DIISI OLEH MAHASISWA

untuk SEKRETARIAT Form 1

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI SEMARANG JALUR:
REGULER

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG PRESTASI

Sekretariat: Kampus 1, Jl. Sidodadi Timur No.24 Dr. Cipto Semarang, Indonesia – 50125 TRANSFER / RPL
Telp. (024) 8316377, Faks (024) 8448217, website http:/www.upgris.ac.id KELAS KARYAWAN / MALAM

JENJANG:
DATA CALON MAHASISWA BARU SARJANA / S1

Nomor Pendaftaran PASCASARJANA / S2

(diisi oleh petugas)

Nama Calon Mahasiswa (diisi lengkap)

Tempat, Tanggal Lahir NIK :

Status Perkawinan Menikah / Belum Menikah *) Agama :

Jalan Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

Alamat Rumah RT / RW Desa/Kel. Golongan Darah :

Kec. Kab./Kota Agama :

No. Telp. / HP / WA Email :

Pekerjaan (Negeri / Swasta) *) NPA PGRI **)

Pilihan I:
Wajib diisi
Pilihan Program Studi
Pilihan II:
Wajib diisi

Pilihan Pembayaran PILIHAN 1: (Dibayar Lunas dalam Semester) / PILIHAN 2: (3 x Angsuran dalam Semester) *)

Sumber Biaya Kuliah Biaya Sendiri/Orang tua (Wali)/Beasiswa/Lainnya ...........

RIWAYAT PENDIDIKAN CALON MAHASISWA BARU

Nama SMA/SMK/MA
Jurusan Kab./Kota
Asal
Jalan RT / RW
Alamat SMA/SMK/MA
Asal
Desa/Kel. Kec. Kab./Kota

Tahun Lulus No. Ijazah Kode Pos

DATA ORANG TUA/WALI CALON MAHASISWA BARU

Nama Ayah/Wali Pendidikan terakhir

Pekerjaan Ayah/Wali (Negeri/Swasta) *) NPA PGRI **)

Nama Ibu Pendidikan

Pekerjaan Ibu/Wali (Negeri/Swasta) *) NPA PGRI **)

Penghasilan Orang Tua Perbulan: Rp. < 5 Juta / Rp. 5 – 10 Juta / Rp. 10 – 15 Juta / Rp. > 15 Juta *) / lainnya Rp. .......

Jalan RT / RW
Alamat Orang Tua
Desa/Kel. Kec. Kab./Kota
No. Telp. / HP / WA
Email:
Orang Tua
Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
**) diisi apabila pekerjaan calon mahsiswa / orang tua sebagai guru anggota PGRI
........................... , .....................
Calon Mahasiswa Baru,
Pas Foto
Berwarna
3 x 4 Cm
1 lembar stelpel
Online ....................................................
200x300 pixel NISN
DIISI OLEH PETUGAS PENDAFTARAN
untuk SEKRETARIAT Form 2
YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI SEMARANG JALUR:
REGULER

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG PRESTASI

Sekretariat: Kampus 1, Jl. Sidodadi Timur No.24 Dr. Cipto Semarang, Indonesia – 50125 TRANSFER / RPL
Telp. (024) 8316377, Faks (024) 8448217, website http:/www.upgris.ac.id KELAS KARYAWAN / MALAM

JENJANG:
KUITANSI PENDAFTARAN PMB SARJANA / S1

Telah terima dari PASCASARJANA / S2

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

Nama Calon Mahasiswa (diisi lengkap)

Pilihan Program Studi

Telah Diterima Uang

Sebesar Rp. 250.000,-
Terbilang DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Guna membayar BIAYA PENDAFTARAN PMB UPGRIS

Catatan:
Kuitansi ini harap dibawa pada saat daftar ulang/pemberkasan .................. , .............................
JANGAN SAMPAI HILANG !!!.
Petugas Pendaftaran,

Stempel sekolah

....................................................
nama terang Guru BK

………………………………………………………………………………… potong di
sini……………………………………………………………………………………

DIISI OLEH PETUGAS PENDAFTARAN

untuk CALON MAHASISWA Form 2
YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI SEMARANG JALUR:
REGULER

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG PRESTASI

Sekretariat: Kampus 1, Jl. Sidodadi Timur No.24 Dr. Cipto Semarang, Indonesia – 50125 TRANSFER / RPL
Telp. (024) 8316377, Faks (024) 8448217, website http:/www.upgris.ac.id KELAS KARYAWAN / MALAM

JENJANG:
KUITANSI PENDAFTARAN PMB SARJANA / S1

Telah terima dari PASCASARJANA / S2

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

Nama Calon Mahasiswa (diisi lengkap)

Pilihan Program Studi

Telah Diterima Uang

Sebesar Rp. 250.000,-
Terbilang DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Guna membayar BIAYA PENDAFTARAN PMB UPGRIS

Catatan:
Kuitansi ini harap dibawa pada saat daftar ulang/pemberkasan .................. , .............................
JANGAN SAMPAI HILANG !!!.
Petugas Pendaftaran,

Stempel sekolah

....................................................
nama terang Guru BK
DIISI OLEH PETUGAS / PEWAWANCARA
untuk SEKRETARIAT Form 3
YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI SEMARANG JALUR:
REGULER

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG PRESTASI

Sekretariat: Kampus 1, Jl. Sidodadi Timur No.24 Dr. Cipto Semarang, Indonesia – 50125 TRANSFER / RPL
Telp. (024) 8316377, Faks (024) 8448217, website http:/www.upgris.ac.id KELAS KARYAWAN / MALAM

JENJANG:
LEMBAR TES WAWANCARA CALON MAHASISWA SARJANA / S1

Nomor Pendaftaran PASCASARJANA / S2

(diisi oleh petugas)

Nama Calon Mahasiswa (diisi lengkap)

A. Karakter dan Sopan Santun:

Cara berpakaian, berhias, cara bicara, sikap

B. Kondisi Fisik / Tubuh:

Perawakan/Postur Tubuh, ciri khusus anggota tubuh

C. Prestasi yang pernah diraih / dimiliki calon mahasiswa:

1. Prestasi bidang Akademik

2. Prestasi bidang Non-Akademik

D. Motivasi Masuk ke UPGRIS

I. Catatan Khusus tentang Kepribadian:

REKOMENDASI

Hasil Tes Wawancara SANGAT LAYAK DITERIMA SEBAGAI MAHASISWA BARU UPGRIS / TIDAK LAYAK DITERIMA *) (diisi oleh Petugas)

Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
................... , .............................
Pewawancara,

Stempel sekolah

....................................................
nama terang Guru BK