LAPORAN MINGGUAN RUANG RAWAT INAP KARDIOLOGI DEWASA RSUP H ADAM MALIK MEDAN

Dibacakan oleh : dr. Rian

Rabu, 30 September 2020

NO Nama pasien, usia No. RM / Ruangan / TGL MASUK Diagnosa Masuk Diagnosa Saat ini Masalah-Rencana
DPJP / PPDS
1 Ny. Pesta Ria 81.74.64/RIC 14/09/2020 CHF Fc IV ec MS CHF Fc II ec MS severe, TR severe, AR mild, Masalah :
Ambarita / 50 405.3 / TWA/ TRM (hari rawatan AF NVR PR mild (EF : 60%) Ascites berkurang, failure
tahun (P) ke-16) Hipoalbuminemia (alb: 3.2) AF NVR berkurang
Hipokalemia (K: 3.0)
Rencana :
Temuan: Hipoalbuminemia (alb: 3.2)
Stabilisasi KU
TD: 110/70 Thrombus di LA
Konferensi bedah
HR: 80-90 x/i
RR: 23x/i Temuan saat ini:
SpO2:99% TD: 90/60
T:36,7 HR: 70-80 x/i
BB: 67 kg RR: 20x/i
TB: 155 cm SpO2:99%
LP: 107 cm T:36,7
IMT:27 kg/m2 BB: 46 kg
UOP: 2400 cc/24 jam TB: 155 cm
Bal: -1700 cc/24 jam LP: 85 cm
Screenig Covid: 1 (Low Probability) IMT: 19.14 kg/m2
UOP: 2400 cc/24 jam
Mata: anemis (-/-), ikterik (+/+) Bal: -1500 cc/24 jam
Leher: TVJ R+3 CmH2O
Thoraks: Cor S1S2 ireg, murmur MDM grade 2/4 di Apex- UOP total: 44.600 cc
LLSB, galoop (-) Balans total: -36.500 cc
Pulmo: SP vesikuler, ST rhales (+/+) 1/3 lapangan paru
Abdomen: distensi (+), ascites (+), hepatomegali (+) Mata: anemis (-/-), ikterik (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, edema pretibial (+/+) Leher: TVJ R+2 cmH2O
Thoraks: Cor S1S2 ireg, murmur PSM 3/6 di LLSB, MDM
grade 2/4 di Apex-LLSB, gallop (-)
Pulmo: SP vesikuler, ST rhales (-/-)
Abdomen: distensi (+) berkurang, ascites (+) berkurang,
hepatomegali (+)
Ekstremitas: akral hangat, edema pretibial (-/-)
LAPORAN MINGGUAN RUANG RAWAT INAP KARDIOLOGI DEWASA RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Dibacakan oleh : dr. Rian
Rabu, 30 September 2020

EKG: AF NVR + RAD EKG: AF NVR + RAD

CXR (15/9/20) Lab (29/09/2020)

Kardiomegali dengan CTR 65%, aorta elongasi (-), segmen Hb/Ht/Leu/Plt : 10.5/6.110/222.000
pulmonal menonjol, apex downward. (27/09/20)
Ur/Cr : 41/0.75
Lab (15/9/2020) Na/K/Cl : 128 /3.0 /90
Hb: 11 / Leuko: 8.550 / Plt: 204.000 INR: 2.21
Ur/ Cr: 39/ 0.81
Na/K/Cl : 127 / 3.6/ 87 Ekokardiografi (23/09/20)
PT 26.5 (14.7)/ APTT 42.1 (32.2)/ INR 1.97 1. Katup-katup :
KGDS 104 - MS severe dengan penebalan dan kalsifikasi di
Ur/Cr : 39/0.81 AML dan PML (MVA: 0.4 cm2 mean PG 6.78) wilkin
Na/K/Cl:127/ 3.6/87 score 8
SGOT/SGPT: 14/6 - TR severe dengan high probability of PH d/t
Albumin: 3,2
kalsifikasi dan penebalan ATVL restrained STVL
Th/ (TRVE : 13 mm, TR Vmax 1,8, PV ACCT : 89, ivc
Drips Furosemide 20 mg/jam 32/26 RV/LV > 1.0)
Spironolacton 1 x 50 mg - AR mild dengan kalsifikasi di NCC dan RCC (ARVc:
Simarc 1 x 1 mg 3 mm, AR PHT ; 563 mg)
Digoxin 1 x 0,25 mg - PR mild (PR PHT : 646 ms)
2. Fungsi sitolik LV baik EF 60% Simpson
Wall motion : global normokinetik
3. Dimensi ruang jantung : LA, RA, RV dilatasi, LV D
shaped
4. Kontraktilitas RV menurun, TAPSE 16 mm, RVS : 8
5. Pericardial Effusion moderate loculated dengan ø RA
basal 17 mm
6. SEC (+) di LA, Thrombus ø 37 mm x 13 mm di LAA
 LAPORAN MINGGUAN RUANG RAWAT INAP KARDIOLOGI DEWASA RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Dibacakan oleh : dr. Rian
Rabu, 30 September 2020

Th/
IVFD Nacl 0.9% + KCL 25 meq 10 tpm
Inj. Furosemide 40mg/4 jam
Spironolacton 1 x 100 mg
Simarc 1 x 1 mg
Concor 1 x 2,5 mg
HCT 1 x 25 mg

2 Tn. Erry SPD/ 58 58.25.99 /RIC 414.1 29/09/2020 CCS CCS Rawat Bersama Divisi :
tahun (L) / ANN / PVH (hari rawatan CAD Post PCI 1 stent di LAD (2014) CAD Post PCI 1 stent di LAD (2014) Endokrin
ke-2) CHF fc II e.c CAD, HHD CHF fc II e.c CAD, HHD (EF :64)
HHD dengan HT terkontrol HHD dengan Ht terkontrol Masalah :
Nyeri dada sesekali
DM tipe 2 DM tipe 2
Rencana :
VAS : 1/10 VAS : 1/10 PAC/PCI Hari ini
TD: 120/70 mmHg TD: 110/70 mmHg
HR: 61x/i HR: 62x/i
RR: 20x/i RR: 20x/i
SpO2:99% SpO2:99%
T:36,7 T:36,7

Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : TVJ R+2 CmH2O
Thoraks : Cor : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Sp : vesikuler, Ronkhi (-), Rhales (-/-)
Abdomen : soepel, BU (+) Normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : TVJ R+2 CmH2O
Thoraks : Cor : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Sp : vesikuler, Ronkhi (-), Rhales (-/-)
Abdomen : soepel, BU (+) Normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

Lab (29/09/20)
Hb :16.1 Ht 40 Leuko 9.230 Plt 201.000
Ur/ Cr: 21 / 0.92
Na/K/Cl : 136 /4.9 / 105
PT 13.2 (12.6)/ APTT 31.1 (31.5)/ INR 0.93
LAPORAN MINGGUAN RUANG RAWAT INAP KARDIOLOGI DEWASA RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Dibacakan oleh : dr. Rian
Rabu, 30 September 2020

GDS 260 mg/dl Th

Furosemide 1x40 mg
Lab (08/09/2020) Aptor 1x100 mg
KGDs : 250 mg/dL NKR 2x2.5 mg
CK-MB / Trop I : 0.64 / 0.03 Bisoprolol 1x5 mg
HbA1c : 7.4 Kandesartan 1x 8 mg
Kol. Total/Trigliserida/HDL/LDL : 120/184/28/72 Simvastatin 1x20 mg
Metformin 1x500 mg
EKG (29/09/2020) : SR

CXR : CTR 58%, segmen aorta dilatasi, segmen pulmonal

normal, pinggang jantung mendatar, kongesti (-), Infiltrat (-)
Kesimpulan : kardiomegali + aorta dilatasi

PAC (28/08/2015)
LM : Normal
LAD : Stenosis 20% di proksimal stent
LCX : Normal
RCA : Normal
Kesimpulan Non significant

Echocardiography 29/09/20 :
1. Fungsi sistolik LV baik, EF 64% (BP Simpson)
Fungsi diastolic LV terganggu grade I dengan normal LAP
Wall motion : Global normokinetik
2. Dimensi ruang jantung LVH konsentrik
3. Katup-katup baik
4. Kontraktilitas RV baik, TAPSE 20

Kesimpulan :
Disfungsi diastolic LV
LVH Konsentrik
LAPORAN MINGGUAN RUANG RAWAT INAP KARDIOLOGI DEWASA RSUP H ADAM MALIK MEDAN
Dibacakan oleh : dr. Rian
Rabu, 30 September 2020

Th/
Furosemide 1x40 mg
Aptor 1x100 mg
NKR 2x2.5 mg
Bisoprolol 1x5 mg
Kandesartan 1x 8 mg
Simvastatin 1x20 mg
Metformin 1x500 mg