Form: PB-07a

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________

Lembar Hasil Observasi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas Pemula

Pada Tahap Pembimbingan (Penilaian Tahap 1)
Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:
Institusi pendidikan: Provinsi:
Kelas yang diajar/Mata Pelajaran yang diampu: Jumlah jam per minggu :

A . Jika Skor 4 B. Jika Skor 3 C. Jika Skor 2 D. Jika Skor 1

KOMPETENSI A B C D Catatan pengamat/penilai
A. Kompetensi Pedagogik
1.Menguasai karakteristik peserta didik
2.Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran
yang mendidik
3.Pengembangan Kurikulum
4.Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan peserta didik
7. Penilaian dan Evaluasi
B. Kompetensi Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma, agama, hukum, sosial,
dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang deasa dan teladan
10. Etos kerja, tanggungjawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru.
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak
deskriminatif
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,
orang tua, peserta didik, dan masyarakat.
D. Kompetensi Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
keilmuan yang mendukung matapelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Rekomendasi:

Guru Pemula, .................................., ............................., ......

Pembimbing

............................................................. ..................................................
*Asli untuk guru pemula, Salinan untuk pembimbing, kepala sekolah/madrasah, dan pengawas sekolah/madrasah/dinas pendidikan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 1

 Form: GP-03a

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________

Lembar Refleksi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas

Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:
Institusi pendidikan: Provinsi:
Kelas yang diajar/Mata Pelajaran yang diampu: Jumlah jam per minggu :
A . Jika Skor 4 B. Jika Skor 3 C. Jika Skor 2 D. Jika Skor 1
KOMPETENSI A B C D Catatan pengamat/penilai
A. Kompetensi Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran
yang mendidik
3. Pengembangan Kurikulum
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan peserta didik
7. Penilaian dan Evaluasi
B. Kompetensi Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma, agama, hukum, sosial, dan
kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang deasa dan teladan
10. Etos kerja, tanggungjawab yang tinggi, rasa bangga menjadi
guru.
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak deskriminatif
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,
orang tua, peserta didik, dan masyarakat.
D. Kompetensi Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir
keilmuan yang mendukung matapelajaran yang diampu
14 Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Rekomendasi:
Mengetahui: .................................., ............................., ........
Penilai (Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing, Guru Pemula

............................................................. ..................................................
Asli untuk guru pemula, Salinan untuk pembimbing, kepala sekolah/madrasah, pengawas sekolah/madrasah, dan Dinas Pendidikan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 2

 Form: PB-09a

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah ...............................................................
Laporan Hasil Pembimbingan dan Penilaian Guru Pemula Mata Pelajaran/Kelas Tahap 1
A. Identitas
Nama : Sekolah :
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota :
Institusi pendidikan Provinsi :
Mata Pelajaran diampu : :
B. Hasil Pembimbingan/Penilaian
Hasil Pembimbingan/Penilaian Tahap 1
Pembimbing pada observasi ke:
Dimensi Tugas Utama Dan Indikator Kinerja
ke-1 ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5 Ke-6 Catatan Pembimbingan/Penilaian
dst
Tgl. .... Tgl. ... Tgl ... Tg; Tgl. ... Tgl ...
A. Kompetensi Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik
3. Pengembangan Kurikulum
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6 Komunikasi dengan peserta didik
7 Penilaian dan Evaluasi
B. Kompetensi Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma, agama, hukum, sosial, dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang deasa dan teladan
10. Etos kerja, tanggungjawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak deskriminatif
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik,
dan masyarakat.
D. Kopetensi Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan yang mendukung
matapelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Mengetahui: ......................................, ........................................, .................
Kepala Sekolah/Madrasah Pembimbing,

........................................................
……………………………..

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 3

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 4
LAMPIRAN FORMAT IMPLEMENTASI
PROGRAM INDUKSI BAGI GURU
PEMULA

TAHAP PENILAIAN
BULAN KE – 10
PIHAK YANG TERLIBAT:
PENGAWAS SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH
GURU PEMULA

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 5

 FORM: PS/KS/PB-01

LEMBAR PENGAMATAN
PENILAIAN KINERJA GURU MATA
PELAJARAN/KELAS/BK/KONSELOR PEMULA

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

: ................................................
NAMA .
: ................................................
MAPEL DIAMPU . NAMA : ....................................................
: ................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL .
: .................................. / ........... PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT . JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa Silabus, RPP, BAHAN AJAR, LK, LEMBAR PENILAIAN SIKAP, LEMBAR
PRAKTIK, MEDIA

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 6

Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa

Nomor
Deskripsi Fakta
Indikator Butir
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 7

Setelah Pengamatan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain

yang diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 8

Pemantauan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain

yang diperiksa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

(catat kegiatan yang dilakukan)

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 9

 Form: PS/KS/PB-02a

Instrumen Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

NAMA : ................................................
MAPEL DIAMPU : ................................................ NAMA : ....................................................
: ................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL . PANGKAT/ ....................................................
TAHUN PELAJARAN/SMT : ................................. / ............ JABATAN/GOL : .
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX ):

IV. INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN/KELAS

HASIL
NOMOR BUKTI/CATATAN PENILAIAN
NO KOMPETENSI NDIKATOR PENGAMATAN DAN ATAU
PEMANTAUAN 0 1 2

A. KOMPETENSI PEDAGOGIK
1. Menguasai karakteristik
peserta didik
Nilai kompetensi 1 = Total Skor Kompetensi 1 / 12 x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;
2. Guru menguasai teori a. Guru memberi kesempatan kepada
belajar dan prinsip-
prinsip pembelajaran
a. Guru dapat mengidentifikasi
karakteristik belajar setiap peserta didik
di kelasnya.    
b. Guru memastikan bahwa semua
peserta didik mendapatkan kesempatan
yang sama untuk berpartisipasi aktif
dalam kegiatan pembelajaran.    
c. Guru dapat mengatur kelas untuk
memberikan kesempatan belajar yang
sama pada semua peserta didik dengan
kelainan fisik dan kemampuan belajar
yang berbeda.    
d. Guru mencoba mengetahui penyebab
penyimpangan perilaku peserta didik
untuk mencegah agar perilaku tersebut
tidak merugikan peserta didik lainnya.
e. Guru membantu mengembangkan
potensi dan mengatasi kekurangan
peserta didik.
f. Guru memperhatikan peserta didik
dengan kelemahan fisik tertentu agar
dapat mengikuti aktivitas pembelajaran,
sehingga peserta didik tersebut tidak
termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok,
minder, dsb.).
 Total Skor pada Kompetensi 1
(75%<x≤100%)=4]
   
peserta didik untuk menguasai materi
pembelajaran sesuai usia dan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 10

 yang mendidik kemampuan belajarnya melalui
pengaturan proses pembelajaran dan
aktivitas yang bervariasi.
b. Guru selalu memastikan tingkat
pemahaman peserta didik terhadap
materi pembelajaran tertentu dan
menyesuaikan aktivitas pembelajaran
berikutnya berdasarkan tingkat
pemahaman tersebut.    
c. Guru dapat menjelaskan alasan
pelaksanaan kegiatan/aktivitas yang
dilakukannya, baik yang sesuai maupun
yang berbeda dengan rencana, terkait
keberhasilan pembelajaran.  
d. Guru menggunakan berbagai teknik
untuk memotiviasi kemauan belajar
peserta didik.    
e. Guru merencanakan kegiatan
pembelajaran yang saling terkait satu
sama lain, dengan memperhatikan
tujuan pembelajaran maupun proses
belajar peserta didik.
f. Guru memperhatikan respon peserta
didik yang belum/kurang memahami
materi pembelajaran yang diajarkan dan
menggunakannya untuk memperbaiki
rancangan pembelajaran berikutnya.
 
Total Skor pada Kompetensi 2
Nilai Kompetensi 2 = Total Skor Kompetensi 2 / 12 x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;
(75%<x≤100%)=4]
3. Pengembangan a. Guru menyusun/menganalisis silabus
Kurikulum yang sesuai dengan kurikulum
b. Guru merancang rencana pembelajaran
yang sesuai dengan silabus untuk
membahas materi ajar tertentu agar
peserta didik dapat mencapai
kompetensi dasar yang ditetapkan.    
c. Guru mengikuti urutan materi
pembelajaran dengan memperhatikan
tujuan pembelajaran.    
d. Guru memilih materi pembelajaran
yang: a) sesuai dengan tujuan
pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c)
sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajar peserta didik, dan
d) dapat dilaksanakan di kelas e) sesuai
dengan konteks kehidupan sehari-hari
peserta didik.    
 
 Total skor pada Kompetensi 3
Nilai Kompetensi 3= Total Skor Kompetensi 3 / 8 x 100 [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;
(75%<x≤100%)=4]
4 Kegiatan Pembelajaran a. Guru melaksanakan aktivitas    
yang mendidik pembelajaran sesuai dengan rancangan
yang telah disusun secara lengkap dan
pelaksanaan aktivitas tersebut
mengindikasikan bahwa guru mengerti
tentang tujuannya.

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 11

 b. Guru melaksanakan aktivitas
pembelajaran yang bertujuan untuk
membantu proses belajar peserta didik,
bukan untuk menguji sehingga
membuat peserta didik merasa tertekan.    
c. Guru mengkomunikasikan informasi
baru (misalnya materi tambahan) sesuai
dengan usia dan tingkat kemampuan
belajar peserta didik.    
d. Guru menyikapi kesalahan yang
dilakukan peserta didik sebagai tahapan
proses pembelajaran, bukan semata-
mata kesalahan yang harus dikoreksi.
Misalnya: dengan mengetahui terlebih
dahulu peserta didik lain yang setuju
atau tidak setuju dengan jawaban
tersebut, sebelum memberikan
penjelasan tentang jawaban yang
benar.
e. Guru melaksanakan kegiatan
pembelajaran sesuai isi kurikulum dan
mengkaitkannya dengan konteks
kehidupan sehari-hari peserta didik.
f. Guru melakukan aktivitas pembelajaran
secara bervariasi dengan waktu yang
cukup untuk kegiatan pembelajaran
yang sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajar dan
mempertahankan perhatian peserta
didik.
g. Guru mengelola kelas dengan efektif
tanpa mendominasi atau sibuk dengan
kegiatannya sendiri agar semua waktu
peserta dapat termanfaatkan secara
produktif.
h. Guru mampu menyesuaikan aktivitas
pembelajaran yang dirancang dengan
kondisi kelas.
i. Guru memberikan banyak kesempatan
kepada peserta didik untuk bertanya,
mempraktekkan dan berinteraksi
dengan peserta didik lain.
j. Guru mengatur pelaksanaan aktivitas
pembelajaran secara sistematis untuk
membantu proses belajar peserta didik.
Sebagai contoh: guru menambah
informasi baru setelah mengevaluasi
pemahaman peserta didik terhadap
materi sebelumnya.
k. Guru menggunakan alat bantu
mengajar, dan/atau audio-visual
(termasuk TIK) untuk meningkatkan
motivasi belajar peserta didik dalam
mencapai tujuan pembelajaran.
 
 Total skor pada Kompetensi 4
Nilai Kompetensi 4= Total Skor pada Kompetensi 4/22 x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 12

 5. Pengembangan potensi a. Guru menganalisis hasil belajar
peserta didik berdasarkan segala bentuk penilaian
terhadap setiap peserta didik untuk
mengetahui tingkat kemajuan masing-
masing.    
b. Guru merancang dan melaksanakan
aktivitas pembelajaran yang mendorong
peserta didik untuk belajar sesuai
dengan kecakapan dan pola belajar
masing-masing.    
c. Guru merancang dan melaksanakan
aktivitas pembelajaran untuk
memunculkan daya kreativitas dan
kemampuan berfikir kritis peserta didik.
d. Guru secara aktif membantu peserta
didik dalam proses pembelajaran
dengan memberikan perhatian kepada
setiap individu.
e. Guru dapat mengidentifikasi dengan
benar tentang bakat, minat, potensi, dan
kesulitan belajar masing-masing peserta
didik.
f. Guru memberikan kesempatan belajar
kepada peserta didik sesuai dengan
cara belajarnya masing-masing.
g. Guru memusatkan perhatian pada
interaksi dengan peserta didik dan
mendorongnya untuk memahami dan
menggunakan informasi yang
disampaikan.
 
 Tota Skor pada Kompetensi 5
Nilai Kompetensi 5 = Total Skor Kompetensi 5 / 14 x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;
(75%<x≤100%)=4]
6. Komunikasi dengan a. Guru menggunakan pertanyaan untuk
peserta didik mengetahui pemahaman dan menjaga
partisipasi peserta didik, termasuk
memberikan pertanyaan terbuka yang
menuntut peserta didik untuk menjawab
dengan ide dan pengetahuan mereka.    
b. Guru memberikan perhatian dan
mendengarkan semua pertanyaan dan
tanggapan peserta didik, tanpa
menginterupsi, kecuali jika diperlukan
untuk membantu atau mengklarifikasi
pertanyaan/tanggapan tersebut.    
c. Guru menanggapinya pertanyaan
peserta didik secara tepat, benar, dan
mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran
dan isi kurikulum, tanpa
mempermalukannya.    
d. Guru menyajikan kegiatan
pembelajaran yang dapat
menumbuhkan kerja sama yang baik
antar pesertadidik.    
e. Guru mendengarkan dan memberikan
perhatian terhadap semua jawaban
peserta didik baik yang benar maupun
yang dianggap salah untuk mengukur
tingkat pemahaman peserta didik.

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 13

 f. Guru memberikan perhatian terhadap
pertanyaan peserta didik dan
meresponnya secara lengkap dan
relevan untuk menghilangkan
kebingungan pada peserta didik.
 Total Skor pada Kompetensi 6
Nilai Kompetensi 6 = {(Total Skor pada Kompetensi 5) / (12} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
7. Penilaian dan Evaluasi a. Guru menyusun alat penilaian yang
sesuai dengan tujuan pembelajaran
untuk mencapai kompetensi tertentu
seperti yang tertulis dalam RPP.    
b. Guru melaksanakan penilaian dengan
berbagai teknik dan jenis penilaian,
selain penilaian formal yang
dilaksanakan sekolah, dan
mengumumkan hasil serta implikasinya
kepada peserta didik, tentang tingkat
pemahaman terhadap materi
pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.    
c. Guru menganalisis hasil penilaian untuk
mengidentifikasi topik/kompetensi dasar
yang sulit sehingga diketahui kekuatan
dan kelemahan masing-masing peserta
didik untuk keperluan remedial dan
pengayaan.    
d. Guru memanfaatkan masukan dari
peserta didik dan merefleksikannya
untuk meningkatkan pembelajaran
selanjutnya, dan dapat membuktikannya
melalui catatan, jurnal pembelajaran,
rancangan pembelajaran, materi
tambahan, dan sebagainya.    
e. Guru memanfatkan hasil penilaian
sebagai bahan penyusunan rancangan
pembelajaran yang akan dilakukan
selanjutnya.    
 Total Skor pada Kompetensi 7
Nilai Kompetensi 7 = {(Total Skor pada Kompetensi 7) / (10)} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
B. Kompetensi Kepribadian
8. a. Guru menghargai dan mempromosikan
Bertindak sesuai dengan
prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
norma agama, hukum,
ideologi dan etika bagi semua warga
sosial dan kebudayaan
Indonesia.    
nasional Indonesia.
b. Guru mengembangkan kerjasama dan
membina kebersamaan dengan teman
sejawat tanpa memperhatikan
perbedaan yang ada (misalnya: suku,
agama, dan gender).    
c. Guru saling menghormati dan
menghargai teman sejawat sesuai
dengan kondisi dan keberadaan
masing-masing.    
d. Guru memiliki rasa persatuan dan
kesatuan sebagai bangsa Indonesia.
e. Guru mempunyai pandangan yang luas
tentang keberagaman bangsa Indonesia

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 14

 (misalnya: budaya, suku, agama).
 Total Skor pada Kompetensi 8
Nilai Kompetensi 8 = {(Total Skor pada Kompetensi 8) / (10)} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
9. Menunjukkan pribadi a. Guru bertingkah laku sopan dalam
yang dewasa dan berbicara, berpenampilan, dan berbuat
teladan terhadap semua peserta didik, orang
tua, dan teman sejawat.    
b. Guru mau membagi pengalamannya
dengan teman sejawat, termasuk
mengundang mereka untuk
mengobservasi cara mengajarnya dan
memberikan masukan.    
c. Guru mampu mengelola pembelajaran
yang membuktikan bahwa guru
dihormati oleh peserta didik, sehingga
semua peserta didik selalu
memperhatikan guru dan berpartisipasi
aktif dalam proses pembelajaran.    
d. Guru bersikap dewasa dalam menerima
masukan dari peserta didik dan
memberikan kesempatan kepada
peserta didik untuk berpartisipasi dalam
proses pembelajaran.    
e. Guru berperilaku baik untuk
mencitrakan nama baik sekolah.    
  Total Skor pada Kompetesi 9
Nilai Kompetensi 0 = {(Total Skor pada Kompetensi 9)/(10)} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
10. Etos kerja, a. Guru mengawali dan mengakhiri
tanggungjawab yang pembelajaran dengan tepat waktu.    
tinggi, rasa bangga b. Jika guru harus meninggalkan kelas,
menjadi guru guru mengaktifkan siswa dengan
melakukan hal-hal produktif terkait
dengan mata pelajaran, dan meminta
guru piket atau guru lain untuk
mengawasi kelas.    
c. Guru memenuhi jam mengajar dan
dapat melakukan semua kegiatan lain di
luar jam mengajar berdasarkan ijin dan
persetujuan pengelola sekolah.    
d. Guru meminta ijin dan memberitahu
lebih awal, dengan memberikan alasan
dan bukti yang sah jika tidak menghadiri
kegiatan yang telah direncanakan,
termasuk proses pembelajaran di kelas.
e. Guru menyelesaikan semua tugas
administratif dan non-pembelajaran
dengan tepat waktu sesuai standar
yang ditetapkan.
f. Guru memanfaatkan waktu luang selain
mengajar untuk kegiatan yang produktif
terkait dengan tugasnya.
g. Guru memberikan kontribusi terhadap
pengembangan sekolah dan
mempunyai prestasi yang berdampak
positif terhadap nama baik sekolah.
h. Guru merasa bangga dengan
profesinya sebagai guru.

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 15

   Total Skor pada Kompetensi 10
Nilai Kompetensi 10 = {(Total Skor pada Kompetensi 10) / (16)} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, a. Guru memperlakukan semua peserta
bertindak objektif, serta didik secara adil, memberikan perhatian
tidak diskriminatif dan bantuan sesuai kebutuhan masing-
masing, tanpa memperdulikan faktor
personal.    
b. Guru menjaga hubungan baik dan
peduli dengan teman sejawat (bersifat
inklusif), serta berkontribusi positif
terhadap semua diskusi formal dan
informal terkait dengan pekerjaannya.    
c. Guru sering berinteraksi dengan peserta
didik dan tidak membatasi perhatiannya
hanya pada kelompok tertentu
(misalnya: peserta didik yang pandai,
kaya, berasal dari daerah yang sama
dengan guru).
 Total Skor pada Kompetensi 11
Nilai Kompetesi 11 = {(Total Skor pada Kompetensi 11) / (6)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
12. Komunikasi dengan a. Guru menyampaikan informasi tentang
sesama guru, tenaga kemajuan, kesulitan, dan potensi
kependidikan, orang tua peserta didik kepada orang tuanya, baik
peserta didik, dan dalam pertemuan formal maupun tidak
masyarakat. formal antara guru dan orang tua,
teman sejawat, dan dapat menunjukkan
buktinya.    
b. Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan
di luar pembelajaran yang
diselenggarakan oleh sekolah dan
masyarakat dan dapat memberikan
bukti keikutsertaannya.    
c. Guru memperhatikan sekolah sebagai
bagian dari masyarakat, berkomunikasi
dengan masyarakat sekitar, serta
berperan dalam kegiatan sosial di
masyarakat.    
 Total Skor pada Kompetensi 12
Nilai Kompetensi 12 = {(Total skor pada Kompetensi 12) / (6)} x 100; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
D. Kompetensi Profesional
13. Penguasaan materi, a. Guru melakukan pemetaan standar
struktur, konsep, dan kompetensi dan kompetensi dasar
pola pikir keilmuan yang (kompetensi inti dan kompetensi dasar)
mendukung untuk mata pelajaran yang diampunya,
matapelajaran yang untuk mengidentifikasi materi
diampu pembelajaran yang dianggap sulit,
melakukan perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran, dan
memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.    
b. Guru menyertakan informasi yang tepat
dan mutakhir di dalam perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran.    
c. Guru menyusun materi, perencanaan
   

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 16

 dan pelaksanaan pembelajaran yang
berisi informasi yang tepat, mutakhir,
dan yang membantu peserta didik untuk
memahami konsep materi
pembelajaran.
 Total Skor pada Kompetensi 13
Nilai Kompetensi 13 = {(Total Skor pada Kompetensi 13) / (6)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
14. Mengembangkan a. Guru melakukan evaluasi diri secara
keprofesian melalui spesifik, lengkap, dan didukung dengan
tindakan reflektif contoh pengalaman diri sendiri.    
b. Guru memiliki jurnal pembelajaran,
catatan masukan dari kolega atau hasil
penilaian proses pembelajaran sebagai
bukti yang menggambarkan kinerjanya.    
c. Guru memanfaatkan bukti gambaran
kinerjanya untuk mengembangkan
perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran selanjutnya dalam
program Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).    
d. Guru dapat mengaplikasikan
pengalaman PKB dalam perencanaan,
pelaksanaan, penilaian pembelajaran
dan tindak lanjutnya.    
e. Guru melakukan penelitian,
mengembangkan karya inovasi,
mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya
seminar, konferensi), dan aktif dalam
melaksanakan PKB.
f. Guru dapat memanfaatkan TIK dalam
berkomunikasi dan pelaksanaan PKB.
 
Total Skor pada Kompetensi 14
Nilai Kompetensi 14 = {(Total Skor pada Kompetensi 14) / (12)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
Nilai Kinerja Guru (NKG) Rentang 14-56 (Jumlah Seluruh Nilai Kompetensi 1 sampai dengan Kompetensi 14)
Nilai Kinerja Konversi 100 (NKG) = (Jumlah Seluruh Nilai Kompetensi 1 sampai dengan Kompetensi 14) / (56) x
100
Kategori Nilai Kinerja Guru Pemula (NKGP)

Form: PS/KS/PB-04a

Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

NAMA : .................................................
MAPEL DIAMPU : ................................................. NAMA : ....................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL : ................................................. PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT : .................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 17

 MmmmM
Periode Penilaian Semester .......... Tahun
........................................... s.d .........................................
(tanggal,bulan,tahun) (tanggal,bulan,tahun) Kemajuan ............ ......................

NO KOMPETENSI NILAI

A. Kompetensi Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik ...
2. Menguasai teori belajar dan pronsip-prinsip pebelajaran yang mendidik ...
3. Pengembangan kurikulum ...
4. Kegiatan pembeajaran yang mendidik ...
5. Pengembangan potensi peserta didik ...
6. Komunikasi dengan ...
7. Penilain dan Evaluasi ...
Nilai Kompetensi Pedagogik ...
B. Kompetensi Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan kebudayaan nasional ...
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan ...
10. Etos kerja, tanggungjawab, yang tinggi, rasa bangga menjadi guru ...
Nilai Kompetensi Kepribadian ...
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak diskriminatif ...
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua peserta didik, dan
12. masyarakat. ...
Nilai Kompetensi Sosial ...
D. Kompetensi Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan yang mendukung
13. matapelajaran yang diampu ...
14. Mengembangkan keprofessionalan melalui tindakan yang reflektif ...
Nilai Kompetensi Profesional ...
Nilai Kinerja Guru Pemula (NKGP) Skala 14-56 ...
Nilai Kinerja Guru Pemula (NKGP) Skala 0-100 ...
Kategori/Sebutan Nilai Kinerja Guru Pemula (NKGP) ...........................
*) Nilai minimum per kompetensi adalah 1, nilai maksimum per kompetensi adalah 4
Guru Pemula, Penilai (Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing)

...................................................... ........................................................

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 18

 Form: PS/KS-01a

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________
Lembar Hasil Observasi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas Pemula
Pada Penilaian Tahap 2
Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:
Institusi pendidikan: Provinsi:
Kelas yang diajar: Jumlah jam per minggu :
Mata pelajaran yang diampu: Fokus Observasi:
A. 4 B. 3 C. 2 D. 1
Nilai
No. KOMPETENSI CATATAN PENILAI
A B C D
A. Kompetensi Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan pronsip-prinsip
pebelajaran yang mendidik
3. Pengembangan kurikulum
4. Kegiatan pembeajaran yang mendidik

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 19

 5. pemula,
Asli untuk guru Pengembangan potensi
Salinan untuk: kepala peserta didik
sekolah/madrasah, pengawas sekolah/madrasah, dinas pendidikan.
6. Komunikasi dengan
7. Penilain dan Evaluasi
B. Kompetensi Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,
hukum, sosial, dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan
teladan
10. Etos kerja, tanggungjawab, yang tinggi,
rasa bangga menjadi guru
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta
tidak diskriminatif
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua peserta didik, dan
masyarakat.
D. Komepetensi Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan
pola pikir keilmuan yang mendukung
matapelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofessionalan melalui
tindakan yang reflektif
Penilai (Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah), Guru Pemula

...................................................... ........................................................

Form: GP-05a

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 20

 Lembar Refleksi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/KelasPemula
Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:
Institusi pendidikan: Provinsi:
Kelas yang diajar: Jumlah jam per minggu :
Mata pelajaran yang diampu: Fokus Observasi:
A. 4 B. 3 C. 2 D. 1
Nilai
No. KOMPETENSI DESKRIPSI REFLEKSI GURU PEMULA
A B C D
A. Kompetensi Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan pronsip-prinsip
pebelajaran yang mendidik
3. Pengembangan kurikulum
4. Kegiatan pembeajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan
7. Penilain dan Evaluasi
B. Kompetensi Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,
hukum, sosial, dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
10. Etos kerja, tanggungjawab, yang tinggi, rasa
bangga menjadi guru
C. Kompetensi Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak
diskriminatif
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua peserta didik, dan
masyarakat.
D. Komepetensi Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola
pikir keilmuan yang mendukung matapelajaran
yang diampu
14. Mengembangkan keprofessionalan melalui
tindakan yang reflektif
Penilai (Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah), Guru Pemula

...................................................... ........................................................

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2013 Page 21