ASKEP 2

PRAKTIK KLINIK ASUHAN KEPERAWATAN PADA PAS]EN DENGAN

MASALAH PSIKOSOSIAL: Feco^c.s'o

HarilTgl :

LAPORAI{ PEI{DAHULUAN

Kasus ( masalah utana )

.E:**.*.r*n....H*r.Y.M......q.q:.**YY $S ..&k*,+:i,..,.}.r*t:*....,1r.5**.',.'.se*'li.|..r
.Yl$**.{+S. &...'t=fnt-lr9......qr.hrt1.i...t.tr1ef... IshJi{ \rA^u. "A*+ra rag,a cn^^J' .of^.u
Lr,\rJ-t "^eu{rs+vr gr-tu1ol"rl g""'\u sr-r4'tou\a '
-Mmalah &t-*
Prmes Tuiadinya

.!.:.?.r.ql:sgnr.isi

AJ^t^,.,1 .S.tt,a.Uq. kl*trnog**. ... d*\*.*. . .,b.Y.i Lg r r n . ., .S, . .& [ *1. .. .r*+*xr\rFt'-

,..1:rh:rlng.*.....\*tsrr*r.s'....CS.q\ts*.-"!.i.-.:lp..qs)..,.:.\*t.qt*\g*..,..Irr*.:.tt.t ..h.:t:q" :
(. 1*.*r*. L3o
[trbhu...,^ ,
dan Datayaru perlu
 rtr.J-tn.
B hhon [,hsdd,

kl*...qn,,r, *

Slrgllqr

Tindakan keperauatan

t. ...4n**.e.t.:rs..........i......].:,.....6.*H......p*$.:h,..-el:l*hr.....

t.

L.

Bt *t.\or t
 Fengkaiftan

1. Pengkajian Psikososial

FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

IDENTITAS
Nanapasien -r^. A
Umur t{o \"\u'n
Jenis kelamin [^gi-\"\^
Status perkawinan \f.lt.t \r..U
Orang yang berarti: suami/istri/anak/ibu tstf'. ( arnoL
Pelrerjaan l^rt r.stpo*h
Pendidikan s,lr()
Tanggal masuk
Tanggal pengkajian a} r^ti tO?,,)
Diagnosa medik
Penampilan

PERSEPSI DAI\[ HARAPAI\I

: ?^C,iqO \ur.\""t"( S.*^r' *n *.*-t.tno" Jn*l k"+"; d-

dooof wttr\c\n".itotr6.na qvrr-L & \t\r tqrr.

Keluarga i \*t**qa \ t'\'-t-- \ra- \u lo\ \.,.

i\4

STATUS MENTAL
^'--': -tise.o
il;-" *\..-= \.\. \."\*.S^ 4". \"\n \t^-qqu \,ot'\*l ,F*t r

?^S,qr. St" tnt Wr.L.^^.o & n ru,n3 , Y.tir rr u^t"** cr,*o-t & \-L.i! ,
' .--.---.-...--:r_
?."stov. trn*h,n r"rr".csb. Lt \ \oJO .

KonsepDiri, , !*git^ ,.,.*:1.*qqop f,...tn.to l^\^ h.$r^q

Pota Interaksi : ?qSt-,. d*..*i ht, io\tr.Lt; Lctnq r"tr."s" ,n^J:,1 dtv\
q
Caya Komunikasi ; (asir-.n Nrl:r1 vt tr\^.t-Jr\.U.$ 4r-^A*nqor,*^.

LATAR BELAKANG SJATUS SOSIAL BT]DAYA

1- Fekerjaan ---Y-!-*51*$S**:!.------.---.

3. Sosio-budaya

+. *il*;. .r;dnl=$i$i:: *iy{..s#....,.

. *S.r.i.. h*r.i ...srri:.....$. ti\....1

RI1VAYAT KOLUARGA
l. Genogram :
f B
l---)
BB
E -r6 O
2.

J.

.lI.ii:\ *&
2. Kebiasaan yang Berhubungan dengan Status Kesehatan

4. AlkohoUobat-obatan ..[.*stf.rn...I

5. Riwayat Penyakit Fisik

6. Kebiasaan yang Berhubungan dengan Status Kesehatan

7. Merokok

8. AlkohoUobat-obatarl
9- Merokok

l0- AlkohoUoba-obaan

A}TATISADATA

NO DATA IIASALAH

t.
!t fcgien rrrras. Cr*.-s p kr.t
Dl_ -,.

2. ('osrctn rPro.-iq Srlttl {fdlr

..s..'.9.:.*g::.JLt-r.H*.hlxr:r...11$$h....
ttO il. talitr^ tr.r5 $qL....rr. t *trut'1
...........#
?_,
D! L tr ?q,i3.'r $^rrq+A $g. orrr Etr&r
... .. . .. ..... -z-. :. i:.: l*...,.. . .r: ff .?.......h!t...!**... hgH.. rr:r
.D9..,.:*.1;...P,.::i.lrn.....g*.6to.n....$***e!*r:....-k*t....hg.g..:..

POHOttl ilIASAIAH

t
bt.".*^t-,

9l*rs.q.r
DAFTAR TXAGOIOSA I(EPMAWATA}I

a. .k*:*.t*
e^*Ji^u

c.

d,

e.

f.

BardaLa@rg, "----"-lmO

tUatn*va

ary"iF-L*
NIM t?rt3o o1S.
 STRATEG I PELAKSANAAN PENGKAJIAN

Nana Pasbn /Keluarga , T.. F.

Hai/tanggal : /{ rr.rrl ?9La
A.
1.

2.

Tujuan Keperarvatan
(tuliskan tujuan khusus keperarvatan, yg akan dicapai pada pertemuan saat itu sesuai dengan diagnosa dan SP yg dimaksud)

.I...hmt.....r-tl:L.l-.s......h.1.1+.l.ht.srn..,...s*S.g...y.r..qs-.:U?
?'...S:::f...,,.r*.:s.tp.....u**.\;Ar*hry.r.\..sri....].r*lrr}*y' p Jr*h*.i..................

4. Tindakan Keperawatan
(tuliskan tindd<an keperaumhn secara teoritis daritujuan keperawahn diatas yg akan diselesaikan pada pertemuan ini)

..$(-t*6r.d.*r.\+*.,,..1+r.te$.....,.p.**vh....Iy*.*{iJr*.Ii.ti}::}.r.....r*.:t*I*y.....$su .,.Amt+.^r*,

B. STRATEGIKOTUNIKASITERAUPEflK

b" go[
 &.r^.1 5t 1 tr,l Jt

3. Teminasi

Evaluasi perasaan klien setelah berbincang-bincang

,

..8*.1*ir***:......{.gr.rs}*. h*t*. ..iilsl'*ln...-kh...rx*1e!0.r.:.\.....hr.-.i....i.ri..3.::....

fiencana Tindak lanjut (ddam benhrk kalimat langsung)

i&".u..o .h*.tr*.v. ,.r...r.ur*l \'.....\*sny..t.r.:s.....$r$1....xxi}...\stl*.....dir:1,k..-t+:.*hli? "
.s.iHsv,. .t-.k .. hL!.ek.....k.Ia......*\**n.....u+*frli\.....s.rV..*tr.rys..s:r.\g..ti!.....kry.:lrrn ,.....
..f,1.... y::? i,h.....,.h.o......1* t.-L...,. \.*k*k*..). :.... .. .,. . .

Kqntrak untukpertemuan yang akan datang (topik, waktu, tempag

T:[i!r....i lr$.*] r*6* , ik**,,--!*ol*i.....v4..h.........*:*.t h...(...-r*u$h,..h***1"*tn t^pt X.)
..ur:ktq....?...-1...p.:.U.1.. ...*:L\.:.r ... \'.q:....If.-..*....::*{.[....u:....f.*.,::............

t*q* :..11.\'.t=.....-h*:*......{1.*.*: r .t *1--,{q nau....lo.n=.L ;.

ii!.S^$^ ..ft*^-rS; J.to, gr\".r'.*t;$:g.tr[s;ili;::, 8;;: :ro,r.
.

kikr*h :uq;r.;-+;; : :-;--d;*f : u.*,

\^h S* ?crL. [*\t]
 STRATEGI PELAKSAHAAN TINDAKAI{ KEPERAUUATAN

Hp.**.t sn,...6.,.....Sp-.L.-...S--? l {tulis Dx dan SP ke..,}

Nama Pasien /Keluarga

Hari/Tanggal

A. PROSESKEPERAWATAI{

SoJc\ $J" t
hq^ b.t"*l-.laof1

B. STRATEGIKOTUiIIIfiSITERAUPETIK

[-tcon^^sn
&fi.-
k\Dg

P.eCi$|Dt fl
r\09-

t'rcton-toa

{
ur.t.{.r rtwiI 5" ?.t ,8.to tcsa C-&-P
\?tt*$obo\ yr k1f.t [oin?u
t.*Pt ,4m5obro"t dtrirri 5of
 HDg
I.q!:J.:$. -U.th.. ..S!.*...rr f.+.:.1.$. . .&
"""""""'J"""-"":"""'
.. . . m*k't -\-n,-..t"
*.,

Vecor,*3sn

L\ur

-fl:'j"ffi-
:: :: rt-""il* t.l;tfij
Temin*i
iilJil;,]ilH.. u.,

, set*h batirrcangbilrcarg
Evaluasiperasaan kl{en
\
be.e*.'r-n oE.oo rrrG ? " l&..*i*-ts....{.?.r.1[::S.n.....bl:}.....}kf.*:1:..:.._...........
hag ps.o;. t"-rs il:$"{;il;;....e,y.....*r*".h....h.*r*h...$ffi.*. }}};"'".'i [-,osn,.?"

unI"(.

H0r og.oo NtI! '^ {oq L ', " KtroL V *t'.

.U\q rt$obrot L^tr,
{r g&. [en.t utr
Ca{o heuto*\rot Qi\*}tc,1 b.+.t s".l r,rircJr
Ur..t^tr.t ',u tr.l.tu\r 5qor.L. bos t.\. ?"r^rt e6.o trrrgr h"o,
".*oJ,t
tt - 2o ntnlL [aXi $o ?-L"
G-
L Q*r?c! ', " lFi lta lotrlt*1 lrsini L^1i t (J^"
It I
(9it lo\n .p"r.. i\ b.1..1. g,Jl.\^ ,..ru.gt.I , So5o ptq.rp.rt dut., (tL"
"s^o.qo. bt'[n^rl b ts"t] t"gi tn . (& ''
 STRATEGI PEL/MSANAAI{ TINDAKAN KEPERAWATAN

-ks*..*:.:.:.n
&hop SRa (tulb Dx dan SP ke...)
Nama Pasien /Kduarga : lo.A
Hari/Tanggal

A. PROSES KEPERAWATAN
KondisiKlien
0i,,i-l.i.li+.*rn....rls:*ss....h*t.*..9*::J-............,I;...Q:.),i.r.r...r*$t:.hh:...,*!i!..kJn
. o{"'o(q
.......?.....ks:i1n...,,r:x:1s.....1.-.S...h.r$y.*:.,...........,.S,...P.*.i.9.r...trt$r. .I*k.rr**tg...k.b,t
S.,': .. I ... Li!|i.q.n ... SS,,..:...:J...-...-
. . . r. i.r". {.... sr_\r*_"..0. & t^.,.,!!:!!,,.t......,.!
r,
. .
r
......., ..1.'..Y*lrsn.....lils ..**t1.....*ls*g.h:....F1...h.-s.e. ...............
.......,...3..,.-[*,!.is.n.....h.rrg*t'.ry .t*'tr. I *l*.1.*.!.....p.r.sri....!.1,y.
Diaonosa Keoerawatan

1. Hor{o oir. g1"Lut

Tujuan Keperawatan

.!,..P*.fisv:....1*-.**.t-,r.....I}$ge:+kL\......[LH.:.:**g;".....9.:-..1....Ht.r*,:.....*.!:$-
3..,. .?.*sr.l*.....*.:*+1.*....*.c,!*.!*.k**.....hsi.:t*i.......g*.x.(i.r....Xg.....t J.y.r...

11,..,, .YYIs **s g .!sl*r-,,n] ., ... k*. .. .. d-d-. :. .\., . ..h+r. i**

B. STRATEGI KOIIUNIKASI TERAUPETIK

q.t t* &"ry^l
kla

\.ra.*.r^

Hor

[e
HOB 0$ss UIB

&s* 5 rd'v
-?t'
.F

\.td t-n

-btnt.4?"
,.,,...,.,,... r..-
f.e.*i:L-"n t-Ai ?'

Kontrak untuk pertemuan yang akan datang (topik,

waktu, tempat)
Nama Mahasiswa
Hari/tgl interaksi
lnteraksi ke :L

CATATAI\I PERKEMBATTGAI\I PASIEN Nama :.f.y.':...4....

TERINTEGRASI
(ulerlgkapr .{ffian z4 Jampcrffim pmiar rrmuft nmrg ral ,"at)
Tanoo,ir.ohir . \1 ..ir"*r ,,g,

ILTSTL ASESIIIEN PASIEN IBRtrIKASIDPJP

Profesional Instruksi PPA Termasuk (Tulis Nana, beri Paraf,
TgL DAI\[ PEMBERI PELAYANAII
Pemberi (dituliskan dengan format
Pasea Bedah Tgl, JaE)
Jem (Inssuksi ditulis dengm dani.4an. rfipp harus
Asahan SOAP/ADII\,I8, disatai sasan Tulis
jetas) membaca/merevieu
Namaberi Paraf pada akhir cafatan)
sernua Rencana Asuhan)
t$p.9.tP{ An$$.\.tJ S :* 1.3q1.2r
rAtrece Lf"lf"
'"{* L^ Ctnal
/* - fa3t1.6 rrqrqt. {.t bfp
- P.tCr., trttn6{cltara gf-\n
[iA.t r
^ faCrCv4 Unrrrt. [-t,
bS^ lOr.b"ot ^(.-"(j

O: r- S.f."r. Serral \lrn$r,r

& w-i.1ea
^ ?*sto. iilr.*.n--u
r^tfl$\r" Lt 1r".,
^.$,a^ b.6.,.\..^j
F^rq qurA.tJ .c\t*,,

A: \. k+.t*.*.-
a \r\.rg Ur.,.
[-rt^J,.t

t'k-ectut^r*o .,

-,1J1lhuL.rJ gt"ldrb
^tsGclt*c.t -rq
;lil..,iyt^.-jtsT*
^$ertidrnhgtL_1; L$+
Yati[r g
ttttttr!<rtro.n d,rctt:
1
:.iifi" tr r't^'
Nama Mahasiswa
Hariltgl interaksi zq -t^ri zeLo
lnteraksi ke

Nnrnn . Tr.. A'

CATATANT r.]/I\IT.IJIYTIDr'I'II I,llI\ T .a'I'TDI t
TERINTEGRASI
Tanggal I qhir ,..t3---$!-t.g-:g--?-orlo .
(Dikngkryi daftE r 24 jtun perffiaprsien m* rmg nu at)

}IASIL ASESITIEI{ PASEN r, f ERIFIKASI DPJP

Instruksi PPA Termasuk
Profesional DAI\[ PEMBERI PELI\YANAN I tfrtt Nama, beri paraq,
TgL
Pemberi (dituliskan dengsn format
Pasca Bedrh llr Tgl Jam)
Jam (Insfiuksi ditulis dengaa.inri,.{m, {JPIP tmrus
Asuhan SOAP/ADI|viE, distai wan Tulis
Nama,bffi Paraf pada alfrir catatal)
jelas) membacaimerevieu
| semua
I Rencana Asuhan)
Llt!-b.?f t'.31*.SA.& - f...ti\r filratct
R"t,ar.
E/os Crr.eag g L,Jlutl
/2, r fotrrn Frt $ l*htoOnr
- t-$ar, r/lttr.r.5* lpLlxg"
hthr*t r(o-rfr

O:^ fa.3ftr. $tlt[t^ Stri g

stfL.rrtrfo
,- Q..itro y,r"t l iiqJ
t^tt \rs1,or, \tc1r-h-
Ioi{i1
^ Png,t^ r4<41r^ \*1"
!$ fot tgl ".t
\q{ A.
At l. p.a...^.-*,
a. t,\.cy A.l c,nJ^u

t. k<."*-rr-^
i
"*sgl;::tffi,
z. Hort^ $"i. ft^I.,,
-,Angtlctro-n or.lut{
*arrrl Hrt^l&,L€_o
t1;.k'n (ort,[i C ,

B \"t"h *dl &t.". O.d anl ,