Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/284901227

Pemilihan Teknik Restoratif pada Kelas IV Restorasi Komposit Langsung: Metode Sederhana

Artikel di Kedokteran Gigi Operatif · Februari 2016

DOI: 10.2341 / 15-158-T

KUTIPAN BACA

5 4.382

5 penulis , termasuk:

Mario Romero Anibal Freites Flores

Perguruan Tinggi Gigi Georgia di Universitas Augusta

1 PUBLIKASI 5 KUTIPAN

66 PUBLIKASI 76 KUTIPAN
LIHAT PROFIL

LIHAT PROFIL

WilliamWBrackett

Universitas Augusta

92 PUBLIKASI 2.173 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Pendekatan multidisiplin untuk manajemen klinis Diastema Garis Tengah Rahang Atas Lihat proyek

Langkah-langkah diagnostik dan perencanaan perawatan dalam kasus satu gigi anterior yang berubah warna karena resorpsi internal: Laporan klinis Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh WilliamWBrackett pada 14 Juni 2016.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

 Kedokteran Gigi Operatif, 2016, 41-3, 243-248

Pemilihan Teknik Restoratif

dalam Restorasi Komposit Langsung Kelas IV:
Metode yang Disederhanakan

MF Romero FJ Haddock AG Freites

WW Brackett MG Brackett

Relevansi Klinis

Restorasi anterior komposit resin estetik menggunakan apa yang disebut teknik multilayer dapat dilakukan ketika pemilihan warna
yang rinci dan reproduksi morfologi gigi yang akurat tersedia.

RINGKASAN PENGANTAR

Penggunaan teknik yang disajikan di sini akan menghasilkan restorasi
komposit resin yang sangat estetik dalam waktu singkat. Meskipun ada
teknik pelapisan komposit yang lebih rumit dan dapat digunakan dalam
skenario estetika yang kompleks, pendekatan sederhana yang
menggabungkan dua corak tubuh dan menerapkan konsep dasar anatomi
Untuk mereproduksi restorasi anterior yang menyenangkan secara estetika,
dokter harus menggabungkan keterampilan artistik dengan pengetahuan
dasar morfologi gigi, bersama dengan pemilihan dan penggunaan bahan
resin komposit yang sesuai. 1 Menurut Fahl, `` Ini melibatkan pemahaman
yang komprehensif tentang bentuk, warna dan fungsi gigi serta sifat optik

gigi seringkali akan memberikan hasil estetika yang sangat dapat diterima. alami gigi untuk memilih bahan pengganti yang paling tepat. '' 2

Mario F. Romero, DDS, Departemen Rehabilitasi Mulut, Perguruan Tinggi Gigi

Georgia, Universitas Augusta. Augusta, GA, AS
Fernando J. Haddock, DDS, Departemen Rehabilitasi Mulut, Perguruan Tinggi Gigi
Georgia, Universitas Augusta. Augusta, GA, AS
An´ı́bal G. Freites, DDS, MSD, praktik pribadi terbatas pada kedokteran gigi estetika,
Caracas, Venezuela
William W. Brackett, DDS, MSD, Departemen Rehabilitasi Mulut, Perguruan Tinggi
Gigi Georgia, Universitas Augusta. Augusta, GA, AS
* Martha G. Brackett, DDS, MSD, profesor, Departemen Rehabilitasi Mulut,
Perguruan Tinggi Gigi Georgia, Universitas Augusta. Augusta, GA USA.
* Penulis terkait: GC 4206, 1430 John Wesley Gilbert Drive, Augusta, GA, 30912;
email: mabrackett@gru.edu
Sistem resin komposit saat ini menawarkan beragam warna email dan
dentin kepada klinisi untuk meniru variasi kekeruhan dan tembus cahaya
gigi. 3,4
Tujuan utamanya adalah untuk memungkinkan replikasi sifat optik
gabungan dari dentin dan enamel. Untuk restorasi anterior kelas III atau V
yang kecil, hanya satu naungan yang mungkin diperlukan, karena resin
komposit relatif tembus cahaya, memungkinkan struktur gigi yang
berdekatan dan di bawahnya untuk mencerminkan atau terlihat melalui
restorasi. 5 Namun, untuk restorasi kelas III dan IV through-andthrough yang
lebih besar, yang tidak memiliki struktur gigi penyangga, komposit yang
relatif tembus cahaya mungkin tidak dapat menutupi latar belakang gelap
rongga mulut. 6 Oleh karena itu, teknik multilayer direkomendasikan, di mana
bahan buram ditempatkan di bawah bahan tembus cahaya

DOI: 10.2341 / 15-158-T

244 Kedokteran Gigi Operatif

bahwa restorasi resin komposit kelas IV pada kedua gigi seri tengah tidak
sesuai warna, kontur, atau teksturnya. Veneer komposit juga dipasang pada
gigi seri lateral kiri untuk '' menyelaraskan gigi '' dengan gigi seri sentral.
Semua restorasi mengandung komposit resin putih buram dan tembus
cahaya yang digunakan sebagai upaya untuk mensimulasikan tampilan
alami jaringan gigi. Teknik pelapisan yang digunakan tidak memadai, dan
hasil akhirnya dikompromikan (Gambar 1). Setelah membahas pengobatan
alternatif, pasien memutuskan prosedur ikatan langsung karena kunjungan
yang lebih sedikit dan biaya yang terjangkau.

Pemilihan Naungan
Gambar 1. Teknik pelapisan yang tidak memadai dengan hasil yang dikompromikan.
Gigi seri lateral kanan digunakan untuk pemilihan naungan karena belum
direstorasi. Gradien warna ringan dan tembus cahaya pada sepertiga insisal
resin komposit dalam upaya menciptakan kedalaman dari dalam restorasi
ditemukan. Keputusan diambil untuk mengganti restorasi yang ada
dan untuk menutupi latar belakang yang gelap. 7 Keputusan kapan akan
menggunakan teknik dua warna berdasarkan klasifikasi Vargas pada kedua
menggunakan teknik ini melibatkan tiga pertimbangan. Menurut Vargas, 8 jika
gigi seri tengah, dengan fokus utama pada pembentukan kontur dan tekstur
gigi yang berdekatan atau gigi yang akan direstorasi dengan preparasi
yang ideal. Bodi naungan A2 dipilih untuk aspek dentin restorasi dengan
menyeluruh bersifat polikromatik dan tidak terlihat adanya incisal halo atau
menempatkan tab peneduh dalam posisi horizontal dan mencocokkan
translucency, gigi dapat direstorasi dengan dua warna resin komposit; jika
sepertiga tengah tab dengan sepertiga tengah gigi seri kiri tengah yang tidak
tidak, warna buram transparan dan putih diindikasikan untuk
direstorasi. Warna enamel wajah umumnya harus satu warna lebih terang,
mengembalikan tembus cahaya insisal atau efek halo. Setelah diputuskan
jadi A1 body dipilih untuk aspek wajah restorasi. Tidak dianggap perlu untuk
untuk menggunakan lebih dari satu naungan, klinisi perlu mengetahui
menggunakan resin komposit yang buram atau berbayang dentin. Resin
tingkat tembus pandang resin komposit yang digunakan, karena pada merek
komposit Kalore (GC America, Inc., Alsip, IL,
tertentu, ketebalan naungan tubuh (disebut Universal) 2 mm (disebut
Universal) komposit. resin mungkin cukup untuk menutupi latar belakang
gelap dari rongga mulut. 9

Untuk menilai ketebalan yang dibutuhkan dari lapisan lingual

Terakhir, sebelum restorasi, penting untuk mengevaluasi morfologi gigi
menggunakan naungan tubuh yang dipilih untuk menutupi kegelapan
(sudut garis, alur perkembangan, dan tekstur superfisial) dan cara
rongga mulut, dua cakram setebal 1 dan 2 mm dibuat dari resin komposit
mereproduksi detail tersebut dengan memahat komposit dan membentuk
naungan A2 dan kemudian ditempatkan pada latar belakang putih dengan
kontur dengan bur dan cakram finishing.
garis hitam. . Hal ini memungkinkan klinisi untuk melihat bahwa ketebalan
lapisan lingual 2 mm diperlukan untuk menciptakan efek masking yang
Tujuan artikel ini adalah untuk mendeskripsikan secara rinci bagaimana diperlukan (Gambar 2).
gigi insisivus sentral rahang atas satu pasien direstorasi menggunakan
teknik resin komposit langsung. Restorasi komposit resin kelas IV berlapis
yang sebelumnya ditempatkan pada kedua gigi seri tengah telah LANGKAH KLINIS
dihilangkan, dan senyum pasien ditingkatkan menggunakan teknik
Matriks Putty Lingual
penumpukan sederhana dua warna.
Bahan dempul cetakan poliviniloksan (Reprosil, Dentsply International, York,
PA, USA) matriks lingual dibuat langsung di mulut pasien menggunakan

KASUS KLINIS permukaan lingual dari struktur gigi yang tersisa dan restorasi yang ada
sebagai panduan. Setelah anestesi lokal ditetapkan melalui infiltrasi dengan
Diagnosa
Lidocaine 2% dengan epinefrin 1: 100.000 (Xylestesin-A 2%, 3M ESPE, St
Seorang pasien pria berusia 25 tahun yang bebas karies menyatakan Paul MN, USA), dilakukan isolasi gulungan kapas.
ketidakpuasannya dengan tampilan senyumannya setelah baru-baru ini
melakukan restorasi resin komposit langsung. Selama pemeriksaan,
ditentukan
Romero & Lainnya: Restorasi Komposit Resin Kelas IV
Desain Persiapan
Restorasi yang ada pada gigi seri tengah kanan telah dihilangkan. A 1,5-mm
75 8 Bevel email fungsional-estetik dibuat dengan menggunakan bur berlian
8888 (Brasseler, Savannah, GA, USA) pada wajah. Kemiringan lingual
adalah 45 8 bevel fungsional. 10 Cakram kasar (Sof-lex, 3M ESPE) kemudian
digunakan untuk memperpanjang bevel wajah secara interproksimal dan ke
arah sepertiga gingiva dari permukaan wajah untuk membuat '' bevel tak
terbatas '' yang disebut, yang dengannya margin resin komposit tidak dapat
dibedakan setelahnya. restorasi (Gambar 3). 11
Lapisan Resin Komposit
Pita teflon dipasang pada gigi yang berdekatan untuk mencegahnya
tergores. Ini diikuti dengan aplikasi asam fosfat 32% (Uni-Etch, Bisco,
Schaumburg, IL, USA) ke enamel dan dentin selama 15 detik. Pengetsa
asam kemudian dibilas selama 30 detik, kelebihan air dihilangkan, dan
perekat gigi (Optibond FL, Kerr, Orange, CA, USA) diaplikasikan. Perekat ini
dianggap memberikan ikatan enamel yang lebih andal daripada perekat
yang dapat diambil sendiri. 12 Matriks PVS lingual kemudian diletakkan
(Gambar 3), diikuti dengan aplikasi lapisan lingual resin komposit naungan
tubuh A2 untuk membentuk cangkang lingual (Gambar 4). Setelah light
curing pada kenaikan pertama, matriks PVS dan pita Teflon dilepas, dan
strip Mylar (Crosstex, Hauppauge, NY, USA) ditempatkan untuk memulihkan
dinding dan kontak interproksimal. Pada saat yang sama, ketebalan
ditambahkan pada cangkang lingual (Gambar 5). Lapisan resin komposit
naungan A1 1-mm terakhir diaplikasikan, memanjang dari bevel wajah ke
tepi insisal dan ke area kontak mesial dan distal untuk mengembalikan
sudut garis. Setelah polimerisasi (Valo, Ultradent, South Jordan, UT, USA)
dari lapisan ini, pensil mekanik bertimbal tipis digunakan untuk menetapkan
posisi sudut garis transisi
245
Gambar 2. Efek masking dari produk komposit resin
yang dipilih: (Kiri) 1 mm; (Kanan) 2 mm.
menurut bidang gigi (Gambar 6). Tujuan utamanya adalah untuk
menetapkan panjang dan kontur yang benar (Gambar 7). Setelah restorasi
komposit di insisivus sentral kiri dilepas (Gambar 8), bevel estetik dan
fungsional disiapkan, dan restorasi diselesaikan mengikuti protokol yang
sama seperti yang dijelaskan di atas.
Finishing dan Polishing
Proses finishing diawali dengan disc kasar dan medium-coarse disc
(Sof-lex, 3M ESPE) mengikuti kontur gigi kontralateral, dilanjutkan dengan
penggunaan fine diamond 8888 dan bur intan ekstra halus ET6 (Brasseler)
untuk tekstur dan mikroanatomi. . Strip finishing (Sof-lex, 3M ESPE)
digunakan secara interproksimal untuk menghilangkan flash dan kasar, dan
titik poles karet sedang dan halus digunakan pada permukaan lingual (Jiffy
Polishers, Ultradent) setelah penyesuaian oklusal (Gambar 9). Evaluasi
estetika akhir naungan dan tekstur restorasi dilakukan 15 hari pasca operasi
(Gambar 10).
DISKUSI
Restorasi yang ada saat pasien dibawa ke klinik gigi adalah contoh
bagaimana kurangnya perencanaan dan pemahaman tentang cara
perbedaan kekeruhan dan tembus cahaya resin komposit berperilaku akan
mengganggu restorasi. 13 Selama proses pemilihan naungan, tujuan
utamanya adalah memilih naungan dentin yang cocok dengan area gigi
yang tidak terlalu terpengaruh oleh faktor ekstrinsik atau intrinsik. 3 Sepertiga
serviks gigi dipengaruhi oleh jaringan gingiva di sekitarnya (ekstrinsik), yang
menambahkan warna merah atau merah muda pada warna gigi yang ada.
Di sisi lain, sepertiga gigi insisal dipengaruhi oleh adanya perbedaan
kekeruhan intrinsik dan translusensi, meninggalkan sepertiga bagian tengah
gigi sebagai area yang paling tidak terpengaruh oleh faktor-faktor ini. Faktor
penting lainnya yang perlu dipertimbangkan adalah
246
Gambar 3. Bevel estetika wajah (tak terbatas) dan matriks PVS serta perlindungan gigi tetangga.
Gambar 4. Cangkang bahasa A2.
Gambar 5. Kontak proksimal dan ketebalan lingual akhir terbentuk.
jenis tab peneduh yang digunakan. Ini dibuat untuk mereproduksi gradien
warna alami gigi, dan hanya sepertiga tengah tab yang mewakili bayangan
komposit yang sebenarnya, jadi mencocokkan area ini akan memberikan
bayangan dentin yang, jika digunakan untuk teknik dua bayangan, akan
mewakili sekitar 80% dari pemulihan. 10
Kedokteran Gigi Operatif
Gambar 6. Lapisan wajah ditempatkan dan sudut garis transisi ditandai.
Gambar 7. Panjang dan kontur yang benar dibuat pada gigi 8.
Angka 8. Penghapusan restorasi sebelumnya dari gigi 9.
Panjang dan ukuran gigi seri sentral pasien ini saat ia datang cukup
untuk membuat matriks dempul intraoral. Jika tidak, akan perlu untuk
menyelesaikan wax-up diagnostik. Penyesuaian kecil pada kontur lingual
restorasi yang ada dilakukan dengan bur karbida berbentuk bola (OS1,
Brasseler), dan embrasura lingual diperbaiki dengan disk kasar (Sof-lex, 3M
ESPE) sebelum membuat matriks lingual. Ketebalan akhir dari lapisan
lingual restorasi ini kira-kira 2 mm, yang cukup untuk menciptakan opasitas
yang diperlukan untuk menyembunyikan
Romero & Lainnya: Restorasi Komposit Resin Kelas IV
Gambar 9. Kontur akhir dan permukaan yang dipoles.
Gambar 10. Evaluasi akhir dilakukan 15 hari pasca operasi.
antarmuka gigi dan restorasi dan untuk menutupi bayangan yang mungkin.
Lapisan ini juga cocok dengan naungan dentin dari struktur gigi yang
mendasarinya sambil menyisakan ruang untuk lapisan komposit terakhir
yang menggantikan enamel (Gambar 5). 9
Direkomendasikan untuk mengembangkan kontur alami pada lapisan
komposit akhir dengan menggunakan tiga kenaikan terpisah. 10 Kenaikan
pertama dan kedua harus menciptakan kembali sudut garis mesial dan
distal. Penempatan resin komposit untuk bahan ini harus dimulai pada
ekstensi serviks dari bevel estetik dan berlanjut ke tepi insisal terhadap strip
Mylar. Ini harus diikuti dengan menarik strip Mylar ke lingual secara
perlahan. Ini akan menghasilkan sudut garis yang terdefinisi dengan baik
sebelum pengeringan cahaya. 14 Penambahan akhir harus berupa lapisan
komposit resin yang lebih datar yang mengisi area antara sudut garis, di
mana alur perkembangan dapat dibentuk sesuai kebutuhan. Proses
penyelesaian dan pemolesan dapat menjadi tantangan karena kita perlu
mengenali kapan harus berpindah dari satu disk atau bur ke disk lainnya.
Rekomendasi kami adalah mengikuti urutan lima langkah. Langkah 1 dapat
dilakukan dengan menggunakan Sof-lex disk kasar (ESPE 3M) menghadap
ke bawah (menghadap ke arah kepala potongan tangan) atau berlian
medium 8888
247
bur (Brasseler). Ini harus mencapai profil emergensi yang adekuat (insisivus
sentral kanan) atau campuran resin ke interface gigi (insisivus sentral kiri).
Langkah 2 harus menetapkan panjang yang tepat menggunakan cakram
Sof-lex kasar (ESPE 3M) menghadap ke atas (menghadap menjauhi kepala
potongan tangan) dan embrasure insisal menggunakan cakram Sof-lex
medium (3M ESPE) menghadap ke bawah. Menggunakan disk untuk
langkah ini akan memberikan kontrol pengurangan yang lebih baik. Langkah
3 dapat dilakukan dengan cakram Sof-lex sedang dan halus (3M ESPE)
menghadap ke bawah dan harus menciptakan kembali embrasur wajah dan
lingual. Langkah 4 harus mereproduksi anatomi sekunder di sepertiga
insisal menggunakan media bur berlian 8888 (Brasseler), sedangkan
langkah 5 harus membuat permukaan yang dipoles yang menyerupai
tekstur yang ada pada gigi tetangga dengan menggunakan cakram Sof-lex
halus dan super halus (3M ESPE ) menghadap ke bawah.
Meskipun komposit resin dan sistem perekat dari produsen yang berbeda
digabungkan untuk merawat pasien ini, telah dibuktikan bahwa sistem
perekat etsa dan bilas dapat digunakan dengan aman dengan komposit dari
produsen yang berbeda tanpa mengurangi kekuatan ikatan. 15 Sistem
perekat etsa tiga langkah digunakan sebagai pengganti sistem perekat etsa
sendiri yang dipasok oleh produsen komposit resin karena sistem ini
memberikan ikatan enamel yang lebih andal dan telah dibuktikan dalam
banyak uji klinis sangat efektif. 12,16 Selain itu, kedua pabrikan mengklaim
bahwa produk yang digunakan dalam kasus ini kompatibel.
Konflik kepentingan
Penulis naskah ini menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepemilikan, keuangan,
atau kepentingan pribadi lainnya dalam bentuk atau jenis apa pun dalam produk,
layanan, dan / atau perusahaan apa pun yang disajikan dalam artikel ini.
(Diterima 28 Agustus 2015)
REFERENSI
1. Heymann HO (1987) Seni dari kedokteran gigi estetik konservatif Jurnal
American Dental Association
115 (Tambahan) 14-23.
2. Fahl N Jr (2012) Restorasi komposit anterior langsung berbayang tunggal: Teknik
yang disederhanakan untuk hasil yang lebih baik
Ringkasan Pendidikan Berkelanjutan dalam Kedokteran Gigi 33 (2)
150-154.
3. Fahl N Jr (2006) Pendekatan pelapisan komposit polikromatik untuk
menyelesaikan kombinasi kompleks Kelas IV / veneerdiastema langsung:
Bagian I Prosedur Praktis & Kedokteran Gigi Estetika 18 (10) 641-645; kuis
646.
4. Nathanson D (1991) Perkembangan terkini dalam kedokteran gigi estetik Opini Saat
Ini dalam Kedokteran Gigi 1 (2) 206-211.
248 Kedokteran Gigi Operatif

5. Sidhu SK, Ikeda T, Omata Y, Fujita M, & Sano H (2006) Perubahan warna dan 11. Fahl N Jr (2000) Mencapai estetika anterior tertinggi dengan komposit
translucency dengan light curing pada resin komposit Kedokteran Gigi Operatif 31 microhybrid baru Ringkasan Pendidikan Berkelanjutan dalam Kedokteran Gigi. 21
(5) 598-603. (26) 4-13; kuis 26.

6. Ikeda T, Murata Y, & Sano H (2004) Translucency dari komposit resin peneduh 12. Hashimoto M, Ohno H, Yoshida E, Hori M, Sano H, Kaga
buram Jurnal Kedokteran Gigi Amerika 17 (2) 127-130. M, & Oguchi H (2003) Ikatan resin-enamel dibuat dengan primer self-etching
pada enamel tanah Jurnal Ilmu Mulut Eropa 111 (5) 447-453.
7. Kim SJ, Son HH, Cho BH, Lee IB, & Um CM (2009) Kemampuan translucency
dan masking dari berbagai resin komposit opaqueshade Jurnal Kedokteran Gigi
13. Mackenzie L, Parmar D, Shortall AC, & Burke FJ (2013) Komposit anterior
37 (2)
langsung: Panduan praktis Pembaruan Gigi 40 (4) 297-299, 301-292, 305-298
102-107.
passim.
8. Vargas M (2011) Teknik klinis: Lapisan monocromatic vs. polycromatic: Cara
14. Fahl N Jr (2007) Pendekatan pelapisan komposit polikromatik untuk
memilih teknik yang sesuai Review Produk Profesional ADA 6 (4) 16-17.
menyelesaikan kombinasi kompleks Kelas IV / veneer langsung / diastema:
Bagian II Prosedur Praktis & Kedokteran Gigi Estetika 19 (1) 17-22.
9. Ryan EA, Tam LE, & McComb D (2010) Perbandingan translucency dari bahan
restorasi resin komposit estetik Jurnal Asosiasi Gigi Kanada 76 (a84)
15. Sabatini C, Campillo M, Hoelz S, Davis EL, & Munoz CA (2012) Kompatibilitas
1-6. silang komposit resin berbasis metakrilat dan perekat satu botol etsa dan bilas. Kedokteran
Gigi Operatif 37 (1) 37-44.
10. Vargas M (2006) Peningkatan estetika konservatif pada gigi anterior
menggunakan protokol resin langsung yang dapat diprediksi Prosedur Praktis &
Kedokteran Gigi Estetika 18 (8) 16. Brackett WW (2007) Pentingnya adhesi email
501-507. Prosedur Praktis & Kedokteran Gigi Estetika 19 (2) 78.

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss