KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA SUKAMULYA

KECAMATAN SUKAMULYA

NOMOR : 149/Pm/95/VI/2020

TENTANG

TIM PELAKSANA PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA AKTIF

KEPALA KELURAHAN/DESA SUKAMULYA

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka percepatan pencapaian Kelurahan Sehat, Desa Sehat,
Kecamatan  Sehat, Kota Sehat dan Indonesaia Sehat, disadari perlunya
dibentuk dan dikembangkannya Kelurahan-kelurahan Siaga sebagai basis
berkembangnya Kelurahan/Desa Siaga Aktif.
2. Bahwa dalam rangka mengupayakan keserasian dan keterpaduan gerak antar
pemangku kepentingan, khususnya yang terlibat dalam pelaksanaan maupun
pengembangan Kelurahan/Desa Siaga melalui Keputusan Kepala Kelurahan.

Mengingat :
1. Undang-undang No.4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit menular
(Lembaran Negara RI tahun 1984 No.20 , Tambahan Lembaran Negara RI
No.3273 )
2. Undang-uandang No.23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan ( Lembaran Negara
RI Tahun 1992 No.100 TambahanLembaran Negara No.3495 )
3. Undang-undang No.31 Tahun 1994 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara RI Tahun 2004 No.125, Tambahan Lembaran Negara RI No.4437 )
4. Undang-undang No 23 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusatdan Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004
No.126, Tambahan Lembaran Negara No.4438 )
5. Peraturan Pemerintah No.40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular ( Lembaran Negara RI Tahun 1991 No.3437,
TambahanLembaran Negara RI No. 3447 )
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.974 /Menkes/SK/V/2000 Tahun 2000
Tentang Kebijakan Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.951/ Menkes / SK / V / 2000 Tentang
Upaya Kesehatan Dasar di Puskemas
8. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah No.9 Tahun 2001
Tentang Kader Pemberdayaan Masyarakat
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.004 / Menkes / SK / I / 2003 Tahun
2003 Tentang Kebijakan dan Strategis Desentralisasi Bidang Kesehatan
 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1202 / Menkes / SK / VII / 2003 Tahun
2003 Tentang Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan
Indikator Propinsi Sehatdan Kabupaten / Kota Sehat
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.154  / Menkes / SK / X / 2003 Tahun
2003 Tentang standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
12. Keputusan Menteri Dalam Negeri No.126 Tahun 2003 Tentang Bentuk
produk-produk hukum di Lingkungan Pemerintahan Desa
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.128 / Menkes / SK / II / 2004 Tahun
2004 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas
14. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.131 / Menkes / SK / II / 2004 Tahun
2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
15. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.331 / Menkes / SK / V / 2006  Tahun
2006 Tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan  2005 – 2009
16. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.564 / Menkes / SK / VIII / 2006  Tahun
2006 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama :
KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA SUKAMULYA
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR  TENTANG
TIM PELAKSANAAN DAN PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA
SIAGA AKTIF DI KELURAHAN/DESA. SUKAMULYA KECAMATAN
CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR
Kedua :
Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pengembangan Kelurahan/Desa Siaga
Aktif adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Ketiga :
Tim Pelaksana sebagaimana dimaksud dalam dictum kedua bertugas
melaksanakan kegiatan dan pengembangan Kelurahan Siaga Aktif, dengan
rincian tugas seperti pada lampiran Surat Keputusan ini.
Keempat          :
Biaya pelaksanaan Tugas Tim Pelaksana dan Pengembangan Kelurahan/Desa
Siaga Aktif sebagaimana dimaksud dalam dictum ketiga dibebankan kepada
Anggaran pendapatan dan Belanja Daerah Kelurahan/Desa Aktif masing –
masing Kelurahan/Desa dan atau Partisipasi masyarakat setempat yang tidak
mengikat.
Kelima :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
Ditetapkan di              :  Kelurahan/Desa Sukamulya
Pada Tanggal              :  4 Maret 2020

Kepala Kelurahan/Desa

ENDANG MUKTI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA
NOMOR : 149/Pm/95/VI/2020
TANGGAL : 4 MARET 2020
TUGAS TIM PELAKSANA DAN
PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA AKTIF
KELURAHAN/DESA SUKAMULYA KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPETEN CIANJUR

NO KEDUDUKAN DALAM TUGAS

TIM
1 Penanggung Jawab
2 Tim Pembina
3 Ketua
4 Fasilitator
5 Sekretaris
6 Bendahara
7 Koordinator Forum Desa
8 Koordinator Kader
Pemberdayaanmasyarakat
9 KoordinatorPosyandudan
UKBM Lainnya
10 Koordinator Dukungan
Dana
1. Memberikan arahan dan petunjuk Pelaksanaan
Kegiatan Kelurahan/Desa Siaga kepada Tim Pelaksana
2. Melaporkan hasil Pelaksanaan kegiatan kepada Camat/
Kepala Wilayah setempat
1. Melaksanakan kegiatan perencaaan ,pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan
2. Melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan dari
masing – masing Koordinator
3. Melaporkan hasil plaksanaan kegiatan kepada Kepala
Kelurahan sebagai penanggung jawab Tim Pelaksana
dan pengembangan kelurahan Siaga.
1. Memberikan informasi/pengetahuan materi kepada
Koordinator dan Masyarakat
1. Merekap perencanaan hasil pelaksanaan dan laporan
dari masing- masing Koordinator dan secara berkala
melaporkan kepada ketua
2. Mengarsipkan semua dokumen kegiatan dari masing-
maing Koordinator.
3. Melaksanakan menyelenggarakan rapat koordinasi
dengan semua Koordinator.
4. Membuat notulen hasil rapat koordinasi
1. Membuat dokumen / mengarsipkan semua pemasukan
dan pengeluaran keuangan yang ada
2. Membukukan semua transaksi keuangan kedalam buku
kas dan menutupnya setiap bulan
3. Melaporkan keadaan Kas Kepada Ketua dan
Penanggung Jawab setiap bulan
1. Mengkoordinasikan pertemuan secara rutin
2. Merencanakan kegiatan
3. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
1. Menggerakkan dan memotivasi masyarakat
2. Membantu masyarakat mengembangkan kapasitas agar
dapat menangani masalah yang dihadapi secara efektif;
3. Membantu masyarakat dalam mengartikulasikan
kebutuhannya dan membantu mengidentifikasi masalahnya
1. Merencanakan ,melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Posyandu
b. POD
c. UKK
d. DLL
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Mengkoordinasikan dan Advokasi Dukungan Dana
untuk kegiatan program Desa Siaga Aktif
b. Membuat Rincian Sumber Dana untuk
mendukungan kegiatan Desa Siaga Aktif
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
11 Koordinator Peran Serta 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
Masyarakat dan Ormas kegiatan :
a. Menggerakkan masyarakat untuk ikut berperan
aktif meningkatan derajat kesehatan
b. Membentuk Kelompok Masyarakat untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
c. Pemetaan dan Penandaan Sasaran Bumil
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada KetuaSetiap bulan
12 Koordinator Peraturan 1. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi
Kepala Desa/ Bupati/ Kegiatan serta menyusun dan mengusulkan kebijakan
Walikota peraturan untuk mendukung program kerja dan
kegiatan di tingkat Desa
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada Ketua Setiap bulan
13 Koordinator Pembinaan 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
PHBS RT kegiatan – kegiatan :
a. Penyuluhan / Sosialisasi PHBS kepada masyarakat
b. Melaksanakan kegiatan survei / penggajian PHBS
setiap bulan
c. Melaksanakan interfensi PHBS sesuai kesepakatan
2. Melaporkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan

Kelurahan/Desa Sukamulya,  4 Maret 2020

KepalaKelurahan/Desa Sukamulya
Kabupaten Cianjur

ENDANG MUKTI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA SUKAMULYA

 NOMOR  : 149/Pm/95/VI/2020
TANGGAL : 4 Maret 2020
TIM PELAKSANA KELURAHAN/DESA SIAGA
KELURAHAN/DESA SUKAMULYA KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR

N KEDUDUKAN DALAM NAMA

O JABATAN
1 Penanggung Jawab KEPALA DESA
ENDANG MUKTI
2 KETUA ATEP SUHENDAR
3 Sekretaris   : 1 SUARDI ARDIANSYAH

4 Bendahara  : 1 DEDE YOPI APRIYANA

5 Koordinator
1. Forum Ketua     : DEDI
Anggota : Ketua RT dan Ketua RW
1.       
2. KPM Ketua     : YANTI INDRAWATI
Anggota :
1. AI ROHAYATI
2. DEDEH KURNIASIH
3. YEYEN
4. HENI
5. IKE
1.     
3. Akses Pelayanan Kesehatan Ketua     :   LINDA NURDANIAH Amd.Keb
Anggota : VANNY HR PUTRI Amd.Keb
1.     
4. UKBM Ketua     :   DEWI YANA
Anggota : TETI ARYATI
1.     
5. Dukungan Dana Ketua     :   DEDE YOPI APRIYANA
Anggota : SUARDI ARDIANSYAH
SAHIM

6. PSM dan Ormas Ketua     :   AJAT SUDRAJAT

Anggota : UUS
ANWARI

7. Per. Kepdes atau Bupati/Walikota Ketua     :   RELI

Anggota : WAHYUDIN

8. Pembinaan PHBS RT Ketua     :   EUIS SUMARTINI

Anggota : MARYANI
IBU-IBU RT DESA SUKAMULYA

Kelurahan/Desa Sukamulya, 4 Maret 2020

Kepala Kelurahan/Desa Sukamulya Kabupaten
Cianjur
ENDANG MUKTI

.............................................

STRUKTUR ORGANISASI TIM KESSA DESA SIAGA AKTIF

 KETUA
ATEP SUHENDAR

SEKRETARIS 1 BENDAHARA 1
SUARDI DEDE YOPI APRIYANA

KOORDINATOR

KETUA
DEDI
FORUM DESA ANGGOTA
KETUA RT DAN RW

KETUA
LINDA NURDANIAH Am.Keb
AKSES PELAYANAN
KESEHATAN ANGGOTA
VANNY H.R PUTRI Am.Keb

KETUA
DEWI
UKBM
ANGGOTA
TETY ARYANTI

KETUA
YANTI
KPM (KADER
PEMBERDAYAAN ANGGOTA
MASYARAKAT)
KPM SETIAP POSYANDU

KETUA
DEDE YOPI
DUKUNGAN DANA

ANGGOTA
SUARDI
KETUA
AJAT
PERAN SERTA
MASYARAKAT DAN ORMAS ANGGOTA
RETANA
UUS

KETUA
PERATURAN KEPUTUSAN RELI
DESA/BUPATI/WALIKOTA
ANGGOTA
WAHYUDIN

KETUA
PEMBINAAN PHBS RT EUIS

ANGGOTA
MARYANI
IBU-IBU RT DESA
SUKAMULYA