(Otak Ukdi) Pembahasan To 1B Batch I 2020 PDF

PEMBAHASAN PART 2
76. Astigmat miopi simplex

• laki-laki 30 tahun pandangan kabur sejak 2 bulan yang lalu
• visus diperoleh OD -2,50, OS -2,75 C-1,50 aksis 180
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami astigmat miopi simplex
• Astigmatisma kondisi penglihatan yang biasanya dialami orangyang

kornea matanya tidak simetris
• Kornea normal bentuknya bundar seperti bola bisbol. Mata penderita
astigmatisma bentuknya sangat lengkung seperti bola rugby
• Gejala pandangan kabur
Astigmatisma
• kondisi penglihatan yang biasanya dialami orang yang kornea matanya
tidak simetris
• Bisa muncul pada penderita rabun jauh dan rabun dekat
• Karena mata dengan kondisi astigmatisma melengkung asimetris,
fokusnya pada sumbu yang satu tepat tapi fokus pada sumbu yang
lain tidak tepat
• Cahaya yang masuk ke dalam mata tidak jatuh ke satu titik saja pada
retina sehingga benda yang letaknya dekat maupun jauh akan tampak
buram atau bias
Gejala
• Benda yang letaknya jauh maupun dekat sama-sama terlihat buram
• Penderita tidak dapat membaca tulisan yang ukurannya kecil
• Penderita selalu mengernyitkan mata
Jenis
• Astigmatisma hipermetropikus simpleks, satu meridian utamanya
emetropik, meridian yang lainnya hipermetropik.
• Astigmatisma miopikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik,
meridian lainnya miopi
• Astigmatisma hipermetropikus kompositus, kedua meridian utama
hipermetropik dengan derajat berbeda.
• Astigmatisma miopikus kompositus, kedua meridian utamanya miopik
dengan derajat berbeda
• Astigmatisma mikstus, satu meridian utamanya hipermetropik,
meridian yang lain miopik
Jawaban lainnya
• A. astigmat mixtus satu meridian utamanya hipermetropik,
meridian yang lain miopik
• C. astigmat hipermetrop simpleks satu meridian utamanya
emetropik, meridian yang lainnya hipermetropik
• D. astigmat myopia compositus kedua meridian utamanya miopik
dengan derajat berbeda
• E. astigmat hipermetrop compositus kedua meridian utama
hipermetropik dengan derajat berbeda
77. Keratitis
• laki-laki 30 tahun mata kiri kabur dan nyeri
• Beberapa jam yang lalu pasien mengaku mata kirinya terkena daun
teh
• VOD 6/6 dan VOS 6/20
• OS: spasme palpebra, injeksi konjungitva +, kornea tampak lesi
melingkar dengan infiltrate putih pada kornea, hipopion +, BMD
dalam, fundus dapat dinilai dan normal
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami keratitis
• Keratitis peradangan pada kornea

• Gejala mata merah, visus turun mendadak, injeksi silier, nyeri
fototobia
Keratitis
• Peradangan pada kornea
• Gejala
• Mata merah
• Visus turun mendadak
• Injeksi silier
• Nyeri fotofobia
Jawaban lainnya
• B. ulkus kornea disebabkan oleh infeksi sebelumnya/keratitis,
penyakit sistemik, idiopatik; terdapatnya ulkus di kornea, gejala :
mirip gejala keratitis, tes fluorescein (+)
• C. endoftalmitis peradangan bola mata yang melibatkan vitreous dan
segmen anterior, dapat juga melibatkan koroid dan retina, gejala :
visus turun mendadak, nyeri, edema palpebral, konjungtiva
hiperemis, edema kornea, hipopion, vitritis
• D. uveitis anterior peradangan pada iris, gejala : nyeri, nrocos,
injeksi silier, flare, KP, hipopion, sinekia posterior
• E. konjungtivitis peradangan pada konjungtiva, gejala : mata
merah, nrocos, keluar kotoran, visus tetap
78. KORTIKOSTEROID
• wanita 29 tahun mata kiri berair, merah, dan silau terkena cahaya
matahari
• Lima hari sebelumnya pasien mengaku matanya terkena bubuk
deterjen dan sudah dibilas dengan air bersih dan tidak pernah diberi
• obat tetes mata
• mata berair, merah, dan penurunan penglihatan
• visus OS 20/40 tidak maju dengan pinhole, OD visus 20/20
konjungitva hiperemis, berair, KP +, sinekia posterior, kornea sedikit
• keruh dengan kedalaman COA dangkal, secret +
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami uveitis anterior
• Uveitis anterior peradangan badan uvea (iris, badan silier, koroid),

anterior: iris
• Gejala mata merah, visus turun, fotofobia
Uveitis
• Peradangan pada uvea (iris, badan silier, koroid)
• Gejala
• Mata merah
• Visus turun
• Fotofobia
Etiologi Anamnesis Klinis Tatalaksana
Anterior (Iris): • Nyeri , 1J1eksisiliar • Sikloplegik

• lcliopatik i-Nyrocos • Flar e (etek t)Mal pada • Steroid IDpikal
• Penyakit sistemik • Sensasi benda apung{-) GOA) • Tidal< membaik -+
(RA, SLE,IBD) • Keratic presipitat steroidsistemik
• lnfeksi (herpes, Hlpopion
TB, sifilis} Sinekia posterior -+

• PostOP glaukoma akut
suduttef11.ltup
Intermediate • Tidak nyeri • lniilcrasi sel Ice vitreous Steroid t�ikal, bila
(Badan Sm.er): "' Sensai Benda apung (+) (vltrttis) tidak membai'k berikan
• ldiopatik • Bilateral • Tamp.al snowbanking di
sisfernik inferior vitreus
• Sarkoidosis
• Myasfenia Gra'its
• Lyme
• Si'ilis
Posterior • Nyeri • Sol Hazy(+) Sesuai penyebab
(Koroid): "'Sensasi benda apung (+) •KoroioJtis
• Toxoplasrnosis i- lnflamasi COA , Retinitis
•CMV ,Vas�
• Histoplasmosis \N\N'l,VOTAKUKOI C
O M
• Tata laksana pada kasus uveitis anterior kortikosteroid
79. OTITIS MEDIA EFUSI
• anak laki-laki 7 tahun telinga terasa penuh selama 1 minggu
• Selama 1 tahun ini, pasien sering bersin-bersin dan hidung meler
• pemeriksaan otoskopi di dapatkan secret yang kental pada cavum
timpani
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami otitis media efusi
• Otitis media efusi peradangan pada telinga tengah yang

disebabkan oleh adanya transudate serosa di dalam telinga tengah
• Bisa disebabkan oleh disfungsi tuba eusthachius atau kelanjutan dari
OMA
• Gejala gangguan pendengaran, tidak nyeri, tidak ada gejala
sistemik, membrane timpani tampak suram, tidak hiperemis,
mobilitas berkurang (tes Toynbee dan valsava negatif)
Otitis media efusi
• peradangan di telinga tengah dengan pengumpulan cairan di rongga
telinga tengah
• Tidak terdapat tanda infeksi akut dan tidak ada perforasi MT
• Insidens tinggi pada anak, merupakan penyebab ketulian tersering
pada anak
Gejala
• rasa penuh di telinga dan
• kurang pendengaran,
• MT suram, keabuan atau kemerahan,
• Kadang-kadang tampak adanya gelembung udara atau cairan di
kavum timpani,
• MT retraksi atau terdorong ke luar atau pada posisi normal,
• MT menipis/menebal, vaskularisasi bertambah.
• Diagnosis pasti memerlukan pemeriksaan timpanometri

Tata laksana
• Obat yang dapat diberikan adalah antibiotik dan dekongestan serta
mukolitik ditambah dengan perasat Valsalva.
• Antihistamin diberikan bila ada tanda rinitis alergi.
• Miringotomi dan pemasangan grommet bila penyakit menetap lebih
dari 2 bulan
Jawaban lainnya
A. otitis media akut peradangan telinga tengah yang disebabkan oleh
•
streptococcus pneumonia, gejala tergantung stadium
B.mastoiditis kronis radang mukosa dari sebagian atau seluruh sel
•
mastoid dengan atau tanpa kerusakan tulang mastoid, gejala: nyeri di
belakang telinga, gangguan pendengaran
• D.otitis media kronis peradangan telinga tengah yang disebabkan OMAyang
gagal mengalami stadium resolusi, lebih dari 2 bulan, gejala : keluar cairan
dari telinga
•
E.mastioditis akut infeksi bakteri pada tulang mastoid. Tanpa
pengobatan yang adekuat, dapat menyebabkan meningitis dan abses otak.
Biasanya didahului oleh OMA yang tidak mendapatkan pengobatan adekuat
80. MEMBAWA KE IGD
• wanita 17 tahun kesulitan bernapas karena tersedak makan

bakso
• Pasien sadar dan sulit bicara
• Sudah dicoba untuk mengeluarkan bakso namun gagal
• Penanganan selanjutnya ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tersedak (choking)
• Tersedak tersumbatnya trakea seseorang oleh benda asing,

muntah, darah, atau cairan lain. Tersedak merupakan keadaan darurat
medis.
TERSEDAK
Penyebab :
• Muntah
• Benda asing
• Makanan
• mainan
• Pembengkakan (reaksialergi)
• Spasme (air masuk saluran napas tiba-tiba)
TERSEDAK
Tanda-tanda:
• Tidak bisa bernapas
• Tidak bisa berbicara
• Menjadi kebiruan
• HEIMLICH MANUEVER
HEIMLICH MANUEVER
• Letakkan kepalan tangan di atas
pusar
• Berikan tekanan ke atas sebanyak 5x
PEMBAHASA N O TAK U K D I
. '
HEIMLICH MANUEVER PADA BAYI
• Posisikan bayi telungkup di atas pangkuan
• Posisi kepala ke arah bawah
• Berikan 5x pukulan di punggung dengan telapak tangan
• Posisi bayi terlentang
• Berikan 5x dorongan pada tulang dada dengan menggunakan 2 ujung
jari
HEIMLICH MANUEVER PADA BAYI
• Sudah dilakukan pertolongan pertama untuk mencoba mengambil
dan tidak bisa BAWA KE IGD
81. MIRINGOTOMI
• anak laki-laki 4 tahun keluar cairan dari telinga kiri, cairan berwarna
bening kekuningan
• 3 hari yang lalu anak mengeluhkan nyeri di telinga kirinya disertai dengan
demam hingga 39OC dan anak sangat kesakitan
• Awalnya anak mengalami batuk dan nyeri tenggorokan sebelum telinganya
sakit
• Namun saat ini anak sudah tenang dan tidak lagi mengeluhkan telinga
nyeri, namun saat ini telinga mengeluarkan cairan bening kekuningan
• tindakan yang seharusnya dilakukan saat pasien mengalami nyeri hebat di
telinga dan demam tinggi serta cairan belum keluar dari telinga?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami otitis media akut stadium
perforasi
• Otitis media akut peradangan akut sebagian atau seluruh

periosteum telinga tengah, biasanya berhubungan dengan akumulasi
cairan di telinga tengah
• Gejala tergantung stadium
Otitis media akut
• peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah
dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu
• kronis infeksi menahun pada telinga tengah. Kondisi yang

berhubungan dengan patologi jaringan irreversible dan biasanya
disebabkan oleh episode berulang otitis media akut yang tak
tertangani. Otitis media adalah Proses peradangan di telinga tengah
dan mastoid yang menetap > 12 minggu.
PEMBAHASA N O T AK U K DI
normal acute otltls media

bulging tyrnpanic membrane (due to
pus in the middle ear) and increased
redness over portions of the drum
Pemeriksaan Diagnostik
• berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga dengan otoskop.

• Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan kekakuan membran
timpani.
• Untuk menentukan organisme penyebabnya dilakukan pembiakan
terhadap nanah atau cairan lainnya dari telinga.
Dibagi dlm 4 stadium
PEMBAHASAN O TAK U K D I
• Stadium resolusi perbaikan menjadi normal atau gagal menjadi
kronis
• nyeri hebat di telinga dan demam tinggi serta cairan belum keluar dari
telinga stadium supurasi
• Tindakan seharusnya miringotomi
Jawaban lainnya
• A. mastoidektomi dilakukan pada kasus mastoiditis atau tumor
mastoid
• B. ekstraksi serumen dilakukan pada kasus serumen prop
• D. timpanoplasti dilakukan untuk memperbaikin membrane
timpani yang sudah perforasi
• E. irigasi serumen dilakukan pada kasus serumen prop
82. NOISE INDUCED HEARING LOST
• laki-laki 65 tahun penurunan pendengaran pada telinga kiri,

pernah bekerja di pabrik baja sebelumnya
• pemeriksaan tes penala didapatkan hasil: rinne (+), tes weber
lateralisasi ke kanan, dan scwabach memendek
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami noise induced hearing loss
• NIHL tuli sensorineural akibat bising. Ketulian berangsur-angsur

dalam jangka panjang dan bersifat menetap
• Gejala penurunan pendengaran, tinnitus, vertigo, dll
Noise Induced Hearing Loss
• NIHL merupakan tuli sensorineural akibat bising. Ketulian berangsur-
angsur dalam jangka panjang dan bersifat menetap
Bisa dicegah, langkah preventif sangat penting dan perlu kerjasama
semua bidang
• Paparan kebisingan secara terus menerus
( continues noise )
>85 dBA
8 jam per hari
40 jam per minggu
Batas yang diperbolehkan terhadap
Paparan Kebisingan
Noise Intensity Duration limit per
(dBA) day ( hour )
80 24
82 16
85 8
88 4
91 2
94 1
97 ½
100 ¼
Noise Induced Hearing Loss
• NIHL mengenai kedua telinga
• Tahap awal hanya dapat diketahui dengan tes pendengaran. Pekerja
yang terkena bisa tidak menyadarinya ( walaupun audiogram ada dip
di 4000Hz)
• Keluhan lain bisa menyertai yaitu mendenging (Tinnitus), recruitment,
vertigo
• Tahap berat timbul kesulitan menangkap pembicaraan dan terganggu
komunikasinya berpengaruh pada kehidupan sosialnya.
Pekerja berisiko :
Intensitas kebisingan tinggi dengan akitivitas menggunakan peralatan
kecepatan tinggi :
• Grinding
• Sawing
• Drilling
Biasanya pada tempat produksi :
• Metal
• Pengolahan perkayuan
• Konstruksi
Kerusakan organ :
Organ Corti ,
membrane, stereocilia,
haircell,
Subceluler organ ,
stria vascularis
✓ sel rambut koklea normal ✓ Sel rambut koklea yang rusak
Diagnosa NIHL
• Anamnesis :
- Usia
- Lama bekerja
- Riwayat penyakit .
- Onset Penurunan pendengaran
mendadak, berangsur-angsur
- Riwayat Keluarga
FAKTOR YANG BERPENGARUH
Riwayat penyakit
• Masalah telinga dan gejalanya
• Riwayat trauma kepala atau telinga
• Pemakaian obat-obatan
• Pekerjaan sebelumnya, militer
• Paparan bahan beracun / toxic (toluene, styrene, CO, Pb, Mercury)
• Aktivitas diluar pekerjaan
FAKTOR YANG BERPENGARUH
Riwayat paparan kebisingan
• Intensitas bising
• Tipe bising ( spektrum frekwensi )
• Sifat bising
• Jarak dengan sumber bunyi
• Posisi telinga
• Lama bekerja ( paparan kumulatif )
• Kerentanan individu
• Pemeriksaan Fisik :
• a. Keadaan Umum.
• b. Pemeriksaan telinga.
• c. Otoskopi.
• d. Tes Audiometri.
Penanganan NIHL
• Fase akut dengan terapi vasodilatator
• Ketulian berakibat gangguan komunikasi
• diperlukan konseling
• rehabilitatif :
• latihan mendengar
• latihan membaca gerak bibir
• Alat Bantu Dengar
Jawaban lainnya
• A. presbiakusis gangguan pendengaran sensorineural pada usia
lanjut akibat proses degenerasi organ pendengaran yang terjadi
secara perlahan dan simetris pada kedua sisi telinga
• B. tuli kongenital ketulian yang terjadi pada seorang bayi
disebabkan faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan maupun
pada saat lahir. Ketulian ini dapat berupa tuli sebagian (hearing
impaired) atau tuli total (deaf)
• C. sudden sensory hearing lost kehilangan pendengaran tiba-tiba
• E. idiopatik tidak diketahui penyebabnya
83. STROKE INFARK
• wanita 67 tahun kelemahan anggota gerak kiri setelah bangun
tidur pagi hari
• TD 160/100, lain-lain dalam batas normal
• pemeriksaan neurologi didapatkan paresis N. cranialis VII dan XII
UMN sinistra dan paresis anggota gerak sinistra
• GDS 140 mg/dl, kolesterol total 312 mg/dl, LDL 208 mg/dl, HDL 48
mg/dl, trigliserida 300 mg/dl
• Gambaran CT scan didapatkan lesi hipodens di capsula interna
• dextra
Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami stroke infark
• Stroke infark defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

mendadak, berlangsung lebih dari 24 jam dan disebabkan oleh faktor
vaskuler, disebabkan oleh adanya thrombus atau emboli yang
menyebabkan infark
• Gejala deficit neurologis akut, hemiparesis
stroke
• defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi mendadak,
berlangsung lebih dari 24 jam dan disebabkan oleh faktor vaskuler
keluhan
Tabel 8.15 Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik
Gambaran Stroke Stroke Embolik Perdarahan Perdarahan

klinik Trombotik lntraserebral Subaraknoid
Serangan Saat Saat aktivitas Saat melakukan Nyeri kepala

istirahat/tidur, sehari-hari, tidak aktivitas sangat hebat,
malam saat tidur mendadak,
Sering didului biasanya saat
TIA/SOS aktivitas
Gangguan Fokal, sering Fokal, seringkali Fokal, sangat Defisit
fungsi otak memberat maksimal saat akut disertai neurologik fokal
(defisit secara gradual serangan tanda jarang dijumpai
neurologik) peningkatan Dijumpai tanda
tekanan rangsangan
intrakranial selaput otak
(nyeri kepala, (kaku kuduk)
muntah,
kesadaran
menurun,
kejang, dll)
Tekanan Hipertensi Normotensi (sering) Hipertensi berat Hipertensi

darah (sering) (sering) (jarang)
Temuan Penyakit jantung Aritmia jantung, Penyakit jantung Perdarahan
khusus I pembuluh fibrilasi atrial, hipertensif, subhyaloid/
lainnya darah arterio- kelainan katup retinopati preretinal
sklerotik jantung, bising hipertensif Perdarahan
kar otis atau tanda pada likuor
sumber emboli lain serebrospinal
CT scan Area hipodens Area hipodens. Area hiperdens Area hiperdens

kepala Pada infark intraserebral/intr di sistema
hemoragik, tampak aventricular basalis
pula area hiperdens
pemeriksaan
• vital sign : napas, nadi, suhu, tekanan darah

(kanan-kiri)
• jantung-paru
• bruit karotis dan subklavia
• abdomen
• ekstremitas
• neurologis
• kesadaran : GCS
• meningeal sign
• nervus kranialis (terutama VII, XII, IX/X)
• motorik : kekuatan, tonus, refleks fisiologis dan
patologis
• sensorik
• fungsi serebelum dan kognitif (bahasa,memori)
• pada pasien yang tidak sadar
• pola pernapasan : cheyne-stokes,
hiperventilasi neurogenik sentral, apneuistik,
ataksik
• refleks cahaya (pupil)
• refleks kornea
• refleks muntah
• refleks okulo-sefalik (doll's eye phenomenon)
pemeriksaan penunjang
tata laksana
tata laksana - iskemik
tata laksana - hemoragik
Jawaban lainnya
• B. stroke inkomplet gangguan neurologi yang timbul belum
menetap atau permanen
• C. stroke komplet gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau
permanen
• D. perdarahan subarchnoid jenis stroke hemoragik, dengan
tambahan gejala kaku kuduk, dan nyeri kepala hebat
• E. perdarahan intracranial jenis stroke hemoragik, gejala : nyeri
kepala, penurunan kesdaran, kejang, dll
84. BPPV
• wanita 60 tahun pusing berputar sesaat dan berulang terutama
setelah melakukan gerakan kepala atau gerakan mau tidur terlentang
atau bangun dari terlentang
• Pasien pernah mengalami trauma pada kepala kurang lebih satu
tahun yang lalu
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami BPPV
• BPPV gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik

serangan vertigo di perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan
dengan perubahan posisi kepala dari tidur, melihat ke atas, kemudian
memutar kepala
• Gejala pusing berputar, setelah menggerakan kepala
bening paroxismal positional vertigo (BPPV)
• gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik serangan
vertigo di perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan dengan
perubahan posisi kepala dari tidur, melihat ke atas, kemudian
memutar kepala
• penyebab vertigo dg prevalensi 2,4%
• wanita>laki-laki
• etiologi : kanalith di dalam kanalis semisirkularis

gambaran klinis
• timbul mendadak pada perubahan posisi (miring ke satu sisi,
berbaring, bangkit dari tidur, membungkuk, menegakkan kembali
• badan, menunduk, menengadah)
• serangan berlangsung dalam waktu singkat (kurang dari 10-30 detik)
• dirasakan berputar
• bisa disertai mual, kadang muntah
setelah rasa berputar menghilang, ps bisa merasa melayang dan
diikuti disekulibrium (ketidakseimbangan) selama beberapa hari -
• Minggu dapat muncul kembali
pemeriksaan
• manuver
• dix-hallpike
terapi
• komunikasi dan informasi
• penjelasan bahwa BPPV bukan sesuatu yg berbahaya dan
prognosisnya baik serta hilang spontan
• obat antivertigo seringkali tidak diperlukan, namun apabila terjadi

disekulibrium pasca BPPV, pemberian betahistine akan berguna u/
mempercepat kompensasi
• untuk BPPV kanal posterior
• manuver epley
• prosedur semont
• metode brand daroff
Canalith Repositioning Procedure for Left-Sided Ben,gn Paroxysmal Positional Vertigo
AHASA N OTAKUKDI
Inner ear
G) With patient seated on table,
turn head 45• toward the '"-
affected side while extending
the neck.
® Lay patient down keeping head

rotated and extend the neck
1 o- to 20• depending on
patient's ability and comfort.
Hold this position for
20 to 30 seconds or until
nystagmus or vertigo ceases.
@ Turn head 90' toward the

unaffected side. Hold this
position for 20 to 30 seconds
or until nystagmus or vertigo
ceases.
© Turn head another 90' rolling body

toward the unaffected side. Hold
this position for 20 to 30 seconds or
until nystagmus or vertigo ceases.
® Return patient to upright,

seated position with neck
flexed for 20 to 30 While sitting up In Step 1. the patient's head Is turned 45 degrees toward the left side, and
seconds. then the patient Is rapidly moved to the side-lying position as depicted In Step 2. This position
Is held for 30 seconds or so, and then the patient is rapidly taken to the opposite side-lying
posit ion without pausing In the sit ting posit.Ion or changing the head position relat ive to the
shoulder. This ls In contrast to the Brandt-Daroff exercises that entail pausing In the sitting
position and turning the head with body position changes. © zooa Barrow
Jawaban lainnya
• A. spondilosis servikalis suatu kondisi yang diakibatkan oleh kerusakan
ruas tulang leher dan bantalannya, sehingga menekan saraf tulang
belakang dan menimbulkan gejala umum berupa nyeri leher, bahu, dan
kepala
• B. Meniere syndrome Gangguan telinga tengah yang menyebabkan
vertigo yang disebabkan oleh peningkatan tekanan endolimpe di telinga
• tengah, gejala : tinnitus, vertigo, penurunan pendengaran
C. vertibuler neuritis peradangan pada saraf telinga bagian dalam
• (vestibulocochlearis), gejala : vertigo mendadak parah, gangguan
kseimbangan, mual, muntah
D. vertigo post trauma vertigo yang terjadi setelah trauma, biasanya
bertahan kurang dari satu menit atau dapat menetap, tidak berkaitan
dengan perubahan posisi
85. STROKE HEMORAGIK
• laki-laki 49 tahun nyeri kepala, semakin lama semakin bertambah

berat
• disertai dengan keluhan mual-mual kadang sampai muntah, kesadaran
penderita masih baik, tetapi berjalan agak sempoyongan
• perokok aktif kurang lebih 1-2 bungkus sehari
• Ibu penderita meninggal 2 th yang lalu karena penyakit lumpuh separuh
• BMI 28, TD 210/125 mmHg, nadi 112X/menit regular, afebrile, RR
28x/menit
• tiba-tiba penderita kejang dan bicara pelo tapi setelah kejang penderita
tetap sadar dengan GCS 14 dan kelemahan anggota gerak sebelah kiri,
• dilakukan pemeriksaan tensi ulang didapatkan hasil 270/140 mmHg
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami stroke hemoragik
• Stroke hemoragik defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

vaskuler
• Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak
• Gejala nyeri kepala, penurunan kesadaran, kejang
STROKE
keluhan


TIA/SOS aktivitas
tekanan rangsangan
muntah,
kesadaran
menurun,
kejang, dll)


pula area hiperdens
pemeriksaan

(kanan-kiri)
• jantung-paru
• abdomen
• ekstremitas
• neurologis
• kesadaran : GCS
• meningeal sign
patologis
• sensorik
ataksik
• refleks kornea
• refleks muntah
tata laksana
Jawaban lainnya
• B. hipertensi emergency peningkatan tekanan darah mencapai
>180/120 dengan disertai adanya keterlibatan kerusakan organ.
Contoh organ yang terlibat diantaranya otak, mata, jantung dan ginjal.
• C. hipertensi urgency peningkatan tekanan darah mencapai
>180/120 namun tanpa disertai adanya keterlibatan kerusakan organ.
• D. ensefalopati hipertensi sindrom klinik akut reversibel yang
dicetuskan oleh kenaikan tekanan darah secara mendadak sehingga
melampaui batas autoregulasi otak, nyeri kepala hebat, mual,
• muntah, gangguan penglihatan, confusion, pingsan sampai koma
E. accelerated hipertensi benigna tidak ada, adanya accelerated
hipertensi maligna
86. Diturunkan bertahap
• laki-laki 49 tahun nyeri kepala, semakin lama semakin bertambah
berat
• disertai dengan keluhan mual-mual kadang sampai muntah, kesadaran
penderita masih baik, tetapi berjalan agak sempoyongan
• perokok aktif kurang lebih 1-2 bungkus sehari
• Ibu penderita meninggal 2 th yang lalu karena penyakit lumpuh separuh
• BMI 28, TD 210/125 mmHg, nadi 112X/menit regular, afebrile, RR
28x/menit
• tiba-tiba penderita kejang dan bicara pelo tapi setelah kejang penderita
tetap sadar dengan GCS 14 dan kelemahan anggota gerak sebelah kiri,
• dilakukan pemeriksaan tensi ulang didapatkan hasil 270/140 mmHg
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami stroke hemoragik
• Stroke hemoragik defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

vaskuler
• Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak
• Gejala nyeri kepala, penurunan kesadaran, kejang
STROKE
keluhan


TIA/SOS aktivitas
tekanan rangsangan
muntah,
kesadaran
menurun,
kejang, dll)


pula area hiperdens
pemeriksaan

(kanan-kiri)
• jantung-paru
• abdomen
• ekstremitas
• neurologis
• kesadaran : GCS
• meningeal sign
patologis
• sensorik
ataksik
• refleks kornea
• refleks muntah
tata laksana
tatalaksana
Manajemen Prahospital Manajemen gawat darurat
• Stabilisasi Jalan Napas dan
Pernapasan
• Stabilisasi Hemodinamik
• Deteksi
• Berikan cairan kristaloid atau
• Pengiriman pasien koloid intravena
• Optimalisasi tekanan darah
• Transportasi
• Pengendalian Peninggian Tekanan
Intrakranial (TIK)
• Penanganan transformasi hemoragik
• Pengendalian kejang
• Pengendalian Suhu Tubuh
Tatalaksana (Cont’d)
Antihipertensi
• apabila TDS > 180 mmHg atau • Obat antihipertensi yang dapat dipakai adalah
antihipertensi parenteral dengan dosis titrasi.
mean Arterial Pressure (MAP) > Pilihan obat nicardipin atau diltiazem
130 mmHg, tekanan darah
diturunkan dengan menggunakan
• Untuk menjaga TDS jangan meurun (di bawah
antihipertensi intravena secara 120 mmHg) dapat diberikan vasopressors,
continue dengan pemantauan dimana hal ini untuk melindungi jaringan
iskemik penumbra yang mungkin terjadi
• tekanan darah setiap 5 menit. akibat vasospasme.
Penurunan tekanan darah
hendaknya perlahan (maksimal
25% dalam 2 jam pertama pada
stroke hemoragik).
Tindakan operatif
Indikasi Kontra indikasi

• Letak perdarahan di supratentorial
intracerebral • Pasien dengan perdarahan kecil (<10cm3)
• PIS dengan lesi struktural seperti atau defisit neurologis minimal.
aneurisma malformasi AV atau
angioma cavernosa dibedah jika
mempunyai harapan outcome yang • Pasien dengan GCS <4.
baik dan lesi strukturnya terjangkau.
• GCS >8
• Meskipun pasien GCS <4 dengan perdarahan
• Usia 50-69 tahun intraserebral disertai kompresi batang otak
• Pasien dengan volume perdarahan masih mungkin untuk life saving.
>30 mL dan terdapat di 1 cm dari
permukaan.
Tatalaksana (aneurisma yang ruptur)
• Pencegahan vasospasme • Terapi lain.
• Nimodipin 60 mg peroral 4 kali
sehari II.
• Laksansia (pencahar)
•
NaCl 3% intravena 50 ml 3 kali
sehari (hati-hati terhadap
• Analgesik:
•
timbulnya komplikasi berupa
Delayed vasospasm Central
(CPM)
Pontine Myelinolisis
• Asetaminofen ½-1 g/4-6 jam dengan dosis
• Stop dimodipin, antihipertensi maksimal 4 g/hari.
dan diuretika
•
Berikan 5% albumin 250 ml • Kodein fosfat 30-60 mg oral atau IM per 4-6
• intravena jam.
Bila memungkinkan lakukan
pemasangan Swangans dan • Tylanol dengan kodein.
• usahakan
14 mmHg
wedge preasure 12-
• Jaga cardiac index sekitar 4

L/min/sg.meter
Berikan dobutamin 2-15
ug/kg/min
Cont’d
• Pada pasien dengan sangat gelisah • Cegah terjadinya “stress ulcer”
dapat diberikan: dengan memberikan:
• Haloperidol IM 1-10 mg tiap 6 jam. • Antagonis H2
• Petidin IM 50-100 mg atau morfin SC atau • Antasida
IV 5-10 mg/4-6 jam. • Inhibitor pompa proton selama beberapa
• Midazolam 0,06-1,1 mg/kg/jam. hari.
• Propofol 3-10 mg/kg/jam. • Pepsid 20 mg IV 2 kali sehari atau zantac
50 mg IV 2 kali sehari.
• Sucralfate 1 g dalam 20 mL air 3 kali
sehari.
• Prinsip untuk menurunkan tekanan darah pada kasus stroke
hemoragik diturunkan bertahap
87. CAUDA EQUINE SYNDROME
• wanita 45 tahun nyeri punggung bawah dan lemah kedua tungkai

sejak 3 minggu yang lalu
• pemeriksaan fisik didapatkan kedua ekstremitas bawah lemah, reflek
kedua ekstremitas bawah menurun, dan didapatkan saddle anestesi
(+)
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami cauda equine syndrome
• cauda equine syndrome kelainan langka yang biasanya merupakan

kondisi darurat akibat operasi. Pada penderita cauda equina
syndrome, akar saraf tulang belakang tertekan, sehingga harus segera
ditangani supaya tidak menimbulkan inkontinensia (tak bisa menahan
buang air) maupun kelumpuhan kaki.
Cauda equine syndrome
• kelainan langka yang biasanya merupakan kondisi darurat akibat
operasi
• akar saraf tulang belakang tertekan, sehingga harus segera ditangani
supaya tidak menimbulkan inkontinensia (tak bisa menahan buang
air) maupun kelumpuhan kaki
• tergolong jarang, namun bisa terjadi pada anak-anak yang memiliki
kelainan tulang belakang sejak lahir, atau pernah mengalami cedera
tulang belakang
Gejala
• Tidak mudah mendiagnosis cauda equina syndrome
• Gejalanya bisa bervariasi dan muncul secara bertahap
• Bahkan sering kali gejalanya menyerupai penyakit lain
• Nyeri tak tertahankan pada punggung bawah.

• Rasa nyari, atau mati rasa, atau lemah, pada salah satu atau kedua kaki yang
menyebabkan Anda sering terjatuh atau sulit bangkit dari duduk.
• Berkurang atau hilangnya sensasi di kaki, bokong, paha dalam, bagian belakang
tungkai kaki, atau telapak kaki, yang makin lama makin parah.
• Masalah saat buang air, misalnya kesulitan buang air kecil sampai tuntas, atau
kesulitan menahan kencing (inkontinensia urin).
• Disfungsi seksual yang muncul tiba-tiba
Penyebab
• Pecahnya disk di area lumbar (pinggang)
• Menyempitnya saluran spinal (tulang belakang), disebut juga stenosis
• Luka tulang belakang atau tumor ganas
• Infeksi, peradangan, perdarahan, atau keretakan tulang belakang
• Komplikasi akibat cedera tulang lumbar seperti pada kecelakaan lalu
lintas, terjatuh, luka tembak, atau tusukan benda tajam
• Cacat lahir, misalnya koneksi abnormal antar pembuluh darah
(arteriovenous malformation).
Diagnosis
• Pemeriksaan fisik untuk mengecek kekuatan, refleks, sensasi,
stabilitas, keseimbangan, dan gerakan, Anda juga mungkin perlu tes
darah.
• Magnetic resonance imaging (MRI), yang menggunakan medan
magner dan komputer untuk menghasilkan gambar tiga dimensi dari
tulang belakang Anda.
• Myelogram alias rontgen saluran tulang belakang setelah disuntikkan
dengan zat kontras, yang dapat menunjukkan letak tekanan pada
saraf tulang belakang.
• CT scan
Terapi
• Operasi untuk melepaskan tekanan pada saraf
• Jika karena infeksi antibiotik
• Jika karena tumor radiasi atau kemoterapi
Jawaban lainnya
• A. ALS Kondisi ini terjadi saat sistem saraf di mana sel-sel tertentu
(neuron) di dalam otak dan sumsum tulang mati secara perlahan
• C. protusi diskus intervertebralis penonjolan diskus intervertebralis atau
HNP, gejala : low back pain
• D. siringomelia kondisi kista yang berkembang. Kista berisi cairanini
dapat tumbuh meluas dan memanjang di sepanjang tulang
belakang. Kista yang tumbuh menekan dan merusak jaringan saraf
tulang belakang.
• E. kompresi medulla spinalis penekanan pada medulla spinalis,
biasanya berasal dari cedera, dll
88. BELL’S PALSY
• wanita 28 tahun mata kiri tiba-tiba tidak dapat menutup dengan
rapat sejak 3 jam yang lalu
• tidak dapat menaikkan alis kirinya, tidak dapat menggembungkan
pipi, dan mulut mencong ke kanan
• sebelumnya berpergian jauh dengan menggunakan motor pada
malam hari
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami bell’s palsy
• bell’s palsy Paralisis nervus facialis (VII) akut, unilateral, perifer, dan
mempengaruhi LMN. Idiopathic facial paralysis
• Gejala mata tidak dapat menutup sebelah, tidak bisa angkat alis,tidak
bisa menggembungkan pipi, dll
Bell’s palsy
•Paralisis nervus facialis (VII) akut, unilateral, perifer, dan
•Etiologi masih kontroversial. Diduga neuritis akibat virus (reaktivasi HSV-
1 & herpes zoster), inflamasi, autoimun, iskemik.
•Kemungkinan infeksi HSV-1 dan reaktivasi herpes zoster dari ganglia
nervus cranialis
• Sering ditemukan pada orang dewasa, dg DM, wanita hamil
Manifestasi klinis
Tata laksana
• Prognosis baik
• Terapi steroid (dalam 72 jam pasca onset) prednisone 1
mg/kgBB/hari atau 60mg/hari selama 6 hari diikuti tapering off 10
mg/hari, dengan durasi total pemberian steroid adalah 10 hari
• Terapi antiviral asiklovir, valasiklovir
• Asiklovir (PO) 5x400 mg, selama 10 hari (HSV-1) atau 5x800 mg (varicella
zoster)
• Valasiklovir 3x1000 mg selama 7 hari
• Lindungi mata
• Lubrikasi ocular topical (artifisial air mata pada siang hari) dapat mencegah
corneal exposure
• Fisioterapi mempercepat perbaikan dan menurunkan sekuele
Jawaban lainnya
• A. stroke non hemoragik deficit neurologis yang disebabkan oleh adanya
sumbatan thrombus atau emboli di pembuluh darah otak, gejala : deficit
• neurologis (hemiparesis), biasanya setelah bangun tidur pagi
B. tics facialis kejang saraf muka. Gejalanya antara lain; gerakan otot
• incolunter yang berupa kontraksi otot setempat, sejenak, namun berkali
D. lagoftalmos kelainan di mata karena kelopak mata tidak dapat
menutup bola mata. Disebabkan oleh bola mata yang menonjol keluar,
• kelumpuhan kelopak mata, kelopak mata ditarik jaringan parut
E. spasme hemifacialis kedutan separuh wajah yang sifatnya periodik,
sehingga kadang-kadang kedutan ini berhenti. Kedutan biasanya terjadi
pada mata, pipi, dan bibir.
89. Prednisone
• wanita 28 tahun mata kiri tiba-tiba tidak dapat menutup dengan
rapat sejak 3 jam yang lalu
• tidak dapat menaikkan alis kirinya, tidak dapat menggembungkan
pipi, dan mulut mencong ke kanan
• sebelumnya berpergian jauh dengan menggunakan motor pada
malam hari
• Tata laksana?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami bell’s palsy
• bell’s palsy Paralisis nervus facialis (VII) akut, unilateral, perifer, dan
• Gejala mata tidak dapat menutup sebelah, tidak bisa angkat alis,tidak
bisa menggembungkan pipi, dll
Bell’s palsy
•Paralisis nervus facialis (VII) akut, unilateral, perifer, dan
•Etiologi masih kontroversial. Diduga neuritis akibat virus (reaktivasi HSV-
1 & herpes zoster), inflamasi, autoimun, iskemik.
•Kemungkinan infeksi HSV-1 dan reaktivasi herpes zoster dari ganglia
nervus cranialis
• Sering ditemukan pada orang dewasa, dg DM, wanita hamil
Manifestasi klinis
Tata laksana
• Prognosis baik
• Terapi steroid (dalam 72 jam pasca onset) prednisone 1
mg/kgBB/hari atau 60mg/hari selama 6 hari diikuti tapering off 10
mg/hari, dengan durasi total pemberian steroid adalah 10 hari
• Terapi antiviral asiklovir, valasiklovir
• Asiklovir (PO) 5x400 mg, selama 10 hari (HSV-1) atau 5x800 mg (varicella
zoster)
• Valasiklovir 3x1000 mg selama 7 hari
• Lindungi mata
• Lubrikasi ocular topical (artifisial air mata pada siang hari) dapat mencegah
corneal exposure
• Fisioterapi mempercepat perbaikan dan menurunkan sekuele
• Tata laksana yang tepat untuk kasus bell’s palsy prednisone
90. N. MEDIANUS
• wanita 42 tahun
• bekerja sebagai buruh cuci
• tangan kanannya terasa nyeri dan kesemutan terutama pada jari 1,
2, dan 3
• Nyeri bertambah berat apabila digunakan untuk mencuci dan
beraktivitas lainnya
• Sering kali nyeri hilang dengan tangan kanan dikibas-kibaskan
• pemeriksaan fisik didpaatkan tinel test (+)
• Letak kelainan ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami CTS (carpal tunnel
syndrome)
• CTS Kumpulan gejala khas dan tanda-tanda yang terjadi termasuk

kompresi saraf medianus dalam terowongan karpal (carpal tunnel)
• Gejala yang termasuk mati rasa, paraestesia, dan nyeri pada
distribusi saraf medianus
definisi
• Kumpulan gejala khas dan tanda-tanda yang terjadi termasuk
kompresi saraf medianus dalam terowongan karpal (carpal
tunnel)
• Gejala yang termasuk mati rasa, paraestesia, dan nyeripada
distribusi saraf medianus
etiologi
• Carpal tunnel dilewati oleh nervus medianus dan beberapa tendon
flexor, kondisi yang mengakibatkan semakin padatnya
terowongan/tunnel penekanan di nervus gejala CTS
• Sebagian kasus, etiologi tidak diketahui terutama pada orang usia

lanjut, sering dikaitkan dengan gerakan yang berulang pada tunnel tsb
Etiologi Keterangan
Herediter Neuropati herediter yang cenderung menjadi pressure palsy (hereditary motory and
sensory neuropathies type III)
Trauma Dislokasi, fraktur atau hematom pada lengan bawah, pergelangan tangan. Sprain dan
trauma langsung pada pergelangan tangan.
Pekerjaan Gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan tangan yang berulang-ulang
(mengetik, angkat beban berat, pemain piano, gitar)
Infeksi Tenosinovitis, tb tulang, sarkoidosis
Metabolik Amiloidosis, gout
Endokrin Akrmegali, terapi estrogen atau androgen, DM, hipotiroid, kehamilan
Neoplasma Kista ganglion, lipoma, infiltrasi metastase, myeloma
Penyakit klagen RA, polimialgia reumatika, scleroderma, SLE
vaskular
Degeneratif OA
Iatrogenik Pungsi arteri radialis, pemasangan shunt vascular untuk dialysis, hematoma, komplikasi dan
terapi antikoagulan
Faktor stress
Inflamasi Inflamasi dari membrane mukosa yang mengelilingi tendon
Gambaran klinis
Tahap awal
• Gangguan sensorik saja
• Gangguan motoric terjadi pada keadaan yang berat
• Awal paresthesia, hilangnya sensasi atau rasa seperti terkena aliran listrik pada jari dan
setengan sisi radial jari walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai seluruh jari-jari
• Gejala menonjol pada malam hari
Gejala lainnya
• Nyeri di tangan yang juga dirasakan lebh berat pada malam hari sering membangunkan ps
dari tidur
• Nyeri berkurang jika dipijat atau menggerakan tangannya atau meletakan tangan pd posisi
yang lebih tinggi atau diistirahatkan
• Kadang nyeri terasa sampai ke lengan atas dan leher
• Pembengkakan dan kekakuan pada jari-jari, tangan, dan pergelangan tangan
terutaram di pagi hari
• Gejala berkurang setelah ps mulai menggunakan tangannya
• Hipestesia dapat djumpai pada daerah yang impuls sensoriknya di inervasioleh
nervus medianus
• Tahap lanjut jari-jarinya menjadi kurang terampil ex: saat menyulam atau
memungut benda-benda kecil; atrofi otot-otot thenar dan otot lainnya yang
diinervasi oleh nervus medianus
O TAK U K D I
Median
nerve --,;.,.:;..;:;.."""TTr'
Median nerve is compress

at the wrist. resulting
numbness or pain
Transverse
carpal
ligament
Pemeriksaan fisik
Flick’s sign Thenar wasting Wrist extention test
• Ps diminta • Inspeksi dan palpasi • Ps melakukan

mengibaskan tangan terdapat atrofi otot- ekstensi secara
atau menggerak- otot thenar maksimal, sebaiknya
gerakan jarinya dilakukan secara
• Bila keluhan serentak pada
kedua tangan
berkurang atau
sehingga dapat
menghilang (+) dibandingkan
• Bila dalam 60 detik
timbul gejala spt
CTS, test (+)
Phalen’s test Torniquet test Tinel’s sign
• Ps melakukan • Dilakukan • Bila timbul

fleksi tangan pemasangan paresthesia atau
secara maksimal tourniquet dengan nyeri pada daerah
• Bila dalam 60 menggunakan distribusi nervus
medianus apabila
detik timbil gejala tensimeter di atas
CTS, test (+) siku dengan dilakukan perkusi
pada carpal tunnel
tekanan sedikit
dengan posisi
diatas sistolik
tangan sedikit
• Bila dalam waktu dorsofleksi
1 menit timbul
gejala CTS, test (+)
• Pemeriksaan fungsi otonom diperhatikan adalah
perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas
pada daerah inervasi nervus medianus
• Pemeriksaan sensibilitas bila ps tidak dapat membedakan dua

titik pada jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus,
test (+)
•
Pemeriksaan penunjang
• Pemeriksaan EMG menunjukkan adanya fibrilasi, polifasik,
gelombang positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-
otot thenar, bisa normal pada 31% kasus
• Nerve conduction study (NCS) kecepatan hantar saraf pada 15- 20%
kasus bisa normal, CTS kecepatan hantar saraf menurun danmasa
laten distal dapat memanjang, menunjukkan ada gangguan pada
konduksi saraf di pergelangan tangan; masa laten sensorik lebih
sensitive dari masa laten motorik
• Pemeriksaan radiologis rontgen pada pergelangan tangan dapat
membantu apakah penyebab dari CTS (fraktur atau arthritis)
• Pemeriksaan laboratorium etiologi belum jelas pda usia muda

tanpa adanya gerakan tangan yang repetitive, dapat dilakukan px GD,
hormone tiroid ataupun darah lengkap
Tata laksana
• Terapi konservatif (langsung)
• Istirahatkan pergelangan tangan
• NSAID
• Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan (terus
menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3 minggu)
• Injeksi steroid dexamethasone 1-4 mg atau hidrokortison 10-25 mgatau
metilprednisolon 20/40 mg diinjeksikan ke dalam carpal tunnel
dengan jarum no 23/25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat
pergelangan tangan di sebelah medial tendon musculus palmaris
longus. Bila belum berhasil, suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu
atau lebih. Tindakan operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi
belum memuaskan setelah diberi 3 kali suntikan
• Kontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretic
• Vitamin B6 piridoksin 100-300 mg/hari selama 3 bulan
• Fisioterapi dianjurkan untuk perbaikan vaskularisasi tangan
Tindakan operatif neurolisis nervus medianus pada pergelangan

tangan; dilakukan pada kasus yang tidak membaik dengan terapi
konservatif atau bila terjadi gangguan sensorik yang berat atau adanya
atrofi otot-otot thenar. Indikasi relative hilangnya sensibilitas
persisten
PEMBAHASAN OTAKUKD I
Beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah

terjadinya Carpal tunnel syndrome atau mencegah kekambuhannya
antara lain:
Usahakan agar pergelangan tangan selalu dalam posisi netral
Perbaiki cara memegang atau menggenggam alat benda.
Gunakanlah seluruh tangan dan jari-jari untuk menggenggam
sebuah benda, jangan hanya menggunakan ibu jari dan

telunjuk.
Batasi gerakan tangan yang repetitif
lstirahatkan tangan secara periodik
Kurangi kecepatan dan kekuatan tangan agar pergelangan

tangan memiliki waktu untuk beristirahat.
Latih otot-otot tangan dan lengan bawah dengan melakukan
peregangan secara teratur.
• Pada kasus carpal tunnel syndrome, terjadi kompresi pada nervus
medianus
91. Cluster type headache
• wanita 30 tahun nyeri kepala sebelah kanan

• Nyeri dirasakan di sekitar mata
• Saat mengalami serangan, nyeri kepala juga disertai dengan mata
kanan merah dan berair, serta hidung kanan tersumbat
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami cluster type headache
• cluster type headache Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu

unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau kombinasi,
berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi dengan frekuensi dari sekali
tiap dua hari sampai 8 kali sehari.
• Cluster headache merupakan salah satu nyeri kepala kronik yang
sering mengganggu kehidupan seseorang dan pasien terbangun
karena nyeri kepala. Sering menyebabkan perubahan emosional
seseorang.
Cluster headache
• Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita,
temporal atau kombinasi, berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi
dengan frekuensi dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari.

seseorang.
Prevalensi
• Nyeri kepala ini lebih jarang dibandingkan dengan migren.
• Frekuensi nyeri kepala cluster 0,5% dari populasi laki-laki dan 0,1%
dari populasi wanita.
• Nyeri kepala cluster lebih banyak ditemukan pada pria. Mulai pada
decade ke dua – ketiga.
Etiologi dan faktor resiko
• Alkohol, rokok
• Penggunaan obat nitrogliserin
• Gangguan tidur
• Faktor hormonal
• Stress, alergi, perubahan musim
Gambaran klinis
• Khas ditandai dengan nyeri yang sangat berat yang berlangsung 15 –
180 menit
• Periode serangan bisa berlangsung beberapa kali perhari 1 – 3
serangan perhari, sering berakhir antara 3 – 16 minggu. Dengan
interval antara 6 bulan dan 5 tahun.
PEMBAHASAN O·TAKUKDI
Characteristics of cluster
headache
Temporal artery bulging and pulsating
Severe headache, pain behind eye
Unilateral ptosis, swelling

and redness of eyelid
Myosis, conjunctiva! injection
Flushing of side of face, sweating

433
Kriteria diagnosis
• Setidaknya serangan terjadi 5 kali dan memenuhi daftar B_D di bawah ini.
• Sakit kepala berat terjadi 15-180 menit jika tidak diobati. Sakit kepala terjadi unilateral di
area orbital, supraorbital, dan atau temporal.
• Sakit kepala berkaitan dengan sedikitnya satu dari tanda-tanda berikut ini, tanda-tanda
yang didapatkan muncul pada sisi kepala yang sakit:
• Injeksi konjungtiva
• Lakrimasi
• Kongesti hidung.
• Rinorea
• Keringat di area wajah dan dahi.
• Miosis
• Ptosis
• Edema palpebra
• Frekuensi serangan: mulai dari 2 hari sekali hingga 8 kali / hari.
Tata laksana
• Tidak ada terapi definitive untuk cluster headache
• Tujuan terapi mengurangi keparahan, mengurangi waktu serangan,
mencegah serangan
• Terapi simtomatik
• Oksigen 10% 7-10 L/menit selama 10-15 menit
• Sumatripan 10 mg subkutan, intranasal
• Ergotamin 1 mg spray
• Litium sirup 300mg PO 1-3 x/hari
• Verapamil 80 mg
• Terapi pencegahan
• Antikonvulsan fenobarbital
• Kortikosteroid prednison 30-100mg/hari tappering of
• Endometasin 300mgx3/hari untuk CH kronis
• CCB : verapamil, diltiazem
• Lithium
• Amitriptilin
Jawaban lainnya
• A. tension type headache Nyeri kepala tipe tegang, Bentuk sakit kepalayang
paling sering dijumpai dan sering dihubungkan dengan jangka waktu
• dan peningkatan stress
C. neuralgia trigeminal nyeri di wajah yang timbulnya mendadak,
biasanya unilateral. Nyerinya singkat dan berat seperti ditusuk disalah satu
cabang nervus trigeminus, nyeri wajah dengan gejala khas berupa nyeri
• unilateral, tiba – tiba, seperti tersengat aliran listrik berlangsung singkat
D. unspesific migraine gejala migraine yang tidak spesifik dengan aura
• atau tanpa aura
E. migraine classic Nyeri kepala primer dengan kualitas vascular
(berdenyut), diawali unilateral yang diikuti oleh mual, fotofobia, fonofobia,
gangguan tidur, dan depresi, dengan aura
92. OKSIGEN
• wanita 30 tahun nyeri kepala sebelah kanan
• Nyeri dirasakan di sekitar mata
• Saat mengalami serangan, nyeri kepala juga disertai dengan mata
kanan merah dan berair, serta hidung kanan tersumbat
• Tata laksana awal?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami cluster type headache
• cluster type headache Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu

unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau kombinasi,
berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi dengan frekuensi dari sekali
tiap dua hari sampai 8 kali sehari.
seseorang.
Cluster headache
• Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita,
temporal atau kombinasi, berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi
dengan frekuensi dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari.

seseorang.
Prevalensi
• Nyeri kepala ini lebih jarang dibandingkan dengan migren.
• Frekuensi nyeri kepala cluster 0,5% dari populasi laki-laki dan 0,1%
dari populasi wanita.
• Nyeri kepala cluster lebih banyak ditemukan pada pria. Mulai pada
decade ke dua – ketiga.
Etiologi dan faktor resiko
• Alkohol, rokok
• Penggunaan obat nitrogliserin
• Gangguan tidur
• Faktor hormonal
• Stress, alergi, perubahan musim
Gambaran klinis
• Khas ditandai dengan nyeri yang sangat berat yang berlangsung 15 –
180 menit
• Periode serangan bisa berlangsung beberapa kali perhari 1 – 3
serangan perhari, sering berakhir antara 3 – 16 minggu. Dengan
interval antara 6 bulan dan 5 tahun.
Characteristics of cluster headache
Temporal artery bulging and pulsating
Severe headache, pain behind eye----'
Unilateral ptosis, swelling

and redness of eyelid--
Myosis, conjunctiva! injection
Flushing of side of face, sweating
Nasal congestion, rhinorrhea---i1......-
T A K U K D I _ C O M
446
Kriteria diagnosis
• Setidaknya serangan terjadi 5 kali dan memenuhi daftar B_D di bawah ini.
• Sakit kepala berat terjadi 15-180 menit jika tidak diobati. Sakit kepala terjadi unilateral di
area orbital, supraorbital, dan atau temporal.
• Sakit kepala berkaitan dengan sedikitnya satu dari tanda-tanda berikut ini, tanda-tanda
yang didapatkan muncul pada sisi kepala yang sakit:
• Injeksi konjungtiva
• Lakrimasi
• Kongesti hidung.
• Rinorea
• Keringat di area wajah dan dahi.
• Miosis
• Ptosis
• Edema palpebra
• Frekuensi serangan: mulai dari 2 hari sekali hingga 8 kali / hari.
Tata laksana
• Tidak ada terapi definitive untuk cluster headache
• Tujuan terapi mengurangi keparahan, mengurangi waktu serangan,
mencegah serangan
• Terapi simtomatik
• Oksigen 10% 7-10 L/menit selama 10-15 menit awal
• Sumatripan 10 mg subkutan, intranasal
• Ergotamin 1 mg spray
• Litium sirup 300mg PO 1-3 x/hari
• Verapamil 80 mg
• Terapi pencegahan
• Antikonvulsan fenobarbital
• Kortikosteroid prednison 30-100mg/hari tappering of
• Endometasin 300mgx3/hari untuk CH kronis
• CCB : verapamil, diltiazem
• Lithium
• Amitriptilin
• Tata laksana awal untuk kasus cluster migraine OKSIGEN
93. Melebarkan bronkus
• laki-laki 25 tahun gatal-gatal dan sekujur tubuhnya kemerahan

• Sebelumnya pasien datang berobat ke puskesmas dengan keluhan
nyeri tenggorokan dan diberikan obat-obatan
• tekanan darah 90/60 mmHg, HR 96x/menit RR 24x/menit
• Setelah meminum obat, pasien mengalami keluhan
• Pasien kemudian diberikan injeksi adrenalin oleh dokter yang
bertugas
• Apakah tujuan pemberian adrenalin ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami syok anafilaktik
• Syok anafilaktik Respons klinis terhadap reaksi imunologik tipe I

yang terjadi antara antigen dengan antibodi (IgE)
• reaksi alergi sistemik yang berat, dapat menyebabkan kematian,
terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar oleh alergen atau pencetus
lainnya
Syok anafilaktik
• Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik yang berat, dapat

menyebabkan kematian, terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar
oleh alergen atau pencetus lainnya
Reaksi Anafilaktik
Respons klinis terhadap reaksi imunologik tipe I
yang terjadi antara antigen dengan antibodi (IgE)
Reaksi Anafilaktoid
Bila terjadi reaksi serupa tetapi tidak melalui
jalur interaksi antigen antibodi
Contoh : reaksi akibat radiografi kontras
Mekanisme & Pencetus Anafilaksis
Anafilaksis (melalui IgE)
✓Antibiotik (penisilin, sefalosporin)

✓Ekstrak alergen (bisa tawon, polen)
✓Obat (analgetik, anestesi, thiopental, suksinilkolin)
✓Enzim (kemopapain, tripsin)
✓Serum heterolog (antitoksin tetanus,
globulin antilimfosit)
✓Protein manusia (insulin, vasopresin, serum)
Penyebab
Antibiotik Hormon
Analgetik Zat kontras
NSAID Venom & saliva
Zat warna Enzim
Zat pengawet Produk darah
Serum Anestesi lokal
Antibodi monoklonal Makanan
Sitokin Produk lateks
Reaksi Anafilaktik
1. Reaksi lokal
- Urtikaria & angioedema.
- Jarang menimbulkan kematian
2. Reaksi sistemik
- Melibatkan berbagai organ.
- Biasanya terjadi dalam 30 menit setelah paparan.
- Dapat fatal
Gejala Klinis Anafilaksis (1)
1. Reaksi sistemik ringan
• Rasa gatal, hangat sering disertai rasa

penuh di mulut dan tenggorokan
• Hidung tersumbat, bersin-bersin
• Edema di sekitar mata serta berair
• Kulit gatal
• Onset biasanya terjadi 2 jam setelah
paparan antigen
2. Reaksi sistemik sedang
• Serupa reaksi sistemik ringan disertai

spasme bronkus &/atau edema saluran
napas
• Sesak, batuk, dan mengi
• Angioedema, urtikaria menyeluruh, mual,
dan muntah
• Gatal, badan terasa hangat, serta gelisah
3. Reaksi sistemik berat
• Spasme bronkus, edema laring, serak,

stridor, sesak, sianosis, henti napas
• Sakit menelan, kejang perut, diare, muntah
• Hipotensi, aritmia, syok, koma
• Kejang
• Terjadi mendadak
Syok anafilaktik bagian dari reaksi sistemik berat
Gejala & Tanda Anafilaksis Berdasarkan
Organ Sasaran
Sistem Gejala dan Tanda
Umum Lesu, lemah, rasa tak enak yang sukar dilukiskan,
Prodromal rasa tak enak di dada & perut, rasa gatal di hidung
Pernapasan & palatum
- Hidung Hidung gatal, bersin, & tersumbat
- Larings
Rasa tercekik, suara serak, sesak napas, stridor,
- Lidah edema, spasme
- Bronkus Edema
Batuk, sesak, mengi, spasme
Kardiovaskular
Pingsan, sinkop, palpitasi, takikardia, hipotensi
sampai syok, aritmia. Kelainan EKG : gelombang T
Gastrointestinal datar, terbalik, atau tanda infark miokard
Disfagia, mual, muntah, kolik, diare yang kadang
Kulit disertai darah, peristaltik usus meninggi
Mata Urtika, angioedema di bibir, muka atau ekstremitas
Susunan saraf pusat Gatal, lakrimasi

Gejala anafilaksis
• Mulut : gatal, bengkak pada bibir dan atau lidah
• Tenggorokan : gatal, tercekik, hoarseness
• Kulit : gatal, kemerahan, bengkak
• Sal cerna : muntah, diare, cramps
• Paru: sesak nafas, batuk, wheezing
• Jantung : nadi halus, pusing, TD turun
• Saraf : sakit kepala, penglihatan kabur,
penurunan kesadaran, gelisah
Grading of anaphylactic reactions according to severity of clinical symptoms
Symptoms
Grade Dermal Abdominal Respiratory Cardiovascular
I Pruritus
Flush
Urticaria
Angiodema
II Pruritus Nausea Rhinorrhoea Tachycardia (> 20 bpm)
Flush Urticaria Cramping Hoarseness Blood pressure change (>
Angiodema (not Dyspnoea 20 mmHg systolic)
mandatory) Arrhytmia
III Pruritus Vomiting Laryngeal oedema Shock

Flush Urticaria Defecation Bronchospasm
Angiodema (not Diarroea Cyanosis
mandatory)
IV Pruritus Vomiting Respiratory arrest Cardiac arrest

Flush Urticaria Defecation
Angiodema (not Diarrhoea
mandatory)
Derajat berat reaksi hipersensitivitas yang luas
Derajat Gambaran klinik
Ringan (hanya kulit dan jaringan Eritema luas,edema periorbita,atau
submukosa)* angioedema
Sedang (keterlibatan Sesak, stridor, mengi, mual, muntah,
pernapasan, pusing, presinkop diaforesis, rasa
kardiovaskuler,atau tertekan di dada atau tenggorok atau
gastrointestinal sakit perut
Berat (hipoksia,hipotensi,atau Sianosis, atau SpO2 < 92% pada tiap
defisit neurologik) tingkat, hipotensi (tek sistolik < 90 mm
Hg pd dewasa), bingung kolaps, hilang
kesadaran atau inkontinens
* Reaksi ringan dapat dibagi lagi, disertai atau tidak ada angiodema
Kriteria klinik diagnosis anafilaksis
• Terjadinya gejala penyakit segera (beberapa menit sampai jam), yang
melibatkan kulit, jaringan mukosa, atau keduanya (urtikaria yang
merata, pruritus,atau kemerahan, edema bibir-lidah-uvula), paling
sedikit satu dari gejala berikut :
• Gangguan pernapasan (sesak, mengi, bronkospasme, stridor, penurunanarus
puncak ekspirasi (APE), hipoksemia.
• Penurunan tekanan darah atau berhubungan dengan disfungsi organ
(hipotonia atau kolaps, pingsan, inkontinens)
• 2. Dua atau lebih dari petanda berikut ini yang terjadi segera setelah
terpapar serupa alergen pada penderita (beberapa menit sampai
jam):
• Keterlibatan kulit-jaringan mukosa (urtikaria yang merata, pruritus-
kemerahan, edema pada bibir-lidah-uvula)
• Gangguan pernapasan (sesak, mengi, bronkospasme, stidor, penurunan APE,
hipoksemia)
• Penurunan tekanan darah atau gejala yang berhubungan (hipotonia-kolaps,
pingsan, inkontinens)
• Gejala gastrointestinal yang menetap (kram perut, sakit, muntah)
• Penurunan tekanan darah segera setelah terpapar alergen (beberapa
menit sampai jam)
• Bayi dan anak : tekanan darah sistolik rendah (tgt umur), ataupenurunan
lebih dari 30% tekanan darah sistolik.
• Dewasa : tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg atau penurunanlebih
dari 30% nilai basal pasi
* Tekanan darah sistolik rendah untuk anak didifinisikan bila < 70 mm

Hg antara 1 bulan sampai 1 tahun, kurang dari (70 mm Hg [2x
umur]) untuk 1 sampai 10 tahun, dan kurang dari 90 mm Hg dari 11
sampai 17 tahun.
Penatalaksanaan anafilaksis
1. Hentikan pencetus, nilai beratnya dan berikan terapi yang sesuai
Minta bantuan
Adrenalin i.m 0.01mg/kg boleh sampai 0.5mg
Pasang infus
Berbaring rata/ tinggikan posisi kaki bila bias
Berikan oksigen aliran tinggi,alat bantu napas/ventilasi bila diperlukan
BILA HIPOTENSI
Akses i.v.tambahan (jarum 14G atau 16G pada orang dewasa) utk infus NaCl fisiologis.
NaCl fisiologis bolus atau infus 20 mL/kg diberikan secepatnya bila perlu dengan
tekanan
2. Bila respons tidak adekuat, keadaan mengancam kehidupan, atau memburuk:
Mulai dengan adrenalin sesuai dengan panduan/protocol rumah sakit
ATAU
Ulang adrenalin i.m setiap 3-5 menit
Pertimbangkan hal-hal berikut

• Hipotensi
o Ulangi infuse NaCl fisiologis 10-20 ml/kg dapat mencapai 50 ml/kg dalam 30 menit.
o i.v. atropine 0.02 mg/kg bila bradikardi berat dosis minimum 0.1 mg
o i.v vasopresor untuk mengatasi vasodilatasi. Pada henti jantung adrenalin dapat
ditingkatkan menjadi 3-5 mg setiap 2-3 menit mungkin efektif.
o i.v. glucagons pada pasien yang memakai obat penyekat beta. Dosis orangdewasa
1-5 mg diikuti 5-15 ug/mnt
• Bronkospasme
o Inhalasi salbutamol secara kontinyu
o i.v. hidrokortison 5mg/kg diikuti prednisone 1mg/kg maksimal (50 mg) selama 4 hari
• Obstruksi saluran napas bagian atas
o Adrenalin inhalasi (5 mg atau 5 ml sediaan adrenalin 1;1000) mungkin membantu.
o Persiapkan tindakan bedah.
3 . Lama observasi dan tindak lanjut
1 Observasi paling tidak 4 jam setelah semua gejala dan tanda menghilang.
• Bila memungkinkan periksa kadar triptase serum saat datang, 1 jam
setelahnya, dan sebelum dipulangkan.
• Pada kasus yang berat pasien dirawat semalam, terutama pasien yang
mempunyai riwayat reaksi yang berat atau asma yang tidak terkontrol dan
pasien yang datang pada malamhari.
2 Sebelum dipulangkan pasien diberikan penjelasan mengenai alergen
tersangka dan upaya penghindarannya
Setelah dipulangkan pasien dirujuk ke ahli alergi terutama pada kasus yang
sedang – berat, dan yang ringan karena alergi makanan yang disertai asma.
3 Di negara maju setelah dibekali penjelasan dan pelatihan sebagian pasien di
berikan EpiPen yaitu adrenalin 0.3 atau 0.15 mg yang siap pakai
Pharmacology of epinephrine
Epinephrine
1-adrenergic 2-adrenergic
1-receptor 2-receptor
receptor receptor
 vasoconstriction  insulin release  inotropy  bronchodilation

 peripheral vascular resistance  neropinephrine release  chronotropy  vasodilation
 mucosal edema  glycogenolysis
 mucosal edema
• Pada kasus syok anafilaktik, tujuan pemberian adrenalin untuk
melebarkan bronkus
94. Selulitis
• laki-laki 30 tahun kaki kanannya nyeri dan memerah sejak 3 hariyang
lalu
• disertai demam
• pemeriksaan fisik didapatkan lesi eritematosa difus dengan indurasi,
batas tidak tegas dan meninggi serta dijumpai rasa hangat pada
perabaan dan tanda-tanda peradangan pada kaki kanannya
• belum pernah mengalami hal yang serupa dan riwayat alergi
disangkal
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami selulitis
• Selulitis peradangan pada kulit dan jaringan ikat di bawahnya,

biasanya akibat suatu luka atau ulkus
• dapat terjadi pada bagian manapun dari tubuh, namun area yang
sering terkena adalah kaki. Penderita yang berisiko mengalami
selulitis adalah mereka yang terkena trauma atau luka pada daerah
kulit
Selulitis
• peradangan pada kulit dan jaringan ikat di bawahnya, biasanya akibat
suatu luka atau ulkus
• dapat terjadi pada bagian manapun dari tubuh, namun area yang
sering terkena adalah kaki. Penderita yang berisiko mengalami
selulitis adalah mereka yang terkena trauma atau luka pada daerah
kulit
• Disebabkan oleh S.aureus, GABHS

Gejala
• Lesi berupa infiltrate eritematosa difus, batas tidak tegas, letak lebih
dalam dari erysipelas
Terapi
Jawaban lainnya
• A. tromboflebitis superficialis peradangan pada pembuluh darah balik (vena), yang
memicu terbentuknya gumpalan darah pada satu vena atau lebih. Umumnya
tromboflebitis terjadi pada vena di tungkai, gejala : pembengkakan dan rasa
sakit pada bagian yang mengalami peradangan
• B.dermatitis stasis manifestasi chronic venous disease (CVD) atau penyakit pada
pembuluh darah yang terlihat lewat peradangan kulit akibat insufisiensi
kronik pembuluh darah vena pada bagian bawah tungkai
• C.dermatitis kontak kondisi yang tidak berbahaya bagi kesehatan tetapi dapat
mengganggu. Penyakit ini disebabkan oleh paparan kulit terhadap penyebab
iritasi (iritan), seperti bahan kimia pada kosmetik, atau tanaman beracun
•
E. eritrasma infeksi kulit superfisial (sering kronis) yang disebabkan oleh
proliferasi Corynebacterium
95. KRIM MIKONAZOL
• laki-laki 18 tahun gatal di daerah selangkangan sejak 5 hari yanglalu

• warna kemerahan didaerah yang gatal dan bila berkeringat terasa
semakin gatal
• pemeriksaan fisik didapatkan makula eritematosa dengan sentral
healing di daerah inguinal dan gluteal
• Terapi yang tepat ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tinea kruris
• Tinea kruris infeksi jamur dermatofita (Tricophyton,

epidermophyton, microsporum) yang berlokasi di daerah kruris
(genitokrural, sekitar anus, bokong, perut bagian bawah)
• Gejala bercak merah bersisik, gatal (+), riwayat kontak dengan
orang yang mengalami dermatofitosis (+)
DERMATOFITOSIS
Definisi :
• Dermatofitosis infeksi jamur dermatofita (Tricophyton, epidermophyton,

microsporum)
• Sifat mencernakan keratin di jaringan yang mengandung zat tanduk,

misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku.
• Penularan kontak langsung dengan agen penyebab

KLASIFIKASI DERMATOFITOSIS
• Tinea kapitis kulit dan rambut kepala
• Tinea barbae dagu dan jenggot
• Tinea krueis genitokrural, sekitar anus, bokong, perut
bagian bawah
• Tinea pedis et manum kaki dan tangan
• Tinea korporis bagian lain yg tidak termasuk kelima
tinea diatas
• Tinea imbrikata seluruh tubuh
FAKTOR RISIKO
• Lingkungan yang lembab dan panas
• Immunodefisiensi
• Obesitas
• DM
• Tinea pedis Sering memakai sepatu tertutup
Para pekerja dengan kaki yang sering
basah (contoh : tukang cuci)
PEMERIKSAAN
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan terdapat bercak merah bersisik,
gatal (+), riwayat kontak dengan orang yang mengalami
dermatofitosis (+)
Px Fisik : Lesi berbentuk infiltrat, eritematosa, berbatas tegas, dengan tepi

lebih aktif dari bagian tengah , central healing, konfigurasi polisiklik
Px Penunjang :
KOH Hifa panjang bersekat dan artospora
Komplikasi : Jarang, infeksi bakter sekunder

TATALAKSANA
1. Jaga kebersihan, hindari penggunaan handuk/pakaian bersama
2 Lesi terbatas, dapat diberi obat topikal :

Krim klotrimazol
Krim mikonazol
Krim Terbinafin
3 Lesi luas, dapat diberi terapi sistemik :

Griseofulvin Dewasa : 0,5-1 gr/hari
Anak- anak : 0,25-0,5 gr/hari terbagi dalam 2 dosis
Golongan azol Ketokonazol 200 mg/hari
Itrakonazol 100 mg/hari
Terbinafin 250 mg/hari
Tx selama 14 hari pada pagi hari setelah makan
• Pada kasus tinea, terapi yang tepat anti fungal krim mikonazol
96. TINEA KRURIS
• laki-laki 18 tahun gatal di daerah selangkangan sejak 5 hari yanglalu
• warna kemerahan didaerah yang gatal dan bila berkeringat terasa
semakin gatal
• pemeriksaan fisik didapatkan makula eritematosa dengan sentral
healing di daerah inguinal dan gluteal
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tinea kruris
• Tinea kruris infeksi jamur dermatofita (Tricophyton,

epidermophyton, microsporum) yang berlokasi di daerah kruris
(genitokrural, sekitar anus, bokong, perut bagian bawah)
• Gejala bercak merah bersisik, gatal (+), riwayat kontak dengan
orang yang mengalami dermatofitosis (+)
DERMATOFITOSIS
Definisi :
• Dermatofitosis infeksi jamur dermatofita (Tricophyton, epidermophyton,

microsporum)
• Sifat mencernakan keratin di jaringan yang mengandung zat tanduk,

misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku.
• Penularan kontak langsung dengan agen penyebab

KLASIFIKASI DERMATOFITOSIS
• Tinea kapitis kulit dan rambut kepala
• Tinea barbae dagu dan jenggot
• Tinea krueis genitokrural, sekitar anus, bokong, perut
bagian bawah
• Tinea pedis et manum kaki dan tangan
• Tinea korporis bagian lain yg tidak termasuk kelima
tinea diatas
• Tinea imbrikata seluruh tubuh
FAKTOR RISIKO
• Lingkungan yang lembab dan panas
• Immunodefisiensi
• Obesitas
• DM
• Tinea pedis Sering memakai sepatu tertutup
Para pekerja dengan kaki yang sering
basah (contoh : tukang cuci)
PEMERIKSAAN
Anamnesis : Pasien datang dengan keluhan terdapat bercak merah bersisik,
gatal (+), riwayat kontak dengan orang yang mengalami
dermatofitosis (+)
Px Fisik : Lesi berbentuk infiltrat, eritematosa, berbatas tegas, dengan tepi

lebih aktif dari bagian tengah , central healing, konfigurasi polisiklik
Px Penunjang :
KOH Hifa panjang bersekat dan artospora
Komplikasi : Jarang, infeksi bakter sekunder

TATALAKSANA
1. Jaga kebersihan, hindari penggunaan handuk/pakaian bersama
2 Lesi terbatas, dapat diberi obat topikal :

Krim klotrimazol
Krim mikonazol
Krim Terbinafin
3 Lesi luas, dapat diberi terapi sistemik :

Griseofulvin Dewasa : 0,5-1 gr/hari
Anak- anak : 0,25-0,5 gr/hari terbagi dalam 2 dosis
Golongan azol Ketokonazol 200 mg/hari
Itrakonazol 100 mg/hari
Terbinafin 250 mg/hari
Tx selama 14 hari pada pagi hari setelah makan
Jawaban lainnya
• A. candidiasis mukokutan infeksi ringan dan kandidiasis di mukosadan
kulit
• B. candidiasis intertriginosa infeksi ringan dan kandidiasis di lipatan
tubuh
• D. erysipelas infeksi akut berupa bercak di kulit yang biasanya
muncul di tungkai kaki, tangan, muka, dan jari-jari.
• E. eritrasma infeksi kulit superfisial (sering kronis) yang disebabkan oleh
proliferasi Corynebacterium minutissimum yang berlebihan pada
stratum korneum
97. ACYCLOVIR
• wanita 24 tahun bercak kemerahan pada lengan kiri saja sejak 2
hari lalu
• bercak bergerombol dengan dasar eritematous tersusun
dermatomal. Bercak dirasakan gatal dan nyeri
• Riwayat sex (-), riwayat menderita cacar air waktu kecil (+)
• Terapi yang tepat ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami herpes zoster
• Herpes zoster infeksi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh virus
Varisela-zoster.
• Gejala Nyeri radikular dan gatal terjadi sebelum erupsi, Dapat
disertai demam, pusing, dan malaise, Setelah itu timbul gejala kulit
kemerahan yang dalam waktu singkat menjadi vesikel berkelompok
dengan dasar eritem dan edema
HERPES ZOSTER
• Herpes Zoster infeksi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh virus Varisela-
zoster.
• Merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer.
• Jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, kecuali pada pasien muda
dengan AIDS, limfoma, keganasan, penyakit imunodefisiensi dan pada pasien
yang menerima transplantasi sumsum tulang atau ginjal.
Keluhan
• Nyeri radikular dan gatal terjadi sebelum erupsi
• Dapat disertai demam, pusing, dan malaise
• Setelah itu timbul gejala kulit kemerahan yang dalam waktu singkat menjadi
vesikel berkelompok dengan dasar eritem dan edema.
Faktor Risiko
1. Umumnya terjadi pada orang dewasa, terutama orang tua.
2. Imunodefisiensi
MANIFESTASI
Sekelompok vesikel dengan dasar eritem yang terletak unilateral sepanjang distribusi saraf
spinal atau kranial.
Lesi bilateral jarang ditemui, namun seringkali, erupsi juga terjadi pada dermatom di
dekatnya
TERAPI
• Tata laksana yang tepat pada kasus herpes zoster anti virus
acyclovir
98. Ramsay hunt syndrome
• laki-laki 30 tahun nyeri pada telinga kanan sejak 2 hari yang lalu
• adanya mulut yang perot, tinnitus (+)
• pemeriksaan liang telinga ditemukan vesikel yang bergerombol
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami ramsay hunt syndrome
• Ramsay hunt syndrome sekelompok gejala akibat komplikasi

infeksi virus yang disebut herpes zoster, kelumpuhan otot wajah dan
kehilangan pendengaran di telinga yang terinfeksi
• Gejala lecet kecil yang terjadi di dalam dan sekitar telinga, pada
membran timpani telinga, dan di sepanjang sisi mulut
Ramsay hunt syndrome
• sekelompok gejala akibat komplikasi infeksi virus yang disebut herpes
zoster
• kelumpuhan otot wajah dan kehilangan pendengaran di telinga yang
terinfeksi
• jarang terjadi pada anak-anak tetapi sering terjadi pada orang tua,
baik laki-laki dan perempuan
Gejala
• lecet kecil yang terjadi di dalam dan sekitar telinga, pada membran
timpani telinga, dan di sepanjang sisi mulut
• Tinitus
• Nyeri di telinga
• Kelumpuhan salah satu sisi wajah
freatment
J The key to recovery from Ramsay Hunt syndrome is the
prompt and effective treatment of the varicella zostervirus.
J Starting steroids and antiviral agents in the early phase of
the disease is recommended.
J Antivirals prevent VZV replication and f acialnerve
involvemen t, and the steroids prevent in flam mation and
edema.
J The recovery of facial nerve function after starting
treatment in the first 3 days, at 3-7 days, or later than 7
days
l And found that the recovery was best when treatment was
started within 3 days of disease presentation
Jawaban lainnya
• A. steven Johnson syndrome sindrom (kumpulan gejala) langka yang
terjadi karena kulit dan membran mukosa menimbulkan reaksi
berlebihan terhadap suatu obat atau infeksi, gejala : ruam merah atau
keunguan di kulit yang terasa sakit dan menyebar atau bahkan
melepuh, nyeri persendian, hingga pembengkakan di wajah dan lidah
• B. neuralgia post herpetic nyeri pada bekas luka herpes zoster
• D. Asperger syndrome salah satu gejala autisme di mana para
penderitanya memiliki kesulitan dalam berkomunikasi dengan
lingkungannya, sehingga kurang begitu diterima
• E. herpes zoster infeksi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh virus
Varisela-zoster, gejala : plenting bergerobol sesuai dg dermatom
99. CREEPING ERUPTION
• wanita 48 tahun sangat gatal dan rasa terbakar pada punggung kaki
kanan sejak 2 hari yang lalu
• sering berkebun tanpa alas kaki, bekerja sebagai buruh pemetik the
• pemeriksaan lokalis tampak lesi berbentuk vesikuler berkelok-kelok,
merah, dan didapatkan ekskoriasi dengan lesi serpigenous
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami creeping eruption (CLM)
• CLM Kelainan kulit berupa peradangan berbentuk linear atay

berkelok-kelok, menimbul dan progresif yang disebabkan oleh invasi
larva cacing tambang yang berasal dari anjing dan kucing
• Gejala gatal dan panas, Muncul papul, lalu lesi linier atau berkelok-
kelok, kemerahan. Lesi serpiginosa, Rasa gatal biasanya lebih hebat
pada malam hari
CUTANEUS LARVA MIGRAN / CREEPING
ERUPTION
Definisi :
Kelainan kulit berupa peradangan berbentuk linear atay berkelok-kelok,
menimbul dan progresif yang disebabkan oleh invasi larva cacing tambang
yang berasal dari anjing dan kucing
Eiologi :
• Ancylostoma braziliense
• Ancylostoma caninum
Cara penularan :
Kontak langsung dengan larva
Faktor Risiko :
• Jarang menggunakan alas kaki
• Sering berkontak dengan tanah atau pasir
Predileksi :
• Kaki, bokong, tangan, dan genital
PEMBAHASA N O TAK U K DI
• Bentukinfektif:larva
filariform
- Cutaneous
Larva
Migrans
• Cutaneouslarvamigransis e
self-limiting;migrating Rhabditiformlarva
develop, Into
larvae usuallydieafter5-6 flarifonn larva
Intheenwonment
weeks. Albendazo/e is the r
treatment of choice. Llfe Cycle of � · .•.1 ,
Animal Hookworms ' , : •· '_ ...,,..
lvermectin is effective but Rhabd1tilonnlalVa
not approved for this laCCleS
indication.
Egg,infeces
MANIFESTASI KLINIS
• Saat masuknya, larva terasa gatal dan panas
• Muncul papul, lalu lesi linier atau berkelok-kelok, kemerahan. Lesi
serpiginosa
• Rasa gatal biasanya lebih hebat pada malam hari
PEMERIKSAAN
Anamnesis :
• Pasien mengeluh gatal dan panas pada tempat infeksi
• Awalnya lesi berbentuk papul lesi berbentuk linier atau berkelok-kelok
yang terus memanjang
• Ada riwayat kontak dengan tanah, pasir / jarang menggunakan alas kaki
Px fisik :
• Terdapat papul, kemudian lesi linier atau berkelok-kelok kemerahan
TATA LAKSANA
DRUG ADULT DOSE PEDIATRIC DOSE
Albendazole 400 mg per day PO for 3 to Children aged >2 years : 400 mg per
7 days day PO for 3 days.
This drug is contraindicated in
children younger than 2 years age
Ivermectin 200 mcg/kg PO as a single Children over 15 kg weight : 200
dose mcg/kg PO as a single dose
Tiabendazole : 50 mg/Kg/hari selama 2 x sehari selama 2 hari

EDUKASI
Jawaban lainnya
• A. larva eruption diagnosis yang tepat creeping eruption atau
cutaneous larva migrans
• B. dermatitis venenata dermatitis kontak iritan akut yang
disebabkan oleh toksin pederin yang disekresikan oleh serangga
paederus
• C. Norwegian skabies salah saju jenis skabies, muncul pada orang
dengan imunitas yang buruk sekali
• D. miasis peristiwa infeksi oleh larva lalat (belatung) yang
memakan jaringan hidup maupun mati dari inang yang
ditumpanginya. Belatung ini juga dapat memakan cairan tubuh
inangnya atau makanan yang telah dimakan inangnya
100. ALBENDAZOL
• wanita 48 tahun sangat gatal dan rasa terbakar pada punggung kaki
kanan sejak 2 hari yang lalu
• sering berkebun tanpa alas kaki, bekerja sebagai buruh pemetik the
• pemeriksaan lokalis tampak lesi berbentuk vesikuler berkelok-kelok,
merah, dan didapatkan ekskoriasi dengan lesi serpigenous
• Terapi ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami creeping eruption (CLM)
• CLM Kelainan kulit berupa peradangan berbentuk linear atay

berkelok-kelok, menimbul dan progresif yang disebabkan oleh invasi
larva cacing tambang yang berasal dari anjing dan kucing
• Gejala gatal dan panas, Muncul papul, lalu lesi linier atau berkelok-
kelok, kemerahan. Lesi serpiginosa, Rasa gatal biasanya lebih hebat
pada malam hari
CUTANEUS LARVA MIGRAN / CREEPING
ERUPTION
Definisi :
Kelainan kulit berupa peradangan berbentuk linear atay berkelok-kelok,
menimbul dan progresif yang disebabkan oleh invasi larva cacing tambang
yang berasal dari anjing dan kucing
Eiologi :
• Ancylostoma braziliense
• Ancylostoma caninum
Cara penularan :
Kontak langsung dengan larva
Faktor Risiko :
• Jarang menggunakan alas kaki
• Sering berkontak dengan tanah atau pasir
Predileksi :
• Kaki, bokong, tangan, dan genital
PEMBAHASA N O TAK U K DI
• Bentukinfektif:larva
filariform
- Cutaneous
Larva
Migrans
• Cutaneouslarvamigransis e
self-limiting;migrating Rhabditiformlarva
develop, Into
larvae usuallydieafter5-6 flarifonn larva
Intheenwonment
weeks. Albendazo/e is the r
treatment of choice. Llfe Cycle of � · .•.1 ,
Animal Hookworms ' , : •· '_ ...,,..
lvermectin is effective but Rhabd1tilonnlalVa
not approved for this laCCleS
indication.
Egg,infeces
MANIFESTASI KLINIS
• Saat masuknya, larva terasa gatal dan panas
• Muncul papul, lalu lesi linier atau berkelok-kelok, kemerahan. Lesi
serpiginosa
• Rasa gatal biasanya lebih hebat pada malam hari
PEMERIKSAAN
Anamnesis :
• Pasien mengeluh gatal dan panas pada tempat infeksi
• Awalnya lesi berbentuk papul lesi berbentuk linier atau berkelok-kelok
yang terus memanjang
• Ada riwayat kontak dengan tanah, pasir / jarang menggunakan alas kaki
Px fisik :
• Terdapat papul, kemudian lesi linier atau berkelok-kelok kemerahan
TATALAKSANA
DRUG ADULT DOSE PEDIATRIC DOSE
Albendazole 400 mg per day PO for 3 to Children aged >2 years : 400 mg per
7 days day PO for 3 days.
This drug is contraindicated in
children younger than 2 years age
Ivermectin 200 mcg/kg PO as a single Children over 15 kg weight : 200
dose mcg/kg PO as a single dose
Tiabendazole : 50 mg/Kg/hari selama 2 x sehari selama 2 hari

EDUKASI
• Tata laksana yang tepat pada kasus CLM anti helmintik
albendazole
101. Dermatitis insect bite
• laki-laki 26 tahun tengkuk gatal dan terasa panas terbakar sejak 4

hari yang lalu
• pemeriksaan fisik didapatkan lesi yang menjalar ke
sternokleidomastoideus dengan effloresensi eritem dengan batas
tegas dan didapatkan beberapa vesikel diatasnya
• pasien setiap tidur pasien mematikan lampunya dan dibelakang
rumah pasien terdapat banyak pohon dan tetangga banyak yang
menderita hal yang sama
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami dermatitis insect bite
• dermatitis insect bite infeksi kulit yang disebabkan oleh gigitan

serangga, menimbulkan rasa sakit dan menyebabkan reaksi kulit
langsung
• Gigitan biasanya disebabkan oleh spesies seperti semut, kutu, lalat,
dan nyamuk
• Gejala nyeri dmkulit, gatal, kemerahan, bengkak, sensasi terbakar,mati
rasa
Dermatitis insect bite
• infeksi kulit yang disebabkan oleh gigitan serangga, menimbulkan rasa
sakit dan menyebabkan reaksi kulit langsung
dan nyamuk
• Biasanya orang‐orang yang tinggal di area hutan atau sering pergi ke
hutan akan lebih sering terkena gigitan serangga daripada yang
tinggal di daerah perkotaan
Gejala
• Rasa nyeri di kulit
• Gatal Kemerahan
• Bengkak di daerah
• Sensasi terbakar yang digigit
• Mati rasa
Tata laksana
• Kortikosteroid untuk mengurangi peradangan
• Antihistamin mengurangi gatal
• Pencegahan dg rappelent (lotion)

Jawaban lainnya
• A. DKI cairan serangga muncul setelah bberapa kali terpapar (iritan),
jarang akibat cairan serangga
• B. DKA cairan serangga muncul pertama kali terkena paparan (allergen),
jarang cairan serangga
• D. dermatitis numularis penyakit pada kulit yang ditandai dengan nyeriatau
pedih pada bagian kulit. Daerah kulit yang terasa nyeri ini seringkali
berbentuk koin atau oval yang muncul setelah terjadi kerusakan pada
• permukaan kulit, misalnya karena luka bakar, gesekan atau gigitan serangga
E. dermatitis atopi eksudatif penyakit kulit reaksi inflamasi yang didasari oleh
faktor herediter dan faktor lingkungan, bersifat kronik residif dengan gejala
eritema, papula, vesikel, kusta, skuama dan pruritus yang hebat.
102. KORTIKOSTEROID
• laki-laki 26 tahun tengkuk gatal dan terasa panas terbakar sejak 4

hari yang lalu
• pemeriksaan fisik didapatkan lesi yang menjalar ke
sternokleidomastoideus dengan effloresensi eritem dengan batas
tegas dan didapatkan beberapa vesikel diatasnya
• pasien setiap tidur pasien mematikan lampunya dan dibelakang
rumah pasien terdapat banyak pohon dan tetangga banyak yang
menderita hal yang sama
• Terapi ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami dermatitis insect bite
• dermatitis insect bite infeksi kulit yang disebabkan oleh gigitan

serangga, menimbulkan rasa sakit dan menyebabkan reaksi kulit
langsung
dan nyamuk
• Gejala nyeri dmkulit, gatal, kemerahan, bengkak, sensasi terbakar,mati
rasa
Dermatitis insect bite
• infeksi kulit yang disebabkan oleh gigitan serangga, menimbulkan rasa
sakit dan menyebabkan reaksi kulit langsung
dan nyamuk
• Biasanya orang‐orang yang tinggal di area hutan atau sering pergi ke
hutan akan lebih sering terkena gigitan serangga daripada yang
tinggal di daerah perkotaan
Gejala
• Rasa nyeri di kulit
• Gatal Kemerahan
• Bengkak di daerah
• Sensasi terbakar yang digigit
• Mati rasa
Tata laksana
• Kortikosteroid untuk mengurangi peradangan
• Antihistamin mengurangi gatal
• Pencegahan dg rappelent (lotion)

• Tata laksana pada kasus insect bite KORTIKOSTEROID
103. OBATI SELURUH ANGGOTA
KELUARGA
• wanita hamil 27 tahun bintil-bintil gatal di perut bagian bawahdan
pantat
• Gatal dirasakan memberat saat malam hari
• Suaminya diketahui menderita gatal-gatal hampir di seluruh tubuh
yang juga memberat saat malam hari
• pemeriksaan dermatologik pada sekitar umbilikus, perut bagian
bawah, dan pantat didapatkan papul eritem multipel tersebar, pada
sekitar umbilikus didapatkan burrow
• Saran yang tepat ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami skabies
• Skabies Penyakit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitasi kulit oleh
Sarcoptes scabiei
• Gejala Terdapat lesi kulit berupa terowongan (kanalikuli), warna putih
atau abu-abu, panjang rata-rata 1 cm, Ujung terowongan
papul, vesikel (jika infeksi sekunder : pustul, ekskoriasi, dsb)
Skabies
Definisi :
Penyakit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitasi kulit oleh
Sarcoptes scabiei
Sinonim :
Gudik
Budukan
Gatal agogo
Penularan :
• Kontak langsung kulit jabat tangan
• Kontak tidak langsung penggunaan alat tidur, pakaian,
handuk bersama
FAKTOR RISIKO
1. Masyarakat yang hidup dalam kelompok yang padat, contoh :

asrama, pesantren
2.Higiene buruk
3. Sosial ekonomi rendah
4. Hubungan seksual yang sifatnya promiskuitas
PREDILEKSI
MANIFESTASI
• Terdapat lesi kulit berupa terowongan (kanalikuli), warna putih atau
abu-abu, panjang rata-rata 1 cm
• Ujung terowongan papul, vesikel (jika infeksi sekunder : pustul,
ekskoriasi, dsb)
TERAPI
Melakukan perbaikan higiene diri dan lingkungan,

dengan:
a. Tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersama- dan alas tidur

sama
b. diganti bila ternyata pernah digunakan oleh penderita
skabies. Menghindari kontak langsung dengan penderita
skabies.
• Pada kasus skabies, saran yang paling penting diberikan obati
seluruh anggota keluarga
104. SKIZOFRENIA PARANOID
• wanita 24 tahun mengamuk. Ia juga sering mengurung diri,

merasa takut, seperti ada yang mengejar dan akan membunuhnya
• sering mendengar bisikan-bisikan suara tanpa wujud dan menjadi
kehilangan kontrol
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami skizofrenia paranoid
• Skizofrenia paranoid halusinasi, waham yang mngancam penderita

(dikejar, dibicarakan, dikendalikan)
• Gejala : halusinasi, waham
skizofrenia
• Dalam bahasa Inggris: Schizophrenia
• Asalnya dari bahasa Yunani: ”schizein” (terpisah/pecah) dan ”phrenia” (jiwa)
• Menunjukkan adanya ketidakselarasan antara kognisi (pikiran), emosi
(perasaan) dan perilaku
• Oleh karenanya sering disalahartikan sebagai kepribadian ganda
• Merupakan gangguan jiwa berat, dengan ciri utama kegagalan dalam
reality testing
• Akibat peningkatan aktivitas dopamin
Kriteria diagnosis
• Durasi gejala
>= 1 bulan
Skizofrenia paranoid 7
• halusinasi, waham yang mengancam penderita (dikejar, dibicarakan, dikendalikan, dll)
• Memiliki gejala khas katatonik, negativisme, fleksibilitas cerea, rigiditas, rnutisrn
• Disorganisasi, perilaku tak bertanggung jawab, afek dangkal disertai cekikikan atau menyeringai (grimace), serta
unngkapan yang diu'lang-ulang
• Onset usia muda (15-25 tahun)
Skizofrenia tak terinci 7
• Memenuhi kriteria skizofrenia namun tidak memenuhi kriteria ketiga tipe skizofrenia di alas
Depresi pasca skizofrenia 7

• depresi setelah 1 tahun menderita skizofrenia, beberapa gejala skizofrenia masih ada namun tidak lagi menonjol
Skizofenia residual 7
• gejala negatif setelah 1 tahun menderita skizofrenia, dimana intensitas gejala nyata waham dan halusinasi telah sangat
berkurang
Skizofrenia simpleks 7
• gejala negatif seperti pada residual namun tidak didahului diagnosis skizofrenia sebelumnya (tanpa riwayat waham
dan halusinasi yang jelas)
Gambaran klinis
• Tidak memiliki simtom
esensial: manifestasi
gangguan dapat berbeda dari
orang ke orang
• Tidak memiliki gejala yang
“patognomonik” (gejala khas
yang membedakan dengan
gangguan lain)
Misalnya : halusinasi, salah
satu simptom utama
skizofrenia, mungkin saja
dialami seseorang yang
mengalami demam tinggi
atau pasien demensia
-gejala positif-
Tanda-tanda yang berkelebihan, yang biasanya tidak ada pada kebanyakan orang:
Delusi (Waham) Halusinasi
• Pengertian: keyakinan salah yang dipegang •Pengertian: pengalaman sensoris yang

teguh, tidak sesuai dengan kenyataan, dan dialami tanpa adanya stimulasi sensoris;
tidak dapat diubah (resisten) meskipun bedakan dengan ilusi
diberikan bukti-bukti yang menunjukkan •Bentuk yang umum: halusinasi visual,
kebalikannya halusinasi auditorik: mendengar suara,
•Bentuk yang umum: persecutory (misal: percakapan-saling bersahutan, suara yang
dikejar-kejar intel/Densus 88), thought mengomentari perilaku
insertion, thought broadcasting, waham •Ditemukan peningkatan aktivitas di daerah
kebesaran (grandiose), ideas of reference Broca di otak, ketika halusinasi terjadi
-gejala negative-
Simptom yang defisit; perilaku yang seharusnya dimiliki orang normal, tapi
tak dimiliki pasien:
• avolition/apathy (hilang minat/tidak mampu melaksanakan aktivitas rutin)
• alogia (miskin kuantitas dan/atau isi pembicaraan)
• anhedonia (tidak mampu menikmati kesenangan)
• abulia (kehilangan kehendak)
• asosialitas (gangguan/buruk dalam hubungan sosial)
• afek datar
Semakin banyak simptom negatif yang muncul, merepresentasikanprognosis
yang semakin buruk terkait kualitas hidup setelah perawatan rumah sakit
-gejala disorganisasi-
• Disorganisasi bicara (gangguan pemikiran formal) :
• Inkoherensi
• Ketidakmampuan untuk mengorganisir ide-ide
• Asosiasi longgar (derailment)
• Rambles, Kesulitan untuk mempertahankan suatu topik pembicaraan
• Disorganisasi perilaku
• Perilaku yang “aneh”
• Agitasi, “silliness”, memakai pakaian yang tidak umum
• Misalnya memakai pakaian berlapis-lapis dan tebal pada cuaca panas
-gejala lainnya-
• Katatonia
• Abnormalitas motorik
• Gerakan-gerakan yang repetitif dan kompleks
• Biasanya pada tangan dan jari-jari tangan
• Kegembiraan berlebih, sambil “mengepak-kepakkan” tangan secara berlebihan
• Imobilitas katatonik
• Mempertahankan postur tubuh yang tidak biasa dalam jangka waktu yang cukup panjang
• Misalnya berdiri di atas satu kaki
• Waxy flexibility
• Lengan dapat dimanipulasi dan “dibentuk” oleh orang lain
• Afek yang tidak sesuai
• Respons emosional tidak sesuai dengan situasi
• Misalnya tertawa keras dan terbahak-bahak ketika menceritakan tentang kematian keluarga
Tata laksana
c. Untuk pasien psikotik kronis yang tidak taat berobat, dapat dipertimbangkan
untuk pemberian injeksi depo (janqka panjang) antipsikotik seperti haloperidol
decanoas 50 mg atau fluphenazine decanoas 25 mg. Berikan injeksi I.M Yi
ampul terlebih dulu untuk 2 minggu, selanjutnya injeksi 1 ampul untuk 1 bulan.
Obat oral jangan diberhentikan dahulu selama 1-2 bulan, sambil dimonitor
efek samping, lalu obat oral turunkan perlahan.
d. Jika timbul efek samping ekstrapiramidal seperti tremor, kekakuan, akinesia,
dapat diberikan triheksifenidil 2-4 x 2 mg; jika timbul distonia akut berikan
injeksi diazepam atau difenhidramin, jika timbul akatisia (gelisah, mondar
mandir tidak bisa berhenti bukan akibat gejala) turunkan dosis antipsikotik
dan berikan beta-blocker orooranolol 2-3 x 10-20 ma
antipsikotik
-terapi psikologis-
Intervensi psikososial sebagai pendamping pengobatan medis:
• Pelatihan keterampilan sosial:
• Membantu penderita mengatasi masalah interpersonal melalui bermain peran dan
latihan-latihan
• Bisa dalam kelompok maupun secara individual
• Terapi keluarga untuk mengurangi ekspresi emosi:
• Mengajarkan pada keluarga mengenai skizofrenia
• Menekankan pentingnya pengobatan medis
• Membantu keluarga agar tidak menyalahkan pasien
• Meningkatkan komunikasi dan pemecahan masalah dalam keluarga
• Mendorong pengembangan dukungan sosial: support group
• Menumbuhkan harapan
• Cognitive behavioral therapy
• Mengenali dan men-challenge keyakinan yang sifatnya delusional
• Mengenali dan men-challenge harapan terkait dengan simtom negatif
• Misal: ”saya toh tidak bisa sembuh, jadi buat apa berobat?”
• Cognitive enhancement therapy (CET)

• Meningkatkan perhatian, ingatan, pemecahan masalah dan simtom-simtom lain yang dasarnya
kognitif
Jawaban lainnya
• A. psikotik akut gejala mirip skizofrenia, waktu < 2 minggu
• C. waham menetap hanya ada gejala waham yang menonjol,
sistematik, khas pribadi, menetap dalam waktu > 3 bulan, tidak ada
halusinasi
• D. skizoafektif gejala skizofrenia dan afektif sama-sama menonjol dan
muncul bersamaan, dapat berupa tipe manik, tipe depresi, ataupun
tipe campuran
• E. stress akut ada kaitan waktu dengan adanya stressor luar biasa
dengan gejala, onset muncul < 4 minggu setelah stressor, durasi
antara 2hari hingga 4 minggu
105. ALPRAZOLAM
• perempuan 40 t a h u n tiba-tiba sesak napas, seperti tercekik, keluar keringat dingin
dan berdebar-debar
• rasanya seperti mau mati
• pernah dialami oleh pasien 2 minggu sebelumnya sehingga menjalani rawat inap di
RS selama 5 hari
• Pada saat itu, tekanan darah pasien 150/90 mmHg
• Setelah kejadian pertama tersebut sampai saat ini, pasien sering merasa khawatir
mengalami serangan jantung atau stroke
• Badan terasa tidak sehat sehingga tidak dapat bekerja
• pasien juga menjadi tidak nafsu makan dan nafsu seks menurun
• pemeriksaan status mental didapatkan free floating anxiety dan preokupasi terhadap
serangan jantung atau stroke.
• Terapi farmako awal ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gangguan cemas
menyeluruh
• gangguan cemas menyeluruh gangguan cemas dimana penderita

harus menunjukan ansietas sebagai dejala primer yang berlangsung
hamper setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan,
yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi
tertentu saja, sifatnya free floating atau mengambang
• Gejala kecemasan, ketegangan motorik, overaktivitas otonom
• Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung
hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak
terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya
“free floating” atau mengambang)
• Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut
• Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung tanduk, sulit konsentrasi,dsb.)
• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai),dan
• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak
napas, serta keluhan somatic berulang yang menonjol)
• Pada anak-anak sering terlihat kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan
(reassurance) serta keluhan somatik berulang yang menonjol
• Adanya gejala lain yang sifatnya sementara, khususnya depresi, tidak
membatalkan diagnosis utama gangguan cemas menyeluruh, selama hal
tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresi, anxietasfobik,
gangguan panic, atau OCD.
Tata laksana
• Benzodiazepin
• Non-benzodiazepine sulpride, buspirone, hydroxizyne
• Tata laksana pada kasus GAD benzodiazepine alprazolam
Jawaban lainnya
• A. haloperidol merupakan antipsikotik, diberikan pada kasus
skizofrenia, psikotik
• B. risperidone merupakan antipsikotik, diberikan pada kasus
• C. trifluoroperazine merupakan antipsikotik, diberikan pada kasus
• E. lithium merupakan anti manik, diberikan pada kasus bipolar kini
manik, atau mania saja
106. SINDROM PUTUS SEDATIVE + HIPNOTIK
• laki-laki 37 tahun berkeringat banyak, mual-mual disertai

muntah, ketakutan, kadang marah-marah
• sering mengkonsumsi obat-obatan setiap mau pentas di depan
umum atau mau tidur dan beberapa hari ini tidak meminum obat
• karena tidak punya uang untuk membelinya
pemeriksaan fisik didapatkan kedua tangannya gemetaran serta
• lidahnya tampak bergetar-getar dan tremor
denyut nadi 110 x/menit, tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi
• napas 20 x/menit, temperatur 37 °C
Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami sindrom putus
sedative+hipnotik
• sindrom putus sedative+hipnotik sindrom yang muncul karena

beberapa saat tidak memakai atau meminum obat tertentu yang
sebelumnya telah dikonsumsi rutin obat sedative+hipnotik
• Gejala Hiperaktivitas otonom, tremor, insomnia, mual/muntah,
halusinasi, agitasi, ansietas, kejang
NAPZA Intoksikasi Withdrawal (putus obat)
Opioid (morfin, petidin, Bradikardi, hipotensi, Takikardi, hipertensi,
papaverin, kodein) hipotermia, sedasi, pin point hipertermi, insomnia, midriasis,
pupil diaphoresis, lakrimasi, rhinorea
Tx: naloxone
Alkohol Cadel, inkordinasi, unsteady Hiperaktivitas otonom, tremor,
gait, nistagmus, gangguan insomnia, mual/muntah,
memori/perhatian, halusinasi, agitasi, ansietas,
stupor/koma kejang
Heroin Euforia, analgesia, ngantuk, Miosismidriasis,
mual, muntah, nafas pendek, mengantuk/koma, cadel,
konstipasi, midriasis, gangguan gangguan perhatian/memori
jiwa
Kokain Takikardia/bradikardia, dilatasi Disforik mood, fatigue, mimpi
pupil, peningkatan/penurunan buruk, insomnia/hypersomnia,
tekanan darah, menggigil, mual, peningkatan nafsu makan,
muntah, agitasi, depresi napas, retardasi psikomotor
aritmia, kejang
NAPZA Intoksikasi Withdrawal (putus obat)
Kanabis/ganja Injeksi konjungtiva, penigkatan Mudah marah, cemas dan
nafsu makan, mulut kering, gugup, depresi, gelisah,
takikardia perubahan pola tidur,
perubahan pola makan
(menurun), mual, sakit perut,
berkeringat, panas dingin,
demam, gemetaran
Amfetamin Takikardia/bradikardia, dilatasi Disforik mood, fatigue, mimpi
pupil, , peningkatan/penurunan buruk, insomnia/hypersomnia,
tekanan darah, menggigil, mual, peningkatan nafsu makan,
muntah, agitasi, depresi napas, retardasi psikomotor
aritmia, kejang
Benzodiazepin Cadel, inkordinasi, unsteady Hiperaktivitas otonom, tremor,
(sedative+hipnotik) gait, nistagmus, gangguan insomnia, mual/muntah,
memori/perhatian, halusinasi, agitasi, ansietas,
stupor/koma kejang
Jawaban lainnya
• A. sindrom putus amfetamin Disforik mood, fatigue, mimpi buruk,
insomnia/hypersomnia, peningkatan nafsu makan, retardasi
• psikomotor
C. sindrom putus kanabis Mudah marah, cemas dan gugup,
depresi, gelisah, perubahan pola tidur, perubahan pola makan
(menurun), mual, sakit perut, berkeringat, panas dingin, demam,
• gemetaran
D. sindrom putus opioid Takikardi, hipertensi, hipertermi,
• insomnia, midriasis, diaphoresis, lakrimasi, rhinorea
E. sindrom putus metadon Takikardi, hipertensi, hipertermi,
insomnia, midriasis, diaphoresis, lakrimasi, rhinorea
107. HALUSINASI AUDITORIK
• laki-laki 18 t a h u n tampak bingung, mondar-mandir, dan
pembicaraannya kadang-kadang tidak bisa dipahami
maksudnya
• merasa mendengar suara-suara yang tidak didengar oleh orang lain
dan yakin bahwa arwah kakeknya masuk ke dalam tubuhnya
• Menurut orang tuanya, saat ini pasien sedang mempersiapkan diri
untuk menghadapi ujian akhir nasional, sehingga mereka menduga
• pasien mengalami stres yang berat
riwayat keluarga diketahui bahwa adik laki-laki ibunya juga pernah
• mengalami gangguan serupa
Gangguan presepsi ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gangguan persepsi
halusinasi auditorik
• Halusinasi satu persepsi yang salah oleh panca indera tanpa

adanya rangsang (stimulus) eksternal
• Perubahan persepsi sensori, salah satu gejala gangguan jiwa yang
mana pasien mengalami perubahan persepsi sensori seperti
merasakan sensasi palsu berupa suara (auditorik), penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghidu
Gangguan persepsi
• Persepsi daya mengenal barang, kualitas, hubungan, perbedaan
sesuatu, hal tersebut melalui proses mengamati, mengetahui dan
mengartikannya setelah panca indera mendapatkan rangsangan
• Gangguan
• Halusinasi
• Ilusi
• Halusinasi pencerapan tanpa adanya suatu rangsangan (objek)
yang jelas dari luar diri klien terhadap panca indera pada saat klien
dalam keadaan sadar atau bangun (kesan/pengalaman sensori yang
salah)
• Ada bermacam-macam visual, auditorik, olfatorik, gustatorik,
kinestetik (phantom limb), visceral, dll
• Ilusi pencerapan yang sungguh-sungguh terjadi dengan adanya
suatu rangsangan (objek) yang jelas/nyata dari luar diri klien pada
panca indera pada saat klien dalam keadaan sadar atau bangun,
karena adanya gangguan pada panca indera maka
interprestasi/penilaiannya yang salah terhadap rangsangan/objek
tersebut
Jawaban lainnya
• A. derealisasi perasaan aneh pada lingkungan, tidak sesuai dengan kenyataan
dan semuanya sebagai suatu mimpi
• B. depersonalisasi perasaan yang aneh/terasing terhadap dirinya sendiri, oranglain
atau lingkungan, dirinya sudah tidak seperti biasanya, bagian tubuhnyasudah
• bukan miliknya lagi atau sudah di luar dirinya (out of bodyexperience)
C. ilusi auditorik pencerapan yang sungguh-sungguh terjadi dengan adanya
suatu rangsangan (objek) yang jelas/nyata dari luar diri klien pada panca indera
pada saat klien dalam keadaan sadar atau bangun, karena adanya gangguanpada
panca indera maka interprestasi/penilaiannya yang salah terhadap
• rangsangan/objek tersebut, yang didapatkan lewat pendengaran
E. sisip pikir ada pikiran orang lain yang disisipkan di dalam pikiran yang
disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
108. GANGGUAN KLAUSTRAFOBIK
• wanita 30 tahun sesak bila naik lift

• disertai berdebar, dada terasa berat, lemas, tenggorokan teras
kering, gemetar, dan berkeringat dingin, seperti kehabisan oksigen
• adik pasien meninggal karena sesak 3 bulan yang lalu
• Sejak itu, pasien selalu merasa sesak bila berada di ruangan sempit
• Pemeriksaan fisik dalam batas normal
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gangguan ansietas fobik
(jenis klaustrafobia)
• gangguan ansietas fobik Dicetuskan oleh adanya situasi atau objekyang

jelas (dari luar individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat
kejadian tidak membahayakan.
• Sebagai akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi
dengan rasa terancam
• Dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar
individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian tidak
membahayakan.
• Sebagai akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau

dihadapi dengan rasa terancam
• Kondisi lain yang berasal dari individu itu sendiri, seperti takut akan
adanya penyakit (nosofobia), dan takut perubahan bentuk badan
(dismorfofobia) dimasukkan dalam klasifikasi gangguan hipokondrik
AGORAFOBIA FOBIA SOSIAL FOBIA KHAS
• Kecemasan timbul ketika berada • Rasa takut yang berlebihan akan • Rasa takut yang kuat dan
di tempat atau situasi di mana dipermalukan atau melakukan persisten terhadap suatu objek
meyelamatkan diri sulit hal yang memalukan pada atau situasi, antara lain: hewan,
dilakukan (atau memalukan) berbagai situasi sosial, seperti bencana, ketinggian, penyakit,
atau tidak tersedia pertolongan bicara di depan umum, berkemih cedera, dan kematian.
pada saat terjadi serangan panik. di toilet umum, atau makan di • Acrophobia fear of heights
• Situasi tersebut mencakup berada tempat umum. • Agoraphobia fear of open places
di luar rumah seorang diri, di • Ailurophobia fear of cats
keramaian, atau bepergian • Hydrophobia fear of water
dengan bus, kereta, atau mobil. • Claustrophobia fear of closed
spaces
• Cynophobia fear of dogs
• Mysophobia fear of dirt and
germs
• Pyrophobia fear of fire
• Xenophobia fear of strangers
Tata laksana
• Cognitive behavior therapy
• Insight oriented psychotherapy
• Hypnosis
• Family therapy
• Exposure therapy/desensitisasi
• Farmakoterapi
Jawaban lainnya
• B. gangguan depresi salah satu jenis gangguan jiwa dimana pasien
mengalami mod depresif, hilangnya minat atau rasa senang,
menurunnya atau meningkatnya berat badan atau nafsu makan, sulit
atau banyak tidur, ada ide bunuh diri, dll
• C. gangguan cemas/ansietas gangguan cemas secara umum,
biasanya tidak terbatas pada situasis atau objek tertentu
• D. psikosis akut gejala mirip skizofrenia, waktu < 2 minggu
• E. gangguan waham hanya ada gejala waham yang menonjol,
sistematik, khas pribadi, menetap dalam waktu > 3 bulan, tidak ada
halusinasi
109 . G A N G G U A N O B S E S I F KO M P U L S I F
• laki-laki 32 tahun sering kembali memeriksa pintu apakah pintu

sudah dikunci, padahal pintu sudah dikunci oleh pasien
• sejak 1 bulan yang lalu
• Pasien merasakan cemas
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gangguan obsesif kompulsif
• gangguan obsesif kompulsif Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir

setiap hari mengalami gejala-gejala Diketahui/disadari sebagai, pikiran,
bayangan atau impuls dari diri individu sendiri, Pikiran, bayangan, atau
impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
(ego-distonik), Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan
atau impuls tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi
kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau
anxietas), Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak
berhasil dilawan/ dielakkan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi
dilawan/dielakkan oleh penderita
Gangguan obsesif kompulsif
Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala
obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri
• Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan (ego-distonik)
• Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut di atas bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari
ketegangan atau anxietas)
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/ dielakkan,
meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita
Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau
mengganggu aktivitas sehari-hari (disability).
Tata laksana
• Trisiklik
• Clomipramine
• SSRI
• Fluxetine 20-80 mg/hari (first line)
• Sertraline
Jawaban lainnya
• A. gangguan manik mood yang elasi, ekspansif, atau iritabel. Pasien
memiliki, secara menetap, tiga atau lebih gejala berikut (empat atau
• lebih bila hanya mood iritabel)
B. gangguan depresif salah satu jenis gangguan jiwa dimana pasien
mengalami mod depresif, hilangnya minat atau rasa senang,
menurunnya atau meningkatnya berat badan atau nafsu makan, sulit
• atau banyak tidur, ada ide bunuh diri, dll
C. gangguan ansietas gangguan cemas secara umum, biasany
• tidak terbatas pada situasis atau objek tertentu
D. gangguan kepribadian gangguan pribadi diri, terdapat tipe
paranoid, antisosial, histrioik, skizotipal, dll
110. Fluoxetine
• laki-laki 32 tahun sering kembali memeriksa pintu apakah pintu
sudah dikunci, padahal pintu sudah dikunci oleh pasien
• sejak 1 bulan yang lalu
• Pasien merasakan cemas
• Tata laksana ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gangguan obsesif kompulsif
• gangguan obsesif kompulsif Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir
setiap hari mengalami gejala-gejala Diketahui/disadari sebagai, pikiran,
bayangan atau impuls dari diri individu sendiri, Pikiran, bayangan, atau
impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
(ego-distonik), Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan
atau impuls tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi
kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau
anxietas), Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak
berhasil dilawan/ dielakkan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi
dilawan/dielakkan oleh penderita
Gangguan obsesif kompulsif
Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala
obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri
• Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan (ego-distonik)
• Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut di atas bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari
ketegangan atau anxietas)
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/ dielakkan,
meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita
Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau
mengganggu aktivitas sehari-hari (disability).
Tata laksana
• Trisiklik
• Clomipramine
• SSRI
• Fluxetine 20-80 mg/hari (first line)
• Sertraline
Jawaban lainnya
• A. lithium anti manik, untuk kasus mania atau bipolar kini manik
• B, risperidone antipsikotik, untuk kasus psikotik akut atau
skizofrenia
• D. benzodiazepine antiansietas, diberikan pada kasus gangguan
cemas
• E. haloperidol antipsikotik, untuk kasus psikotik akut atau
skizofrenia
101. Uji T berpasangan
studi Intervensi tentang apakah senam hamil serial dapat
meningkatkan kemampuan respirasi ibu hamil
• Sebanyak 70 ibu hamil bersedia diteliti, kemudian dibandingkan VEP
(Volume ekspirasi paksa) (ml/menit) sebelum dan setelah senam
kehamilan
• Distribusi data diasumsikan normal
• Uji statistic ?
• Uji statistic yang sesuai dengan studi uji T berpasangan
• Uji T berpasangan untuk data sampel berpasangan

membandingkan rata-rata dua variabel untuk suatu grup sampel
tunggal
Hal yg perlu diperhatikan dalam
Memilih Uji Statistik.
1. Jumlah variabel
2. Skala ukuran
3. Cara pengambilan sampel
4. Besar sampel
Untuk jumlah variabel, skala pengukuran, jumlah

dan cara pengambilan sampel yang berbeda
Pakai uji statistik yang berbeda
Jumlah Variabel.
Yaitu nilai atau sifat dari benda, orang, kejadian

atau segala sesuatu yang dapat bervariasi.
Misalnya:
1. variabel = Tinggi Badan.
2. variabel = Status kesehatan & imunisasi.
3.variabel = status kes, imunisasi & jenis
kelamin
Jumlah variabel tergatung dari pernyataan
penelitian
Untuk jumlah variabel yang berbeda
Skala Pengukuran.
Untuk skala pengukuran yang berbeda
Nominal dan ordinal : Non Parametrik

Interval dan rasio: Paremetrik
&
Non Parametrik.
Cara Pengambilan Sampel.
Hal yang diperlu diparhatikan:

1. Indipenden/ unrelated: Pemilihan
Individu, tak dipengarui oleh faktor
tertentu
2. Dependent / releted: Pemilihan

individu yang dipengarui oleh faktor
tertentu
Untuk cara pengambilan sampel yang
berbeda
Besar Sampel.
Hal yang perlu diperhatikan

Makin besar sampel maka mendekati
keadaan sebenarnya
Uji non parametrik sampel kecil

Untuk jumlah sampel yang berbeda,

Memilih Uji Statistik.
Uji 1 variabel: Uji 3 variabel
Bionominal Anova
Chi-square Multipel
K.S. regresi
Run tes
• Uji 2 variabel
• Chi-square Mc. Nemar
• Fisher Exact Uji tanda
• K.S. Cochran’S
• Unpair- t-test Pair-t-test
• Peorsons’s Wilcoxon
Tingkat Pengukuran dan Test Statistik yang cocok
untuk masing- masing Tingkat.
SKALA HUBUNGAN YG CONTOH STAT. T. STATISTIK

MEMBATASI. YG COCOK. YG SESUAI.
NOMINAL. EKIUVALENSI MODUS

FREQUENSI NON
KOEF. PARAMETRIK.
KONTINGENSI.
ORDINAL. EKIUVALENSI MEDIAN.

LEBIH BESAR PERSENTIL.
DARI SPEARMAN rs. NON
KENDALL t. PARAMETRIK.
KENDALL w. .
SKALA HUBUNGAN YG CONTOH STAT. T. STATISTIK
MEMBATASI. YG COCOK. YG SESUAI.
INTERVAL EKIUVALENSI. MEAN.

LEBIH BESAR DEV. STANDAR NON
DARI. KORELASI PARAMETRIK.
RASIO PEARSON. DAN.
SEMBARANG 2 KARELASI PARAMETRIK..
INTERVAL MOMEN HASIL
DIKETAHUI. X GANDA.
RASIO. •IDEM DIATAS MEAN

+ GEOMETRIK. NON
RASIO KOEFISIEN PARAMETRIK.
SEMBARANG 2 VARIASI. DAN.
HARGA SKALA
DIKETAHUI. PARAMETRIK..
Pemilihan Uji Statistik.
VARIABEL. NOMINAL. ORDINAL.
DUA
DUA KATA
KATA
KATA GORI SKOR.
GORI.
GORI ATAU
LEBIH
BINO CHI
K.S.
UJI. MIAL. SQUARE
Dua Variabel tidak berkaitan.
VARIABEL VARIABEL SATU.
DUA. NOMINAL. ORDINAL. INTERVAL.
2 KEL > 3 KEL KEL. SKOR SKOR DIST NORM
N 2 CHI MANN
FISHER SQUARE
O KELOMPOK
WHIT
ANOVAR 1
M = / > DARI CHI FAKTOR.
KRUSK
I 3 KELOM SQUARE
WALLIS
ANOVAR
O KELOMPOK. KENDALL’ S
TREND.
R
D
KEN
I SKOR. DALL
SKOR
DISTRIBUSI PEARSON r.
NORMAL.
Dua Variabel berkaitan.
VARIABEL II VARIABEL I
2 KEL. 3 > KEL KEL. SCORE
I 2 t BERKAITAN
Mc. COECH SIGN WILCOX
T KELOM ATAU
NEMAR RAN Q. TEST. -
E POK ANOVAR.
R
V =>3
A ANOVAR
KELOM
L 2 FACTOR.
POK
O
R
KELOM PAGE’ ANOVAR
D
POK. sL
I
N
• Pada kasus akan membandingkan sebelum dan setelah perlakuan
uji T berpasangan
Jawaban lainnya
• A. uji chi square untuk variable dg skala kategorik
• B. uji T independen untuk variable dengan skala numeric dengandata
tidak berpasangan
• D. uji korelasi relative salah satu teknik analisis dalam statistik yang
digunakan untuk mencari hubungan antara dua variabel yang bersifat
kuantitatif, Hubungan dua variabel tersebut dapat terjadi karena
adanya hubungan sebab akibat atau dapat pula terjadi karena
kebetulan saja
• E. uji ANOVA satu arah untuk lebih dari 2 kelompok dengan datatidak
berpasangan
102. Ratio odd
• studi observasional menguji tentang peningkatan kejadian tumor otak
dengan penggunakan telepon genggam/seluler. 30 orang penderita
glioblastoma multiformis dan 30 subjek sehat sebagai kelompok
pembanding dengan jenis kelamin dan umur yang sebanding antara
kedua kelompok
• Kedua kelompok tersebut kemudian diwawancarai tentang riwayat
penggunaan telepon seluler dan akan dilakukan pengukuran untuk
kejadian tumor otak
• Metode pengambilan resiko ?
• Metode pengambilan resiko ratio odd
• Ratio odd ukuran asosiasi paparan (faktor risiko) dengan kejadian

penyakit; dihitung dari angka kejadian penyakit pada kelompok
berisiko (terpapar faktor risiko) dibanding angka kejadian penyakit
pada kelompok yang tidak berisiko (tidak terpapar faktor risiko)
Penelitian Analitis
Cross sectional Case control

(Potong Lintang) (retrospective)
Cohort
(prospective)
Rancangan Cross Sectional
• Suatu Penelitian untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko (penyebab) dan
efek
(penyakit) dengan pendekatan transversal (sesaat)
• Pendekatan transversal ; variabel penelitian (FR dan Efek) diobservasi dalam waktu yang sama
tanpa follow up
• Studi Prevalensi
Agens Individu Efek /Penyakit
FR Eksternal FR Internal
F. Risiko : Faktor/ kondisi yang dapat memperberat atau mempermudah

timbulnya Penyakit.
Langkah Operasional Cross Sectional
• Identifikasi Variabel (FR dan Efek)

• Penetapan Subjek Penelitian
• Observasi/ Pengukuran variabel
• Analisis Korelasi
1. (Risiko Relatif ; Rasio Prevalensi)
POPULASI
SAMPEL
F.RISIKO (+) F.RISIKO (-)
Efek (+) Efek (-) Efek (+) Efek (-)

(A) (B) (C) (D)
Keunggulan dan Kelemahan
KEUNGGULAN KELEMAHAN
1. Pelaksanaannya mudah, 1. Sulit mengetahui meknisme
hasilnya cepat diperoleh sebab akibat
2. Dapat meneliti banyak variabel 2 Bila faktor risiko jarang
sekaligus ditemuka perlu banyak subjek
3. Resiko subjek drop out kecil yang dibutuhkan
4. Tidak banyak mengalami 3. Kurang cocok untuk penyakit
kendala etik dengan durasi pendek.
4. Kesimpulan korelasinya paling
lemah
Studi Potong-Lintang
E+D+ E-D+
EXPOSED = TERPAPAR =
TERKENA SEBAB
DISEASE = KASUS = AKIBAT
E+D-
E+ = terpapar
E-D- E- = tak terpapar
D+ = berpenyakit
D- = tak berpenyakit
Studi Kasus Kontrol
E+ Exposed
D+
E- Desease
E+ = terpapar
E+
D- E- = tak terpapar
D+ = berpenyakit
E- D- = tak berpenyakit
.
Studi Kohort
D+
E+
D-
E+ = terpapar
E- = tak terpapar
D+ D+ = berpenyakit
E-
D-
Studi Eksperimental
T+
Sampel (Variabel hasil
terukur dalam skala
T-
kontinu)
(a)
D-
T+
Sampel D+ (Variabel hasil
terukur dalam skala
D- dikotomi)
T-
D+
(b)
T+= mendapat intervensi D+= berpenyakit
T- = tidak mendapat intervensi D- = tidak berpenyakit
.
Perbandingan Tiga Desain Studi Observasional
Kriteria Studi potong-lintang Studi kasus-kontrol Studi kohor
Desain pencuplikan Sampel random atau sampel Sampel terpisah untuk Sampel terpisah untuk terpapar dan
(sampling design) terpisah kasus dan kontrol tak terpapar (fixed-exposure
(fixed-disease sampling)
sampling)
Arah pengusutan Non-directional, satu titik Retrospektif Prospektif / followup selama periode
waktu waktu tertentu
Kronologi pengumpulan Data historis maupun data Data historis maupun data Data historis maupun data sewaktu
data sewaktu sewaktu
Tingkat kausalitas Hubungan (asosiasi) antara Faktor kausal awal Faktor kausal dengan bukti
penyakit dan faktor risiko sekuensi temporal
Ukuran risiko Prevalensi (P) sebagai Odds sebagai pengganti Insidensi (R), Incidence Rate (IR)
pengganti “risiko” “risiko”
Perbandingan risiko Prevalence (Rate) Ratio, Odds Ratio RR, IRR, Odds Ratio
(relatif) Prevalence Odds Ratio
• Pada kasus merupakan studi case control, sehingga menggunakan
odd ratio
Jawaban lainnya
• B. resiko relative digunakan pada studi dengan cohort
• C. ratio prevalensi digunakan pada studi cross sectional
• D. koefisien kontingensi uji korelasi antara dua variabel yang
berskala data nominal. Fungsinya adalah untuk mengetahui asosiasi
atau relasi antara dua perangkat atribut
• E. population abilitable risk mengukur kejadian penyakit pada
populasi beresiko
103. Case control
• Di suatu daerah dilakukan suatu penelitian analitik mengenai hubungan
antara Diabetes Mellitus pada remaja dengan perilaku pemberian
makanan
• Variabel penelitian pada penelitian ini adalah remaja yang menderita DM
(Juvenille diabetes mellitus), perilaku ibu dalam memberikan makanan,
pendidikan ibu, pendapatan keluarga serta informasi mengenai komposisi
gula dalam makanan
• Kemudian dilakukan identifikasi kasus berdasarkan standar kadar gula
dalam darah dan kontrol pada penelitian ini adalah remaja yang tidak
• menderita DM
Selanjutnya dilakukan pengukuran secara retrospektif dengan metode
• recall terhadap kasus dan kontrol
• Desain penelitian case control
• Case control studi analitik yang menganalisis hubungan kausal

dengan menggunakan logika terbalik, yaitu menentukan penyakit
(outcome) terlebih dahulu kemudian mengidentifikasi penyebab
(faktor risiko). Riwayat paparan dalam penelitian ini dapat diketahui
dari register medis atau berdasarkan wawancara dari responden
penelitian
Penelitian Analitis

Cohort
(prospective)
efek
tanpa follow up
F. Risiko : Faktor/ kondisi yang dapat memperberat atau

timbulnya Penyakitm. empermudah

POPULASI
SAMPEL
Efek (+) Efek (-)

Efek (-) Efek (+)
(A) (D)
(B) (C)
lemah
E+D+ E-D+
TERKENA SEBAB
E+D-
E+ = terpapar
D+ = berpenyakit
Studi Kasus Kontrol
E+ Exposed
D+
E- Desease
E+ = terpapar
E+
D+ = berpenyakit
.
Studi Kohort
D+
E+
D-
E+ = terpapar
E- = tak terpapar
D+ D+ = berpenyakit
E-
D-
Studi Eksperimental
T+
terukur dalam skala
T-
kontinu)
(a)
D-
T+
terukur dalam skala
D- dikotomi)
T-
D+
(b)
.
sampling)
Jawaban lainnya
• A. cross sectional studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi,
maupun hubungan penyakit dan paparan dengan mengamati status paparan,
penyakit atau outcome lain secara serentak pada individu- individudari
• suatu populasi pada suatu saat
B. cohort studi observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan
penyakit dengan memilih dua atau lebih kelompok studi berdasarkan status
paparan kemudian diikuti (di- follow up) hingga periode tertentu sehinggadapat
• diidentifikasi dan dihitung besarnya kejadian penyakit
D. randomize control trial salah satu jenis penelitian dengan mengacak random
• untuk sampel dan perlakuan kepada sampel
E. experimental penelitian yang dilakukan untuk mengetahui akibat yang
ditimbulkan dari suatu perlakuan yang diberikan secara sengaja oleh peneliti
104. Cross sectional
Di suatu daerah tertentu, seorang dokter Puskesmas ingin membuat

penelitian tentang petugas KB dan cakupan KB terhadap dua
kelurahan A dan B namun tidak ada hubungan antara keduanya
• Dokter ingin menanyakan ke petugas dan para ibu terkait dengan KB
• desain penelitian yang paling sesuai?
• Desain penelitian cross sectional
• Cross sectional studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi,

distribusi, maupun hubungan penyakit dan paparan dengan
mengamati status paparan, penyakit atau outcome lain secara
serentak pada individu- individu dari suatu populasi pada suatu saat
Penelitian Analitis

Cohort
(prospective)
efek
tanpa follow up
F. Risiko : Faktor/ kondisi yang dapat memperberat atau

timbulnya Penyakitm. empermudah

POPULASI
SAMPEL
Efek (+) Efek (+) Efek (-)

Efek (-)
(A) (C) (D)
(B)
lemah
E+D+ E-D+
TERKENA SEBAB
E+D-
E+ = terpapar
D+ = berpenyakit
Studi Kasus Kontrol
E+ Exposed
D+
E- Desease
E+ = terpapar
E+
D+ = berpenyakit
.
Studi Kohort
D+
E+
D-
E+ = terpapar
E- = tak terpapar
D+ D+ = berpenyakit
E-
D-
Studi Eksperimental
T+
terukur dalam skala
T-
kontinu)
(a)
D-
T+
terukur dalam skala
D- dikotomi)
T-
D+
(b)
.
sampling)
Jawaban lainnya
• A. case control studi analitik yang menganalisis hubungan kausal dengan
menggunakan logika terbalik, yaitu menentukan penyakit (outcome) terlebih
dahulu kemudian mengidentifikasi penyebab (faktor risiko)
• B. cohort studi observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan
penyakit dengan memilih dua atau lebih kelompok studi berdasarkan status
paparan kemudian diikuti (di- follow up) hingga periode tertentu sehingga dapat
• diidentifikasi dan dihitung besarnya kejadian penyakit
D. clinical trial suatu penelitian eksperimental yang dilakukan di klinik, artinyasi
peneliti menentukan kelompok mana yang mendapat perlakuan yang diujikan
• dan kelompok mana yang mendapat plasebo atau perlakuan pembanding, dan
kemudian si peneliti melakukan analisis terhadap hasil intervensi tersebut
E. descriptive penelitian yang berusaha mendeskripsikan suatu gejala,
peristiwa, kejadian yang terjadi saat sekarang
105. Skala ordinal
Seorang dokter akan melakukan penelitian observasional analitik
dengan pendekatan kasus kontrol berjudul “Hubungan antara Kadar
HbA1C dengan Retinopati Diabetika pada penderita DM tipe II”
• Populasi target adalah penderita diabetes mellitus (DM), sedangkan
populasi terjangkau adalah penderita DM tipe II
• Variabel kadar HbA1c dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu kurang dari
normal, normal dan lebih dari normal
• skala yang paling tepat untuk variabel tersebut?
• skala yang paling tepat untuk variable skala ordinal
• Skala ordinal data hasil pengamatan diklasifikasikan ke dalam

kategori-kategori, dan diantara kategori ada suatu urutan. Skala
ordinal merupakan skala pengukuran yang
sifatnya membedakan dan mengurutkan. Misalnya seseorang diminta
untuk mengurutkan tiga buah produk berdasarkan tingkat kepuasan
terhadap produk
JENIS SKALA
1. No minal Ur ut an (-), Penent uan Kesam aan Agama, Je nis

Kelam in,
Tit ik aw al (-) Golo ngan Darah
2. Ordinal Ur ut an (+), Penent uan leb ih besar dan Tingkat Pendidik an,
Perbedaan (-}, t it ik lebih kecil Sikap, Tingkat
Motivasi, awal (-)
3. Int er val Ur ut an (+}, Penent uan kesamaan Sk ala pada jam ,
Skala Per bedaan (+), Tit ik int erval at au per bedaan pada
termometer awal (-)
4. Rasio Ur ut an (+}, Penent uan Kesam aan Ber at Badan ,
Per bedaan (+), Tit ik rasio pendapat an
karyawan
awal (+)
Jawaban lainnya
• A. skala rasio skala pengukuran yang ditujukan pada hasil pengukuran yang bisa dibedakan, diurutkan,
memiliki jarak tertentu, dan bisa dibandingkan
• C. skala nominal skala pengukuran paling sederhana atau tingkatannya paling rendah di dalam suatu penelitian,
Skala ini hanya digunakan untuk memberikan kategori saja. Misalnya digunakan untuk memberi label,
simbol, lambang, atau nama pada sebuah kategori sehingga akan
mempermudah pengelompokan data menurut kategorinya
• D. skala interval skala pengukuran yang bisas digunakan untuk menyatakan peringkat untuk antar tingkatan.
Jarak atau interval antar tingkatan pun sudah jelas, hanya saja tidak memiliki nilai 0 (nol) mutlak
• E. skala gutmann skala yang menginginkan jawaban tegas seperti

jawaban benar-salah, ya-tidak, pernah – tidakpernah
106. Koma miksedema
• wanita 28 tahun bengkak pada kedua bagian bawah mata dan
tungkai, kulit kering, dan dingin
• sulit BAB beberapa hari ini
• TD 110/70, nadi 48x/menit, makroglosia
• Data hasil laboratorium tidak ada
• Komplikasi yang mungkin ?
• Saat ini kemungkinan komplikais yang terjadi pada pasien koma
miksedema
• Koma miksedema stadium hipotiroid yang paling ekstrim dan

berat, Pasien mengalami hipotermi dan tidak sadarkan diri, Diawali
dari letargi berlanjut ke stupor dan kemudian koma
Koma Miksedema
• Merupakan stadium hipotiroid yang paling ekstrim dan berat
• Pasien mengalami hipotermi dan tidak sadarkan diri
• Diawali dari letargi berlanjut ke stupor dan kemudian koma
• kondisi hilangnya fungsi otak dikarenakan komplikasi hipotiroidisme
jangka panjang pada penderitanya
• dapat membahayakan jiwa penderita sehingga harus segera ditangani
dan diobati.
• Sekitar 50% penderita koma miksedema mengalami kematian akibat
penanganan yang kurang baik
• komplikasi jangka panjang dari hipotiroidisme. Oleh karena itu, biasanya penderita koma
miksedema terlebih dahulu akan mengalami gejala-gejala hipotiroidisme, seperti:
• Kelelahan.
• Lesu.
• Gangguan mental.
• Depresi.
• Tidak tahan dingin.
• Parau.
• Kulit kering.
• Kenaikan berat badan.
• Perubahan siklus menstruasi pada wanita.
• Sembelit
• Sakit kepala.
Ketika hipotiroidisme menjadi semakin parah, dapat muncul gejala-gejala koma, seperti:
• Hipotermia. Umumnya suhu tubuh penderita berada di bawah 27 C.
• Mengalami edema (penumpukan cairan) di berbagai organ tubuh yang ditandai dengan
• pembengkakan mata dan penebalan lidah.
Terjadi penumpukan cairan pada paru-paru (efusi pleura) dan jantung (efusi
• perikardium).
• Kehilangan fungsi saluran pencernaan.
• Hipotensi berat.
• Denyut jantung lambat.
• Rambut rontok (alopesia).
• Tidak tahan dingin.
• Mengalami pembesaran kelenjar tiroid (gondok)
• Lesu dan lemah.
• Laju pernapasan lambat.
• Ascites (penimbunan cairan dalam rongga perut).
Mengalami halusinasi, kebingungan, pelambatan refleks, kejang, dan lambat dalam
berbicara.
Pemicu
• Obat-obatan, terutama golongan sedatif, narkotika,
anestesia, lithium, dan amiodarone.
• Stroke.
• Hipotermia.
• Tidak meminum obat-obatan hipotiroidisme seperti yang diperintahkan dokter.
• Gagal jantung.
• Infeksi.
• Perdarahan saluran pencernaan.
• Gangguan metabolisme, seperti hipoglikemia, hiponatremia, asidosis, dan
• hiperkapnia.
• Cedera atau kerusakan pada pembuluh darah ke otak (trauma serebrovaskular).
Luka bakar.
Diagnosis
• Tes fungsi tiroid. Tes fungsi tiroid akan mendeteksi hormon T3 dan T4 yang
dihasilkan oleh tiroid, serta TSH yang dihasilkan oleh hipofisis untuk
mengatur kelenjar tiroid. Pada umumnya, kadar T3 dan T4 dalam darah
pada penderita koma miksedema sangat kecil, sedangkan kadar TSH akan
mengalami peningkatan. Kondisi tersebut menunjukkan bahwa gangguan
terjadi pada kelenjar tiroid. Namun, apabila kadar TSH dalam darah
mengalami penurunan yang diikuti oleh penurunan T3 da T4, maka
• gangguan yang terjadi adalah pada kelenjar hipofisis atau hipotalamus.
Pemeriksaan darah. Tujuan tes ini adalah untuk mengetahui kadar nutrisi
dan mineral dalam darah untuk mendeteksi adanya kemungkinan berbagai
faktor yang memicu koma miksedema. Tes ini meliputi pemeriksaan kadar
natrium untuk mengetahui adanya hiponatremia, pemeriksaan kadar gula
darah untuk mengetahui adanya hipoglikemia, dan pemeriksaan kadar
oksigen dalam darah untuk mengetahui adanya penurunan kadar oksigen
• EKG. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya bradikardia dan gagal
jantung akibat infark miokard sebagai gejala koma miksedema.
• Rontgen dada. Pemindaian pada daerah dada dengan menggunakan
sinar-X dapat membantu dokter mengetahui adanya efusi pleura atau
efusi perikardial.
• Skrining infeksi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah
terjadi infeksi pada penderita karena infeksi dapat memicu terjadinya
koma miksedema.
Tata laksana
• Penanganan hipotermia. Hipotermia merupakan salah satu kondisi yang
dapat menyebabkan munculnya koma miksedema pada seseorang. Untuk
menangani hipotermia, pastikan pasien ditempatkan diruang yang hangat
dan gunakan selimut biasa, bukan selimut penghangat. Penggunaan
selimut penghangat dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah
dengan cepat dan justru memicu hipotensi.
• Menjaga pernapasan. Pada beberapa pasien koma miksedema, dapat
muncul kegagalan pernapasan. Oleh karena itu, penting agar aliran udara
dan fungsi pernapasan pada penderita koma miksedema dipastikan terjaga
dengan baik. Untuk keperluan tersebut dapat menggunakan mesin atau
alat bantu napas selama 36-48 jam pertama. Namun, pada beberapa
pasien, penggunaan alat untuk pernapasan tetap diperlukan hingga 2 minggu.
• Penanganan hiponatermia. Kekurangan natrium dalam darah dapat
juga memicu terjadinya koma miksedema. Untuk
penanganan hiponatremia dapat diberikan larutan saline (garam)
kepada penderita.
• Penanganan hipoglikemia. Hipoglikemia dapat ditangani dengan
pemberian dextrosa(gula sederhana) kepada pasien melalui
pembuluh darah (intravena).
• Penanganan infeksi. Infeksi juga dapat memicu terjadinya koma
miksedema pada penderita hipotiroidisme. Untuk mengatasinya,
dapat diberikan antibiotik berspektrum luas terlebih dahulu hingga
diketahui penyebab infeksi.
Jawaban lainnya
• B. tirotoksikosis manifestasi klinis akibat peningkatan hormone tiroid
dalam darah
• C. krisis tiroid suatu kondisi yang dipicu oleh infeksi, pembedahan, terapi
iodium radioaktif, kontras iodium, gejala : meningkatnya tanda hipertiroid
yang sudah ada, hipertermia, penurunan kesadaran
• D. koma tiroid bisa disebabkan oleh krisis tiroid atau koma miksedema
• E. krisis adrenal suatu kondisi yang terjadi akibat kegagalan kelenjar
adrenal memproduksi hormon glukokortikoid dan/atau
mineralokortikoid secara normal. Gejala krisis adrenal pada bayi tidak
spesifik, namun diagnosis dini dan tata laksana yang tepat akan
menentukan prognosis pasien
107. Ketoasidosis diabetikum
• wanita 56 tahun penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu

• Sebelumnya pasien mengeluhkan sangat haus dan lemas
• Saat ini pasien terlihat napasnya cepat dan dalam.
• TD 90/60, nadi 115 kali permenit, RR 28 kali permenit, suhu afebris
• nafas kusmaull, napas bau aseton, lain-lain dalam batas normal
• Pemeriksaan GDS 347 mg/dl, keton urin (++), AGD pH turun
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami ketoasidosis diabetikum
• ketoasidosis diabetikum salah satu komplikasi dari DM, dimana

kadar gula darah tinggi menjadi keton dan menjadikan asidosis
metabolic
• Gejala dehidrasi, syok, napas cepat dan dalam, gangguan
kesadaran
Ketoasidosis diabetikum (KAD)
TRIAS : hiperglikemik (>250mg/dl), asidosis (pH arteri

<7,3), ketosis
Tampilan klinis : nafas kussmaul, dehidrasi,syok,

napas bau aseton
Kriteria diagnosis : GD >250, pH arteri <7,3, HCO3

<15mEq/L (rendah ), ketosis (ketonuria, ketonemia)
Tata laksana
• Rehidrasi
• Insulin
• Bicarbonat
• Koreksi kalium
Jawaban lainnya
• A. stroke iskemik deficit neurologis yang menetap dikarenakan
adanya sumbatan di pembuluh darah otak karena thrombus ataupun
• emboli, gejala : hemiparesis, deficit neurologis lainnya
B. stroke hemoragik deficit neurologis yang menetap dikarenakan
pecahnya pembuluh darah otak, gejala : nyeri kepala hebat,
• penurunan kesadaran, tanda peningkatan TIK
D. HHS salah satu komplikasi DM, gejala : dehidrasi, gangguan
• kesadaran, hiperglikemia, hiperosmolar
E. koma hipoglikemia komplikasi akut dari DM, dimana kadar gula
terlalu rendah (< 60), gejala : lapar, keringat dingin, mual, sampai
penurunan kesadaran
108. Hiperglikemik hyperosmolar state
• laki-laki 67 tahun penurunan kesadaran sejak 3 jam yang lalu

• Sebelumnya pasien mengeluhkan sangat haus dan lemas
• GDS 667 mg/dl, keton urin (-), AGD pH normal
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami hiperglikemik
hyperosmolar state
• hiperglikemik hyperosmolar state salah satu komplikasi DM, gejala

: dehidrasi, gangguan kesadaran, hiperglikemia, hiperosmolar
• Gejala dehidrasi, gangguan kesadaran
Hiperglikemik hyperosmolar state (HHS)
Trias
• Hiperglikemia (GD >600), hyperosmolar (>=320 mOSm/kg), dehidrasi
Kriteria diagnosis (ADA)

• Glukosa darah >600 mg/dl
• Osmolaritas serum efektif >=320 mOSm/kg
• Dehidrasi hingga (8-12) L dengan peniingkatan BUN
• pH arteri >=7,3
• HCO3 >=15 mEq/L
• Ketonuria minimal, ketonemia (-)
• Gangguan kesadaran
Tampilan klinis
• Kehausan
• Produksi urin meningkat
• Riw konsumsi diuretik
Tata laksana
• Rehidrasi
• Insulin
• Koreksi kalium
Jawaban lainnya
A.stroke iskemik deficit neurologis yang menetap dikarenakan adanya
sumbatan di pembuluh darah otak karena thrombus ataupun emboli,
gejala : hemiparesis, deficit neurologis lainnya
B.stroke hemoragik deficit neurologis yang menetap dikarenakan
pecahnya pembuluh darah otak, gejala : nyeri kepala hebat, penurunan
kesadaran, tanda peningkatan TIK
C.KAD alah satu komplikasi dari DM, dimana kadar gula darah tinggi
menjadi keton dan menjadikan asidosis metabolic, Gejala: dehidrasi, syok,
napas cepat dan dalam, gangguan kesadaran
E. koma hipoglikemia komplikasi akut dari DM, dimana kadar gula
terlalu rendah (< 60), gejala : lapar, keringat dingin, mual, sampai
penurunan kesadaran
109. Gout
• laki-laki 34 tahun nyeri di ibu jari kaki kanannya sejak 2 hari yanglalu
• Nyeri dirasakan semakin memberat
• ibu jari kaki kanannya bengkak
• pemeriksaan fisik didapatkan adanya tofus di ibu jari kanannya,
merah, bengkak, dan teraba hangat
• asam urat 9,7 mg/dl
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gout
• Gout gangguan yang disebabkan penimbunan asam urat (hasil

metabolism purin) yang tertimbun di jaringan, terutama di bagian
sendi
• Gejala nyeri di sendi, biasanya sendi kecil, bengkak, merah, asam urat
meningkat
Hiperurisemia – Gout
• Kadar asam diatas normal
• Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5-7 mg/dl dan pada perempuan
2,6-6 mg/dl
• Kondisi yg tidak bergejala
• Gout merupakan gangguan yang disebabkan penimbunan asam urat (hasil

metabolism purin) yang tertimbun di jaringan, terutama di bagian sendi
Faktor resiko
• Usia dan jenis kelamin
• Obesitas
• Alkohol
• Hipertensi
• Gangguan fungsi ginjal
• Penyakit-penyakit metabolic
• Pola diet
• Obat : aspirin dosisi rendah, diuretic, obat TB
Klasifikasi
• Primer : eksresi asam urat terganggu akibat gangguan ginjal serta
pembentukannya yang berlebih (mutasi gen PRPP sintetase)
• Sekunder : gangguan gaya hidup, kemoterapi, makanan tinggi purin
dan alkohol, dan intoleransi fruktosa
Klasifikasi GOUT
Primer (kasus 90%) Sekunder (kasus 10%)
Defek enzim tak diketahui Terjadi peningkatan pertukaran asam nukelar
(leukemia)
Defek enzim diketahui (defisiensi HGPRTparsial) Ginjal kronis
Kelainan metabolism bawaan (defisiensi HGPRT total

yg disebut sindrom Lesch-Nyhan)
Stadium
Hiperurisemia asimptomatik
• Terjadi peningkatan asam urat di darah tetapi belum menunjukkan gejala
Arthritis gout akut

• Timbul sangat cepat dalam waktu singkat.
• Dalam tahap ini terjadi pengendapan Kristal mononatrium sulfat di sinovium. Endapannya tampak
pucat memanjang seperti jarum. Tampak adanya infiltrasi neutrofil. Menyebabkan edema dan
kongerti local.
• Pasien mengeluhkan nyeri, bengkak, tidak dapat berjalan, terasa hangat, hiperemis, demam,
menggigil, dan lelah. Biasanya menyerang MTP-1 (meta tarso falangeal) yang biasanya disebut
podagra.
• Faktor pencetusnya : trauma local, diet tinggi purin, lelah, stress, pasca oprasi, pemakaian obat
antidiuretik.
Gout interkritikal
• Kelanjutan stadium akut
• Tidak ditemukan tanda-tanda radang
• Tapi bila di aspirasi sendinya ditemukan Kristal urat. Sehingga walaupun gejala sudah menghilang,
tapi ternyata proses peradangannya masih berjalan
• Bila penanganan kurang baik, bisa menyebabkan kekambuhan yang lebih sering dan dapat
ditemukan di lebih dari 1 sendi.
Gout tofus kronis
• Biasanya pada pasien yang mengobatai dirinya sendiri
• Tahap ini bisa terjadi di beberapa sendi.
• Terjadi setelah serangan berulang. Terdapat pengendapan besar irregular Na-urat tampak seperti
kapur putih (tofus). Endapan ini memicu reaksi peradangan granulomatosa kronis membentuk
massa amorf/kristalina yang dikelilingi makrofag, limfosit, dan fibroblast.
• Tofus yang ada sering pecah dan makin sulit untuk diobati. Bisa juga menyebabkan infeksi sekunder.
• Tempat yang paling sering kena : cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon achiles, jari tangan
• Bisa juga ditemukan batu saluran kemih dan menyebabkan sakit ginjal.
Manifestasi klinis
• Serangan sering kali terjadi pd malam hari, dg gejala panas,
kemerahan dan pembengkakan pada sendi, nyeri pd saat disentuh.
• Umumnya pada persendian ibu jari kaki, atau pada persendian lain
seperti pada pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan, jari tangan,
dan siku.
Diagnosis
• Pemeriksaan lab untuk mengarahkan dan memastikan penyebab
• Pemeriksaan darah rutin untuk asam urat darah dan kreatinin kadar, kadang-kadang
didapatkan leukositosis ringan dan LED sedikit meningkat. asam urat tinggi >7 mg/dl
• Pemeriksaan cairan tofi di temukan gambaran kristal asam urat pd sediaan mikroskopi
(seperti lidi)
• Pemeriksaan urin rutin untuk asam urat 24 jam dan kreatinin
• Pemeriksaan x-ray bengkak asimetris pada sendi
Tata laksana
• Tujuan
• menghentikan serangan akut
• mencegah kambuh
• mencegah komplikasi karena adanya kristal asam urat di jaringan
• Terapi non farmakologi

• mengurangi konsumsi makanan tinggi purin
• menghindari konsumsi alcohol
• menurunkan berat badan jika obesitas
• mengurangi stress
Algoritma pengobatan utk artritis gout akut
Artritis gout akut
Kontraindikasi
terhadap NSAID?
yes No
Onset gejala < 48 jam? NSAID pilihan

yes No
Respon tdk
mencukupi
kolkisin
Jumlah sendi yg
Respon tdk terlibat
mencukupi
1 >1
Intraartikular Parenteral atau oral

Cortikosteroid kortikosteroid
Farmakologi – serangan akut
Nama generik Dosis dan Frekuensi
• NSAID Etodolac 300 mg 2 kali sehari
• Obat AINS sbg terapi utama karena Fenoprofen 300–600 mg 3-4 kali sehari
memiliki kemanfaatan yg baik dan Ibuprofen 800 mg 4 kali sehari
toksisitas minimal utk penggunaan Indomethacin 25–50 mg 4 kali sehari selama 3
jangka pendek. hari, lalu 2 kali sehari selama 4-7
• Terapi harus dimulai dg dosis max. yg hari
dianjurkan selama gejala gout terjadi dan Ketoprofen 75 mg 4 kali sehari
dilanjutkan selama 24 jam setelah Naproxen 500 mg 2 kali sehari selama 3
hari, lalu 250–500 mg perhari
serangan akut
salama 4-7 hari
Piroxicam 20 mg sekali sehari atau 10 mg 2
kali sehari
Sulindac 200 mg 2 kali sehari selama 7–10
hari
• Kolkisin suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati
serangan gout akut, dan untuk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari.
• Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0,5-0,6 mg setiap hari, sampai
gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti
timbulnya efek samping gastrointestinal.
• Dosis maksimum adalah 6 rng, tergantung dari berat pasien bersangkutan.
• Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah-muntah dan diarhea,
dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.
• Kortikosteroid
• Digunakan untuk serangan artritis gout akut, diberikan sbgcadangan
terutama untuk pasien yang kontraindikasi dengan AINS dan kolkisin.
• Prednison dosis 2-3 mg sehari selama 3 hari.
• Triamsinolon hexacetonide, 20-40 mg diberikan secara injeksi intraartikuler.
Farmakologi – gout kronis
• Menurunkan produksi asam urat. Contoh : Alopurinol menghambat
pembentukan asam urat dari prekusornya (xantin dan hipoxantin) dengan
menghambat enzim xantin oksidase. Karena t ½ dari oxipurinol panjang, maka
dapat diberikan sehari sekali. Dosis oral harian 100mg dan max. 800mg / hari.
• Meningkatkan ekskresi asam urat oleh ginjal. Contoh : obat-obatan urikosurik (ex : Probenesid &
Sulfinpirazon) meningkatkan ekskresi asam urat dengan menghambat reabsorbsi tubulus
ginjal.
• Dosis awal probenesid 2 5 0 mg 2 kali sehari selama 1-2 minggu, kemudian 500 mg 2 kali sehari
selama 2 minggu. Kemudian dosis dapat ditingkatkan hingga 2g/hari
• Dosis sulfinpirazon 50 mg 2 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian 100 mg 2 kali sehari. Dosis
dapat ditingkatkan 100 mg/ minggu hingga mencapai 800 mg/hari.
• Mungkin dianjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung kadar purin
yang tinggi. Di antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati, ginjal, roti
manis dan otak. Sardin dan anchovy (ikan kecfi semacarn haring) sebaiknya
dibatasi.
• Untuk membuang tofi yang besar, terutama kalau tofi mengganggu gerakan
sendi, maka dilakukan pembedahan.
Jawaban lainnya
• A. rheumatoid arthritis inflamasi sendi kronis yang belum diketahui
pasti penyebabnya, gejala : kekakuan sendi pagi hari, lebih dari 3
sendi, pada sendi tangan, simetris, nodul (+), swan neck (+)
• B. osteoarthritis kerusakan sendi akibat proses degenerasi, paling
sering di sendi lutut, nyeri bila digerakkan, pengurangan ROM,
krepitasi (+)
• C. osteomyelitis peradangan pada tulang, biasanya karena ada
trauma sebelumnya, gejala : nyeri di tulang, merah, bengkak
• E. pseudogout mirip dengan gout, Kristal yang terdeposisi bukan
monosodium urat
120. Kolkisin
• laki-laki 34 tahun nyeri di ibu jari kaki kanannya sejak 2 hari yanglalu
• Nyeri dirasakan semakin memberat
• ibu jari kaki kanannya bengkak
• pemeriksaan fisik didapatkan adanya tofus di ibu jari kanannya,
merah, bengkak, dan teraba hangat
• asam urat 9,7 mg/dl
• Tata laksana ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami gout
• Gout gangguan yang disebabkan penimbunan asam urat (hasil

metabolism purin) yang tertimbun di jaringan, terutama di bagian
sendi
• Gejala nyeri di sendi, biasanya sendi kecil, bengkak, merah, asam urat
meningkat
Hiperurisemia – Gout
• Kadar asam diatas normal
• Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5-7 mg/dl dan pada perempuan
2,6-6 mg/dl
• Kondisi yg tidak bergejala
• Gout merupakan gangguan yang disebabkan penimbunan asam urat (hasil

metabolism purin) yang tertimbun di jaringan, terutama di bagian sendi
Faktor resiko
• Usia dan jenis kelamin
• Obesitas
• Alkohol
• Hipertensi
• Gangguan fungsi ginjal
• Penyakit-penyakit metabolic
• Pola diet
• Obat : aspirin dosisi rendah, diuretic, obat TB
Klasifikasi
• Primer : eksresi asam urat terganggu akibat gangguan ginjal serta
pembentukannya yang berlebih (mutasi gen PRPP sintetase)
• Sekunder : gangguan gaya hidup, kemoterapi, makanan tinggi purin
dan alkohol, dan intoleransi fruktosa
Klasifikasi GOUT
Primer (kasus 90%) Sekunder (kasus 10%)
Defek enzim tak diketahui Terjadi peningkatan pertukaran asam nukelar
(leukemia)
Defek enzim diketahui (defisiensi HGPRTparsial) Ginjal kronis
Kelainan metabolism bawaan (defisiensi HGPRT total

yg disebut sindrom Lesch-Nyhan)
Stadium
Hiperurisemia asimptomatik
• Terjadi peningkatan asam urat di darah tetapi belum menunjukkan gejala
Arthritis gout akut

• Timbul sangat cepat dalam waktu singkat.
• Dalam tahap ini terjadi pengendapan Kristal mononatrium sulfat di sinovium. Endapannya tampak
pucat memanjang seperti jarum. Tampak adanya infiltrasi neutrofil. Menyebabkan edema dan
kongerti local.
• Pasien mengeluhkan nyeri, bengkak, tidak dapat berjalan, terasa hangat, hiperemis, demam,
menggigil, dan lelah. Biasanya menyerang MTP-1 (meta tarso falangeal) yang biasanya disebut
podagra.
• Faktor pencetusnya : trauma local, diet tinggi purin, lelah, stress, pasca oprasi, pemakaian obat
antidiuretik.
Gout interkritikal
• Kelanjutan stadium akut
• Tidak ditemukan tanda-tanda radang
• Tapi bila di aspirasi sendinya ditemukan Kristal urat. Sehingga walaupun gejala sudah menghilang,
tapi ternyata proses peradangannya masih berjalan
• Bila penanganan kurang baik, bisa menyebabkan kekambuhan yang lebih sering dan dapat
ditemukan di lebih dari 1 sendi.
Gout tofus kronis
• Biasanya pada pasien yang mengobatai dirinya sendiri
• Tahap ini bisa terjadi di beberapa sendi.
• Terjadi setelah serangan berulang. Terdapat pengendapan besar irregular Na-urat tampak seperti
kapur putih (tofus). Endapan ini memicu reaksi peradangan granulomatosa kronis membentuk
massa amorf/kristalina yang dikelilingi makrofag, limfosit, dan fibroblast.
• Tofus yang ada sering pecah dan makin sulit untuk diobati. Bisa juga menyebabkan infeksi sekunder.
• Tempat yang paling sering kena : cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon achiles, jari tangan
• Bisa juga ditemukan batu saluran kemih dan menyebabkan sakit ginjal.
Manifestasi klinis
• Serangan sering kali terjadi pd malam hari, dg gejala panas,
kemerahan dan pembengkakan pada sendi, nyeri pd saat disentuh.
• Umumnya pada persendian ibu jari kaki, atau pada persendian lain
seperti pada pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan, jari tangan,
dan siku.
Diagnosis
• Pemeriksaan lab untuk mengarahkan dan memastikan penyebab
• Pemeriksaan darah rutin untuk asam urat darah dan kreatinin kadar, kadang-kadang
didapatkan leukositosis ringan dan LED sedikit meningkat. asam urat tinggi >7 mg/dl
• Pemeriksaan cairan tofi di temukan gambaran kristal asam urat pd sediaan mikroskopi
(seperti lidi)
• Pemeriksaan urin rutin untuk asam urat 24 jam dan kreatinin
• Pemeriksaan x-ray bengkak asimetris pada sendi
Tata laksana
• Tujuan
• menghentikan serangan akut
• mencegah kambuh
• mencegah komplikasi karena adanya kristal asam urat di jaringan
• Terapi non farmakologi

• mengurangi konsumsi makanan tinggi purin
• menghindari konsumsi alcohol
• menurunkan berat badan jika obesitas
• mengurangi stress
Algoritma pengobatan utk artritis gout akut
Artritis gout akut
Kontraindikasi
terhadap NSAID?
yes No
Onset gejala < 48 jam? NSAID pilihan

yes No
Respon tdk
mencukupi
kolkisin
Jumlah sendi yg
Respon tdk terlibat
mencukupi
1 >1
Intraartikular Parenteral atau oral

Cortikosteroid kortikosteroid
Farmakologi – serangan akut
Nama generik Dosis dan Frekuensi
• NSAID Etodolac 300 mg 2 kali sehari
• Obat AINS sbg terapi utama karena Fenoprofen 300–600 mg 3-4 kali sehari
memiliki kemanfaatan yg baik dan Ibuprofen 800 mg 4 kali sehari
toksisitas minimal utk penggunaan Indomethacin 25–50 mg 4 kali sehari selama 3
jangka pendek. hari, lalu 2 kali sehari selama 4-7
• Terapi harus dimulai dg dosis max. yg hari
dianjurkan selama gejala gout terjadi dan Ketoprofen 75 mg 4 kali sehari
dilanjutkan selama 24 jam setelah Naproxen 500 mg 2 kali sehari selama 3
hari, lalu 250–500 mg perhari
serangan akut
salama 4-7 hari
Piroxicam 20 mg sekali sehari atau 10 mg 2
kali sehari
Sulindac 200 mg 2 kali sehari selama 7–10
hari
• Kolkisin suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati
serangan gout akut, dan untuk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari.
• Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0,5-0,6 mg setiap hari, sampai
gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti
timbulnya efek samping gastrointestinal.
• Dosis maksimum adalah 6 rng, tergantung dari berat pasien bersangkutan.
• Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah-muntah dan diarhea,
dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.
• Kortikosteroid
• Digunakan untuk serangan artritis gout akut, diberikan sbgcadangan
terutama untuk pasien yang kontraindikasi dengan AINS dan kolkisin.
• Prednison dosis 2-3 mg sehari selama 3 hari.
• Triamsinolon hexacetonide, 20-40 mg diberikan secara injeksi intraartikuler.
Farmakologi – gout kronis
• Menurunkan produksi asam urat. Contoh : Alopurinol menghambat
pembentukan asam urat dari prekusornya (xantin dan hipoxantin) dengan
menghambat enzim xantin oksidase. Karena t ½ dari oxipurinol panjang, maka
dapat diberikan sehari sekali. Dosis oral harian 100mg dan max. 800mg / hari.
• Meningkatkan ekskresi asam urat oleh ginjal. Contoh : obat-obatan urikosurik (ex : Probenesid &
Sulfinpirazon) meningkatkan ekskresi asam urat dengan menghambat reabsorbsi tubulus
ginjal.
• Dosis awal probenesid 2 5 0 mg 2 kali sehari selama 1-2 minggu, kemudian 500 mg 2 kali sehari
selama 2 minggu. Kemudian dosis dapat ditingkatkan hingga 2g/hari
• Dosis sulfinpirazon 50 mg 2 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian 100 mg 2 kali sehari. Dosis
dapat ditingkatkan 100 mg/ minggu hingga mencapai 800 mg/hari.
• Mungkin dianjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung kadar purin
yang tinggi. Di antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati, ginjal, roti
manis dan otak. Sardin dan anchovy (ikan kecfi semacarn haring) sebaiknya
dibatasi.
• Untuk membuang tofi yang besar, terutama kalau tofi mengganggu gerakan
sendi, maka dilakukan pembedahan.
• Pada kasus gout akut, terapi yang dapat diberikan KOLKISIN
121. Fraktur terbuka derajat II
• laki-laki 21 tahun datang ke IGD RS nyeri dan luka di kaki
kanannya sejak 1 jam yg lalu setelah kecelakaan
• luka terbuka ukuran 2x3x5 cm dengan tampak tulang, krepitasi (+)
deformitas (+). Kulit di sekitar luka tampak tak beraturan
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami fraktur terbuka derajat II
• Fraktur terbuka Adanya hubungan antara tulang yang fraktur

dengan dunia luar melalui luka trumatik
• Gejala nyeri dan luka tampak tulang, krepitasi, deformitas
OPEN FRACTURE
• Adanya hubungan antara tulang yang fraktur dengan dunia luar
melalui luka trumatik
• Tulang bersifat steril fraktur terbuka menyebabkan kontaminasi dan
resiko tinggi untuk terjadi infeksi
MENEJEMEN FRAKTUR TERBUKA
• ATLS (Initial trauma survey & resuscitation)
• Safe the life then safe the limb
• Pencegahan infeksi
• Antibiotik profilaxis (IV/Local), ATS, debridement luka
• Stabilisasi fraktur
• ORIF / OREF
• Early soft tissue coverage
• Skin graf
• Luka ukuran 1-10 cm derajat II
122. Ruptur ACL
• laki-laki 16 tahun nyeri di sendi lutut kanannya sejak 1 jam yanglalu

• Nyeri bertambah saat digunakan untuk berjalan atau menapak
• Sebelumnya pasien terjatuh saat bermain bulutangkis dan pasien
berkata terdengar bunyi klik di lututnya
• Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada lutut, lachman test
(+), anterior drawer sign (+)
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami rupture ACL
• Ruptur ACL rupture atau robek pada anterior cruciate ligament di

lutut
• Gejala nyeri lutut, efusi, hamarthrosis, nyeri tekan, sensasi
pop/plop
Knee Injuri
PEMBAHAS AN O TA I K U K D I E
ACL PCL
'
B Anterior drawer sign (ACL)
C Posterior drawer sign (PCL)
Figur e 2: The Post er ior Dr aw er

Test
. 1
Jawaban lainnya
• A. rupture meniscus rupture atau robek pada meniscus
(fibrokartilago di lutut antara condyles femur dan tibial plateau),
gejala nyeri pada lutut media atau lateral, locking, delayed
• swelling, apley (+), mc murray (+)
B. rupture tendon achiless rupture atau robekan pada tendon
Achilles, gejala nyeri di atas tumit, terdapat gap di atas tumit,
• Thomson (+)
D. rupture PCL rupture atau robek pada posterior cruciate ligament di
lutut, Gejala: nyeri lutut, efusi, hamarthrosis, nyeri di belakang
• lutut, instability
E. dislokasi genu bergesernya tulang dari sendinya (tempatnya)
123. Ruptur meniscus
• laki-laki 18 tahun nyeri lutut kanan bagian dalam, lutut terasa
seperti terkunci
• Sebelumnya pasien terjatuh saat bermain bola
• pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan di lutut sebelah medial,
apley test (+), mc murray (+)
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami rupture meniscus
• Ruptur meniscus rupture atau robek pada meniscus (fibrokartilago di

lutut antara condyles femur dan tibial plateau),
• gejala nyeri pada lutut media atau lateral, locking, delayed
swelling, apley (+), mc murray (+)
Meniscus Injury
Meniscus Injury
Jawaban lainnya
• B. rupture tendon achiless rupture atau robekan pada tendon
Achilles, gejala nyeri di atas tumit, terdapat gap di atas tumit,
Thomson (+)
• C. rupture ACL rupture atau robek pada anterior cruciate ligament di
lutut, Gejala : nyeri lutut, efusi, hamarthrosis, nyeri tekan, sensasi
pop/plop
• D. rupture PCL rupture atau robek pada posterior cruciate ligament di
lutut, Gejala: nyeri lutut, efusi, hamarthrosis, nyeri di belakang lutut,
instability
• E. dislokasi genu bergesernya tulang dari sendinya (tempatnya)
124. Tenosinovitis supuratif
• wanita 35 tahun nyeri di jari tengah tangan kanannya sejak 3 hariyang

lalu
• Nyeri semakin dirasakan ketika digerakan dan diluruskan
• Nyeri disertai dengan bengkak
• Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada jari tengah tangan
kanan dan bengkak serta konsistensi lunak, kanavel’s sign (+)
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tenosynovitis supuratif
• tenosynovitis supuratif infeksi pada sarung tendo fleksi, biasanya

disebabkan karena ada luka tusukan atau laserasi sebelumnya
• Gejala pembengkakan local, konsistensi lunak, sangat nyeri saat
dilakukan gerakan ekstensi pasif
ludlal
bursa
Ulnar
bursa
Masuknya bakteri pada Iuka tusukan I insisi
Edema, hipertrofi sarung synovial dan

peningkatan produksi cairan synovial
Sa rung sinovial yang inflamasi -> teregang karena

teka na n pu s di wa hn ya -> posi si semi f l eksi jari
Posisi semifleksi -> volume ca i r an >>
fl b r o u s
me mb r a ne ,
S u p p u r a t i v e F l e x o r Te n o s y n o v i t i s
(Kanauef's Signs)
-
Drainase pus melalui 2 insisi
:
Mengalirkan larutan
Satu pada ujung proksimal Ringer
sarung tendon la k t at p a d a sa r u ng
t e n d o n d e n g a n kat e t e r
S at u p ad a u j u n g d i s t a l
ha l u s
sarung tendon
Jawaban lainnya
• B. gout peradangan sendi karena deposisi krital monosodium urat,
gejala : nyeri sendi, tofus, bengkak, merah
• C. osteomyelitis peradangan pada tulang, biasanya karena ada
trauma sebelumnya, gejala : nyeri di tulang, merah, bengkak
• D. selulitis infeksi pada kulit karena s. aureus, GABHS, gejala : lesi
infiltrate eritema difus, batas tidak tegas, letak lebih dalam dari
erysipelas
• E. erysipelas nfeksi pada kulit karena GABHS, gejala : lesi infiltrate
warna merah cerah, letak superfisial, batas tegas, edema, predileksi di
wajah dan tungkai
125. Ankle sprain
• laki-laki 25 tahun nyeri pada tungkai kiri
• Sebelumnya pasien bermain bola dan tiba-tiba tungkai kiri nyeri dan
tidak dapat berjalan
• Pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi (-), deformitas (-), nyeri tekan
pada ankle kiri
• Pemeriksaan rontgen tidak didapatkan kelainan
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami ankle sprain
• Sprain regangan atau robekan pada ligament atau kapsul sendi

• Gejala nyeri local, bisa ada bengkak dan agak kemerahan
What is a strain? What is a sprain?
• A strain rs a stretch. tear. or rip in the muscle belly or tendon. • A sprain 1s a stretch, tear. or rip in a hgament or joint capsule.
Muscle strains tend to occur at the Junction between the
• Ligaments are sheets or bundles of collagen fibers that form
muscle's belly and its tendon.
a connection between two bones.
• Muscle rs soft trssue composed o f contractile cells t hat eff ect
movement. • These injuries usually occur when a joint is forced beyond its
normal anatomical hrmts. resulting in a stretching or teanng of
• These 1n1unes are usually caused by excessive force or
the ligaments. Joint capsule or both.
tension within the muscle fibers. Tensile forces are produced
when the muscle rs stretched beyond its normal range of • lnJuries to the IJgaments directly affect a Joint's stabihty
motion. causrng the fibers to tear. dunng movement.
• Examples include: quadriceps strain. hamstring strain. and • Examples include: ACL/MCL/LCL sprains. ankle sprains.
biceps strain
shoulder sprains
• Three degrees of stains: lst, 2nd, 3rd
• Three degrees of sprains: 1st. 2nd, and 3rd
Grade t Grade II Grade Il l

<r <r //
SPRAIN (Cedera Ligamen)
• GRADE I
• Regengan (stretch) ligament nyeri dan bengkak ringan
• No joint laxity
• GRADE II
• Robekan (tear) parsial ligament nyeri dan bengkak moderate
• Moderate joint laxity
• GRADE III
• Robekan (tear) komplit ligament nyeri dan bengkak berat
• Gross joint laxity
Learning How to PerformProper
R.1.r Treatment
RIC l tmtmtnt Is an kf'On)'ffl for rtst.. kt. comprtulon, and tltvatk>n.It b commonlyUMd to
•PHd up hffl,ng ind roduu poln •nd sw11ll09 uusod bymlld,to-mocl•r•t. lr,jurltt. such•
spr,lns, str6'n�1nd bruises
Rest
Stop using Injured part, continued activity could
cause further inJury
Use autcnes on lnju(ies of� leg, knee, ank�.

or foot. And splints for the arm. elbow, wrist, or
hand
Ice
, udu c 'd contracts Injured capillarles
and
blood ve<sels and helps stop Internal bleeding
Keep damp or dry cloth between skin and
ompression
HiHtens healing lime by reducing
swelling around Injury
Us.e eMlli' kil•d b•nd•g•, comprn,lon

I ve, or clot h
Wrap Injured part firmly
(preferably with Ice) but not too tight
asIt may Impair blood supply and •
cause more swelling
Tips to Recover from Injury Faster levation

Injured part above level of
� FollowR I CE me thodt 2·3 days heart
� Str e t c h ing holps to 1 yow""' " � Thusp et iom, stu tching exeedse Oeoeases swelling and pain
d.wty during train.Ing or treatment of an injury
Use objects and pillows for props
� Ifyou ,tlll lffl pain then It Is i-1 to wblt • phystoan
Jawaban lainnya
• B. rupture tendon Achilles rupture atau robekan pada tendon Achilles,
gejala nyeri di atas tumit, terdapat gap di atas tumit, Thomson (+)
• C. dislokasi ankle bergesernya tulang dari sendi atau tempatnya, gejala :
nyeri, sendi seperti terkunci, ada tampak tonjolan tulang
• D. tarsal tunnel syndrome penyakit langka yang mempengaruhi saraf di
antara tabung metatarsal. Saraf ini berperan sebagai sensasi penyerap dan
pengendali gerakan pada pergelangan kaki dan kaki. Penyakit ini
menyebabkan sensasi terbakar pada pergelangan kaki dan kaki bagian
• bawah
E. fraktur cruris terputusnya kontinuitas jaringan tulang di region cruris,
gejala : nyeri, deformitas, krepitasi
126. Reduksi manual
• laki-laki 25 tahun nyeri pada tungkai kiri
• Sebelumnya pasien bermain bola dan tiba-tiba tungkai kiri nyeri dan
tidak dapat berjalan
• Pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi (-), deformitas (-), nyeri tekan
pada ankle kiri
• Pemeriksaan rontgen tidak didapatkan kelainan
• Prinsip terapi, kecuali?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami ankle sprain
• Sprain regangan atau robekan pada ligament atau kapsul sendi

• Gejala nyeri local, bisa ada bengkak dan agak kemerahan
What is a strain? What is a sprain?
• A strain rs a stretch. tear. or rip in the muscle belly or tendon. • A sprain 1s a stretch, tear. or rip in a hgament or joint capsule.
Muscle strains tend to occur at the Junction between the
• Ligaments are sheets or bundles of collagen fibers that form
muscle's belly and its tendon.
a connection between two bones.
• Muscle rs soft trssue composed o f contractile cells t hat eff ect
movement. • These injuries usually occur when a joint is forced beyond its
normal anatomical hrmts. resulting in a stretching or teanng of
• These 1n1unes are usually caused by excessive force or
the ligaments. Joint capsule or both.
tension within the muscle fibers. Tensile forces are produced
when the muscle rs stretched beyond its normal range of • lnJuries to the IJgaments directly affect a Joint's stabihty
motion. causrng the fibers to tear. dunng movement.
• Examples include: quadriceps strain. hamstring strain. and • Examples include: ACL/MCL/LCL sprains. ankle sprains.
biceps strain
shoulder sprains
• Three degrees of stains: lst, 2nd, 3rd
• Three degrees of sprains: 1st. 2nd, and 3rd
Grade t Grade II Grade Il l

<r <r //
SPRAIN (Cedera Ligamen)
• GRADE I
• Regengan (stretch) ligament nyeri dan bengkak ringan
• No joint laxity
• GRADE II
• Robekan (tear) parsial ligament nyeri dan bengkak moderate
• Moderate joint laxity
• GRADE III
• Robekan (tear) komplit ligament nyeri dan bengkak berat
• Gross joint laxity
Learning How to PerformProper
R.1.r Treatment
RIC l tmtmtnt Is an kf'On)'ffl for rtst.. kt. comprtulon, and tltvatk>n.It b commonlyUMd to
•PHd up hffl,ng ind roduu poln •nd sw11ll09 uusod bymlld,to-mocl•r•t. lr,jurltt. such•
spr,lns, str6'n�1nd bruises
Rest
Stop using Injured part, continued activity could
cause further inJury
Use autcnes on lnju(ies of� leg, knee, ank�.

or foot. And splints for the arm. elbow, wrist, or
hand
Ice
, udu c 'd contracts Injured capillarles
and
blood ve<sels and helps stop Internal bleeding
Keep damp or dry cloth between skin and
ompression
HiHtens healing lime by reducing
swelling around Injury
Us.e eMlli' kil•d b•nd•g•, comprn,lon

I ve, or clot h
Wrap Injured part firmly
(preferably with Ice) but not too tight
asIt may Impair blood supply and •
cause more swelling
Tips to Recover from Injury Faster levation

Injured part above level of
� FollowR I CE me thodt 2·3 days heart
� Str e t c h ing holps to 1 yow""' " � Thusp et iom, stu tching exeedse Oeoeases swelling and pain
d.wty during train.Ing or treatment of an injury
Use objects and pillows for props
� Ifyou ,tlll lffl pain then It Is i-1 to wblt • phystoan
• Prinsip terapi pada kasus sprain RICE rest, ice, compression,elevation
127. Ruptur tendon Achilles
• laki-laki 35 nyeri di bagian belakang kaki kiri sejak 1 hari yang lalu
• Sebelum merasakan nyeri pasien bermain bulutangkis dan
melakukan loncatan
• Pemeriksaan fisik didapatkan adanya gap di atas tumit kiri dan
bengkak. Tes Thomson (+)
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami rupture tendon achillles
• Ruptur tendon Achilles rupture atau robekan pada tendon Achilles,

• gejala nyeri di atas tumit, terdapat gap di atas tumit, Thomson (+)
Ruptur Tendon Achilles
• Sering terjadi pada usia dewasa
(40-50 tahun)
• Laki-laki>perempuan
• Mekanisme cedera : dorsofleksi
paksa pada kaki yang plantarfleksi
aktivitas olahraga : basket,
tenis, berenang
Ruptur Tendon Achilles
• Sudden “snap” in heel
• Nyeri akut berat di belakang tumit
• Tidak mampu plantarfleksi
• Gap in tendon
• Palpable swelling
• Tes Thompson (+)
• Pemeriksaan penunjang : USG, MRI, Foto

polos untuk ekslusi kelainan lain
Jawaban lainnya
• A. sprain regangan atau robekan pada ligament atau kapsul sendi,
Gejala : nyeri local, bisa ada bengkak dan agak kemerahan
• B. strain regangan atau robekan pada otot atau tendon, Gejala :
nyeri local, bisa ada bengkak dan agak kemerahan
• C. fraktur cruris terputusnya kontinuitas jaringan tulang di region
cruris, gejala : nyeri, deformitas, krepitasi
• D. dislokasi ankle bergesernya tulang dari sendi atau tempatnya,
gejala : nyeri, sendi seperti terkunci, ada tampak tonjolan tulan
128. Spondilitis TB
• laki-laki 46 tahun nyeri punggung sejak 2 bulan yang lalu
• demam ringan pada malam hari dan keringat malam kurang lebih 2
bulan
• nafsu makan menurun
• Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada punggung bagian
bawah
• foto rontgen lumbosacral didapatkan gambaran wedges
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami spondylitis TB
• Spondilitis TB TB ekstraparu, vertebra merupakan lokasi TB tulang

tersering
• M. Tuberkulosis dapat mencapai vertebra secara hematogen,
limfogen, penyebaran dari paru
• Lokasi vertebra thorakalis bawah dan lumbalis
Spondilitis TB (Pott’s Diseases)
• TB ekstraparu, vertebra merupakan lokasi TB tulang
tersering
• M. Tuberkulosis dapat mencapai vertebra secara
hematogen, limfogen, penyebaran dari paru
• Lokasi vertebra thorakalis bawah dan lumbalis
• 10-45% kasus mengalami deficit neurologis serius
SPONDILITIS TB
• Gejala Klasik TB lemas,
penurunan nafsu makan,
penurunan BB, keringat malam
hari, demam subfebris
• Deformitas kifosis, small knuckle
kyphosis pada palpasi processus
spinosus, GIBBUS
Sp o n d ylo sis S p o n d y l o l ys i s Spondylolisthesis

N a t u r a l a g i n g pr o c es s De f e c t / f r a c t u r e o f p a r s D i s p l a c e m e n t o f ve rt e b r a
o f s p i ne i n t e r a r t i c u l a ri s
(degenerative) v e rt e b r a
As y m p t o m a t i c • In s i d i o u s on s e t o f l o w • In s id i ou s on s e t o f low
t o p a in or ba ck pai n , w o r se w it h b a c k p a in , wo r s e w it h
r a d i c u l o p a th y ac t iv it ie s a c t i v i t i es
• R a d i c u l a r s y mp t o m s
• Sensory/motor deficit
O s t e o p h y t e , jo in t " scottie dog" a p p e a r a nc e A n t e r i o r di s p l a c e m e n t
space narrowing
Spondylol'ysls il.nd Spon<lylolisthesis
..I. lsthmic type spondylo!isthesis.. Anterior subluxatioo of Ls on sacrum due to fracture

Spondrloly;is wilhoul spondylolisthesis. P<>s"'rolateral v.ew clemons.ratES t'U h , t h lTtlt JON n t .n th , t ..,,. .., ,., •..,-iri n r , .-..rf � ,,.....,,.......... .-1,,....,.--an ,t -
fomlatlon ol .t nr l
PEMBAHASA N O TAK U K D I
Transverse
Process
Pars Pars
Interarticularis Spondylolysis Spondylolisthesis
I nterarticularis
Jawaban lainnya
• A. osteoporosis kondisi saat kualitas kepadatan tulang menurun.
Kondisi ini membuat tulang menjadi keropos dan rentan retak, gejala :
nyeri punggung, pasien bertambah pendek
• C. spondilosis proses degenerasi dari tulang belakang, gejala :
tanpa gejala atau nyeri di punggung, radikulopati
• D. low back pain nyeri punggung yang disebabkan oleh banyak hal,salah
satunya bisa karena saraf yg terjepit
• E. spondilolisthesis pergeseran dari vertebra, gejala : nyeri tulang
belakang, memberat dengan aktivitas, deficit sensori atau motorik
129. Genu varus
• anak usia 1,5 tahun ketika berjalan tampak aneh dan sedikit
kesulitan
• Orang tua pasien memperhatikan sejak lahir kaki anaknya seperti ada
yang aneh
• Didapatkan hasil adanya celah yang tampak nyata di antara lutut
ketika sedang berdiri dengan merapatkan kedua kaki
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami genu varus
• Genu varus Kelainan Kaki O yaitu, kurvatur bagian luar lutut yang
menyebabkan kaki 'bengkok'. Penampilannya paling nyata di antara
usia 12 dan 18 bulan. Ini dapat terjadi pada satu atau kedua lutut
Genu Varum
• Kelainan Kaki O yaitu, kurvatur bagian luar lutut yang menyebabkan
kaki 'bengkok'. Penampilannya paling nyata di antara usia 12 dan 18
bulan. Ini dapat terjadi pada satu atau kedua lutut
PENYEBAB
• Pembentukan Lutut biasanya disebabkan oleh:
• Penyakit Blount (masalah pengembangan lempeng pertumbuhan pada aspek
lutut bagian dalam)
• Infeksi atau cedera sebelumnya
• Rakhitis
• Kondisi ini dapat berkembang secara spontan pada remaja dengan
berat tubuh berlebihan, yang sebelumnya memiliki kaki lurus.
GEJALA
• Celah yang tampak nyata di antara lutut ketika sedang berdiri dengan merapatkan
kedua kaki
• Biasanya tidak terasa nyeri.
• Kelak, cacat bentuk semakin memburuk jika tidak dirawat
Genu Valgum
• istilah latin untuk menggambarkan bentuk knock-knee atau bentuk
kaki seperti huruf X.
• Bentuk kaki X ini dapat digambarkan dengan kondisi kaki bagian
bawah diposisikan pada sudut luar, yaitu lutut yang saling menyentuh,
sementara pergelangan kaki terpisah.
• Pola berjalan pada penderita ini adalah dengan melangkah tanpa
menapakkan bagian tungkai kaki secara sempurna pada bidang
• pijakan (lantai).
Tak hanya mekanisme gaya dan pola berjalannya saja yang terganggu,
ciri fisiknya juga tampak cacat dan adanya rasa sakit pada bagian lutut
anterior dan medial.
PENYEBAB
• Posisi tidur yang salah, misalnya tengkurap seperti katak. Jika berlangsung lama,
kebiasaan ini dapat mengakibatkan gangguan rotasi dan bentuk tungkai.
• Kebiasaan duduk yang salah, misalnya duduk dengan posisi kaki membentuk
huruf W.
• Kebiasaan menggendong yang salah, misalnya saat digendong menyamping, kaki
anak dibiarkan melingkari tubuh ibu (yang menggendong) dan membentuk sudut
90 derajat.
• Memakaian popok sekali pakai dengan cara dan pada saat yang tidak tepat,
misalnya terus-menerus pada saat anak sedang belajar berjalan. Hal ini membuat
anak sulit menemukan posisi kaki yang stabil.
• Memakaian babywalker. Anak yang belum cukup kuat menopang berat tubuhnya
akan memaksakan salah satu kakinya untuk menyangga seluruh berat tubuhnya.
Akibatnya tungkai bawah dan pergelangan kaki saja yang terlatih, sehingga terjadi
ketidakseimbangan kekuatan otot.
gejala klinis
• pendeknya psotur tubuh anak, karena pada esktr

emitas bawah anak, terbentuk garis kesejajaran ti
bia dan femur yang abnormal
• pola jalan yang abnormal, pola jalan abnormal ini
sering menimbulkan kesulitan berjalan pada anak
, karena langkah anak akan melambat
Jawaban lainnya
• A. club foot Salah satu kelainan bawaan pada kaki yang terpenting,
Mudah didiagnosa, Kelainan yang terjadi : Equinus pada tumit, Seluruh
hindfoot varus, Midfoot dan forefoot aduksi dan supinasi
• B.pes planus hilangnya lengkungan longitudinal medial kaki. Ada
berbagai jenis dan penyebab kaki datar. Biasanya, pengobatan hanya
diperlukan jika PP yang baru, menyakitkan atau maju, atau ketika ada
kelainan tetap atau masalah terkait lainnya
• C.pes valgus erjadi karena produksi lemak pada kaki anak. Valgus bisa
disebabkan oleh penyakit Blount, yakni tulang kering melengkung dan tidak
secara tepat masuk dalam sendi lutut
• E. genu valgum Bentuk kaki X ini dapat digambarkan dengan kondisi kaki
bagian bawah diposisikan pada sudut luar, yaitu lutut yang saling
menyentuh, sementara pergelangan kaki terpisah
130. Drop foot
• laki-laki 45 tahun bagian depan kakinya sulit digerakan
• Hal ini terjadi setelah pasien terjatuh
• hasil pemeriksaan didapatkan kaki bagian depan tidak bisa diangkat,
dan hanya yang sebelah kiri saja
• Dokter mengatakan kemungkinan terdapat cedera di salah satu saraf
di kaki
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami drop foot
• Drop foot ketidakmampuan kaki untuk mengangkat bagian depandari

kaki
• Disebabkan oleh cedera di nervus peroneal
CLAW FOOT, DROP FOOT
• Cavus foot is often caused by a neurologic disorder or other medical
condition such as cerebral palsy, Charcot-Marie-Tooth disease, spina
bifida, polio, muscular dystrophy, or stroke. In other cases of cavus
foot, the high arch may represent an inherited structural abnormality.
(high )
No rma l
Area of pal.n
A K U K D I C O M
I
'
Jawaban lainnya
• A. claw foot kelainan tapak kaki yang berupa lengkungan (arch)
lebih tinggi dari kaki normal, dan sering kali jari kaki berbentuk cakar
• B. claw toes suatu kondisi dimana jari kaki menekuk seperti cakar
• D. pes planus hilangnya lengkungan longitudinal medial kaki. Ada
berbagai jenis dan penyebab kaki datar. Biasanya, pengobatan hanya
diperlukan jika PP yang baru, menyakitkan atau maju, atau ketika ada
• kelainan tetap atau masalah terkait lainnya
E. genu varum Kelainan Kaki O yaitu, kurvatur bagian luar lutut yang
menyebabkan kaki 'bengkok'. Penampilannya paling nyata di antara
usia 12 dan 18 bulan. Ini dapat terjadi pada satu atau kedua lutut
131. Nervus peroneal
• laki-laki 45 tahun bagian depan kakinya sulit digerakan
• Hal ini terjadi setelah pasien terjatuh
• hasil pemeriksaan didapatkan kaki bagian depan tidak bisa diangkat,
dan hanya yang sebelah kiri saja
• Dokter mengatakan kemungkinan terdapat cedera di salah satu saraf
di kaki
• Nervus yang mungkin cedera ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami drop foot
• Drop foot ketidakmampuan kaki untuk mengangkat bagian depandari

kaki
• Disebabkan oleh cedera di nervus peroneal
CLAW FOOT, DROP FOOT
A K U K D I C O M
I
'
• Pada kasus drop foot, terdapat cedera pada nervus peroneal
132. Claw hand
keluhan nyeri pada jari 4 dan 5 tangan kanan
• Nyeri disertai dengan ketidakmampuan jari untuk lurus
• Jari disebut selalu seperti ditekuk
• hasil pemeriksaan didapatkan bahwa jari 4 dan 5 fleksi dan tidak
mampu untuk adduksi
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami claw hand
• Claw hand kerusakan pada nervus ulnar yang menyebabkan jarisulit

digerakkan, terutama jari 4 dan 5
CLAW HAND, DROP HAND
Claw hand deformity
'
What Causes Wrist Drop?
Wrist drop may also be caused due to a trauma to
the radial nerve by way of a cut or stab wound,
\N\N'l,VOTAKUKOI C
O M
Wrist Drop Deformity
• Radial nerve palsy
• Paralysis of the extensor muscles o f t h e wrist
01 C OM
I
Jawaban lainnya
• A. drop hand drop pergelangan tangan yang dapat disebabkan karena
trauma pada nervus radialis, gejala : paralisis otot ekstensor pergelangan
tangan, tidak dapat ekstensi pergerangan tangan
• C. carpal tunnel syndrome kompresi nervus medianus di dalam carpa
tunnel, gejala : nyeri di pergelangan tangan bagian ventral, rasa kebas di
telapak tangan bagian radial dan jari 1-4, flick sign (+), tinnel sign (+),
phalen sign (+)
• D. cubital tunnel syndrome penekanan nervus ulnaris saat melewati
cubital tunnel, gejala : claw hand, jari kelingking dalam posisi abduksi, tidak
bisa adduksi jempol
• E. guyon tunnel syndrome penekanan nervus ulnaris saat melewati
canalis ulnaris (guyon tunnel), gejala sama dengan cubital tunnel syndrome
133. Nervus ulnaris
keluhan nyeri pada jari 4 dan 5 tangan kanan
• Nyeri disertai dengan ketidakmampuan jari untuk lurus
• Jari disebut selalu seperti ditekuk
• hasil pemeriksaan didapatkan bahwa jari 4 dan 5 fleksi dan tidak
mampu untuk adduksi
• Saraf yang mengalami kelainan ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami claw hand
• Claw hand kerusakan pada nervus ulnar yang menyebabkan jarisulit

digerakkan, terutama jari 4 dan 5
CLAW HAND, DROP HAND
'
What Causes Wrist Drop?
Wrist drop may also be caused due to a trauma to
the radial nerve by way of a cut or stab wound,
\N\N'l,VOTAKUKOI C
O M
_ ,
Wrist Drop Deformity
• Radial nerve palsy
• Paralysis of the extensor muscles o f t h e wrist
01 C OM
I
• Pada kasus claw hand, nervus yang mengalami cedera nervus
ulnaris
134. Ulkus tropikum
• anak 4 tahun adanya luka di tungkai bawah kanan sejak 10 hari
yang lalu
• Awalnya luka hanya berupa bintil kecil kemudian berisi air dan
pecah menjadi luka
• Sebelumnya anak bermain di halaman rumah
• hasil pemeriksaan, terdapat ulkus di tungkai bawah kanan
berukuran 2 cm. Z score antara -3SD dan -2SD
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami ulkus tropikum
• Ulkus tropikum Ulkus yang cepat berkembang dan nyeri, biasanya pada
tungkai bawah, dan lebih sering ditemukan pada anak-anak kurang
gizi di daerah tropis
ULKUS PADA TUNGKAI
• Luka terbuka disertai hilangnya epidermis dan sebagian atau seluruh
dermis pada ekstremitas bawah maupun ekstremitas atas yang
disebabkan oleh infeksi, gangguan pembuluh darah, atau keganasan
• Insidensi meningkat dengan bertambahnya usia
Keluhan
• Datang dengan luka pada tungkai bawah
• Luka biasanya disertai dengan nyeri atau tanpa nyeri
• Terdapat penyakit penyerta lainnya yang mendukung kerusakan pembuluh darah
dan jaringan saraf perifer
• Faktor resiko :
• Usia, BB, jenis pekerjaan, gizi buruk, hygiene buruk
• Penyakit penyerta yg menimbulkan kerusakan pembuluh darah
Ulkus Tropikum
• Ulkus yang cepat berkembang dan nyeri, biasanya pada tungkai
bawah, dan lebih sering ditemukan pada anak-anak kurang gizi di
daerah tropis
PEMBAHASA N OTA K
Penyebab
Trauma, higiene dan 9121

serta infeksi oleh kuman
Bacillus fusiformis dan Bor
relia vincentii.
Gejala Klinis
Luka kecil terbentuk papula dan menjadi vesikel.

Vesikel pecah akan terbentuk kecil. Ulkus akan
ulkus
meluas ke samping dan ke dalam.
Ulkus Varikosum
• Ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan
aliran darah vena
-penyebab-
-gejala klinis-
Ulkus Arteriosum
• Ulkus yang terjadi akibat gangguan peredaran darah arteri
-penyebab-
-gejala klinis-
Ulkus Neurotrofik
• Ulkus yang terjadi karena tekanan atau trauma pada kulit yang
anestetik
• Misal :
• DM
• Kusta
• Trauma berulang
-gejala klinis-
Pemeriksaan Penunjang
• Darah lengkap
• Urinalisa
• Kadar gula darah dan kolesterol
• Biakan kuman
Ulkus Tropikum Tungkai bawah, ulkis yang soliter, lesi bebentuk satelit,
dinding menggaung, dasar kotor sekret produktif warna kuning
kehijauan, nyeri. Pemeriksaan sediaan hapus dari sekret
untuk mencari Bacillus f usiformis dan Borel!ia vencentii
merupakan hal yang khas.
Ulkus Varikosum Tungkai bawah dan betis. Terdapat ulkus di kelilingi eritema
dan hiperpigmentasi. Ulkus soliter dan bisa multipel. Pada
umumnya tidak terasa nyeri, namun dengan adanya selulitis
dan infeksi sekunder, nyeri akan terasa lebih hebat.
Ulkus Arteriosum Tungkai bawah. Ulkus yang timbul berbentuk plong (punched
out) adalah cir i khas ulkus ini. Nyeri yang terutama muncul
pada malam har i juga ciri penting lainnya. Tepi ulkus yang jelas
dan kotor. Bagian distal terasa dingin dibandingkan bagian
proksimal atau kaki yang sehat.
Ulkus Neurotrofik Pada telapak kaki, ujung jari, dan sela pangkal jari kaki.
Kelainan kulit berupa ulkuds soliter, bulat, pinggir rata, sekret
tidak produktif dan tanpa nyeri. Daerah kulit anhidrosis dan
ulkus dapat di tutupi oleh krusta.
Tata Laksana
• Non medikamentosa
• Perbaiki keadaan gizi dengan makanan yang mengandung kalori dan protein tinggi, serta
vitamin, dan mineral
• Hindari suhu yang dingin
• Hindari rokok
• Menjaga berat badan
• Jangan berdiri terlalu lama dalam melakukan pekerjaan
• Medikamentosa
• Sesuai dengan tipe ulkus
• Ulkus varikosum meninggikan letak tungkai saat berbaring untuk mengurangi hambatan
aliran pada vena, sementara varises yang terletak di proksimal dari ulkus diberi elastin agar
dapat membantu kerja otot tungkai bawah memompa darah ke jantung
• Ulkus arteriosum pengobatan untuk penyebabnya dilakukan konsul ke bedah
Penatalaksanan Terapi
Sistemik Topikal
Ulkus Penisilin tntrarnuskutar selarna s atep salisil 2% dan kompres
Tropikum 1 minggu sampai 10 nan, dosls KMn04
sehar i 600.000 unit sampai 1, 2
juta unit. Tetrasiklin peroral
dengan costs 3x500 mg senan
dapat juga dtpakat sebagai
pengganti penisilin.
Ulkus Seng sunat 2 x 200 mg/ nan. Kompres Permanganas Kalikus

Varikosum 1:5000 atau larutan perak nitrat
0,5% atau 0,25%
Ulkus Jika terdapat infeksi dapat di berikan Permanganas Kalikus 1:5000,

Arteriosum ant ibotik. Untuk kuman anaerob Benzoin peroksida 10% - 20% untuk
diberikan metronidazol . Pemberian merangsang granulasi, baktersidal,
analgetik dapat diberikan untuk dan melepaskan oksigen ke dalam
mengurangi nyeri. jaringan. Penggunaan vasilen boleh
diberikan di sekitar ulkus yang tidak
terxena irit asi. Seng okslda akan
membantu absornsl eksudat dan
bakteri.
Ulkus mteksl yang terjadi dapat diobati Pengobatan topikal seperti pada
Neurotrofik seperti pengobatan Ulkus lainnya. ulkus yang lain bisa dilakukan.
Memperbaiki sensibilitas akan
sangat rnembantu. Konsul ke
J\N'l,VOTAKUKOI C
bagian penyakit dalam disarankan OM
untuk dilakukan.
Konseling dan Edukasi

1. Edukasi perawatan kaki
2. Olah raga teratur dan menjaga berat badan ideal
3. Menghindari trauma berulang, trauma dapat berupa fisik, kimia dan panas yang
biasanya berkaitan dengan aktivitas atau jenis pekerjaan.
4. Menghentikan kebiasaan merokok.
5. Mer-awat kaki secara teratur setiap hari, dengan cara :
a. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih.
b. Membersihkan dan mencuci kaki setiap hari dengan air mengeringkan
dengan sempurna dan hati-hati terutama diantara jari-jari kaki.
c. Memakai krim kaki yang baik pada kulit yang kering atau turnit yang retak-
retak. Tidak memakai bedak, sebab ini akan menyebabkan kering dan retak-
retak.
d. Menggunting kuku, lebih mudah dilakukan sesudah mandi, sewakt u kuku
lernbut.
e_ Menghindari penggunaan air panas atau bantal panas.
c. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir.
Jawaban lainnya
• A. ulkus varikosum Ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan
oleh gangguan aliran darah vena, gejala : edema, bengkak pada kaki
yang meningkat saat berdiri, kaki gatal, pegal, rasa terbakar tidak
• nyeri, berdenyut
B. ulkus arteriosum Ulkus yang terjadi akibat gangguan peredaran
darah arteri, gejala : eritem, nyeri, bagian tengah berwarna kebiruan,
• ulkus yg dalam, berbentuk pion, dll
C. ulkus neurotrofik Ulkus yang terjadi karena tekanan atau trauma
• pada kulit yang anestetik, terjadi pada tempat yang kuat menerima
tekanan
E. ulkus diabetikum l u k a yang terjadi akibat komplikasi DM
135. Poliomielitis
• anak perempuan 5 tahun kaki kanannya tidak dapat digerakkan
sejak 4 hari yang lalu.
• Sebelumnya anak demam sekitar 1 minggu yang lalu.
• Pemeriksaan fisik didapatkan paralisis flaccid kaki kanan, tidak ada
deficit sensori maupun hilangnya sensasi propiosepsi, hyperesthesia
pada kaki kanan
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami poliomyelitis
• Poliomyelitis Infeksi virus akut

• Terjadi desktruksi neuron motoric yang disebabkan oleh poliovirus
(human enteric)
• Sering kali terjadi pd anak-anak
• Menyebabkan paralisis yang progresif, hiporefleks
poliomyelitis
• Infeksi virus akut
• Terjadi desktruksi neuron motoric yang disebabkan oleh poliovirus
(human enteric)
• Sering kali terjadi pd anak-anak
• Transmisi orang-orang, fecal-oral
• Menyebabkan paralisis yang progresif, hiporefleks
klasifikasi
• Asimptomatik 90-95%
• Gejala minor 4-8 % infeksi saluran
napas atas, gangguan gastro, flu-like
• Meningitis aseptic non paralitik 1-2 %
• Poliomyelitis paralitik 0,1-0,5 %
diagnosis
• Paralisis flaccid (LMN), asimetris
• Progresi yang cepat dari paralisis (1-2 hari)
• Tidak ada deficit sensorik atau hilangnya sensasi propiosepsi
• Kontrol otonom dan volunteer dari bladder dan usus tidak terganggu
• Biasanya ada riwayat demam
• Hiperesthesia atau paresthesia pada ekstremitas dan nyeri otot
umum ditemukan
• Terkadang ada nyeri tekan otot
Tata laksana
• NO CURE
• Pengobatan suportif : mengurangi gejala (analgesic), mencegah
komplikasi dg latihan dan nutrisi
Jawaban lainnya
• A. guilain barre syndrome Polineuropati yang bersifat ascending danakut
yang sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah infeksi akut,
gejala : Dimulai dari rasa baal, paresthesia pada bagian distal dan diikuti
secara cepat oleh paralisis keempat ekstreitas yang bersifat ascenden
• B. miastenia gravis suatu penyakit autoimun dimana persambungan ototdan
saraf (neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan
menyebabkan kelemahan otot menahun, gejala : kelemahan otot spesifik
• D.rhakitis pelunakan tulang pada anak-anak karena kekurangan atau
gangguan metabolisme vitamin D, magnesium, fosfor atau kalsium,
berpotensi menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk
• E.genu varum Kelainan Kaki O yaitu, kurvatur bagian luar lutut yang
menyebabkan kaki 'bengkok'. Penampilannya paling nyata di antara usia 12
dan 18 bulan. Ini dapat terjadi pada satu atau kedua lutut
136. Rabies
• wanita 35 tahun nyeri pada leher seperti tercekik
• demam yang cukup tinggi, menjadi banyak mengeluarkan liur, dan
takut untuk mandi
• sebelumnya digigit hewan
• TD 100/60, nadi 110 kali permenit, RR 24 kali permenit, suhu 39 C
• pemeriksaan fisik didapatkan adanya luka gigitan di tangan,
hipersalivasi, hidrofobia
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami rabies
• Rabies Infeksi akut dan progresif virus rabies (genus Lyssa-virus)

pada SSP melalui saraf perifer
• Gejala nyeri faring seperti tercekik, demam tinggi, hipersalivasi,
hidrofobia, dll hinga kematian
rabies
• Infeksi akut dan progresif virus rabies (genus Lyssa-virus) pada SSP
melalui saraf perifer
• Ditularkan terutama melalui gigitan hewan yang terinfeksi (anjing,
monyet, kucing, kelelawar, serigala)
• Inkubasi virus = 2 mg- 2 th (3-8 mg)
• Prognosis hamper selalu fatal (mortalitas mencapai 100%) apabila
virus telah menginfeksi SSP
Tampilan klinis
• Riwayat gigitan hewan (anjing, kucing, dll) dan hewan yang menggigit
mati dalam watu satu minggu atau positif rabies
• Gatal dan paraestesia di daerah bekas luka gigitan
• Encephalitis rabies agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi
persisten, nyeri pd faring terasa cpt tercekik, hipersalivasi, hidrofobia,
aerofobia
Tanda dan gejala pada hewan
Tanda dan gejala pd manusia
(anjing)
• Stadium prodromal flu-like • Tak mengenal dan mematuhi
• Stadium sensoris nyeri, panas, pemiliknya, mudah terkejut
kesemutan pada tempat bekas • Mudah berontak
luka, cemas, reaksi berlebihan thd • Fotofobia
rangsang sensoris • Gelisah
• Stadium eksitasi tonus otot>>, • Beringas
aktivitas simpatis >>, hyperhidrosis, • Kelumpuhan tenggorokan
hipersalivasi, hiperlakrimasi, • Kelumpuhan kaki belakang
midriasis, hydrofobia, apneu, • Dalam 10-14 hari akan mati
konvulsi, takikardi, henti jantung
• Stadium paralisis pada ps yang
tidak menunjukkan gejala eksitasi,
paresis otot progresif
Tata laksana profilaksis (PEP-post exposure
prophylaxis)
Wound treatment Serum anti rabies/RIG Vaksin anti rabies
• Segera cuci luka gigitan dg • Human RIG (homolog) • Purified Vero Rabies
sabun+air mengalir atau air 20 IU/kg Vaccine
saja selama 15 menit • Equine RIG (heterolog • 0,5mg/kali, IM (deltoid,
• Debridemen dan desinfeksi 40 IU/kg aterolateral paha u/ <2th)
luka dg detergen, alcohol • Infiltrasikan di sekitar luka • 5 dosis hari 0,3,7,14,28
70%, povidon iodin sebanyak2nya, sisanya IM (WHO)
• Antibiotik (jauh dr lokasi injeksi • 2-1-1 hari 0,7,21
• Profilaksis tetanus vaksin) • Hari 0 2 dosis (deltoid kaki)
• Bila RIG tidak ada,
pemberiannya dpt ditunda
maks 7 hari stlah VAR yg
pertama
Jawaban lainnya
• A. serangan panic munculnya rasa takut atau gelisah berlebihan secara tiba- tiba.
Kondisi yang juga disebut dengan serangankegelisahan ini ditandai dengan
detak jantung yang bertambah cepat, napas menjadi pendek, pusing, otot
• menjadi tegang, atau gemetar
B. gangguan cemas menyeluruh kecemasan yang berlebihan dan tidak normal
• dalam waktu lama, sumber kecemasan itu juga terkadang tidak diketahui pastinya
C. poliomyelitis Infeksi virus akut, Terjadi desktruksi neuron motoric yang
disebabkan oleh poliovirus (human enteric), Menyebabkan paralisis yang
• progresif, hiporefleks
E. guillane barre syndrome Polineuropati yang bersifat ascending dan akut
yang sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah infeksi akut, gejala :Dimulai
dari rasa baal, paresthesia pada bagian distal dan diikuti secara cepat oleh
paralisis keempat ekstreitas yang bersifat ascenden
137. CD4
• Seorang laki-laki 40 tahun diare terus menerus sejak 1 bulan yanglalu
• pasien sudah mengonsumsi obat, namun tidak ada perbaikan
• penurunan berat badan yang cukup besar dan demam sumer-sumer
• pemeriksaan fisik ditemukan kandidiasis oral
• Pemeriksaan apakah yang diperlukan sebelumnya untuk memulai
terapi?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami HIV/AIDS
• HIV/AIDS Infeksi oleh HIV (human imunodefisiensi virus)

• Penularan melalui : darah dan hubungan seksual
Hiv/aids tanpa komplikasi
• Infeksi oleh HIV (human

imunodefisiensi virus)
• Penularan melalui : darah
dan hubungan seksual
Fase HIV
Window period (masa jendela)

• Waktu dari infeksi primer sampai terbentuknya
(terdeteksinya) antibody
• Antibodi biasanya baru dapat terdeteksi dalam waktu 2
minggu – 3 bulan setelah terinfeksi HIV
Fase akut
• Flu-like syndrome (2-1 minggu pasca pajanan)
Fase kronis / fase laten
•Virus hidup dan bereplikasi secaralambat
•Tidak ada gejala
AIDS
•Semua pasien terinfeksi HIV dg CD4 <200
cells/mm3 (atau presentase CD4 <14%)
Pemeriksaan penunjang HIV
Deteksi
Viral load CD4 Kultur virus
antibody HIV
• Rapid test, • Deteksi viral • Untuk • Mahal, lama
ELISA, replication menentukan • Sulit
western blot rate (PCR) dimulainya terdeteksi
• Pilihan • Bisa dipakai terapi (CD4 untuk yang
utama untuk <350) viral load
(WHO) u/ skrining rendah
screening : newborn
rapid test
Terapi
ARV
Anjuran ARV lini pertama
• 2 NRTI +
1 NNRTI
• Pemeriksaan yang digunakan sebagai standar untuk memulai terapi
pada kasus HIV/AIDS pemeriksaan CD4
138. Meniere’s disease
• wanita 54 tahun pusing berputar sejak 3 hari yang lalu
• penurunan pendengaran dan telinga berdenging
• Pemeriksaan fisik didapatkan Romberg test (+), dan penurunan
pendengaran di telinga kiri
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami Meniere’s disease
• Meniere’s disease Gangguan telinga tengah yang menyebabkan

vertigo yang disebabkan oleh peningkatan tekanan endolimpe di
telinga tengah.
Meniere’s disease
• Gangguan telinga tengah yang menyebabkan vertigo yang disebabkan
oleh peningkatan tekanan endolimpe di telinga tengah.
• Etiologi: Unknown
• Patogenesis:
• Terjadi perubahan tekanan dan volum pada endolimpe di labirintis
mempengaruhi telinga dlam t e ka n a n tinggi s a c u l l a dan urikula
bergerak berlebihan timbul sensasi berputar
Manifestasi klinis
• Trias Menier Disease:
• Tinitus/perasaan adanya tekanan pada telinga
• Vertigo
• Gangguan pendengaran (biasanya unilateral)
• Gejala lain:
• biasanya terjadi pada usia 20-60 tahun
• serangan biasanya 20- beberapa jam termaksud vertigo, dan bisa disertai
mual atau muntah
• 15-50% gangguan pendengaran menjadi bilateral
Tata laksana
• Betahistine : 24mg x 2
• Diuretic
• Antiemetic
• Mengurangi konsumsi garam
• Labyrinthectomy
• Pencegahan :
• diuretic (HCT)
• steroid
Jawaban lainnya
• A. BPPV gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik

serangan vertigo di perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan
dengan perubahan posisi kepala dari tidur, melihat ke atas, kemudian
memutar kepala
• C. vertigo sentral Sensasi yang salah terhadap pergerakan
diri/lingkungan. Yang menyebabkan timbulnya perasaan berputar
atau seperti mengeliling, penyebab di sentral (otak)
• D. presbiakusis kehilangan pendengaran yang terjadi perlahan-
lahan seiring bertambahnya usia
• E. otitis media infeksi yang terjadi pada telinga bagian tengah,
gejala : nyeri telinga, penurunan pendengaran, telinga berdenging
139. Epilepsi
• anak laki-laki 10 tahun kejang 30 menit yang lalu
• Kejang disebutkan kelojotan, tangan dan kaki bergerak semua, mata
mendelik ke atas.
• Kejang selama 5 menit, sebanyak 2 kali hari ini.
• Pasien pernah mengalami kejang sebelumnya dan diberi obat tetapi
tidak diminum rutin.
• Sebelum kejang pasien bermain dengan tetangganya.
• Pemeriksaan EEG didapatkan gelombang spike
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami epilepsy
• Epilepsi suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi

berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul tanpa provokasi
• bangkitan epilepsi : manifestasi klinis yang disebabkan oleh aktivitas
listrik yang abnormal dan berlebihan dari sekelompok neuron di otak
Epilepsi
• suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi berulang
berselang lebih dari 24 jam yang timbul tanpa provokasi
• bangkitan epilepsi : manifestasi klinis yang disebabkan oleh aktivitas

listrik yang abnormal dan berlebihan dari sekelompok neuron di otak
etiologi
• idiopatik
• tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai
predisposisi genetik dan umumnya berhubungan dg usia
• kriptogenik
dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum diketaui, termasuk sindroma West, sidroma Lennox-
Gastaut, dan epilepsi mioklonik
• simptomatik
• bangkitan epilepsi disebabkan kelainan/lesi struktural pada otak, misalnya
cedera kepala, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif
klasifikasi
Kejang parsial (fokal): berasal dari bagian tertentudi korteks serebri

o Sederhana
Tidak ada penurunan kesadaran. Gejala bisa sensoris, rnotoris, otonom,
atau psikis, tergantung bagian korteksyang terlibat.
o Kompleks
Ada penurunan kesadaran (amnesia). Gejala tiba-tiba diam, melamum,
bengong mendadak yang diikuti dengan automatisme dan kebingungan
pascaserangan.
o Kejangtonik-klonikumumsekunder
Kejangparsial yangberlanjutmenjadi kejangtonik-klonik umum.
Jenis epilepsi yg paling sering dijumpai:
1. Petit mal/ absence
antara beberapa detik – 30 detik
2. Grand mal/tonik- klonik
Lama serangan 1 – 2 menit
3. Status epileptikus
Serangan lebih dari 30 menit,cepat tanpa diselingi keadaan sadar.
klinis
• kejang berulang tanpa demam
pemeriksaan
• EEG : spikes and wave
• CT-Scan
• MRI
tata laksana
• bila ps terdiagnosis sebagai epilepsi, untuk penanganan awal ps harus
ditrujuk ke dokter spesialis saraf
• OAE diberikan bila

• diagnosis epilepsi sudah dipastikan
• pastikan faktor pencetus dapat dihindari (alkohol, stress, kurang tidur)
• terdapat minimum 2 bangkitan dalam setahun
• ps dan keluarga sudah menerima penjelasan thd tujuan pengobatan
• ps dan keluarga telah diberitahu tentang kemungkinan efek samping dari OAE
• terapi dimulai dengan monoterapi menggunakan OAE pilihan
sesuai dengan jenis bangkitan dan jenis sindrom epilepsi
pemberian obat dimulai dari dosis rendah dan
dinaikkan bertahap sampai dosis efektif tercapai atau
timbul efek samping
bila pada penggunaan dosis maksimum OAE tidak dapat
mengontrol bangkitan, maka dapat dirujuk kembali
untuk mendapatkan penambahan OAE kedua
Penyandang dengan bangkitan tunggal direkomendasikan untuk dimulai terapi

bila kemungkinan kekambuhan tinggi yaitu bila:
a. Dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG.
b. Pada pemeriksaan CT-Scan atau MRI Otak dijumpai lesi yang berkorelasi
dengan bangkitan: meningioma, neoplasma otak, AVM, abses otak,
ensephalitis herpes.
c. Pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada
adanya kerusakan otak.
d. Terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua).
e. Riwayat bangkitan simptomatik.
f. Terdapat sindrom epilepsi yangl berisiko tinggi seperti JME (Juvenile
Myoclonic Epileps1).
g. Riwayat trauma kepala disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP.
h. Bangkitan pertama berupa status epileptikus.
Namun hal ini dapat dilakukan di pelayanan kesehatan sekunder
Tabel 8.10. Efek samping Obat Anti Epilepsi (OAE)
ASA N OTAKUKD I
Obat Efek Samping Mengancam Efek Samping Minor
Jiwa
Carbamazepine Anemia aplastik, hepato- Dizziness, ataksia, diplopia,
toksitas, sindrom Steven- mual, kelelahan, agranulo-
Johnson, Lupus like syndrome. sitosis, leukopeni, trornbo-
sitopeni, hiponatremia, ruarn,
gangguan perilaku, tiks,
peningkatan berat badan,
disfungsi seksual, disfungi
hormon tiroid, neuropati perifer.
Phenytoin Anemia aplastik, gangguan Hipertrofi gusi, hirsutisme, kegagalan multi-organ, kabur, nyeri kepala, mual,
fungsi hati, sindrom Steven ataksla, nistagmus, diplopia, teratogenik. muntah, insomnia, nistagmus,
Johnson, lupus like syndrome, ruarn, anoreksia, mual, ataxia trunkal, Tics
pseudolymphoma. makroxytosis, neuropati perifer,
ag ran u-lositosis,
trombositopenia, disfungsi Oxcarbazepine Ruam, teratogenik. Dizzines, ataksia, nyeri kepala,
seksual, disfungsi serebelar, mual, kelelahan, hiponatremia,
penurunan ab-sorpsi kalsium
insomnia, tremor, disfungsi vital.
pada usus.
Phenobarbital Hepatotoksik, gangguan Mengantuk ataksia, nistag-mus,
jaringan ikat dan sum-sum ruam kulit, depresi, hiperaktif
Topiramate Batu Ginjal, hipohidrosis, Gangguan kognitif, kesulitan
tulang, sindrom steven (pada anak}, gangguan belajar
gangguan fungsi hati, menemukan kata,dizziness,
Johnson. (pada anak}, disfungsi seksual.
teratogenik ataksia, nyeri kepala, kelelahan,
Valproate Acid Hepatotoksik, hiperamonemia, Mual, muntah, rambut menipis, mual, penurunan berat badan,
leukopeni, trombositopenia, tremor, amenore, peningkatan
paresthesia, glaucoma
pancreatitis. berat badan, konstipasi,
hirsutisme, alo-pesia pada Zonisamide Batu ginjal, hipohidr osis, Mual, nyeri kepala, dizziness,
perempuan, Polycystic Ovary anemia aplastik, skin rash kelelahan, paresthesia, ruarn,
Syndrome (POS}.
gangguan berbahasa,
Levetiracetam Belum diketahui. Mual, nyeri kepala, dizziness, glaucoma, letargi, ataksia
kelemahan, me-ngantuk,
gangguan peri-laku, agitasi, Pregabalin Belum diketahui Peningkatan berat badan
anxietas, trombositopenia,
leukopenia.
Gabapentin Teratogenik. Somnolen, kelelahan, ataksia,
dizziness, peningkatan berat
badan, gangguan perilaku
(pada anak}
Lamotrigine Syndrome steven Johnson, Ruam, dizziness, tremor,
gangguan hepar akut, ataksia, diplopia, pandang-an
Jawaban lainnya
• A. kejang demam sederhana kejang yang terjadi karena demam
sebelumnya, kejang satu kali dalam 24 jam, kurang dari 15 menit,
• kejang general
B. kejang demam kompleks kejang yang terjadi karena demam
sebelumnya, kejang lebih dari satu kali dalam 24 jam, lebih dari 15
• menit, kejang fokal
D. status epileptikus bangkitan yang terjadi lebih dari 30 menitatau
adanya dua bangkitan atau lebih dimana diantara bangkita-
• bangkitan tidak terdapat pemulihan kesadaran
E. meningoencephalitis infeksi meinger dan otak, gejala : nyeri
kepala, kejang, penurunan kesadaran, kaku kuduk
140. Diuretik
• wanita 54 tahun pusing berputar sejak 3 hari yang lalu
• penurunan pendengaran dan telinga berdenging
• Pemeriksaan fisik didapatkan Romberg test (+), dan penurunan
pendengaran di telinga kiri
• Prinsip terapi?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami Meniere’s disease
• Meniere’s disease Gangguan telinga tengah yang menyebabkan

vertigo yang disebabkan oleh peningkatan tekanan endolimpe di
telinga tengah.
Meniere’s disease
• Gangguan telinga tengah yang menyebabkan vertigo yang disebabkan
oleh peningkatan tekanan endolimpe di telinga tengah.
• Etiologi: Unknown
• Patogenesis:
• Terjadi perubahan tekanan dan volum pada endolimpe di labirintis
mempengaruhi telinga dlam t e ka n a n tinggi s a c u l l a dan urikula
bergerak berlebihan timbul sensasi berputar
Manifestasi klinis
• Trias Menier Disease:
• Tinitus/perasaan adanya tekanan pada telinga
• Vertigo
• Gangguan pendengaran (biasanya unilateral)
• Gejala lain:
• biasanya terjadi pada usia 20-60 tahun
• serangan biasanya 20- beberapa jam termaksud vertigo, dan bisa disertai
mual atau muntah
• 15-50% gangguan pendengaran menjadi bilateral
Tata laksana
• Betahistine : 24mg x 2
• Diuretic
• Antiemetic
• Mengurangi konsumsi garam
• Labyrinthectomy
• Pencegahan :
• diuretic (HCT)
• steroid
• Prinsip terapi pada kasus Meniere’s disease diuretic untuk
mengurangi cairan endolimfe di telinga dalam
141. Status epileptikus
• anak laki-laki 10 tahun kejang 45 menit yang lalu.
• Kejang disebutkan kelojotan, tangan dan kaki bergerak semua, mata
mendelik ke atas.
• Kejang selama 45 menit, sebanyak 2 kali hari ini, yang pertama selama 15
menit.
• Di antara kedua kejang pasien tidak sadar.
• Pasien pernah mengalami kejang sebelumnya dan diberi obat tetapi tidak
diminum rutin.
• Sebelum kejang pasien bermain dengan tetangganya.
• Pemeriksaan EEG didapatkan gelombang spike
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami status epileptikus
• Status epileptikus bangkitan yang terjadi lebih dari 30 menit atau

adanya dua bangkitan atau lebih dimana diantara bangkita-bangkitan
tidak terdapat pemulihan kesadaran
status epileptikus
• bangkitan yang terjadi lebih dari 30 menit atau adanya dua bangkitan
atau lebih dimana diantara bangkita-bangkitan tidak terdapat
pemulihan kesadaran
• keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan penanganan dan terapi

segera guna menghentikan bangkitan (dalam waktu 30 menit)
• diagnosis pasti status epileptikus : bila pemberian benzodiazepin awal

tidak efektif dalam menghentikan bangkitan
keluhan
• kejang
• lebih dari 30 menit
• tidak sadar diantara 2 kejang
• RP epilepsi? obat OAE? penghentian tiba-tiba?
tata laksana
• harus dirujuk ke faskes sekunder yang memiliki Sp.S
• sebelum di rujuk :
• stadium 1 (0-10 menit)
• memperbaiki fungsi kardiorespirasi
• memperbaiki jalan napas, pemberian oksigen, resusitasi bila perlu
• pemberian benzodiazepin rektal 10 mg
• stadium 2 (10-60 menit)

• pemeriksaan status neurologis
• pengukutan tekanan darah, nadi , dan suhu
• pemeriksaan EKG
• memasang infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl 0,9%
• diazepam 0,3 mg/mg/KgBB IV max 20 mg, dapat diulang setiap 5 menit
Jawaban lainnya
• A. kejang demam sederhana kejang yang terjadi karena demam
sebelumnya, kejang satu kali dalam 24 jam, kurang dari 15 menit,
kejang general
• B. kejang demam kompleks kejang yang terjadi karena demam
sebelumnya, kejang lebih dari satu kali dalam 24 jam, lebih dari 15
menit, kejang fokal
• D. epilepsy suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi
berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul tanpa provokasi
• E. meningoencephalitis infeksi meinger dan otak, gejala : nyeri
kepala, kejang, penurunan kesadaran, kaku kuduk
142. Guillane barre syndrome
• wanita 23 tahun kelemahan pada kedua kakinya sejak 2 hari yanglalu.
• Sebelumnya hanya seperti kesemutan saja, tapi sekarang tidak
dapat digerakkan.
• Sebelumnnya pasien mengatakan demam 1 minggu yang lalu.
• Pemeriksaan fisik didapatkan glove and stocking phenomenon
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami guillane barre syndrome
• Guilane barre syndrome Polineuropati yang bersifat ascending danakut

yang sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah infeksi akut
• Sindroma klinis yang ditandai adanya paralisis flaccid yang terjadi
secara akut berhubungan dengan proses autoimun, targetnya adalah
saraf perifer, radiks, dan nervus kranialis
Guillane barre syndrome
• Polineuropati yang bersifat ascending dan akut yang
sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah
infeksi akut
• Sindroma klinis yang ditandai adanya paralisis flaccid
yang terjadi secara akut berhubungan dengan proses
autoimun, targetnya adalah saraf perifer, radiks, dan
nervus kranialis
• Jarang (1-2 orang per 100.000)
• Mempengaruhi saraf penutup (myelin sheath) demielinasi
sinyal saraf untuk bergerak jadi lebih lambat
• Etiologi antibody terhadap pathogen tertentu (C. jejuni/bakteri)

bereaksi silang dengan myelin system saraf perifer; dihubungkan
dengan infeksi saluran napas dan cerna; penyebab virus paling sering
(CMV, HIV, measles, HSV)
klasifikasi
Acute motor-sensory axonal neuropathy (AMSAN)

• Sering muncul cepat dan mengalami paralisis yang berat dengan perbaikan
yang lambat dan buruk
• Berhubungan dengan infeksi saluran cerna C. jejuni
Acute motor-axonal neuropathy (AMAN)

• Berhubungan dengan infeksi saluran cerna C. jejuni dan titer antibody
gangliosid meningkat
• Memiliki gejala klinis motoric dan secara klinis khas untuk tipe demielinisasi
dengan ascending dan paralisis simetris
• Perbaikan cepat, disabilitas yang dialami ps + 1 tahun
Miller fisher syndrome
• 5% dari kasus GBS
• Ataksia, ophtalmoplegia, arefleksia
• Ataksia terlihat pada gaya jalan dan batang tubuh, jarang yang meliputi
ekstremitas
• Motorik biasanya tidak terkena
•Perbaikan sempurna dalam minggu - bulan
Chronic inflammatory demyelinative polyneuropathy (CIDP)
• Perkembangan gejala neurologisnya bersifat kronis
• Pada sebagian anak, kelainan motoric lebih dominan dan kelemahan otot
lebih berat pada bagian distal
Acute pandysautonomia
•Tanpa sensorik dan motoric
•Tipe GBS yang jarang terjadi
•Disfungsi dari system simpatis dan
parasimpatis yang berat hipotensi
postural, retensi saluran kemih dan saluran
cerna, anhidrosis, penurunan saliva dan
lakrimasi, abnormalitas dari pupil
Gambaran klinis
• Dimulai dari rasa baal, paresthesia pada bagian distal dan diikuti
secara cepat oleh paralisis keempat ekstreitas yang bersifat ascenden
• Parestesia biasanya bilateral
• Refleks fisiologis akan menurun dan kemudian menghilang sama
sekali
• Kerusakan saraf motoric biasanya dimulai dari ekstremitas bawah dan
menyebar secara progresif ke ekstremitas atas, tubuh, dan saraf pusat
• Kerusakan saraf motoris bervariasi : mulai dari kelemahan sampai
• quadriplegia flaccid
Keterlibatan saraf pusat (50% kasus) biasanya berupa facial diplegia
• Kelemahan otot pernapasan dapat timbul secara signifikan (20% ps perlu
ventilator)
• Kerusakan saraf sensoris kurang signifikan dibandingkan dengankelemahan

pada otot
• Rasa sakit dan kram juga dapat menyertai kelemahan otot terutama pada
anak
• Kelaianan saraf otonom tidak jarang terjadi dan dapat menimbulkan

kematian (takikardi, hipotensi, atau hipertensi, aritmia, cardiac arrest,
facial flushing, sfingter yang tidak terkontrol, kelainan dalam berkeringat)
• Kelainan pada SSP disfagia, kesulitan bicara, bilateral facial palsy (50%)
• Gejala tambahan
• Kesulitan untuk mulai BAK
• Inkontinensia urin dan alvi
• Konstipasi
• Kesulitas menelan dan bernapas
• Perasaan tidak dapat menaril napas dalam
• Penglihatan kabur (blurred vision)
Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan neurologis kelemahan otot yang bersifat difus dan
paralisis
• Refleks tendon akan menurun atau bahkan menghilang
• Batuk yang lemah dan aspirasi mengindikasikan kelemahan otot
intercostal
• Tanda rangsang meningeal kernig dan kaku kuduk mungkin
ditemukan
• Refleks patologis (-)
LCS EMG MRI
• Kenaikan kadar protein • Pada awal penyakit dbn • Hasil bermakna jika
(1-1,5 g/dl) tanpa diikuti • Minggu pertama dilakukan pada hari ke 13
kenaikan jumlah sel keterlambatan atau setelah timbul gejala
(disosiasi albumin bahkan blok dalam gambaran cauda equine
sitologis) yang bertambah besar
penghantaran impuls,
(95% kasus)
• 48 jam pertama normal gelombang F yang
• Kenaikan protein terjadi memanjang dan latensi
distal yang memanjang
minggi pertama atau
kedua • Minggu kedua
• Jumlah sel MN <10/mmk penurunan potensial aksi
dari beberapa otot, dan
menurunnya kecepatan
keonduksi saraf motorik
• Pemeriksaan serum CK biasanya normal atau
meningkat sedikit
• Biopsi otot tidak diperlukan dan biasanya normal pada
stadium awal, pada stadium lanjut terlihat adanya
denervation atrophy
Kriteria diagnostic
• Menurut The National Institute of Neurological and
Communicative Disorders and Stroke (NINCDS)
• Gejala utama :
• Kelemahan yang bersifat progresif pada satu atau lebih
ekstremitas dengan atau tanpa disertai ataksia
• Arefleksia atau hiporefleksia yang bersifat general
• Gejala tambahan :
• Progresifitas : kelemahan motoric berlangsung cepat, maksimal dalam
4 minggu, 50% mencapai puncak dalam 2 minggu, 80% dalam 3
minggu, dan 90% dalam 4 minggu
• Relatif simetris
• Gejala gangguan sensibilitas ringan
• Gejala saraf kranial, 50% terjadi parese N VII dan sering bilateral, saraf
yang lain yg mempersarafi lidah dan otot menelan, kadang <5% kasus
neuropati dimulai dari otot ekstraokuler atau saraf otak lain
• Pemulihan : dimulai 2-4 minggu setelah progresifitas berhenti, dapat
memanjang sampai beberapa bulan
• Disfungsi otonom : takikardi dan aritmia, hipotensi postural,hipertensi,
dan gejala vasomotor
• Tidak ada demam saat onset gejala neurologis
• Pemeriksaan LCS peningkatan protein, sel MN
< 10/microliter
• Pemeriksaan elektrodiagnostik terlihat

adanya perlambatan atau blok pada konduksi
impuls saraf
Tata laksana
• Terapi definitive (-)
• Tujuan mempercepat pemulihan, mengurangi gejala, mengobati
komplikasi, memperbaiki prognosis
• Stadium awal perlu dirawat di RS untuk terus dilakukan observasi

tanda vital
• Ps dengan gejala berat harus segera di rawat di RS untuk mendapat
bantuan pernapasan, pengobatan, dan fisioterapi
Plasma Exchange Therapy
Fisioterapi Immunoglobulin IV
(PET) / plasmaferesis
• Fisioterapi dada secara • Tujuan untuk mengeluarkan • Menetrelisasi autoantibodi
teratur untuk mencegah faktor autoantibodi yang patologis yang ada atau
retensi sputum dan kolaps beredar menekan produksi
paru • Hasil baik perbaikan klinis autoantibodi
• Gerakan pasif pada kaki yang yang lebih cepat, • Mempercepat katabolisme
lumpuh mencegah kekakuan penggunaan alat bantu nafas IgG, yang kemudian
sendi yang lebih sedikit, dan lama menetralisir antigen dari
• Segera setelah fase perawatan yang lebih cells patologis tidak
rekonvalesen, fisioterapi aktif pendek terbentuk
dimulau untuk melatih dan • Waktu yang paling efektif • Lebih menguntungkan
meningkatkan kekuatan otot dalam 2minggu setelah dibandingkan dg
munculnya gejala plasmaferesis karena efek
• Jumlah plasma yang samping/komplikasi lebih
dikeluarkan per exchange ringan
40-50 ml/kg dalam waktu 7- • Dilakukan dalam 2 minggu
10 hari dilakukan 4-5 kali setelah gejala muncul, dosis
exchange 0,4 g/kgBB/hari selama 5
hari
• Kortikosteroid
• Kebanyakan penelitian mengatakan bahwa pengunaan
steroid tidak mempunyai nilai atua tidak bermanfaat
untuk GBS
• Tetapi digunakan pada GBS yang tipe CIPD
komplikasi
• Gagal napas
• Aspirasi makanan atau cairan ke dalam paru
• Pneumonia
• Meningkatkan resiko terjadinya infeksi
• DVT/ trombosis vena dalam
• Paralisis permanen pada bagian tubuh tertentu
• Kontraktur pada sendi
Jawaban lainnya
• A. poliomyelitis infeksi virus polio yang mengakibatkan paralisis
dengan cepat, segera setelah demam muncul, biasanya asimetris,
sering kali disertai dengan nyeri pada bagian yang lemah
• B. miastenia gravis suatu penyakit autoimun dimana
persambungan otot dan saraf (neuromuscular junction) berfungsi
secara tidak normal dan menyebabkan kelemahan otot menahun,
gejala : kelemahan otot spesifik
• C. stroke iskemik deficit neurologis yang menetap > 72 jam, seperti
hemiparesis, parese nervus cranialis, dll
• D. trancient iskemik attack deficit neurologis yang kembali menjadi
normal < 72 jam
143. Miastenia gravis
• wanita 35 tahun mata kiri tidak bisa membuka penuh sejak 5 hari
yang lalu.
• Keluhan dirasakan semakin memberat ketika sore hari
• Pemeriksana fisik didapatkan ptosis mata kiri, tes tensilon (+).
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami miastenia gravis
• Miastenia gravis suatu penyakit autoimun dimana persambungan otot

dan saraf (neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan
menyebabkan kelemahan otot menahun
• Gejala ptosis, memburuk sore hari
Miastenia gravis
• suatu penyakit autoimun dimana persambungan otot dan saraf
(neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan
• Lebih sering terjadi pada wanita ( F:M = 6 : 4 ) dan biasanya timbul
pada usia 20-40 tahun
• Prevalensi di dunia 1 : 10.000
etiologi
• Etiologi penyakit autoimun dimana terdapat antibody yang
memblok reseptor asetilkolin di presinaps
• Idiopathic
• Penicillamine
• Antibodi Ach-R ditemukan 90% pada pasien dengan MG sekunder
terhadap paparan penicillamine
Drugs
• Obat :
• Antibiotics
(Aminoglycosides, • Procainamide
ciprofloxacin, ampicillin, • Verapamil
erythromycin) • Quinidine
• B-blocker (propranolol) • Chloroquine
• Lithium • Prednisone
• Magnesium • Timolol
• Anticholinergics
patofisiologi
• Sistem kekebalan yang membentuk Antibodi tubuh (IgG)
• menyerang reseptor Ach yang terdapat pada sisi otot dari neuromuscular junction
• akibatnya terjadi kekurangan relatif dari Ach di presinaps motoris dari otot lurik
•
• Kelemahan otot
Gambaran klinis
• Kelemahan pada otot wajah
• Kelemahan pada kelopak mata
• Kelemahan pada otot mata, sehingga terjadi penglihatan ganda
• Kelemahan pada lengan dan tungkai
• Kelelahan otot yang berlebihan setelah melakukan olahraga
• Bisa terjadi kesulitan dalam berbicara dan menelan
Sekitar 10% penderita mengalami kelemahan otot yang diperlukan

untuk pernafasan
• Biasanya mengenai otot yang spesifik dibanding umum
• Ptosis (tersering), pasien tidak bisa mempertahankan membuka mata
• Gejala semakin sore semakin memburuk
diagnosis
• Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala, yaitu jika seseorang mengalami kelemahan umum
• Tes edrofonium/tensilon/penghambat kolinesterase (pharmacological testing)
• Elektromiogram
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi dalam terhadap asetilkolin
• CT scan dada untuk menemukan adanya timoma
Workup Pharmacological testing/tensilon
• Apabila tidak ada efek
samping sesudah tes 1-2 mg
intravena, maka disuntikkan
lagi 5-8 mg tensilon.
Reaksi dianggap positif
apabila
• ada perbaikan kekuatan otot
yang jelas (misalnya dalam
waktu 1 menit),
menghilangnya ptosis, lengan
dapat dipertahankan dalam
Before After • posisi abduksi lebih lama, dan
meningkatnya kapasitas vital.
Reaksi ini tidak akan
berlangsung lebih lama dari 5
menit.
Tata laksana
• AChE inhibitor
• Pyridostigmine bromide (Mestinon)
• Mulai kerja dalam 30-60 menit dan bertahan sampai 3-6 jam
• Dosis dewasa :
• 60-960mg/d PO
• 2mg IV/IM q2-3h
• Yang lain: Neostigmine Bromide
• Terapi imunomodulasi
• Prednison
• Paling sering dipakai di US
• Perbaikan signifikan penurunan titer antibody biasanya 1-4 bulan
• Mulai dengan dosis rendahn dan dinaikan bertahap sampai dosis efektif
• Pasien dengan obat diuretic harus dimonitor terkait dengan hypokalemia
komplikasi
• Gagal napas
• Disfagia
• Komplikasi penggunaan obat
• Steroid jangka lama
• Osteoporosis, katarak, hyperglycemia
• Gastritis, ulkus peptikus
• Pneumocystis carinii
Jawaban lainnya
A. bell’s palsy kelumpuhan atau kelemahan pada salah satu sisi
• otot di wajah yang yang bersifat sementara, parese nervus facialis,
gejala : lagoftalmos, mulut merot, dll
B. stroke iskemik deficit neurologis yang menetap > 72 jam, seperti
• hemiparesis, parese nervus cranialis, dll
• D.guillane barre syndrome Polineuropati yang bersifat ascending dan

akut yang sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah infeksi
akut
• E.poliomyelitis infeksi virus polio yang mengakibatkan paralisis
dengan cepat, segera setelah demam muncul, biasanya asimetris,
sering kali disertai dengan nyeri pada bagian yang lemah
144. Pyridostigmine bromide
• wanita 35 tahun mata kiri tidak bisa membuka penuh sejak 5 hari
yang lalu.
• Keluhan dirasakan semakin memberat ketika sore hari
• Pemeriksana fisik didapatkan ptosis mata kiri, tes tensilon (+).
• Terapi ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami miastenia gravis
• Miastenia gravis suatu penyakit autoimun dimana persambungan otot

dan saraf (neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan
• Gejala ptosis, memburuk sore hari
Miastenia gravis
• suatu penyakit autoimun dimana persambungan otot dan saraf
(neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan
• Lebih sering terjadi pada wanita ( F:M = 6 : 4 ) dan biasanya timbul
pada usia 20-40 tahun
• Prevalensi di dunia 1 : 10.000
etiologi
• Etiologi penyakit autoimun dimana terdapat antibody yang
memblok reseptor asetilkolin di presinaps
• Idiopathic
• Penicillamine
• Antibodi Ach-R ditemukan 90% pada pasien dengan MG sekunder
terhadap paparan penicillamine
Drugs
• Obat :
• Antibiotics
(Aminoglycosides, • Procainamide
ciprofloxacin, ampicillin, • Verapamil
erythromycin) • Quinidine
• B-blocker (propranolol) • Chloroquine
• Lithium • Prednisone
• Magnesium • Timolol
• Anticholinergics
patofisiologi
• Sistem kekebalan yang membentuk Antibodi tubuh (IgG)
• menyerang reseptor Ach yang terdapat pada sisi otot dari neuromuscular junction
• akibatnya terjadi kekurangan relatif dari Ach di presinaps motoris dari otot lurik
•
• Kelemahan otot
Gambaran klinis
• Kelemahan pada otot wajah
• Kelemahan pada kelopak mata
• Kelemahan pada otot mata, sehingga terjadi penglihatan ganda
• Kelemahan pada lengan dan tungkai
• Kelelahan otot yang berlebihan setelah melakukan olahraga
• Bisa terjadi kesulitan dalam berbicara dan menelan
Sekitar 10% penderita mengalami kelemahan otot yang diperlukan

untuk pernafasan
• Biasanya mengenai otot yang spesifik dibanding umum
• Ptosis (tersering), pasien tidak bisa mempertahankan membuka mata
• Gejala semakin sore semakin memburuk
diagnosis
• Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala, yaitu jika seseorang mengalami kelemahan umum
• Tes edrofonium/tensilon/penghambat kolinesterase (pharmacological testing)
• Elektromiogram
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi dalam terhadap asetilkolin
• CT scan dada untuk menemukan adanya timoma
Workup Pharmacological testing/tensilon
Apabila tidak ada efek
• samping sesudah tes 1-2 mg
intravena, maka disuntikkan
lagi 5-8 mg tensilon.
• Reaksi dianggap positif
apabila
ada perbaikan kekuatan otot
yang jelas (misalnya dalam
waktu 1 menit),
menghilangnya ptosis, lengan
dapat dipertahankan dalam
Before After
• posisi abduksi lebih lama, dan
meningkatnya kapasitas vital.
Reaksi ini tidak akan
berlangsung lebih lama dari 5
menit.
Tata laksana
• AChE inhibitor
• Pyridostigmine bromide (Mestinon)
• Mulai kerja dalam 30-60 menit dan bertahan sampai 3-6 jam
• Dosis dewasa :
• 60-960mg/d PO
• 2mg IV/IM q2-3h
• Yang lain: Neostigmine Bromide
• Terapi imunomodulasi
• Prednison
• Paling sering dipakai di US
• Perbaikan signifikan penurunan titer antibody biasanya 1-4 bulan
• Mulai dengan dosis rendahn dan dinaikan bertahap sampai dosis efektif
• Pasien dengan obat diuretic harus dimonitor terkait dengan hypokalemia
komplikasi
• Gagal napas
• Disfagia
• Komplikasi penggunaan obat
• Steroid jangka lama
• Osteoporosis, katarak, hyperglycemia
• Gastritis, ulkus peptikus
• Pneumocystis carinii
• Terapi pada kasus miastenia gravis pyridostigmine bromide
145. Tarsal tunnel syndrome
• wanita 35 tahun kesemutan dan mati rasa di sekitar pergelangan kaki

dan permukaan punggung kaki sampai ke jari-jari kaki sejak 5 hari
yang lalu.
• Nyeri dirasakan seperti terbakar, memberat ketika beraktivitas dan
hilang ketika istirahat.
• Pemeriksaan fisik didapatkan eversion test (+).
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tarsal tunnel syndrome
• Tarsal tunel syndrome Kompresi neuropati dan konsidi kaki yang

menjadi nyeri akibat terjadinya penekanan pada nervus tibia yang
melewati tarsal tunnel
• Tarsal tunnel arteri tibia posterior, nerus tibia, tendon tibia
posterior, fleksor longus digitorum, fleksor longus halluces
• TTS mati rasa pada kaki, nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat listrik, dan
kesemutan pada telapak kaki dan tumit
Tarsal tunnel syndrome
• Kompresi neuropati dan konsidi kaki yang menjadi nyeri akibat terjadinya
penekanan pada nervus tibia yang melewati tarsal tunnel
• Tarsal tunnelarteri tibia posterior, nerus tibia, tendon tibia posterior, fleksor
longus digitorum, fleksor longus halluces
• TTSmati rasa pada kaki, nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat listrik, dan
etiologi
Gambaran klinis
• Kesemutan dan atau mati rasa di sekitar pergelangan kaki dan pada
permukaan punggung kaki hingga ke arah jari-jari kaki
• Nyeri dapat terasa seperti terbakar atau nyeri tumpul, tetapi
diekspresikan sebagai kram
• Nyeri dirasakan memberat ketika sedang beraktivitas dan berdiri
• Nyeri akan hilang ketika beristirahat
• Gejala terkadang muncul akibat trauma langsung atau berhubungan
dengan tergelincirnya inervasi pada pergelangan kaki (kesleo)
• Lebih sering akibat overuse ex: terlalu lama berdiri, berjalan, olahraga
• Gejala jarang menyebar
• 43% kasus nyeri memberat pada malam hari
• Pada kasus berat kelemahan pada otot plantar yang menyebabkan
susah untuk jari kaki terbuka
Pemeriksaan fisik
• Tinel sign perkusi nervus tibia posterior yang

terletak di pergelangan kaki bagian medial dan kaki
dalam posisi dorsofleksi; (+) jila terdapat nyeri atau
rasa kesemutan pada telapak kaki dalam watu5-10
detik
• Dorsofleksi-eversion test kaki berada pada posisi
dorsofleksi dan eversi sehingga terjadi pemanjanngan
pada sendi MTP, (+) apabila terasa nyeri pada bagian
tumit
• Pemeriksaan sensoris hipestesia pada area nervus
plantar medial
Pemeriksaan EMG dan NCS

• Menunjukkan fungsi dari saraf tibialis posterior
bagian distal sampai ke otot abductor hallicus
Radiologi (plain x-rays, MRI)
• Untuk menilai abnormalitas dari tulang pada tarsal
tunnel
Tata laksana
• Konservatif injeksi steroid ke dalam tarsal tunnel untuk
mengurangi nyeri; terapi fisik (mengurangi edema local)
• Operatif dekompresi
Jawaban lainnya
• A. peroneal palsy cedera pada nervus peroneal, gejala : penurunan
fungsi sensorik dan motorik pada tungkai bawah dan kaki
• C. calcaneal spur bagian tulang yang mengeras dan menjadi taji,
gejala : nyeri di tumit, memberat untuk berjalan atau menapak
• D. plantar fasciitis kondisi di mana kaki mengalami inflamasi
(bengkak) yang menyebabkan nyeri tumit
• E. pes planus suatu kondisi di mana lengkungan atau kura-kura kakikaki
turun sehingga menyentuh tanah
146. Dekompresi
• wanita 35 tahun kesemutan dan mati rasa di sekitar pergelangan kaki
dan permukaan punggung kaki sampai ke jari-jari kaki sejak 5 hari
yang lalu.
• Nyeri dirasakan seperti terbakar, memberat ketika beraktivitas dan
hilang ketika istirahat.
• Pemeriksaan fisik didapatkan eversion test (+).
• Terapi definitive ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami tarsal tunnel syndrome
• Tarsal tunel syndrome Kompresi neuropati dan konsidi kaki yang

menjadi nyeri akibat terjadinya penekanan pada nervus tibia yang
melewati tarsal tunnel
• Tarsal tunnel arteri tibia posterior, nerus tibia, tendon tibia
posterior, fleksor longus digitorum, fleksor longus halluces
• TTS mati rasa pada kaki, nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat listrik, dan
Tarsal tunnel syndrome
• Kompresi neuropati dan konsidi kaki yang menjadi nyeri akibat terjadinya
penekanan pada nervus tibia yang melewati tarsal tunnel
• Tarsal tunnelarteri tibia posterior, nerus tibia, tendon tibia posterior, fleksor
longus digitorum, fleksor longus halluces
• TTSmati rasa pada kaki, nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat listrik, dan
etiologi
Gambaran klinis
• Kesemutan dan atau mati rasa di sekitar pergelangan kaki dan pada
permukaan punggung kaki hingga ke arah jari-jari kaki
• Nyeri dapat terasa seperti terbakar atau nyeri tumpul, tetapi
diekspresikan sebagai kram
• Nyeri dirasakan memberat ketika sedang beraktivitas dan berdiri
• Nyeri akan hilang ketika beristirahat
• Gejala terkadang muncul akibat trauma langsung atau berhubungan
dengan tergelincirnya inervasi pada pergelangan kaki (kesleo)
• Lebih sering akibat overuse ex: terlalu lama berdiri, berjalan, olahraga
• Gejala jarang menyebar
• 43% kasus nyeri memberat pada malam hari
• Pada kasus berat kelemahan pada otot plantar yang menyebabkan
susah untuk jari kaki terbuka
Pemeriksaan fisik
• Tinel sign perkusi nervus tibia posterior yang

terletak di pergelangan kaki bagian medial dan kaki
dalam posisi dorsofleksi; (+) jila terdapat nyeri atau
rasa kesemutan pada telapak kaki dalam watu5-10
detik
• Dorsofleksi-eversion test kaki berada pada posisi
dorsofleksi dan eversi sehingga terjadi pemanjanngan
pada sendi MTP, (+) apabila terasa nyeri pada bagian
tumit
• Pemeriksaan sensoris hipestesia pada area nervus
plantar medial
Pemeriksaan EMG dan NCS

• Menunjukkan fungsi dari saraf tibialis posterior
bagian distal sampai ke otot abductor hallicus
Radiologi (plain x-rays, MRI)
• Untuk menilai abnormalitas dari tulang pada tarsal
tunnel
Tata laksana
• Konservatif injeksi steroid ke dalam tarsal tunnel untuk
mengurangi nyeri; terapi fisik (mengurangi edema local)
• Operatif dekompresi
• Terapi definitive pada kasus tarsal tunnel syndrome dekompresi
147. Hernia nukelus pulposus
• laki-laki 50 tahun nyeri menjalar dari pinggang sampai ke tungkai
bawah kanan sejak dua minggu yang lalu.
• Nyeri dirasakan lebih nyeri di bagian tungkai.
• Nyeri memberat dengan batuk, bersin, dan mengejan.
• Pasien mengatakan sulit untuk menggerakan punggung.
• pemeriksaan fisik didapatkan laseque test (+), bragard test (+),
penurunan reflex patella dan achiles, penurunan sensorik
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami hernia nucleus pulposus
• HNP Herniasi matriks nucleus pulposus melalui annulus fibrosus ke

dalam kanalis spinalis
• 95% HNP terjadi di lumbal
• Kebanyakan setinggi L4/L5 atau L5/S1
• Gejala Nyeri menjalar (nyeri radikuler) dari pinggung hingga ke
tungkai bawah atau kaki (ischialgia); nyeri tungkai bawah lebih sakit
daripada nyeri punggung
Hernia nucleus pulposus
• Herniasi matriks nucleus pulposus melalui annulus fibrosus ke dalam
kanalis spinalis
• Kebanyakan setinggi L4/L5 atau L5 /S1
• Di cervical paling sering di C6/C7
Sebagian besar HNP pada L4-5-S1 ?
• Mempunyai tugas yang paling berat
• Mobilitas terutama fleksi ekstensi sangat tinggi
• Daerah L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamen longitudinal
posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus
• Herniasasi yang paling sering ke postero lateral
Faktor resiko
• Yang tidak dapat dirubah
➢Umur : makin tua makin tinggi
➢Jenis Kelamin : laki-laki > perempuan
➢Riwayat cedera punggung
• Yg dapat dirubah
➢Pekerjaan dan aktivitas
➢Olah raga yang tidak teratur
➢ Merokok nikotin dan racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus menyerap nutrisi
➢Berat badan berlebihan
➢Batuk lama dan berulang
HNP lumbal
• Nyeri menjalar (nyeri radikuler) dari pinggung hingga ke tungkai bawah ataukaki
(ischialgia); nyeri tungkai bawah lebih sakit daripada nyeri punggung
• Nyeri diperberat dengan batuk, bersin, atau mengejan (valsava maneuver)
• Gerakan punggung terbatas (terutama antefleksi) karena nyeri
• Tanda regangan radiks
• Straight leg raise (SLR=laseque test) (+) atau cressed SLR (+) menandakan keterlibatan
radiks L5, S1
• Femoral stretch test menandakan keterlibatan radiks L2-L4
• Kelemahan motoric yang diikuti dengan penurunan reflex fisiologis
patella dan Achilles
• Perubahan sensorik (baal, kesemutan, rasa panas, rasa seperti
ditusuk-tusuk) sesuai dermatom
• Bila sudah berat, dapat disertai gangguan otonom seperti retensi urin
• SLR (laseque) test mencari ischialgia
• Bragard test mempertajam laseque test; laseque dengan
dorsofleksi ankle
• Reverse straight leg raise (femoral stretch) test pada posisi pasien pronasi, lutut
difleksikan lalu hip diekstensikan ke atas, menyebabkan nyeri padapunggung
bawah dan paha bagian depan. Bila (+) radikulopati L2, L3, L4
HNP cervical
Nyeri yang menjalar di area lengan pada

•
distribusi radiks, diperburuk dengan ekstensi
leher, rotasi ipsilateral, dan fleksi lateral
Tanda dan gejala lesi LMN (kelemahan motor
• penurunan reflex fisiologis bisep dan triseps)i c,
atau hipestesia sesuai dengan dermatome
Protusi discus cervical sentralis menyebabkan
• mielopati dan radikulopati
Lhermitte test (+) menekan atau kompresi
•
kepala pasien untuk mendeteksi ada tidaknya
penekanan di foramen intervertebralis bagian
cervical
• Neuroimaging
• Foto polos untuk eksklusi diagnosis banding spt spondilosis, spondilolisthesis, fraktur,
keganasan, infeksi, degenerasi, penyempitan DIV (dapat melihat tulang, tapi tidak bisa
melihat herniasi diskus)
• CT scan dapat menilai struktur tulang jauh lebih baik dibandingkan MRI dan foto polos,
namun tidak bisa mengevaluasi radix saraf
• MRI dapat menvisualisasi soft tissue lebih baik dan informatif dibandingkan CT SCAN.
Paling disarankan untuk penegakan diagnosis herniated disc
• CT myelografi jarang diindikasikan karena invasif. Dapat menvisualisasi radiks saraf spinaldan
disarankan pada pasien herniated disc yang intolerasi atau memiliki kontraindikasi terhadap
MRI.
• Elektrodiagnosis
• NCS
• EMG
• Digunakan apabila temuan neuroimaging tidak konsisten denganpresentasi
klinis ps
• Dx tinggi pada radikulopati dengan kelemahan otot yang sudah ada minimal3
minggu
• Pada radikulopati, NCS dan EMG dapat melokalikasikan radiks nervui spinal
yang bermasalah
CT myelogram
CT SCAN MRI
Foto polos
terdapat terdapat HNP
lumbosacral
spondylolysis pada IV disc
L2-L3 L4-L5
Tata laksana
Konservatif
• Analgesik golongan NSAID
• Modifikasi aktivitas (kurangi duduk yang terlalu lama, membungkuk, mengangkat barang)
• Fisioterapi, program olahraga
• Collar neck atau korset lumbal sementara selama 2 minggu
• Injeksi kortikosteroid epidural pada kasus nyeri radicular yang hebat di lumbal
Indikasi bedah
• Nyeri yang tidak tertahankan walaupun sudah menjalani terapi konservatif yang adekuat
selama > 3 bulan
• Hasil EMG terdapat kompresi radiks
• Defisit neurologis yang progresif
• Prosedur discectomy anterior servical atau laminectomy
Jawaban lainnya
• A. osteoporosis kondisi saat kualitas kepadatan tulang menurun.
Kondisi ini membuat tulang menjadi keropos dan rentan retak, gejala :
• nyeri punggung, tambah pendek
B. spondylitis embengkakan satu atau lebih vertebra, seperti pada
spondilitis ankilosa, bentuk inflamasi radang sendi pada tulang belakang
• D.spondilosis perubahan degeneratif pada tulang belakang seperti taji
tulang dan degenerasi diskus intervertebralis (bantalan antar tulang
belakang)
• E.spondilolisthesis pergeseran ke depan atau ke belakang dari
badan vertebra dalam kaitannya dengan vertebra yang berdekatan
148. MRI
• laki-laki 50 tahun nyeri menjalar dari pinggang sampai ke tungkai
bawah kanan sejak dua minggu yang lalu.
• Nyeri dirasakan lebih nyeri di bagian tungkai.
• Nyeri memberat dengan batuk, bersin, dan mengejan.
• Pasien mengatakan sulit untuk menggerakan punggung.
• pemeriksaan fisik didapatkan laseque test (+), bragard test (+),
penurunan reflex patella dan achiles, penurunan sensorik
• Pemeriksaan penunjang gold standar?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami hernia nucleus pulposus
• HNP Herniasi matriks nucleus pulposus melalui annulus fibrosus ke

dalam kanalis spinalis
• Kebanyakan setinggi L4/L5 atau L5/S1
• Gejala Nyeri menjalar (nyeri radikuler) dari pinggung hingga ke
tungkai bawah atau kaki (ischialgia); nyeri tungkai bawah lebih sakit
daripada nyeri punggung
Hernia nucleus pulposus
• Herniasi matriks nucleus pulposus melalui annulus fibrosus ke dalam
kanalis spinalis
• Kebanyakan setinggi L4/L5 atau L5 / S
• Di cervical paling sering di C6/C7 1
Sebagian besar HNP pada L4-5-S1 ?
• Mempunyai tugas yang paling berat
• Mobilitas terutama fleksi ekstensi sangat tinggi
• Daerah L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamen longitudinal
posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus
• Herniasasi yang paling sering ke postero lateral
Faktor resiko
• Yang tidak dapat dirubah
➢Umur : makin tua makin tinggi
➢Jenis Kelamin : laki-laki > perempuan
➢Riwayat cedera punggung
• Yg dapat dirubah
➢Pekerjaan dan aktivitas
➢Olah raga yang tidak teratur
➢ Merokok nikotin dan racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus menyerap nutrisi
➢Berat badan berlebihan
➢Batuk lama dan berulang
HNP lumbal
• Nyeri menjalar (nyeri radikuler) dari pinggung hingga ke tungkai bawah ataukaki
(ischialgia); nyeri tungkai bawah lebih sakit daripada nyeri punggung
• Nyeri diperberat dengan batuk, bersin, atau mengejan (valsava maneuver)
• Gerakan punggung terbatas (terutama antefleksi) karena nyeri
• Tanda regangan radiks
• Straight leg raise (SLR=laseque test) (+) atau cressed SLR (+) menandakan keterlibatan
radiks L5, S1
• Femoral stretch test menandakan keterlibatan radiks L2-L4
• Kelemahan motoric yang diikuti dengan penurunan reflex fisiologis
patella dan Achilles
• Perubahan sensorik (baal, kesemutan, rasa panas, rasa seperti
ditusuk-tusuk) sesuai dermatom
• Bila sudah berat, dapat disertai gangguan otonom seperti retensi urin
• SLR (laseque) test mencari ischialgia
• Bragard test mempertajam laseque test; laseque dengan
dorsofleksi ankle
• Reverse straight leg raise (femoral stretch) test pada posisi pasien pronasi, lutut
difleksikan lalu hip diekstensikan ke atas, menyebabkan nyeri padapunggung
bawah dan paha bagian depan. Bila (+) radikulopati L2, L3, L4
HNP cervical
Nyeri yang menjalar di area lengan pada

•
distribusi radiks, diperburuk dengan ekstensi
leher, rotasi ipsilateral, dan fleksi lateral
Tanda dan gejala lesi LMN (kelemahan motor
• penurunan reflex fisiologis bisep dan triseps)i c,
atau hipestesia sesuai dengan dermatome
Protusi discus cervical sentralis menyebabkan
• mielopati dan radikulopati
Lhermitte test (+) menekan atau kompresi
•
kepala pasien untuk mendeteksi ada tidaknya
penekanan di foramen intervertebralis bagian
cervical
• Neuroimaging
• Foto polos untuk eksklusi diagnosis banding spt spondilosis, spondilolisthesis, fraktur,
keganasan, infeksi, degenerasi, penyempitan DIV (dapat melihat tulang, tapi tidak bisa
melihat herniasi diskus)
• CT scan dapat menilai struktur tulang jauh lebih baik dibandingkan MRI dan foto polos,
namun tidak bisa mengevaluasi radix saraf
• MRI dapat menvisualisasi soft tissue lebih baik dan informatif dibandingkan CT SCAN.
Paling disarankan untuk penegakan diagnosis herniated disc
• CT myelografi jarang diindikasikan karena invasif. Dapat menvisualisasi radiks saraf spinaldan
disarankan pada pasien herniated disc yang intolerasi atau memiliki kontraindikasi terhadap
MRI.
• Elektrodiagnosis
• NCS
• EMG
• Digunakan apabila temuan neuroimaging tidak konsisten denganpresentasi
klinis ps
• Dx tinggi pada radikulopati dengan kelemahan otot yang sudah ada minimal3
minggu
• Pada radikulopati, NCS dan EMG dapat melokalikasikan radiks nervui spinal
yang bermasalah
CT myelogram
CT SCAN MRI
Foto polos
terdapat terdapat HNP
lumbosacral
spondylolysis pada IV disc
L2-L3 L4-L5
Tata laksana
Konservatif
• Analgesik golongan NSAID
• Modifikasi aktivitas (kurangi duduk yang terlalu lama, membungkuk, mengangkat barang)
• Fisioterapi, program olahraga
• Collar neck atau korset lumbal sementara selama 2 minggu
• Injeksi kortikosteroid epidural pada kasus nyeri radicular yang hebat di lumbal
Indikasi bedah
• Nyeri yang tidak tertahankan walaupun sudah menjalani terapi konservatif yang adekuat
selama > 3 bulan
• Hasil EMG terdapat kompresi radiks
• Defisit neurologis yang progresif
• Prosedur discectomy anterior servical atau laminectomy
• Pemeriksaan penunjang gold standar untuk kasus HNP
MRI
149. Perdarahan epidural
• laki-laki 18 tahun nyeri kepala hebat sejak 1 jam yang lalu setelah KLL.
• Saat ini pasien juga merasakan mual dan mengantuk.
• Keluarga pasien mengatakan pasien sempat pingsan saat dibawa ke RS.
• Pemeriksaan tanda vital TD 100/60, nadi 115 kali permenit, RR 24 kali
permenit, suhu afebris.
• Pemeriksaan fisik didapatkan luka pada kepala region parietotemporal
kanan dengan krepitasi (+), lain-lain dalam batas normal.
• Setelah diperiksa pasien kembali tidak sadar, GCS 1-1-3
• Diagnosis ?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami perdarahan epidural
• Perdarahan epidural Perdarahan intracranial yang terjadi karena

fraktur tulang tengkorak dalam ruang antara tabula interna kranii
dengan diramater
• Paling sering terjadi di daerah parietotemporal akibat robekan arteri
meningea media
Perdarahan epidural
• Perdarahan intracranial yang terjadi karena

fraktur tulang tengkorak dalam ruang
antara tabula interna kranii dengan
diramater
• Gejala sisa yang serius akibat cedera kepala
dan menyebabkan angka mortalitas sekitar
50%
• Paling sering terjadi di daerah
parietotemporal akibat robekan arteri
meningea media
etiologi
• Gangguan struktur duramater dan embuluh darah kepala karena
fraktur (trauma kapitis)
• Terjadi kerusakan struktur arteri dan mengalir ke dalam ruang antara
duramater dan tengkoran
Gambaran klinis
• Kesadaran menurun secara Gejala lain :

progresif  Penurunan kesadaran, sampai koma
• Bisa tampak memar di sekitar  Bingung
mata dan di belakang telinga  Penglihatan kabut
 Sesah bicara
• Sering tampak juga cairan yang
 Nyeri kepala hebat
keluar dari hidung dan telinga
 Mual
 Pusing
 Berkeringat
diagnosis
Foto polos kepala

• Tidak dapat mendiagnosa pasti epidural hematom
• Proyeksi AP, lateral fraktur tulang yang memotong sulcus arteri meningea media
CT scan
• Menunjukkan lokasi, volume, efek, dan potensi cedera intracranial lainnya
• Epidural pada satu bagian saja (single) tapi bisa kedua sisi (bilateral), berbentuk
bikonveks, paling sering di daerah parietotemporal
• Densitas daerah yang homogeny (hiperdens), bertagas tegas, midline terdorong ke sisis
kontralateral
• Terdapat pula garis fraktur pada area epidural hematom
Epidural
hematoma
• MRI menggambarkan
massa hiperintensitas
bikonveks yang menggeser
posisi duramater, berada di
antara tulang tengkorak dan
duramater; batas fraktur yang
terjadi
Tata laksana
Penanganan darurat
•Dekompresi dengan trepanasi
sederhana
•Kraniotomi untuk mengevakuasi
hematom
-terapi medikamentosa-
Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital
• Usahakan jalan napas selalu bebas, bersihkan lender dan darah yang dapat
menghalangi aliran udara napas
• Bila perlu pada pipa oro/nasofaringeal dan pemberian oksigen
• Infus dipasang terutama untuk membula jalur intravena NaCl 0,9% atau
dextrose in saline
Mengurangi edema otak

• Hiperventilasi
• Cairan hyperosmolar
• Kortikosteroid
• Barbiturat
mengurangi edema otak
Hiperventilasi Cairan hiperosmolar Kortikosteroid Barbiturat
• Untuk menurunkan paO2 • Manitol 10-15% per infus • Menstabilkan sawar • Untuk membius pasien
darah mencegah untuk menarik air dari darah otak metabolism otak dapat
vasodilatasi ruang intersel ke dalam • Dexametason 100mg ditekan serendah
ruang intravascular bolus diikuti dengan 4dd mungkin kebutuhan
• Suplai O2 yang terjaga
dapat membantu dikeluarkan melalui 4mg oksigen menurun otak
• Metilprednisolon 6dd 15 relative lebih terlindung
menekan metabolism diuresis
mg dari kemungkinan
anaerob • Dosis cukup dalam waktu kerusakan akibat hipoksia
mengurangikemungkinan singkat; 0,5 g/kgBB dalam • Triamsinolon 6dd 10mg
• Dengan pengawasan ketat
asidosis 10-30 menit
• paO2 >100mmHg; paCO2
25-30 mmHg
-indikasi operasi-
• Volume hematom >30 ml
• Keadaan pasien memburuk
• Pendorongan garis tengah >5mm
• Fraktur tengkorak terbuka
• Fraktur tengkorak depresi dengan kedalaman >1cm
• EDH dengan ketebalan >5mm dan pergeseran garis tengan dengan
GCS 8/<
• Tanda local dan peningkatan TIK >25 mmHg
komplikasi
• Edema serebri
• Kompresi batang otak
Jawaban lainnya
• A. perdarahan subdural Perdarahan yang terjadi antara duramater dan
arachnoid, Biasanya sering di daerah frontal, parietal, dan temporal, Yang
mengalami perdarahan bridging vein, tampak hiperdensitas berbentuk
• bulan sabit
B. perdarahan subarachnoid perdarahan yang terjadi di ruang
subarachnoid, tampak gambaran hiperdensitas yg mengikuti sulcus dan
• gyrus cerebri
D. perdarahan intraserebral perdarahan yang terjadi di dalam parenkim
• otak, lokasi bisa dimana saja, tampak hiperdensitas di parenkim otak
E. perdarahan intraventrikuler perdarahan yang terjadi di vantrikel otak,
tampak hiperdensitas di ventrikel cerebri
150. Hiperdensitas berbentuk bikonveks
• laki-laki 18 tahun nyeri kepala hebat sejak 1 jam yang lalu setelah KLL.
• Saat ini pasien juga merasakan mual dan mengantuk.
• Keluarga pasien mengatakan pasien sempat pingsan saat dibawa ke RS.
• Pemeriksaan tanda vital TD 100/60, nadi 115 kali permenit, RR 24 kali
permenit, suhu afebris.
• Pemeriksaan fisik didapatkan luka pada kepala region parietotemporal
kanan dengan krepitasi (+), lain-lain dalam batas normal.
• Setelah diperiksa pasien kembali tidak sadar, GCS 1-1-3
• Hasil CT scan?
• Saat ini kemungkinan pasien mengalami perdarahan epidural
• Perdarahan epidural Perdarahan intracranial yang terjadi karena

fraktur tulang tengkorak dalam ruang antara tabula interna kranii
dengan diramater
• Paling sering terjadi di daerah parietotemporal akibat robekan arteri
meningea media
Perdarahan epidural
Perdarahan intracranial yang terjadi karena
• fraktur tulang tengkorak dalam ruang
antara tabula interna kranii dengan
diramater
• Gejala sisa yang serius akibat cedera kep ala
dan menyebabkan angka mortalitas sekitar
50%
• Paling sering terjadi di daerah
parietotemporal akibat robekan arteri
meningea media
etiologi
• Gangguan struktur duramater dan embuluh darah kepala karena
fraktur (trauma kapitis)
• Terjadi kerusakan struktur arteri dan mengalir ke dalam ruang antara
duramater dan tengkoran
Gambaran klinis
• Kesadaran menurun secara Gejala lain :

progresif  Penurunan kesadaran, sampai koma
• Bisa tampak memar di sekitar  Bingung
mata dan di belakang telinga  Penglihatan kabut
 Sesah bicara
• Sering tampak juga cairan yang
 Nyeri kepala hebat
keluar dari hidung dan telinga
 Mual
 Pusing
 Berkeringat
diagnosis
Foto polos kepala

• Tidak dapat mendiagnosa pasti epidural hematom
• Proyeksi AP, lateral fraktur tulang yang memotong sulcus arteri meningea media
CT scan
• Menunjukkan lokasi, volume, efek, dan potensi cedera intracranial lainnya
• Epidural pada satu bagian saja (single) tapi bisa kedua sisi (bilateral), berbentuk
bikonveks, paling sering di daerah parietotemporal
• Densitas daerah yang homogeny (hiperdens), bertagas tegas, midline terdorong ke sisis
kontralateral
• Terdapat pula garis fraktur pada area epidural hematom
Epidural
hematoma
• MRI menggambarkan
massa hiperintensitas
bikonveks yang menggeser
posisi duramater, berada di
antara tulang tengkorak dan
duramater; batas fraktur yang
terjadi
Tata laksana
Penanganan darurat
•Dekompresi dengan trepanasi
sederhana
•Kraniotomi untuk mengevakuasi
hematom
-terapi medikamentosa-
Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital
• Usahakan jalan napas selalu bebas, bersihkan lender dan darah yang dapat
menghalangi aliran udara napas
• Bila perlu pada pipa oro/nasofaringeal dan pemberian oksigen
• Infus dipasang terutama untuk membula jalur intravena NaCl 0,9% atau
dextrose in saline
Mengurangi edema otak

• Hiperventilasi
• Cairan hyperosmolar
• Kortikosteroid
• Barbiturat
--mengurangi edema otak--
Hiperventilasi Cairan hiperosmolar Kortikosteroid Barbiturat
• Untuk menurunkan paO2 • Manitol 10-15% per infus • Menstabilkan sawar • Untuk membius pasien
darah mencegah untuk menarik air dari darah otak metabolism otak dapat
vasodilatasi ruang intersel ke dalam • Dexametason 100mg ditekan serendah
ruang intravascular bolus diikuti dengan 4dd mungkin kebutuhan
• Suplai O2 yang terjaga
dapat membantu dikeluarkan melalui 4mg oksigen menurun otak
• Metilprednisolon 6dd 15 relative lebih terlindung
menekan metabolism diuresis
mg dari kemungkinan
anaerob • Dosis cukup dalam waktu kerusakan akibat hipoksia
mengurangikemungkinan singkat; 0,5 g/kgBB dalam • Triamsinolon 6dd 10mg
• Dengan pengawasan ketat
asidosis 10-30 menit
• paO2 >100mmHg; paCO2
25-30 mmHg
-indikasi operasi-
• Volume hematom >30 ml
• Keadaan pasien memburuk
• Pendorongan garis tengah >5mm
• Fraktur tengkorak terbuka
• Fraktur tengkorak depresi dengan kedalaman >1cm
• EDH dengan ketebalan >5mm dan pergeseran garis tengan dengan
GCS 8/<
• Tanda local dan peningkatan TIK >25 mmHg
komplikasi
• Edema serebri
• Kompresi batang otak
• Pada kasus epidural hematom, gambaran CT scan yang akan tampak
hiperdensitas berbentuk bikonveks

(Otak Ukdi) Pembahasan To 1B Batch I 2020 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Otak Ukdi) Pembahasan To 1B Batch I 2020 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBAHASAN PART 2

76. Astigmat miopi simplex

• Astigmatisma kondisi penglihatan yang biasanya dialami orangyang

• Keratitis peradangan pada kornea

• Uveitis anterior peradangan badan uvea (iris, badan silier, koroid),

Anterior (Iris): • Nyeri , 1J1eksisiliar • Sikloplegik

TB, sifilis} Sinekia posterior -+

• Otitis media efusi peradangan pada telinga tengah yang

• Diagnosis pasti memerlukan pemeriksaan timpanometri

• wanita 17 tahun kesulitan bernapas karena tersedak makan

• Tersedak tersumbatnya trakea seseorang oleh benda asing,

• Otitis media akut peradangan akut sebagian atau seluruh

• kronis infeksi menahun pada telinga tengah. Kondisi yang

normal acute otltls media

• berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga dengan otoskop.

• laki-laki 65 tahun penurunan pendengaran pada telinga kiri,

• NIHL tuli sensorineural akibat bising. Ketulian berangsur-angsur

• Stroke infark defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

Gambaran Stroke Stroke Embolik Perdarahan Perdarahan

Serangan Saat Saat aktivitas Saat melakukan Nyeri kepala

Tekanan Hipertensi Normotensi (sering) Hipertensi berat Hipertensi

CT scan Area hipodens Area hipodens. Area hiperdens Area hiperdens

• vital sign : napas, nadi, suhu, tekanan darah

• BPPV gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik

• etiologi : kanalith di dalam kanalis semisirkularis

• obat antivertigo seringkali tidak diperlukan, namun apabila terjadi

® Lay patient down keeping head

@ Turn head 90' toward the

© Turn head another 90' rolling body

® Return patient to upright,

• laki-laki 49 tahun nyeri kepala, semakin lama semakin bertambah

• Stroke hemoragik defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

Gambaran Stroke Stroke Embolik Perdarahan Perdarahan

Serangan Saat Saat aktivitas Saat melakukan Nyeri kepala

Tekanan Hipertensi Normotensi (sering) Hipertensi berat Hipertensi

CT scan Area hipodens Area hipodens. Area hiperdens Area hiperdens

• vital sign : napas, nadi, suhu, tekanan darah

• Stroke hemoragik defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi

Gambaran Stroke Stroke Embolik Perdarahan Perdarahan

Serangan Saat Saat aktivitas Saat melakukan Nyeri kepala

Tekanan Hipertensi Normotensi (sering) Hipertensi berat Hipertensi

CT scan Area hipodens Area hipodens. Area hiperdens Area hiperdens

• vital sign : napas, nadi, suhu, tekanan darah

Indikasi Kontra indikasi

• Jaga cardiac index sekitar 4

• wanita 45 tahun nyeri punggung bawah dan lemah kedua tungkai

• cauda equine syndrome kelainan langka yang biasanya merupakan

• Nyeri tak tertahankan pada punggung bawah.

• CTS Kumpulan gejala khas dan tanda-tanda yang terjadi termasuk

• Sebagian kasus, etiologi tidak diketahui terutama pada orang usia

Median nerve is compress

• Ps diminta • Inspeksi dan palpasi • Ps melakukan

• Ps melakukan • Dilakukan • Bila timbul

• Pemeriksaan sensibilitas bila ps tidak dapat membedakan dua

• Pemeriksaan laboratorium etiologi belum jelas pda usia muda

Tindakan operatif neurolisis nervus medianus pada pergelangan

Beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah

sebuah benda, jangan hanya menggunakan ibu jari dan

Kurangi kecepatan dan kekuatan tangan agar pergelangan

• wanita 30 tahun nyeri kepala sebelah kanan

• cluster type headache Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu

• Cluster headache merupakan salah satu nyeri kepala kronik yang

Severe headache, pain behind eye