme dapat menyebabkan perubahan kontraktilitas jantung, konsumsi oksigen miokard,
curah jantung, tekanan darah, resistensi vaskular sistemik, dan atrium. fi-
brillation [ 1 ]. Dalam laporan kasus ini, kami membahas seorang wanita remaja yang baru didiagnosis
dengan hipertiroidisme dan meninjau ekokardiografinya yang terkait. fi temuan.
pada kunjungan tindak lanjut klinik kardiologi tatap muka. Monitor Holter-nya mengungkapkan detak
jantung rata-rata 116 denyut per menit dengan 4 kontraksi ventrikel prematur yang terisolasi.
Tekanan darahnya meningkat pada 147/71 mmHg, dan detak jantungnya meningkat pada 127 denyut
per menit. Tingginya 168 cm dan berat 63 kg. Pemeriksaan fisik menunjukkan exophthalmos bilateral
dan tiromegali dengan gondok yang tidak nyeri tekan. Dia menderita takikardia dan hipertensi pada
pemeriksaan tanpa murmur, gesekan, klik, atau derap yang berarti. Hormon perangsang tiroid rendah
pada 0,01 IU / mL. Total T4 meningkat pada 23,1 μ g / dL. T4 gratis meningkat pada 2,9 ng / dL. Total
T3 meningkat pada 499 ng / dL, antibodi tiroglobulin meningkat pada 295 IU / mL, dan antibodi
anti-tiroid peroksidase lebih tinggi dari 900 IU / mL, semuanya konsisten dengan tirotoksikosis Grave.

2. Kasus

Seorang gadis berusia 16 tahun dirujuk ke institusi kami untuk keluhan palpitasi, nyeri dada, dan
murmur jantung baru setelah evaluasi sebelumnya di unit gawat darurat di luar. Sejak itu, ia
mengalami gejala harian, baik saat istirahat maupun saat berolahraga “ detak jantung cepat dari
dadanya ” dan nyeri dada seperti tekanan bagian tengah tubuh yang menjalar ke tulang rusuk dan
punggung anterior. Selain itu, dia mengeluh sakit kepala, sesak napas, dan kelelahan. Sebelum
kunjungan gawat darurat ini, dia dalam keadaan sehat tanpa riwayat medis atau gejala apa pun
sebelumnya fi riwayat keluarga tidak bisa penyakit jantung.
EKG menunjukkan takikardia sinus dan sebaliknya normal. Ekokardiogram transtorasik
menunjukkan prolaps katup mitral dengan regurgitasi mitral trivial, katup trikuspid normal dengan
regurgitasi ringan, perkiraan tekanan sistolik ventrikel kanan normal, ukuran bilik biventrikel normal
dan fungsi sistolik dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri 64% ( Gambar 1 ). Karena pandemi COVID-19
bersamaan, konsultasi endokrinologi dilakukan melalui telemedicine sebelum meninggalkan klinik
kardiologi. Pasien kami diberikan atenolol dan methimazole untuk pengobatan Graves thyrotoxicosis.

Karena pandemi COVID-19 bersamaan, kunjungan klinik pertamanya dengan kardiologi

dilakukan melalui telemedicine. Selama pengangkatan ini, dia ditemukan mengalami nyeri dada yang
dapat direproduksi, selain palpitasi, dan direkomendasikan untuk memulai anti-in- non steroid. 3. Kesimpulan

fl obat radang dan dilengkapi dengan monitor Holter 48-jam. Namun, dia mengeluhkan gejala jantung Hipertiroidisme dikaitkan dengan hipertensi pulmonal, regurgitasi katup mitral dan trikuspid,
yang menetap 2 minggu kemudian remodeling miokard, dan bahkan

• Penulis korespondensi di: Nemours Cardiac Center, 6535 Nemours Parkway, Orlando, FL 32827, Amerika Serikat.

Alamat email: Eva.Nunlist@nemours.org (E. Nunlist).

https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2020.101264
Diterima 14 Mei 2020; Diterima dalam bentuk revisi 15 Juni 2020; Diterima 22 Juni 2020
Tersedia online 25 Juni 2020
1058-9813 / © 2020 Elsevier BV Semua hak dilindungi.
E. Gri ffi th dan E. Nunlist Kemajuan Kardiologi Anak 58 (2020) 101264

Gambar 1. Tampilan sumbu panjang parasternal menunjukkan katup mitral yang menebal dan berlebihan yang menjalar ke atrium kiri selama sistol dengan regurgitasi mitral trivial yang diarahkan ke posterior.

AoV katup aorta, LA meninggalkan Atrium, LV ventrikel kiri, MV katup mitral.

gagal jantung. Patofisiologi hipertensi paru dalam pengaturan hipertiroidisme belum sepenuhnya
dijelaskan dan dirasakan multifaktorial dengan presentasi klinis yang mirip dengan hipertensi paru
yang diinduksi autoimun lainnya [ 2 , 3 ]. Salah satu teori yang dapat menjelaskan hubungan hipertensi
pulmonal dengan tirotoksikosis termasuk stimulasi reaktor biogas. fl ex di vena pulmonalis oleh
tekanan yang lebih tinggi dalam sistem kardiovaskular menyebabkan penyempitan pembuluh darah
paru, peningkatan tekanan dan kontraktilitas ventrikel kanan, resistensi vaskular paru yang lebih
tinggi, dan hipertensi pulmonal [ 4 ]. Tekanan paru biasanya menjadi normal setelah keadaan eutiroid
pulih kembali [ 2 ].
Ekokardiografi pasien kami fi Temuan tidak sepenuhnya mencakup perubahan jantung yang
berpotensi terlihat pada hipertiroidisme. Namun, hipertiroidisme harus dimasukkan dalam di ff diagnosis
erensial untuk pasien dengan halus fi menemukan prolaps katup mitral yang datang dengan palpitasi,
takikardia, nyeri dada, dan hipertensi. Pengenalan dini dari hipertiroidisme pada pasien kami
mencegah morbiditas dan perkembangan lebih lanjut pada jantungnya fi temuan. Kami berencana
untuk mengikuti prolaps katup mitral pasien kami untuk perkembangan atau perbaikan apa pun
setelah dia kembali ke keadaan eutiroid.

Pendanaan

Prolaps katup trikuspid, prolaps katup mitral, dan remodeling miokard memiliki hubungan
langsung dan tidak langsung dengan hipertiroidisme. Telah didalilkan bahwa regurgitasi trikuspid dan Penelitian ini tidak menerima spesifikasi apapun fi c hibah dari lembaga pendanaan di publik,
prolaps adalah akibat langsung dari dilatasi ventrikel kanan akibat peningkatan aliran balik vena komersial, atau tidak untuk pro fi t sektor.
sistemik pada keadaan hipertiroid [ 5 , 6 ]. Channick dkk. (1981) dugaan prolaps katup mitral dalam
pengaturan hipertiroidisme adalah akibat peningkatan tonus adrenergik [ 7 ]. Pasien dengan penyakit Deklarasi Minat
tiroid autoimun mungkin memiliki deposisi glikosaminoglikan berlebih di lapisan kulit periorbital dan
pretibial dermal dan subkutan dan di katup jantung, terutama katup mitral [ 8 ]. Hal ini, bersama Penulis tidak memiliki tipuan fl icts untuk diungkapkan.
dengan peningkatan kontraktilitas jantung, dalam pengaturan peningkatan hormon tiroid, dapat
menyebabkan ruptur korda tendinae pada katup mitral yang rentan [ 9 ]. Referensi

Skelton (1982) mendalilkan beberapa mekanisme yang dapat menyebabkan remodeling jantung,
khususnya fi hipertrofi jantung biasa, pada hipertiroidisme [ 10 ]. Kelebihan volume jantung, peningkatan
[1] Procacci PM, Savran SV, Schreiter SL, Bryson AL. Prevalensi klinis prolaps katup mitral pada 1.169 wanita
muda. N Engl J Med 1976; 294: 1086 - 8 .
[2] Siu C, Zhang X, Yung C, Raja A, Lau C, Tse H. Perubahan hemodinamik pada hipertensi paru terkait
hipertiroidisme: studi ekokardiografi prospektif. J Clin Endocrinol Metab 200; 92 (5): 1736 - 42 .
[3] Ojamaa K, Balkman C, Klein I. Akut e ff Efek Triiodothyronine pada sel otot polos arteri. Ann Thorac Surg 199;

kontraktilitas, dan takikardia semuanya menempatkan permintaan yang lebih tinggi pada jantung 56 (1): 61 - 6 .
[4] Osuna P, Udovcic M, Sharma M.Hipertiroidisme dan Jantung 2017; 13 (2): 60 - 3 .
untuk peningkatan pembangkitan energi [ 10 ]. Pergantian energi yang dipercepat kemudian
[5] Graettinger J, Munester J, Selverstorn L, Campbell J. Korelasi studi klinis dan hemodinamik pada pasien
menghasilkan aktivasi proses sintesis protein secara langsung oleh hormon tiroid [ 10 ]. Hormon tiroid dengan hipertiroidisme dengan dan tanpa gagal jantung kongestif. J Clin Invest 1959; 38: 1316 - 27 .
bisa langsung bekerja e ff dll pada miosit-speci fi c transkripsi gen dengan mengatur protein yang terlibat
[6] Humerfelt S, Miller O, Storstein O. Sirkulasi pada hipertiroidisme: studi kateterisasi jantung sebelum dan
dalam fungsi kontraktil jantung [ 11 ].
sesudah pengobatan. Am Heart J 1958; 56: 87 - 94 .
[7] Channick B, Adlin E, Tanda A, dkk. Hipertiroidisme dan prolaps katup mitral. N Engl J Med 198; 305: 497 - 500 .

[8] Bahn R. Ekspresi reseptor tirotropin dalam adiposa orbital / jaringan ikat dari

2
E. Gri ffi th dan E. Nunlist Kemajuan Kardiologi Anak 58 (2020) 101264

pasien dengan Ophthalmopathy terkait tiroid. Tiroid 200; 12 (3): 193 - 5 .

[10] Skelton C. Jantung dan hipertiroidisme. N Engl J Med 198; 307: 1206 - 8 . [11] Klein I, Danzi S. Penyakit tiroid dan
[9] Karashima S, Tsuda T, Kometani M, dkk. Regurgitasi mitral yang parah sebagai akibat dari
jantung. Sirkulasi 200; 116 (15): 1725 - 35 .
kebiasaan katup mitral chordae Tendineae pada pasien dengan penyakit graves. J Endocr Soc 2018; 2 (11):
1246 - 50 .