Anda di halaman 1dari 1

SPECIMEN SARANA

STEMPEL DAN TANDA TANGAN APOTEKER DAN ASISTEN APOTEKER

Nama Apotek / Rumah sakit / Instansi Lain :

Nama Apoteker Penanggung Jawab :


Alamat Apoteker Penanggung Jawab :

No. Tlp Apoteker Penanggung Jawab :

Nomor SIPA/SIKA Apoteker Penanggung Jawab :

Nama Asisten Apoteker :


No. Telp Sarana :
(Apotek/Rumah Sakit/Instansi Lain) :
No. Izin Sarana :

TANDA TANGAN TENAGA FARMASI


STEMPEL
Ass Apoteker APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

No. Sipa/Sika :

Anda mungkin juga menyukai