LAPORAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN B.

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

A KEGIATAN PENYEBARLUASAN INFORMASI

METODE
JML SASARAN FREKUENSI KETERANGAN
NO MATERI PENYULUHAN (ceramah, pemutaran film,
(........Org) (........Kali) Diskusi dll) (Tema/Judul Materi Penyuluhan)

1 KIA

2 GIZI

3 Kesehatan Lingkungan

4 Penyakit Menular

5 Penyakit Tidak Menular

6 NARKOBA

7 IMUNISASI

8 Kesehatan Remaja & USILA

9 Jaminan Kesehatan

10 Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)

11 Pemberantasan sarang Nyamuk (PSN) DBD

12 HIV - AIDS

13 Lain-lain
 JUMLAH 0 0

JML Adalah Jumlah Semua Sasaran dalam 1 Bulan

SASARAN
(........Org)

Adalah Frekuensi Pelaksanaan Dalam 1 Bulan

FREKUENSI
(........Kali)
DATA SARANA/PERLENGKAPAN MEDIA PROMOSI KESEHATAN C. SUMBER DANA KEGIATA

JUMLAH MEDIA (dalam satuan)

JENIS MEDIA PROMOSI KESEHATAN KETERANGAN (Sumber Media) NO
Sisa Bulan Lalu Diterima Didistribusikan Sisa Bulan Ini
1. ELEKTRONIK 1
CD/VCD 2
CD/VCD Player 3
Kamera 4
Televisi 5
Radio 6
J

2. CETAK Me
Kalender Kepala Puskesmas .....
Poster
Leaflet
Lembar Balik
Stiker
Spanduk
(............................
NIP. 1975

JUMLAH 0 0 0
SUMBER DANA KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN

SUMBER DANA (dalam Rp)

JENIS KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN KETERANGAN
APBD (Kabupaten/Provinsi) APBN Lain-lain

JUMLAH Rp - Rp - Rp -

......................................., tgl....................................

Mengetahui, Petugas Promosi Kesehatan

Kepala Puskesmas .....................................................

(.....................................................................) ....................................................................
NIP. 19750931 20007 2 009 NIP. 19750931 20007 2 009

Adalah Semua Jenis Kegiatan Yang dilaksanakan

JENIS KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN

SUMBER DANA (dalam Rp) Adalah Semua Jenis Sumber Dana (dalam rupiah)