Laporan : tgl 19 belum dimasukkan 1

Tanggal 17-19 juni 2020

#tanggal 17 juni 2020
1.Ny. Deka Gustini/ 34 Th, 160 Cm 58 Kg
DX : CKR gcs 15
Tatalaksana :
- Cefadroxil caps 2x500 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- Ranitidin 2x150 mg
Kronologi :
Pasien datang ke IGD jam 14.45 WIB dengan keluhan post KLL motor vs motor, penurunan
kesadaran (-), perdarahan (-), Pelipis sebelah kanan bengkak, sakit kepala (+), muntah proyektil
(-), Mual (-), Nyeri dada (-), Luka lecet dipunggung tangan kiri (+), demam (+), batuk (+), BAB
dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Ringan
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 120/80 mmHg
RR: 20 x/menit
HR:82 x/menit
T: 36,0°C
SpO2 : 99%
Kepala : Normochepal, hematom (+) Pelipis kanan
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), Nyeri Lepas (-)
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT< 2”, Edema (-)

Rontgen Skull & Thorax : Dalam batas normal

2. Tn.Pitriadi, 30 Th 170 Cm, 68 Kg

DX : VL digiti V manus (D) dgn skin loss
Tatalaksana :
- Hecting + Wound Toilet
- Ciprofloxacin 2x500 mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Ranitidin 2x50 mg
Kronologi :
Pasien datang ke IGD jam 17.45 WIB dengan keluhan jari kelingking kiri terkena parang,
awalnya pasien bekerja diladang dan kemudian terpleset dan Parang yang dipegang oleh pasien
mengenai jari kelingking kiri. perdarahan (+), Nyeri (+) pada jari kelingking, mual (-), Muntah
(-) Demam (-), BAK dan BAB normal.
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 110/70 mmHg
RR: 18 x/menit
HR:90 x/menit
T: 36,9°C
SpO2 : 99%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), Nyeri Lepas (-)
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT< 2”, Edema (-)
Status Lokalis : Manus Sinistra
Look : tampak luka robek jari kelingking ukuran 3x3x2 Cm, Permukaan rata, Tepi Rata,
Perdarahan minimal
Feel : Krepitasi (-), hematom (-), nyeri tekan (+)
MOV : ROM digiti V masih bisa digerakkan akan tetapi terbatas

Rontgen Manus (S) : tidak tampak diskontinuitas tulang, Tampak diskontuinitas jaringan lunak
pada digiti V
Thorax PA : Dalam batas normal

18 juni 2020 (DONE,4 kasus)

1. Tn, Safta Heri; 57 Th; 170 Cm, 65 Kg
DX : SNH + Hipertensi stage 2
Kronologi :
Pasien diantar oleh keluarga ke IGD dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah
kiri dan mengalami jatuh dikamar mandi. Penurunan kesadaran (-), perdarahan (-),
mulut tampak mencong (+), bicara pelo (+), sesak nafas (-), demam (-), sakit kepala
(-), nyeri tengkuk (+), mual (+), muntah (-), pilek (-), batuk (-), nafsu makan menurun
(+), BAK & BAB normal. Riwayat keluar kota/ kontak dengan pasien covid19 (-).
Riwayat penyakit stroke (+) saat ini merupakan serangan ke 3 kali, Riwayat
Hipertensi (+). Riwayat DM, jantung dan paru disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 150/90 mmHg
RR: 20 x/menit
HR:106 x/menit
T: 36,6°C
SpO2 : 98%
Kepala : Normochepal
Mata : Pupil isokor, Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Mulut : Sudut bibir kiri lebih mendatar dibanding kanan
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thoraks :
Paru : Vesicular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2”, Edema (-)

LABORATORIUM,
 DARAH LENGKAP
HB : 12,3 g/dl
Leukosit : 10.500 /mm3
Eritrosit: 4.20 10^6 µ/L
Trombosit :159.000 /mm3
Hematokrit : 38,5 %
MCV : 98,7 fL
MCH : 31,5 pg
MCHC : 31,9 %
 HITUNG JENIS
Basofil : 0,4%
Eosinofil : 0,8%
Neutrofil Batang : 5,8%
Neutrofil Segmen : 49,4%
Limfosit : 40,6%
Monosit : 8,8%
NLR : 1,22
 KIMIA KLINIK
GDR : 130 mg/dl

EKG & THORAX : Dalam batas normal

Tata
Asering 20 TPM
Inj Citicoline 1 gram/8 jam
Inj Ranitidin 2x50 mg
Amlodipine 1x10 mg
Suvesco 1x20 mg

2. Ny. Y; 60 Th; 154 Cm, 50 Kg

DX : Hipertensi stage 2 + Gastritis kronis
Tatalaksana :
IVFD RL 20 TPM
Inj. Ondansentron 3x4 mg
Syr Sucralfat 3xC
Amlodipine Tab 1x10 mg

Kronologi :
Pasien datang dengan keluhan rasa nyeri meningkat di ulu hati sejak 5 jam SMRS,
nyeri terasa menyesak dan dirasakan terus-menerus. Pasien mengkonsumsi obat
pereda sakit akan tetapi nyeri ulu hati tidak berkurang. Nyeri dada(-), Nyeri pada
tengkuk(+), sakit kepala (+), Sesak nafas (-), Demam (-), Batuk (-), pilek(-), mual (+),
muntah (-). nafsu makan menurun (+), BAK & BAB (+) normal .Riwayat sakit Magh
(+), Riwayat HT (+), riwayat DM, kolesterol, jantung dan paru disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 160/110 mmHg
RR: 21 x/menit
HR: 98 x/menit
T: 36,2°C
SpO2 : 98%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)

Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-)
LABORATORIUM,
 DARAH LENGKAP
HB : 11,4 g/dl
Leukosit : 9.500 /mm3
Eritrosit: 4.70 10^6 µ/L
Trombosit :160.000 /mm3
Hematokrit : 38,2 %
MCV : 98,7 fL
 MCH : 31,5 pg
MCHC : 31,9 %
 HITUNG JENIS
Basofil : 0,7%
Eosinofil : 0,9%
Neutrofil Batang : 5,1%
Neutrofil Segmen : 49,4%
Limfosit : 39,2%
Monosit : 7,8%

 KIMIA KLINIK
GDR : 120 mg/dl

Thorax PA : Kardiomegali
EKG : Dalam Batas Normal

3. Nn. PJ; 21 Th; 167 Cm; 56 Kg

DX : Dyspepsia
Tata laksana :
- Kaltropen Supp II
- Inj. Ranitidin 2x50 mg
- Lansoprazol 1x30 mg
Kronologi :
Pasien datang dengan keluhan rasa nyeri meningkat di ulu hati sejak 4 jam SMRS,
nyeri hilang timbul dan sudah dirasakan sekitar 1 bulan ini. Nyeri dada(-),sakit kepala
(-), Sesak nafas (-), Demam (-), Batuk (-), pilek(-), mual (-), muntah (-). nafsu makan
menurun (+), BAK & BAB (+) normal .

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 120/180 mmHg
RR: 18 x/menit
HR: 82 x/menit
T: 36,4°C
SpO2 : 100%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
 Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)

Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-)

4. Tn. FFG; 15 Th; 165 Cm; 67 Kg

DX : Dyspepsia
Tata laksana :
- Kaltropen Supp II
- Inj.Ondansentron 4 mg
- Inj.Ranitidin 50 mg
- Syr Antacyd 3xC
- Scopma plus 3x10 mg
- Ranitidin 2x50 mg

Kronologi :
Pasien datang ke IGD pukul 12.30 WIB dengan keluhan rasa nyeri di ulu hati
sejak 10 jam SMRS, nyeri hilang timbul. mual (+), muntah (+) sebanyak 3 kali. Sesak
nafas (-), Demam (-), Batuk (-), pilek(-),. nafsu makan menurun (+), BAK & BAB
(+) normal .

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 110/70 mmHg
RR: 20 x/menit
HR: 80 x/menit
T: 36,0°C
SpO2 : 99%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)

Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-)
5. Ny. N, 38 Th . 158 Cm. 60 Kg
DX : Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

TATALAKSANA :
Inj Ranitidin 1 amp (IGD)
Kaltropen supp II (IGD)
Zink 1x1 tab
Scopma 3x1 tab
Paracetamol 3x1 tab
New Diatab 3. 2.2.

Kronologis : PBM via IGD dengan keluhan mencret hari ini sebanyak 7 kali sejak 12 jam
SMRS. ampas (+), BAB campur darah (-), sakit perut (+), mules (+), mual (+), muntah
(-), nyeri ulu hati (+). Demam (-), sesak nafas (-), sakit kepala (-). Nafsu makan
berkurang hari ini (+). BAK normal. Riwayat kontak dengan pasien covid 19 dan riwayat
keluar kota disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E3V5M6)
TD : 120/78 mmHg
RR: 20 x/menit
HR:86 x/menit
T: 36,7°C
SpO2 : 98%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT<2”, Edema (-), turgor kulit baik.

6.

19 juni 2020
 1. Tn NB; 77 Th, 160 cm, 52 Kg (DONE)
DX : retention urine ec. BPH

Tatalaksana :
Pasang kateter
Harnal tab 1x 0,4 mg

Kronologi :
Pasien datang ke IGD pukul 01.30 WIB dengan keluhan tidak bisa BAK.
sebelumnya pasien sudah terpasang kateter selama 10 hari, dan tadi pagi kateter
dilepas. Sejak kateter dilepas pasien tidak bisa BAK. Ari-ari terasa nyeri dan tegang.
mual (-), muntah (-), sesak nafas (-), demam (-), batuk (-), pilek(-),. nafsu makan
menurun (+), BAB (+) normal . Riwayat pembesaran prostat (+), Riwayat HT, DM
disangkal.

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 120/80 mmHg
RR: 20 x/menit
HR: 86 x/menit
T: 36,2°C
SpO2 : 99%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)

Abdomen : Distensi suprapubic (+), Nyeri tekan suprapubic (+), Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-)

2. Ny. Yasni, 58 Th, 158 cm 60 Kg (DONE)

Dx :ALO
Nstemi inf
HT emergency

Tatalaksana :
- O2 via NRM 15 LPM
- IVFD RL 10 TPM
- Inj. Furosemide 1 amp (extra) selanjutnya drip Furosemide 5 amp dalam 50 NaCl  2,5 cc/jam
- Inj Omeprazole 1 vial/24 jam
- Aspilet loading 160 mg selanjutnya 1x80 mg
- CPG loading 300 mg selanjutnya 1x75 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Candesartan 1x 16 mg
- Inj ceftriaxone 2x1 gram
- Kateter terpasang

Kronologi :
Pasien merupakan rujukan klinik kuantan medika datang dengan keluhan rasa
sesak sejak 1 hari SMRS. Rasa sesak dirasakan terus-menerus. Nyeri dada(+), Nyeri
pada tengkuk(+), sakit kepala (+), Demam (-), Batuk (-), pilek(-), mual (-), muntah
(-). nafsu makan menurun (+), BAK & BAB (+) normal . Riwayat HT (+), riwayat
DM (-), riwayat keluar kota atau kontak dengan pasien covid 19 disangkal.

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 180/110 mmHg
RR: 28 x/menit
HR: 115 x/menit
T: 36,2°C
SpO2 : 94%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Bronkovesicular, Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)

Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema +/+ minimal
LABORATORIUM,
 DARAH LENGKAP
HB : 12,4 g/dl
Leukosit : 11.500 /mm3
Eritrosit: 4.70 10^6 µ/L
Trombosit :160.000 /mm3
 Hematokrit : 38,2 %
MCV : 88,4 fL
MCH : 28,5 pg
MCHC : 31,9 %
 HITUNG JENIS
Basofil : 0,7%
Eosinofil : 0,9%
Neutrofil Batang : 5,1%
Neutrofil Segmen : 49,4%
Limfosit : 39,2%
Monosit : 7,8%

 KIMIA KLINIK
GDR : 120 mg/dl
Ureum : 130,0 mg/dl
Creatinine : 1,1 mg/dl
Rapid test : Non Reaktif
 Thorax PA : Kardiomegali, tampak gambaran peningkatan corakan kearah cranial
( cranialisasi )
 EKG : Sinus Takikardi, HR 110 x/menit.ST depresi pada lead II, III, AVF

3. Tn. Yusuf 15 Th, 162 cm, 57 Kg (DONE)

DX : tonsillitis
Tatalaksana :
Cefadroxil tab 2x500 mg
Paracetamol tab 3x500 mg
Domperidone 3x10 mg
Kronologi :
 Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit tenggorokan sejak 2 hari SMRS.
Nyeri dirasakan meningkat ketika menelan (+).demam (+) sejak 2 hari SMRS hilang
timbul. Mual (+), muntah (+), nyeri tenggorokan (+), sakit kepala (+), pilek (-), sesak
nafas (-), nafsu makan menurun sejak gejala dirasakan, BAK dan BAB normal.
Riwayat sakit yang sama sebelumnya disangkal, asma (-)

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
KES : CMC (E4V5M6)
TD : 120/180 mmHg
RR: 18 x/menit
HR: 84 x/menit
T: 37,6°C
SpO2 : 100%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Mulut & tenggorokan : bibir tampak sedikit kering, T3-T3, detritus (-/-), abses (-),
kripta melebar (-/-),
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema (-)