Resume materi 3-4 Partial Foot Prosthesis

Biomechanics of the normal foot dan Functional loss of Partial foot amputation

A. Biomechanics of the normal foot

1. Pergerakan kaki selama berjalan
 AFTER HEEL STRIKE
SETELAH HEEL-STRIKE KAKI AKAN PLANTAR FLEKSI KE 7°. GERAKAN INI
TERJADI PADA PERGELANGAN KAKI (YAITU SENDI TALOCRURAL)
 DURING MID STANCE
SELAMA FASE MID-STANCE, KAKI DALAM POSISI NETRAL YAITU 90 °. TULANG
DI KAKI AKAN TURUN KE BAWAH KARENA UNTUK MENSTABILKAN SENDI
SEBELUM LEPAS
 During Toe Off
Selama toe-off kaki akan membuat sudut sekitar 20 ° plantar fleksi di sendi
pergelangan kaki ( ankle joint), dan di sendi metatarsophalangeal dorsi-fleksi
di toe-off adalah sekitar 55 °
 Permulaan saat swing phase
Pada awal fase swing-phase kaki melenturkan 50 ° lain untuk mencapai
sekitar 25 ° selama toe-off
 During Mid Swing
Selama swing-phase, kaki kembali dalam posisi netral dan dengan hanya 5 °
dorsi fleksi
 Fungsi biomekanik untuk normal foot
 Load Bearing (bantalan beban)
 Fungsi sendi
2. Load Bearing
GAYA REAKSI TANAH DITRANSMISIKAN KE TUBUH MELALUI BAGIAN-BAGIAN KAKI. SELAMA
BERDIRI GAYA LONGITUDINAL ARCH SPREADS MENYEBAR, SEHINGGA 25% BERAT BADAN
BERTUMPU PADA CALCANEUS DAN 25% DARI BERAT BADAN BERTUMPU PADA HEAD OF
METATARSAL SETIAP KAKI.
Karakter pada fase berjalan :
 Heel strike
Gaya ditahan oleh jaringan lemak tumit yg secara alami diadobsi untuk menahan
tekanan tinggi
 Foot Flat kearah push off
Gaya pendukung dibagi antara tumit dan ball of the foot pada tingkat yang sangat kecil
oleh lateral kaki bagian tengah
 Push off
Gaya yang ditransmisikan melalui head of Metatarsal dan sama pada jari-jari kaki yang
lain.
Beban semakin kecil karena beban juga akan ditahan oleh bagian kaki yang lain.

3. Fungsi Sendi- Sendi Penyerapan Rotasi

KEMAMPUAN SENDI KAKI UNTUK MENGUBAH BENTUK DAN ALIGNMENT SANGAT PENTING
BAGI KAKI UNTUK PENYESUAIAN PERBEDAAN PERMUKAAN JALAN
 4. Dampak Penggunaan Prosthesis
 MEMOBILISASI BERBAGAI GERAKAN SENDI PERGELANGAN KAKI UNTUK MENYALURKAN
IMOBILITAS KE SENDI PROKSIMAL
 PASIEN PARTIAL FOOT TIDAK BISA GERAKAN DORSI FLEKSI KARENA
KETIDAKSEIMBANGAN OTOT DAN JUGA AKAN MENGHASILKAN PENINGKATAN FLEKSI
PANGGUL DAN LUTUT
 OTOT DAN STRUKTUR LIGAMEN LEMAH DI MIDFOOT,MENGAKIBATKAN HIPERPORASI
(YAITU TULANG DI KAKI TENGGELAM KE BAWAH MENUJU LANTAI)
 Sistem kaki yang unik dengan karakteristik penyerapan shock dan push-off tidak
mungkin tanpa penggunaan prosthesis pada tungkai yang di amputasi.
 Jikaheel-off terjadi lebih lateral/medial akan ada ketidakseimbangan pada lutut, yang
juga akan membuat rotasi selama fase mengayun
5. Perbedaan Antara Kekuatan Gaya Internal dan Eksternal
 GAYA INTERNAL DIKENDALIKAN OLEH OTOT DAN LIGAMENT
BESARNYA GAYA INTERNAL BERHUBUNGAN DENGAN EKSTERNAL SEKITAR 3 KALI LEBIH
TINGGI DARIPADA GAYA F, POSISI LIGAMEN (RELATIF KE PUSAT SENDI), DAN JIKA TUBUH
MENGAKSELERASI, MEMPERLAMBAT KECEPATAN, ATAU DISIMPAN PADA KECEPATAN
YANG SAMA
 GAYA EKSTERNAL DIPENGARUHI OLEH BERAT BADAN, TINGGI BADAN DAN AKTIVITAS.

B. Functional loss of Partial Foot Amputation

1. Pengertian
Tingkat kehilangan fungsional foot akan bervariasi tergantung pada tingkat amputasinya.
Dengan kerugian terbesar pada tingkat yang lebih proksimal. Kerugian fungsional harus
dievaluasi terkait dengan kapasitas bantalan beban, stabilitas dan fungsi dinamis.
2. Area of Support
Amputasi partial foot apapun akan mengurangi area bantalan beban kaki depan , dan setiap
amputasi proksimal ke kepala metatarsal benar-benar menghilangkan area beban-bantalan ini.
Pasien amputasi parsial foot dapat berjalan untuk jarak pendek tanpa prostesis. Namun karena
area yang berkurang dari telapak kaki, keseimbangan akan berkurang karena area support juga
berkurang. Untuk mencapai keseimbangan terbaik, pusat gravitasi harus ditempatkan di tengah-
tengah basis dukungan. Pusat gravitasi di lantai untuk amputasi parsial foot terletak posterioly
dan menuju kaki yang sehat
3. Weigth Bearing
Strucktur bantalan beban normal pada kaki telah dihilangkan selama amputasi ketika
aponeurisus plantar dan ligamen plantar telah dipotong dan lengkungan memanjang dengan
demikian telah rata. Ini mengubah distribusi gaya di sepanjang telapak kaki
 Dengan mayoritas berat pasien harus dibawa melalui ujung stump (fig. A), penting
bahwa tekanan didistribusikan secara merata disepanjang aspek plantar penuh dengan
mengurangi untuk tulang menonjol yang sensitif
 Jika bantalan tidak mungkin, beberapa berat dapat ditransmisikan secara proksimal
pada daerah tendon patella. Namun ini akan membatasi gerak di sekitar sendi yang ada
4. Absorption of Rotation
 aksi supinasi / pronasi kaki, yang menjaga tekanan secara merata di atas kepala
metatarsal hilang.
  tidak ada solusi prostetis yang efektif untuk masalah ini. Satu-satunya cara adalah
dengan menggunakan irisan lateral untuk "melemparkan" berat ke depan ke wilayah
jempol kaki sehingga kontak dipastikan selama bagian terakhir dari stance phase.
5. Objective
Tujuan pemasangan prostetis adalah untuk menormalkan tiga gangguan fungsional :
 Pola kiprah yang tidak normal di toe-off,
 Keseimbangan berkurang yang disebabkan oleh basis dukungan yang berkurang,
 Segala tendensi supinasi Selain ini, tampilan kosmetik juga harus dioptimalkan. tunggul,
prosthesis, dan sepatu harus membangun unit fungsional. dalam kasus sirkulasi yang
buruk dan mengurangi sensitivity, prostesis juga harus melindungi tunggul. Protesa
sebaiknya dipasangkan ke dalam sepatu yang sudah jadi.
6. The Stump
Stump kaki partial masih memiliki jaringan lemak yang menutupi tumit normal. Namun sebagian
besar stump memiliki banyak tulang menonjol dengan penutup kulit tipis yang tidak dapat
terkena tekanan berlebihan yang akan mengakibatkan Callosities. Dalam banyak kasus jahitan
yang melekat pada tulang di bawahnya terkadang sangat sensitif terhadap tekanan atau
gesekan. Karna Dorsum dari kaki mempunyai banyak tendon dan pembuluh darah serta area
yang relatif sensitif hanya toleran terhadap tekanan yang didistribusikan pada permukaan yang
luas. Bentuk yang natural dari arcus longitudinal dari hasil kaki diresidual kaki dengan kaki depan
tampak supinasi, yang jika tidak ditangani akan menimbulkan infeksi pada penggantian pronasi
dari kaki belakang. Pada amputasi mid foot akan menimbulkan lebih banyak komplikasi dengan
posisi inversi dari distal atau bagian anterior stump.
7. Ketidak Seimbangan Otot
 Setiap level amputasi membuat banyak otot kehilangan insersionya. Stump akan
berakhir dengan plantarfleksi sangat kuat melalui tendon achilles akan cenderung
menarik calcaneus dan stump keposisi plantarfleksi dan dengan invertor atau supinator
kuat akan cenderung menarik stump ke deformitas inversi atau supinasi.
 Karena kuatnya aksi dari plantarfleksor calcaneus akan cenderung miring kearah
posterior, sehingga bagian anterior stump menjadi jauh lebih kecil dan calcaneus
menempel diposterior sehingga menciptakan masalah pada cosmesis dan meningkatkan
tekanan pada ujung stump.
 Masalah ini akan menjadi lebih besar karena tingkat amputasi ke arah lebih
proksimal.fleksi plantar dan deformitas inversi akan membuat kaki yang berfungsi lebih
panjang, dan akan menyebabkan tekanan terlalu tinggi pada batas lateral dan ujung
stump.
 kelainan bentuk sering tidak dapat dikoreksi sepenuhnya dalam prosthesis sehingga
penting bahwa ahli bedah memahami masalah terkait dengan tingkat amputasi ini dan
mencoba untuk memperbaiki dan menghindari masalah selama operasi.
8. Hilangnya Dorongan Aktif
sebagai tingkat amputasi bergerak proksimal ke kepala metatarsal, aksi push off aktif hilang.ini
harus dikompensasikan dalam prostesis sehingga beberapa fleksi adalah hadiah pada sendi
metatarsal-falang, (untuk menghindari vaulting). prosthesis juga harus memberikan pengaku
tunggal untuk memberikan aksi tuas yang kaku dari kaki depan saat berjalan kaki.
9. Donning/Doffing
 ketika solusi prostetik '' di atas pergelangan kaki '' digunakan, ujung bohlam dari tunggul
akan memberikan masalah yang sama dengan mengenakan dan doffing prostesis seperti
dengan amputasi simbol.
  solusi push fit tidak akan diinginkan dalam kasus ini, karena ini akan sangat
membahayakan kosmesis. sebaliknya seharusnya dimungkinkan untuk membuat panel
yang dapat dilepas atau meninggalkan bagian panel yang terbuka sepenuhnya.
 dalam kasus di mana prosthesis jenis sandal digunakan, masalahnya adalah membuat
pembukaan cukup besar untuk memungkinkan pemberian, namun tidak begitu besar
sehingga suspensi hilang. solusi lain mungkin menggunakan bahan fleksibel atau untuk
membuat bagian yang dapat dilepas.
10. Panjangnya
amputasi kaki parsial telah mempertahankan panjang penuh dari kaki normal. oleh karena itu
setiap penambahan panjang dari perangkat prostetik harus dikompensasi pada kaki yang lain
berbagai jenis amputasi kaki parsial jelas membutuhkan berbagai jenis solusi prostetik. beberapa
desain lebih dekat dengan orthotic dan oleh karena itu dapat disebut orthosis.untuk
menghindari kebingungan, perangkat disebut sebagai prostesis dalam manual ini.