FORMULIR PENDAFTARAN SMMPTN

( SELEKSI MANDIRI MASUK PERGURUAN TINGGI )

TAHUN 2020

DI UNIVERSITAS TADULAKO ( UNTAD )

1. NAMA LENGKAP : CHANDRA REINALDI MUSTARI

2. NO NISN. : 0011867667
3. NO NPSN : 40203343
4. NO NIK : 7209070304010001
5. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
6. TTL : POSO, 3 APRIL 2001
7. AGAMA : KRISTEN
8. ALAMAT : MALEWA
9. RT/RW :-
10. KELURAHAN/DESA : DESA MALEWA
11. KECAMATAN : TOJO BARAT
12. KABUPATEN/KOTA : TOJO UNA-UNA
13. PROVIONSI : SULAWESI TENGAH
14. KODE POS : 94681
15. EMAIL AKTIF : OLVIANIMUSTARI29@GMAIL.COM
16. NO HP AKTIF : 0822-9207-4577
17. JUMLAH KAKAK : 2 ( DUA)
18. JUMLAH ADIK :-
19. DATA ORANG TUA/WALI
20. NAMA AYAH : NOLDI MUSTARI
21. PEKERJAAN AYAH : PETANI
22. PENDIDIKAN AYAH : SGO
23. PENGHASILAN AYAH :-
24. NAMA IBU : DAHLIANA RORE
25. PEKERJAAN IBU : PNS
26. PENDIDIKAN IBU : DII PERPUSTAKAAN
27. PENGHASILAN IBU : RP. 2.000.000
28. NAMA SEKOLAH ASAL : SMA NEGERI 1 TOJO
29. ALAMAT SEKOLAH ASAL : JL. TRANS SULAWESI
 30. DESA/KELURAHAN SEKOLAH ASAL : DESA UEKULI
31. KECEMATAN SEKOLAH ASAL : TOJO
32. KABUPATEN/KOTA SEKOLAH ASAL : TOJO UNA-UNA
33. PROVINSI SEKOLAH ASAL : SULAWESI TENGAH
34. JURUSAN DI SEKOLAH ASAL : IPA
35. TAHUN MASUK SMA/SMK : 2017
36. TAHUN LULUS SMA/SMK : 2019
37. FILE FOTO TERBARU BERWARNA 4X6 :

38. PILIHAN JURUSAN

BIAYA PENDAFTARAN SMMPTN

RP.270.000

PILIHAN JURUSAN UNIVERSITAS TADULAKO 2020

1. PILIHAN PERTAMA : PENDIDIKAN JASMANI KESEHATAN DAN REKREASI

2. PILIHAN KE DUA : PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN