Nama Kelompok : Diki, Eko, Ety, Baihaki, Ega

Tanggal Pengkajian : 28 September 2020

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKes PERTAMEDIKA

RUANGAN RAWAT : RSJ

TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. B (L)
Tanggal Pengkajian : 28/09/2020
Umur : 35 Tahun
RM No. : 28/09/2020
Informan : klien dan perawat ruangan

II. ALASAN MASUK

Klien diantar oleh keluarganya dengan alasan klien mencoba melakukan
percobaan bunuh diri dikarenkan klien terkena pengurangan karyawan ( PHK )
dari perusahaannya¸selain itu dampak dari PHK istri klien meminta untuk di
ceraikan dengan alasan karena sudah tidak bisa memberi nafkah.

FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya √ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
- Berhasil - Kurang berhasil - Tidak Berhasil

3. Aniaya Fisik pelaku/usia korban/usia saksi/usia

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dlm keluarga

Tindakan kriminal √
Jelaskan No. 1.2.3 :
 Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya dan tidak
pernah pengobatan sebelumnya
 Tidak ada kekerasan dalam rumah tangga, hanya saja Tn. B merasa
putus asa dan emosi tidak stabil. Dan akhirnya Tn. B mencoba
melakukan percobaan bunuh diri.

Masalah keperawatan :

1
  Risiko Perilaku Kekerasan
 Harga diri rendah
 Risiko Bunuh Diri

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

Ya Tidak
√
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan
....Kakak kandung...... ............................ ...................................
...................................... ............................ ...................................

Masalah keperawatan :
 Tidak Ada Masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Tidak ada
Masalah Keperawatan :

IV. FISIK

1. Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg N :80 S : 36.60C P: 21

2. Ukur : TB : 162 Cm BB : 50 Kg

3. Keluhan Fisik : √ Ya Tidak

Jelaskan :
Dalam pengkajian ditemukan terdapat bekas percobaan bunuh diri
dipergelangan tangan dan leher klien.

Masalah Keperawatan :
 Resiko Bunuh Diri

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

2
 x x x

Ket: x = Meninggal
= Klien
= Laki-Laki
= Perempuan

2. Konsep diri :

a. Gambaran diri : klien mengatakan semua anggota tubuhnya biasa saja dan
tidak ada yang dibenci dari tubuhnya

b. Identitas : klien mengatakan anak ke 2 dari 4 bersaudara

c. Peran : klien sebagai seorang suami merasa tidak berguna

d. Ideal diri : klien mengatakan ingin mati saja

e. Harga diri : klien merasa dirinya tidak sempurna tidak mampu

membahagiakan keluarganya

Masalah Keperawatan :
 HARGA DIRI RENDAH

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : orang tua serta keluarga

3
 b. Peran serta dalam kegiatan Kelompok / Masyarakat : klien mengatakan
saya sibuk kerja.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : dirumah klien

mengatakan baik-baik saja
Masalah Keperawatan :
 Menarik diri

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
klien mengatakan beragama islam

b. Kegiatan ibadah :
klien mengatakan malas untuk ibadah

Masalah keperawatan :
Menarik diri

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian
- - Tidak sesuai - seperti biasa

Jelaskan :

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu tidak mampu

√ √
Memulai
pembicaraan
Jelaskan :
Klien perlu dimotivasi untuk berbicara sehingga setiap pembicaraan
perawat harus memulai sendiri dan pembicaraan pun harus harus pelan
karena klien sulit untuk berbicara
Masalah Keperawatan :
 HARGA DIRI RENDAH

3. Aktifitas Motorik :

Lesu Tegang √ Gelisah Agitasi

4
 Tik Grmasen Tremor Kompulsip

Jelaskan :
Pada saat pengkajian klien tampak gelisah, mata/pandangannya menatap
tajam dan berkilat

Masalah Keperawatan :
 RISIKO PERILAKU KEKERASAN

4. Alam Perasaan
√ Sedih Ketakutan
√
Putus asa Khawatir Gembira

Jelaskan :


5. Afek

Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai

Jelaskan :
Pasa saat pengkajian,mata klien terlihat kosong tampak agresif,
bermusuhan, impulsive.

Masalah Keperawatan :
 RISIKO PERILAKU KEKERASAN

6. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatip Mudah tersinggung

√ Kontak mata Defensif Curiga

Jelaskan :

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

8. Poses Pikir

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan Asosiasi

Flight of ideas
√ Blocking Pengulangan Pembicaraan

5
 Jelaskan :
............................................................................................................
............................................................................................................

Masalah Keperawatan :
 Tidak ada masalah keperawatan yang muncul

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan :

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Waktu Tempat Orang

Jelaskan :
............................................................................................................
............................................................................................................

Masalah Keperawatan :
............................................................................................................

11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Masalah Keperawatan :
 Tidak ada masalah keperawatan pada ingatannya
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

√ Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu barhitung

sederhana

13. Kemampuan penilaian

6
 Gangguan ringan Gangguan bermakna

14. Daya titik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal
yang diderita diluar dirinya

Jelaskan :
............................................................................................................
............................................................................................................

Masalah Keperawatan:
............................................................................................................

VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

√ Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB /BAK

√ Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :
..........................................................................................................
............................................................................................................
Masalah Keperawatan:
 Tidak ada masalah keperawatan

3. Mandi
√ Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian /berhias

√ Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

√ Tidur siang lama : 1 jam s/d 2jam

√ Tidur malam lama : 7jam s/d 10 jam

√ Kegiatan sebelum/ sesudah tidur

6. Penggunaan obat

7
 √ Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan √ Ya Tidak

Perawatan pendukung √ Ya Tidak

8. Kegiatan didalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya √ Tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya √ Tidak

Mencuci pakaian Ya √ Tidak

Pengaturan keuangan Ya √ Tidak

9. Kegiatan diluar rumah

Belanja Ya √ Tidak

Transportasi √ Ya Tidak

Lain-lain √ Ya Tidak

Jelaskan :
............................................................................................................
............................................................................................................

Masalah Keperawatan:
 Tidak ada masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktip √ Menghindar

√
8
 Olah raga Mencedarai diri

Lainnya √ Lainnya: melihat pornografi

IX. MASALAH PSIKOSIS DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik

Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik

Masalah dengan pendidikan, spesifik

√ Masalah dengan pekerjaan, spesifik

Klien di berhentikan dari pekerjaan dikarenakan pandemi, sehingga beberapa
karyawan di PHK

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipilisi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya

Masalah Keperawatan:

9
 ...........................................................................................................

Analisis Data

Data Masalah
DS: - klien mengatakan bahwa hidupnya
tidak berguna
- Klien mengatakan ingin mati saja
DO:- terlihat bekas percoban bunuh diri di Risiko Bunuh Diri
pergelangan tangan dan leher
- Klien tampak agresif, bermusuhan

DS: - klien mengatakan bahwa tidak ada hal

yang disukai lagi dari diriya
- Klien mengatakan mempersalahkan Harga Diri Rendah
tuhan atas apa yang terjadi pada
hidupnya
DO:- klien bericara pelan dan tidak bergairah
- Terlihat BB klien kurus

DS: -

DO:- klien tampak agresif

-Klien tampak bermusuhan, dan klien Resiko Perilaku Kekerasan
tampak impulsif

XI. POHON MASALAH

RESIKO PERILAKU KEKERASAN

RESIKO BUNUH DIRI

10
 HARGA DIRI RENDAH

KOPING KELUARGA INEFEKTIF

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosi medik : mental disorders .

Terapi medik :- cpz 1x10 mg

- Hallo 2x5 mg
- THP 2x1 tab
- Jack 1x20 mg = untuk pemicu
adrenalin/semangat
- Arinia 1x 5 mg kombinasi=halusinasi

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko Bunuh Diri
2. Harga Diri Rendah
3. Resiko Perilaku Kekerasan

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Resiko bunuh diri
2. Harga Diri Rendah
3. Resiko Perilaku Kekerasan

Intervensi Keperawatan

Tgl No. Diagnosa Perencanaan

DX keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi
1. Resiko Bunuh 1. Klien dapat 1. Menjawab salam
Diri membina 2. Kontak mata
Hubungan 3. Menerima perawat
saling percaya 4. Berjabat tangan

2. Klien dapat 1. Menceritakan penderitaan secara

mengekspresik terbuka dan konstruktif dengan
an perasaannya orang lain

11
3. Klien dapat 1. Mengenang dan meninjau kembali
meningkatkan kehidupan secara positif
harga diri 2. Mempertimbangkan nilai-nilai dan
arti kehidupan
3. Mengekspresikan perasaan-
perasaan yang optimis tentang
yang ada

4. klien dapat 1. Mengekspresikan perasaan

menerapkan dengan cara ibadah
pola koping
konstruktif
5. Klien dapat 1. Menetapkan tujuan masa depan
membuat yang realistis
rencana masa 2. Keyakinan makin meningkat
depan

12
13