BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Karolina Lamen

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 28 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : Bonipoi

Agama : Katolik

Status : Menikah

MRS : 21/08/2020 (20.00 WITA di Triase)

21/08/2020 (22.05 WITA di VK)

22/08/2020 (13.00 WITA Flamboyan)

3.2 Anamnesis dan Pemeriksaan

Anamnesis dan Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 26 Agustus 2020

3.2.1 Anamnesis

Keluhan Utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang membawa pengantar dari dr. Sp. OG

dengan diagnosis G2P0A0 AH0 27-28 minggu T/H + HDK + edema tungkai dengan

rencana penanganan selanjutnya.

• Pada tanggal 6/8/2020 pasien kontrol ke dr. Sp. OG dengan keluhan bengkak pada

kedua kaki sejak tanggal 4/8/2020 dan saat dilakukan pemeriksaan, TD pasien 130/90

mmHg. Pasien diberi obat albumin 1x1 tab PO dan diminta kontrol 1 minggu lagi.

14 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 • Pada tanggal 19/8/2020 pasien kontrol ke PKM Kota dan TD pasien 150/114 mmHg

sehingga pasien di rujuk ke RS Mamami tetapi pasien belum pergi ke RS Mamami

karena masih ada urusan.

• Pada tanggal 20/8/2020 jam 19.00 wita pasien mual (+), muntah 1 kali berisi makanan

setelah selesai makan, dan pusing (+) sehingga pasien pergi ke dr. Sp.OG tanggal

21/8/2020. TD pasien 140/90 mmHg sehingga pasien di rujuk ke RSUD Johannes.

• Saat ini pasien tidak ada keluhan. Sakit kepala (-), mata kabur (-), mual muntah (-),

nyeri ulu hati (-), BAK (+), nyeri saat BAK (-). Gerak janin aktif.

Riwayat Penyakit Dahulu : HT (+) saat hamil anak pertama, DM (-), Asma (-)

Riwayat penyakit keluarga : HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat ANC : 4 kali di PKM Kupang Kota dan 7 kali di Sp. OG

Riwayat Kontrasepsi : Tidak Pernah

Riwayat Imunisasi : Tidak Pernah

Riwayat Reproduksi : Menarke usia 12 tahun, siklus haid 30 hari, lama haid 4 hari

Riwayat Persalinan :

1. 8 bulan/Spontan/RSUD Johanes/Dokter/Laki-laki/900 gram/2014/IUFD

2. Hamil ini :

HPHT : 19-02-2020

TP : 26-11-2020

UK : 26-27 Minggu

3.2.2 Pemeriksaan Fisik (tanggal 26/08/2020) Pukul 14.15 WITA

Kesadaaran : Compos Mentis GCS E4V5M6

Tanda Vital : TD = 150/100 mmHg Nadi = 99x/menit

15 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 Temperatur = 36,4 oC Pernapasan = 22 x/menit

SpO2 = 98% O2 Nasal kanul 3 Lpm

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kelenjar tiroid (-)

Cor

Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Pengembangan dada saat statis dan dinamis simetris,

penggunaan otot bantu pernapasan (-).

Palpasi : Taktil fremitus D=S

Auskultasi : Suara napas vesikular superior dan medial.

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

Abdomen

Inspeksi : Tampak Cembung, Tampak luka operasi tertutup kassa steril

Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi : Tympani

Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-), CRT < 2 detik

Status Purpueralis :

Mammae : Putting retraksi (-/-), ASI (-/-)

16 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 TFU: 2 jari dibawah pusat

Kontraksi : (+)

Lokea (+) rubra

Pemeriksaan Fisik Awal (tanggal 21/08/2020)

Kesadaaran : Compos Mentis GCS E4V5M6

Tanda Vital : TD = 160/100 mmHg Nadi = 94x/menit

Temperatur = 36,7 oC Pernapasan = 19 x/menit

SpO2 = 98% O2 Nasal kanul 3 Lpm

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kelenjar tiroid (-)

Cor

Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Pengembangan dada saat statis dan dinamis simetris,

penggunaan otot bantu pernapasan (-).

Palpasi : Taktil fremitus D=S

Auskultasi : Suara napas vesikular superior dan medial.

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

Abdomen

Inspeksi : Tampak Cembung, Tampak luka operasi tertutup kassa steril

Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

17 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi : Tympani

Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-), CRT < 2 detik

Status Obstetri:

Leopold I : Bulat keras, TFU 19 cm

Leopold II : punggung kiri

Leopold III : Bulat Lunak

Leopold IV : -

DJJ : 154 x/menit

HIS :-

VT : Pembukaan (-), effacement (-), bagian terendah janin sde, denominator sde, KK sde, Tidak

masuk bidang Hodge

3.3 Pemeriksaan Penunjang

 Lab Tanggal 21/08/2020 di IGD RSUD W.Z. JOHANNES KUPANG

Hb 12.5 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 38.3 % 37.0- 47.0

MCV 83.2 fL 81.0- 96.0

MCH 27.1 pg 27.0- 36.0

Leukosit 12.90 (H) 10³/ul 4.0-10.0

18 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 Trombosit 209 10³/ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

Rapid HIV Non Reaktif Non Reaktif

IgG SARS COV 2 Non-Reaktif Non Reaktif

IgM SARS COV 2 Non-Reaktif Non-Reaktif

 Pemeriksaan UL 21-08-2020 di IGD RSUD W.Z. JOHANNES KUPANG

warna Kuning Kuning

kejernihan Keruh Jernih

Leukosit esterase 2+ Negatif

pH 6.0 4,5 – 8,0

nitrit Negatif Negatif

protein Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Darah Negatif negatif

19 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
  Lab Tanggal 25/08/2020 di IGD RSUD W.Z. JOHANNES KUPANG (12.00)
Hemoglobin 10,0 L g/dL 12.0-16.0

Jumlah eritrosit 3,41 L 10^6/uL 4.20-5.40

Hematokrit 31,0 L % 37.0-47.0

MCV 83,6 fL 81.0-96.0

MCH 27,2 Pg 27.0-36.0

MCHC 32,6 g/L 31.0-37.0

Jumlah lekosit 14,88 H 10^3/uL 4.00-10.00

Trombosit 150 10^3/uL 150-400

KIMIA DARAH

GDS 113 Mg/dL 70-150

KOAGULAGI

PT 10,8 detik 10.8-14.4

APTT 25,8 L Detik 26.4-37.8

 Lab Tanggal 25/08/2020 di IGD RSUD W.Z. JOHANNES KUPANG (18.00)

Hb 8.2 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 32.6 % 37.0- 47.0

MCV 83.6 fL 81.0- 96.0

MCH 21.0 pg 27.0- 36.0

Leukosit 18.15 (H) 10³/ul 4.0-10.0

Trombosit 169 10³/ul 150-400

20 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 Pemeriksaan CTG Tanggal 24 Agustus 2020

Hasil CTG
Baseline : 140-150dpm
Variabilitas 5-10dpm
Akselerasi : -
Deselerasi : -
Gerakan janin (-) dalam 20
menit)
Kontraksi 4x dalam 20
menit

USG tanggal 25 Agustus 2020

Bacaan :

• Tampak Janin Intra intrauterine presentasi bokong

• FHR 147 x/m

• EFW 1040 gram

• Air ketuban cukup

• Tampak plasenta pada corpus uteri kesan menebal dengan tebal plasenta 7,4 cm, ada
gambaran hipoechok didalamnya, bentuk tidak teratur, kesan massa.

21 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
3.4 Diagnosis : G2P01A0 AH0 27-28 minggu T/H + letak sungsang + hipertensi gestasional
+ PPI + Anemia+ ROB +ISK+ gerak janin menurun +TBJ 1094 gram

3.5 Terapi :

Terapi DPJP Obgyn :

 MgSO4 40 % 10 gram drip dalam RL 500 cc 16 tpm (2x24 jam)

 Inj. Cefotaxim 2x1gr IV
 Dexametashone 2x6mg IM (2hari)
 Duvadilan tab 3x1 PO
 Microgest 1x 200 mg
 Vit D 2x1 tab PO
 Kalax 3x500 mg PO
 Livron 2x1 tab PO
 Nifedipin 3 x 10 mg tab PO jika tensi ≥ 160/110 mmHg PO
 Obs DJJ
 Cek lab urinalisa dan DL serial/12 jam

2.6 Laporan Operasi

Tanggal 25 Agustus 2020

Diagnosis pasca bedah : P02A0 AH1 post SC a.i solusio plasenta H-0 + anemia + ISK

Uraian operasi :

1. Pasien tidur diatas meja operasi dalam pengaruh anestesi

2. Insisi secara pfanenstiel lapis demi lapis, tampak uterus couvelaire

3. Insisi segmen bawah Rahim : Lahir bayi laki-laki 850 gram AS 2-4-7

4. Injeksi oxytocin 10 IU, plasenta dilahirkan

5. Tampak hematoma retoplasenta 30 %

6. Jahit segmen bawah rahim

7. Evaluasi : kontraksi uterus baik

8. Outcome:

22 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
  Telah lahir bayi Laki-laki dengan SC a.i Solutio Plasenta

 BB : 850 gram PB : 35.5 cm

 A/S : 2/4/7 B/S : 28 minggu

Terapi Post Operasi

Planning DPJP :

 O2 nasal kanul 3 lpm

 IVFD RL 500 cc + 2 amp Oksitosin 20 tpm

 Transfusi PRC 1 kolf, premed dexametasone

 Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr iv

 Inj. Kalnex 3x1 gr iv

 Inj. Vit K 3x1 iv

 Inj. Ketorolac 3x30 mg iv

 Livron 2x1 tab PO

 Nifedipin 3x10mg PO jika TD ≥ 160/110 mmHg

 Cek DL Post transfuse

Hasil DL Post Operasi 26/08/2020

Hemoglobin 12,3 L g/dL 12.0-16.0

Hematokrit 37,5 L % 37.0-47.0

MCV 84,7 fL 81.0-96.0

MCH 27,8 Pg 27.0-36.0

Jumlah lekosit 13,67 L 10^3/uL 4.00-10.00

Trombosit 25 L 10^3/uL 150-400

23 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
FOLLOW UP PASIEN :

Waktu Pemeriksaan Ket

27/08/2020 S: Nyeri pada luka operasi, keluar darah dari jalan lahir

14.20 WITA berwarna kehitaman mulai berkurang.

O:

KU : Baik

• GCS = Compos mentis E4V5M6

• TD = 130/80mmHg

• S = 36,3 C

• N = 97x/m

• RR = 20 x/m

• SpO2 = 96%

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)

Thoraks :

Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal.

Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-), Terdapat
luka operasi tertutup kassa steril.

Ekstremitas : Akral hangat, Edema +/+ , CRT < 2”

Status Puerperalis :

• Mammae : Putting retraksi (-/-), ASI (-/-)

• TFU: 2 jari dibawah pusat

• Kontraksi : (+)

24 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 • Lokea (+) rubra merah kehitaman

A: P02A0 AH0 post SC a.i solusio plasenta H-2 + anemia

terkoreksi (Hb: 12,3 g/dl)

P : Planing DPJP :

 Aff infus + kateter

 Cefadroxil 2x500 mg PO
 As. Mefenamat 3x1 tab PO
 Livron 2x1 tab PO
 Cripsa 2x1 tab PO
 Bebat Payudara

28/08/2020 S: Nyeri pada luka operasi berkurang, keluar bercak

14.15 WIB darah kehitaman berkurang. BAB (+), BAK (+)

O:

• KU : Baik

• GCS : Compos mentis E4V5M6

• TD = 130/90 mmHg

• S = 36,5 C

• N = 85 x/m

• RR = 21 x/m

• SpO2 : 98 %

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)

Thoraks :

Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

25 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal.
Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-), terdapat
luka operasi tertutup kassa steril.

Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT

< 2”

Status Puerperalis :

• Mammae: Dibebat

• TFU: 2 jari dibawah pusat

• Kontraksi : (+)

• Lokea (+) rubra merah kehitaman

A: P02A0 AH0 post SC a.i solusio plasenta H-3 + anemia

terkoreksi (Hb: 12,3 g/dl)

P:

Planing DPJP :

 Cefadroxil 2x500 mg PO
 As. Mefenamat 3x1 tab PO
 Livron 2x1 tab PO
 Cripsa 2x1 tab PO
 Bebat Payudara

26 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 BAB IV

PEMBAHASAN

Solusio plasenta atau disebut juga abruptio placenta atau ablasio placenta adalah

separasi prematur plasenta dengan implantasi normalnya di uterus (korpus uteri) dalam masa

kehamilan lebih dari 20 minggu dan sebelum janin lahir.

Pasien kasus ini atas nama Ny. KL, usia 28 tahun MRS 21 Agustus 2020 pukul 22.05

WITA, pasien datang membawa pengantar dari dr. Sp. OG dengan diagnosis G2P0A0 AH0

27-28 minggu T/H + HDK + edema tungkai dengan rencana penanganan selanjutnya. Saat ini

pasien tidak ada keluhan. Sakit kepala (-), mata kabur (-), mual muntah (-), nyeri ulu hati (-),

BAK (+), nyeri saat BAK (-). Gerak janin aktif.Gerak janin aktif. BAB dan BAK normal.

Pasien memiliki Riwayat HDK sejak hamil anak pertama dan selama kontrol kehamilan saat

ini Tekanan darah pasien selalu tinggi. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa

salah satu etiologi terjadinya solusio plasenta yaitu adanya Hipertensi dalam kehamilan

(penyakit hipertensi menahun, preeklamsi, eklamsia)

Pada pemeriksaan penunjang di didapatkan hemoglobin 12,5 g/dL pada tanggal 21

Agustus 2020, dan dalam perjalanan, hemoglobin pasien menjadi 10,0 dengan keluhan keluar

bercak berwarna merah kecoklatan dari jalan lahir dan turun lagi menjadi 8,2 dan gerak anak

dirasakan berkurang, kemudian dilakukan pemeriksaan CTG dengan hasil Baseline : 140-

150dpm, Variabilitas 5-10dpm, Akselerasi tidak ada, Deselerasi tidak ada, Gerakan janin tidak

ada dalam 20 menit, Kontraksi 4x dalam 20 menit, Hal ini sesuai dengan teori dimana

kemungkinan pasien yang mengalami perdarahan baik retroplasental atau pervaginam.

Pada pasien dilakukan tindakan operasi cito sectio caesarea untuk menolong persalinan,

hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan pelahiran janin secara cepat yang hidup hampir

selalu berarti seksio caesaria. Sectio caesarea kadang membahayakan ibu karena ia mengalami

27 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
hipovolemia berat dan koagulopati konsumtif. Apabila terlepasnya plasenta sedemikian

parahnya sehingga menyebabkan janin meninggal lebih dianjurkan persalinan pervaginam

kecuali apabila perdarahannya sedemikian deras sehingga tidak dapat di atasi bahkan dengan

penggantian darah secara agresif atau terdapat penyulit obstetric yang menghalangi persalinan

pervaginam.

Dari laporan operasi didapatkan hematoma retoplasenta 30 % dimana sesuai teori

pasien termasuk mengalami solutio placenta sedang: luas placenta lepas > 25 % tapi < 50%,

jumlah darah > 250 tapi < 1000 ml

Setelah operasi, kondisi pasien baik, Tanda-tanda vital dalam batas normal dan pasien

diberikan terapi Transfusi PRC 2 bag karena sebelumnya Hb pasien turun dan karena dilakukan

tindakan section ditakutkan Hb pasien akan lebih turun lagi, Inj. Cefotaxim 2x1gr IV, Inj.

Kalnex 3x500 IV, Inj. Vit K 3x1 IV untuk menghentikan perdarahan, Inj. Ketorolac 3x2 IV

sebagai anti nyeri, Nifedipin 3 x 10 mg tab PO jika tensi ≥ 160/110 mmHg PO, Cripsa 2x1PO

untuk menghambat produksi ASI dari pasien karena bayi pasien meninggal setelah dirawat 1

hari diruang NICU. Hal ini sesuai dengan teori komplikasi yang dapat terjadi pada janin dari

ibu dengan solusio plasenta yaitu, Fetal distress, Gangguan pertumbuhan/perkembangan,

hipoksia, anemia dan kematian.

28 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 BAB V

PENUTUP

Telah dilaporkan kasus Ny. KL (28 tahun,) dengan diagnosis G2P01A0 AH0 27-28

minggu T/H + HDK + Letak sungsang + Hipertensi gestasional + PPI + Solusio plasenta +

Anemia + ROB + ISK + Gerak janin menurun + TBJ 1094 gram. Telah dilakukan sectio

caesarea dengan outcome : lahir bayi laki-laki, BB 850 gram, PB : 35.5 cm, A/S 2/4/7, Ballard

Score 28 minggu. Berdasarkan laporan operasi, didapatkan solutio placenta dengan RPH 30

%. Kondisi ibu sehat dan bayi meninggal setelah 1 hari dirawat di NICU. Setelah dilakukan

operasi sectio caesarea, pasien di diagnosis menjadi P02A0 AH1 post SC a.i solusio plasenta

H-0 + anemia + ISK. Pasien diperbolehkan pulang setelah perawatan selama 3 hari dengan

diagnosis pulang yaitu P02A0 AH0 post SC a.i solusio plasenta H-3 + anemia terkoreksi.

29 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ansar M.D. Ilmu Bedah Kebidanan: Solusio Plasenta. Jakarta: PT Bina Pustaka, 2010.
Hal 59-61.

2. Prawirohardjo,Sarwono. 2008. Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan;

Patologi Kehamillan, Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir (Masalah Ibu); Ilmu
Kebidanan edisi keempat. Jakarta: Penerbit P.T Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Hal 492-513.

3. Mose, Johanes C. 2004. Penyulit Kehamilan; Perdarahan Antepartum; Dalam Obstetri

Patologi, edisi kedua. Editor : Prof Sulaiman Sastrawinata, dr, Sp.OG(K), Prof. Dr.
Djamhoer Martaadisoebrata, dr, MPSH, SpOG(K). Penerbit Buku Kedokteran ECG
dan Padjadjaran Medical Press. Hal 91-96.

4. Obstetri Operatif. Bandung: Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran

Padjadjaran; 2000

5. Suyono, dkk. 2007. Hubungan antara Umur Ibu Hamil dengan Frekuensi Solusio
Plasenta di RSUD Dr. Moewardi Surakarta; Dalam Cermin Dunia Kedokteran Vol.34
no. 5. Hal 233-238.

6. Wirakusumah F, editor. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi “Kehamilan”

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. 2nd ed. Jakarta: EGC Penerbit Buku
Kedokteran; 2012. Hal. 50.

7. Ilmu Fantom Bedah Obstetri. Semarang: Bagian Obstetri dan Gynekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro; 1999.

8. http://smart-pustaka.com/2013/03/solusio-plasenta

9. Panduan praktik klinis penatalaksaan solutio placenta SMF Obstetri dan ginekologi
RSUD Prof. DR. W.Z. Johannes Kupang; 2018.

30 | L a p o r a n K a s u s S O L U S I O P L A S E N T A