LAMPIRAN 3URAT EDARAN E

KEPALA B ADAN ADMINIST R SI *E* ”‘ WAIAN NAGARA

Nomor : SE - t 38/DJA/ /$g
\ Ho.s G t7 7/80)
Nomor : 19 / SE/ 1980
Tanggal : 7 Juli 198a

suRAY PERNYATAAN MASIH SEKOLAH / KURSUS I KULIAH

ggyyjgj : J.5026 f BPSDMI I SV / BAAK / 11 2020
h ini :
lang bertanda tangan dibawa

Hama : Wari Widarlni, S.E., M.A.B.

Nip
Pangkat / Golongan
Jabatan
Pada Sekolah I Kursus I Kuliah
Dengan lama masa pelajaran
119750405 200112 2 003
: Pembina I lVa
: Subbagian Administrasi Akademik, Kemahasiswaan,
dan Kerjasama
: Politeknik STTT Bandung
: 4 Tahun

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa ;

Nama : FAJAR NUR

SIDIQ
Nrp 18010007
Jurusan : D IV - TEKNIK TEKSTIL

adalah benar siswa /peserta kursus/mahasiswa :

Pada Kursus I Kuliah : Politeknik STTT Bandung

Kelas / Tingkat : II (Dua)
Pada tahun pelajaran 2019 1 2020

Nama Orang Tua : Imas Sumarsih

SIP / NOPEN 196504081986102005
Pangkat / Golongan : Pembina I lVa
Intansi . Dinas Pendidikan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhn
ya. Apabila dikemudian hari
surat emyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan Kerugian Negara Indonesia maka
bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 21 Januari 2020

a.n. Direktur Politeknik STTT Bandung
EUbbagian Administrasi Akademik, Kemahasiswaan, dan
Kerjasama

rimS.E. M.A.B.
97 0405 200112 2 003
 ADMIN ae sg8/DJAf10/
pMA MENTE RI KEg yNGAN DAN
PALASURAT
BADANEDARAN n KEPEG 7AIAN
/80 NEGARA
IS
SETR -‹177/80)
@SI A W
u
o.sE/ SE/ 1980
Tanggal : 7 Jull 1980
YA TA AN ¥ AS1H SEKO LAH/ KURSU9
suRAT PERN
fKULlAH
Nofylof '
1.5026 / BPSDMI / sTTT / / 2020
aaax / i

bexanda tan gan dibawah

Yang
ini
: Wari Wldarlni, S.E., M.A.B.
19750405 200112 2 003
xama
Nip
Pangk / c Pembina / lVa
Jabatan : Subbagian Administrasi Kemahasiswaan,
olongan Akademik,
dan Kefjasama
Pada Sekolah / Kursus / Kuliah : Politeknik STTT
Bandung Dengan lama masa pelajaran : 4 Tahun

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa

Nama FAJAR NUR SIDIQ

Nrp 18010007
Jurusan D IV - TEKNIK TEKSTIL

adalah benar siswa /peserta kursus/mahasiswa

Pada Kursus / Kuliah : Politeknik SWT Bandung

Kelas / Tingkat : II (Dua)
Pada tahun pelajaran : 2019/ 2020

Nama Orang Tua Imas Sumarsih

NIP / NOPEN 196504081986102005
Pangkat / Golongan Pembina / IVa
lntansi Dinas Pendidikan
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
dikemudian hari surat
Apabila
Pemyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan Kerugian Negara Indonesia maka
bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 21 Januari 2020

a.n. Direktur Poll eknik s Bandung
aan, dan
Subbagian Administras i Akademik. xemahasisw
gg¿asama
 in in g .A•B•
0405 200112 2 003