Rita Irma

Prodi D-III Gizi (Kelas reguler)

Poltekkes Kendari
2020
 GINJAL

URETER

KANDUNG
KEMIH

Rita Irma's Slide

FUNGSI GINJAL

 Fx eksresi  membuang
sampah nitrogen
 Mengatur keseimbangan
air dan elektrolit
 Mengatur keseimbangan
asam basa
 Sebagai kelenjar
endokrin (Sintesa hormon
erithropoetin, renin,
Vitamin D aktif)
Rita Irma's Slide
 Beberapa Jenis penyakit
Ginjal yang akan di Bahas :

 Batu Ginjal
 Sindrom Nefrotik
 Penyakit ginjal akut &
kronik

Rita Irma's Slide

 Batu Ginjal
(Urolitiasis /
nefrolitiasis)

Rita Irma's Slide

• Terbentuk ketika garam & mineral dlm
urine mengalami kristalisasi,
berkumpul dan bertambah dlm
volume.
• 90% komponen batu : bahan
anorganik (Ca, mg, amonium, oksalat,
fosfat & karbonat).
• 10% komponen batu : bahan organik
(sistin & asam urat).
• Umumnya terjadi pd usia
pertengahan.
• Laki-laki > perempuan
• Predisposisi terjadinya batu :
ISK/stagnasi urine, kekurangan cairan
krn udara panas atau kurang minum.
Rita Irma's Slide
Pemeriksaan Laboratorium

• Darah : Hb, Ht, leukosit,& hitung jenis

• Kadar ureum, kreatinin & asam urat
• Phospor, serum oksalat
• GFR
• Kadar kalsium dlm urine & darah

Rita Irma's Slide

Pemeriksaan Fisik Klinis

o Kolik, mual, muntah, sering kencing & rasa

seperti terbakar
o Tensi
o Tanda tanda Gout

Rita Irma's Slide

Pemeriksaan Tambahan/penunjang

• Radiologi
• USG / CT Scan

Analisis kandungan
batu

Rita Irma's Slide

Anamnese Riwayat Makan
• Makan makanan tinggi
oksalat dengan diet yg
terlampau rendah
kalsium
Anamnese Riwayat
• Minum alkohol,konsumsi Penyakit
tablet ragi, coklat
• Pernah kencing
• Kebiasaan minum teh, keluar batu
kopi
• Minum kurang

Rita Irma's Slide

 Tujuan Diet
• Membantu memperlambat pertumbuhan
batu saluran kemih
• Membantu mencegah pembentukan batu
saluran kemih

Rita Irma's Slide

 Syarat Diet
 Energi sesuai kebutuhan.
 Protein Cukup  Konsumsi protein hewani tinggi me  pengeluaran kalsium
urine, asam urat dan oksalat
 Lemak Cukup
 KH sisa dri keb. Energi total
 Vitamin C dosis tinggi (± 4 g /hari) secara teratur  HINDARI karena akan me
 kadar oksalat dalam urine (oxsaluria)  batu oksalat. vitamin B6 (piridoksi)
CUKUP (± 2 mg/hari). Kekurangan vitamin B6  peningkatan produksi oksalat
 Kalsium diberikan sesuai kebutuhan normal 400- 600 mg/hari
 Rendah oksalat 40 - 50 mg/hari (kebutuhan normal 70 - 150
mg/hari)
 Rendah purin dan tinggi sisa basa untuk menjaga Ph urine > 7. Untuk mencegah
tidak tinggi kadar asam urat dalam urine
 Konsumsi semua buah-buahan sumber asam sitrat untuk mencegah
pertumbuhan batu kalsium
 Banyak minum 1,5-2,5 liter/hr air minum
Rita Irma's mulai
Slide dr saat bangun tidur.
 Makanan yang di Anjurkan
• Buah-buahan sumber sitrat : semua macam
jeruk (jeruk nipis, jeruk lemon, dll), apel,
anggur, dan nanas

Rita Irma's Slide

 Makanan yang di Batasi
• Bahan makanan sumber oksalat  Bayam, daun
mangkokan, daun melinjo, daun singkong, daun talas,
daun katuk, daun kelor, buah melinjo, jan tung pisang,
sawi, tomat, petai, dan jengkol. Minuman bersoda,
soda kue, ragi, teh dan coklat.
• Bahan makanan tinggi purin,  Sarden, kerang,
jantung, hati, usus, limpa, paru-paru, otak, ekstrak
daging/kaldu, bebek, angsa dan burung
• Semua buah yang dikeringkan  manisan, kismis,
dll.
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
 PENGERTIAN
• Nephros = Ginjal
• Syndrome = Kumpulan
gejala
• Kumpulan gejala 
ketidak mampuan ginjal
akibat meningkatnya
permeabilitas membran
kapiler glomerulus 
proteinuri massif,
hipoalbuminemia, yg
disertai oedema dan
Hiperkolesterolemia.

Rita Irma's Slide

 ANTROPOMETRI

 Hitung menggunakan
IMT/LILA
 Gizi buruk ( manutrisi )
 Koreksi Oedema :
BBK = BBA - Koreksi Oedema
- Oedema anasarka (30%)
- Oedema wajah/tangan/kaki
(10-15%)
- Ascites (20-30%)

Rita Irma's Slide

BIOKIMIA & PENUNJANG

• Urin  Hematuria,
albuminuria / Proteinuria
• Darah  Albumin ,
Protein total , Kolesterol
↑, Trigliserida ↑ (plasma
albumin < 1 gram/100
ml).

Rita Irma's Slide

 FISIK & KLINIS

• Oedema 
berat badan
meningkat
• Urine berbusa
• Nafsu makan
berkurang
• Nyeri perut
• Tekanan
darah 

Rita Irma's Slide

ANAMNESE RIWAYAT

 Riwayat Klien & Penyakit

Usia : semua usia umumnya pd anak-
anak
o Keluhan utama
 Riwayat Gizi
Sekarang : Intake  (terutama krn
adax oedema)  recall 24 jam
Pola makan sebelum sakit / min. 1
tahun terakhir

Rita Irma's Slide

 DIAGNOSA GIZI

• Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (albumin)

disebabkan adanya loss protein akibat kebocoran
NI.5.1 glomerulus ditandai dengan Oedema

• Penurunan kebutuhan zat gizi spesifik (natrium)

disebabkan tingginya tekanan darah dibuktikan
NI.5.4 dengan tensi > normal

• Peningkatan BB yang tidak diharapkan

disebabkan adanya retensi cairan yang dibuktikan
NC.3.4 dgn BB terus meningkat dalam waktu singkat

Rita Irma's Slide

 INTERVENSI DIET

TUJUAN

• Makanan tanpa memberatkan faal ginjal

• Mencegah dan atau mengurangi retensi
garam/air
• Mengganti protein yang keluar bersama urin
• Mengontrol hipertensi
• Memonitor hiperkolesterol
• Mengatasi anoreksia

Rita Irma's Slide

 SYARAT DIIT
 Energi  kebutuhan menurut umur  mencapai
keseimbangan nitrogen positif,  diberikan 20-
50% diatas kebutuhan normal
 Protein cukup  sesuai kebutuhan menurut umur +
protein yang hilang melalui urin.
o Maroni, et al (1997)  pemberian protein sedang
 0,8 g/kg BB/hari
o Dewasa : 0,8-1 g/kg BBI/hari + protein loss
o Anak : kebutuhan protein anak + protein loss
o Adequate protein intake – sampai 2gm/kg/day
pada anak
o Pada bayi tidak lebih dari 3gm/kg/day

Rita Irma's Slide

 SYARAT DIIT .............

• Lemak < 30% dari total kalori

• 10% lemak jenuh; 10% tak jenuh tunggal; 10% tak jenuh
ganda
• Kolesterol : perlu dipertimbangkan membatasi kolesterol
pada SN yang berkelanjutan atau sering kambuh.
Pembatasan < 300 mg/hari
• Natrium Untuk mencegah oedema masif  Natrium
dalam diet harus rendah. Natrium dibatasi 1 – 4 gram
tergantung berat ringannya odema  no added salt –
hindari menambah garam di meja makan dan kurangi
makanan yang diolah : crisps, makanan kaleng
• Cairan disesuaikan dengan volume urin

Rita Irma's Slide

 Kebutuhan Gizi

 Anak : Sesuai dgn kebutuhan anak

 Dewasa : 35 kkal/kg BBI

Rita Irma's Slide

KEBUTUHAN PROTEIN BAYI & ANAK
(WKPG)

UMUR PROTEIN
(TAHUN) (g/kg BB/hari)
0-1 2,5
1–3 2
4–6 1,8
6 – 10 1,5
10 - 18 1 – 1,5

Rita Irma's Slide

 Intervensi Edukasi

• Tujuan Edukasi : meningkatkan

pengetahuan & pemahaman klien
dan keluarga ttg pengaturan gizi
pendrita SN
• Topik : Diet bagipenderita SN
• Isi materi :
- Diet SN
- Kebutuhan gizi pasien SN
- Bahan Makanan yg boleh & tidak
boleh
• Metode : Diskusi / tanya jawab
• Alat bantu : Food model, leaflet,
DBMP
Rita Irma's Slide
 Edukasi ....
• Sasaran : Pasien dan
keluarga
• Tempat : ruang rawat inap
pasien
• Waktu : 15-20 menit
(edukasi) atau 30-60 menit
(konseling)
• Evaluasi : membandingkan
pemahaman pasien
sebelum edukasi dan
setelah edukasi.
Rita Irma's Slide
 Monitoring
• Antropometeri / Status Gizi
• Jika pasien bisa ditimbang : Ukur BB setiap 3
hari atau setiap minggu dan setelah
pemberian terapi gizi
• Koreksi oedema
• LIla

• Biokimia
Protein urin, albumin, kolesterol, TG

Rita Irma's Slide

 Monitoring Perkembangan ........

• Fisik
• KU, nafsu makan, oedema

• Klinis
Tensi, nadi, suhu, RR

• Dietary (asupan)
- Asupan E, P,L, KH, kolesterol, Na (setiap
hari)

Rita Irma's Slide

 Evaluasi Gizi
• Bandingkan data antropometri saat ini dengan
sebelumnya
• Bandingkan asupan makanan saat ini dgn sebelumnya
• Bandingkan perilaku pemilihan bm dgn sebelumnya
• Bandingkan data biokimia saat ini dengan
sebelumnya
• Menggali data-data tambahan bila intervensi belum
menunjukkan keberhasilan
• Anak : Kecukupan diit dpt dinilai dgn : apakah anak
tumbuh secara normal dan apakah ia merasa
kenyang.
Rita Irma's Slide
 PENYAKIT
GINJAL

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 • Hilangnya kemampuan ginjal
untuk menyaring darah scr tiba2
 hilangnya kemampuan ginjal
mempertahankan homeostasis
tubuh.
• PENYEBAB
Akut • 1. Pre renal → gangg. Perfusi
ginjal tdk adekuat
• 2. Intra renal → gangg. Parenkim
ginjal
• 3. Pasca renal → gangg.
obstruksi

• Keadaan klinik dimana

terjadi penurunan fungsi
ginjal yg menetap &
progresif
• Pd keadaan lanjut → gejala
uremia
• Kerusakan ginjal selama 3
Kronis bulan/lebih  dengan atau
tanpa penurunan LFG yang
bermanifestasi sebagai
kelainan patologis atau
kerusakan ginjal)
• LFG < 60 ml/menit lebih
Rita Irma's Slide
dari 3 bulan dengan atau
Rita Irma's Slide
 Antropometri / Status Gizi

 Hitung menggunakan
IMT/LILA 
Cenderung Malnutrisi
 Oedema

Rita Irma's Slide

Koreksi Oedema

BBK = BBA - Koreksi Oedema

Anasarka
30%
Ekstrimitas,
Wajah

10-15%

Ascites
20-30%

Rita Irma's Slide

BIOKIMIA & PENUNJANG

 Urin : Proteinuria,
Hematurias, Leukosituria,
Osmolaritas urin < 400
m0sm/kg, berat jenis urin <
1,020, Na urin > 20 meq/L
 Darah : BUN ↑, Kreatnin ↑,
Kalium ↑, CO2 & PH , Ca ,
serum fosfat ↑, HB ,HT ,
MCV,MCHC,MCH (N)
 Rontgen Thorax : Dpt
ditemukan Oedema Pulmo
Rita Irma's Slide
 FISIK & KLINIS
 Fisik
• Cepat lelah, lemah
• Nafsu makan , sulit tidur , Kram otot
•Oedema
• Mual, muntah
• Otot berkedut, kejang
•Timbul rasa gatal
•Penurunan mental scr tajam
• Anemis
 Klinis
• Suhu
• Nadi
• RR
• Tensi ↑ Rita Irma's Slide
 ANAMNESA RIWAYAT
 Riwayat Klien & Penyakit
• Usia  > 60 thn (risiko)
• Keluhan2 penyakit shg px MRS
• Riwayat Penyakit dahulu (ex. : Riwayat ginjal
sebelumnya, DM, Hipertensi,
Hiperkolesterolemia, Batu Ginjal, Dehidrasi,
Infeksi, Radang kronis pd penyaring ginjal, dll)
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Riwayat Keluarga  mempunyai keluarga yg
menderita sakit ginjal/gangguan fungsi ginjal.

Rita Irma's Slide

 ANAMNESA RIWAYAT .............

 Riwayat Gizi
• Sekarang (Recall 24 jam)  intake 
• Pola makan sebelum sakit / minimal 1 thn terakhir
 riwayat mengkonsumsi makanan olahan yg
mengandung zat kimia berbahaya
• Informasi gizi terkait penyakit yg pernah
didapatkan Px
• Masalah Gastrointestinal, Kemampuan
menelan/mengunyah, dll
• Aktifitas fisik
 Riwayat Obat-obatan
• Obat-obatan
Rita Irma's Slide
 DIAGNOSA GIZI

 (NI.5.1) Penurunan kebutuhan zat gizi tertentu

(albumin) disebabkan adanya loss protein
akibat kebocoran glomerulus ditandai dengan
Oedema
 (NI.5.4) Penurunan kebutuhan zat gizi spesifik
(natrium) disebabkan tingginya tekanan darah
dibuktikan dengan tensi > normal
 (NC.3.4) Peningkatan BB yang tidak
diharapkan disebabkan adanya retensi cairan
yang dibuktikan dgn BB terus meningkat
dalam waktu singkat
Rita Irma's Slide
CKD DENGAN
HEMODIALISA
&
CAPD
Rita Irma's Slide
 CKD DENGAN HEMODIALISA
 HD : Berasal dari kata “Hemo” (Darah), dan
“Dialisis” (Pemisahan zat-zat terlarut).
 “Hemodialisis” berarti : Proses
pembersihan darah dari zat-zat sampah,
melalui proses penyaringan diluar tubuh .
 Istilah awam : Cuci Darah

Menggunakan Ginjal buatan

berupa mesis dialisis
Rita Irma's Slide
Alat Hemodialisa
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
 TUJUAN HD
• Menggantikan fungsi ginjal dlm fungsi
ekskresi  membuang sisa-sisa
metabolisme dlm tubuh, spt : Ureum,
kreatinin, sisa metabolisme yg lain.
• Menggantikan fungsi ginjal dlm
mengeluarkan cairan tubuh yg
seharusnya dikeluarkan sbg urin saat
ginjal sehat.
• Meningkatkan kualitas hidup pasien
yg menderita penurunan fungsi ginjal
• Menggantikan fungsi ginjal sambil
menunggu program pengobatan lain.
Rita Irma's Slide
FREKUENSI

• Bervariasi
tergantung pada
banyaknya fungsi
ginjal yang tersisa.
• Sebagian besar
penderita 3
kali/minggu.

Rita Irma's Slide

Gambar. PRA
Rita Irma's&
SlidePASCA HD
 CKD dengan CAPD

CAPD : Cara untuk mengeluarkan produk

sampah dari darah ketika ginjal tdk bisa lagi
melakukan pekerjaan scr memadai
(CKD/Insufisiensi ginjal, dengan bantuan cairan
dialisat yang mengalir masuk dan keluar dari
rongga peritoneal (pembuluh darah pada
lapisan perut (peritoneum) menggantikan ginjal
.

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
  Asupan nutrisi
yg tdk adekuat
 Me 
Resiko kehilangan
Malnutrisi protein
?
 Adanya cairan
dalam perut
 Me  toksin
uremik

Rita Irma's Slide

Mengapa pasien CAPD harus diatur
makanannya?

• Zat gizi hilang saat dialisis

• Sering terjadi gizi kurang
• Sering terjadi kesakitan & kematian
• Anoreksia, anemia
adanya perasaan kenyang karena
penyerapan glukosa dari cairan dialisis,
perut penuh karena tekanan dari cairan
dialisat.
Rita Irma's Slide
 TUJUAN DIET
PREDIALISIS HEMODIALISIS DPMB
Mengurangi Memberikan Mencukupi
progresivitas protein yg cukup kebutuhan
gagal ginjal untuk mengganti protein, untuk
dengan AAE dan N yang menggantikan
memperlambat hilang dalam tingginya
turunnya laju dialisat protein yang
filtrasi Mencegah hilang dalam
glomerulus penimbunan hasil dialisat
sisa meta-
bolisme antar HD
Rita Irma's Slide
 KEBUTUHAN ENERGI PENYAKIT GINJAL

• 35 kkal/kg BBI/hari  Untuk

mempertahankan keseimbangan nitrogen dan
komposisi tubuh sekitar

• DPMB = 35-45 kkal/kgBBI/hari

Rita Irma's Slide

 REKOMENDASI KEBUTUHAN PROTEIN (g/kg BB/HARI)
PADA ANAK DENGAN CKD

Umur CKD HD CAPD

(tahun)
Bayi 0,0 –0,5 2,2 2,6 2,9-3,0
0,5 –1,0 1,6 2,0 2,3-2,4

Anak 1-3 1,2 1,6 1,9-2,0

4-6 1,2 1,6 1,9-2,0
7-10 1,0 1,4 1,7-1,8
Laki2 11-14 1,0 1,4 1,7-1,8
15-18 0,9 1,3 1,4-1,5
18-21 0,8 1,2 1,3
Perempuan 11-14 1,0 1,4 1,7-1,8
15-18 0,8 1,2 1,4-1,5
18-21 0,8 1,2 1,3
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
 Intervensi Edukasi

• Mendidik pasien &

keluarganya mengenai
pengetahuan gizi
tentang diet dan
keadaan ginjal yang
diderita

Rita Irma's Slide

 Edukasi / Konseling .......

• Sasaran : Pasien dan keluarga

• Tempat : ruang rawat inap
pasien
• Waktu : 15-20 menit (edukasi)
atau 30-60 menit (konseling)
• Evaluasi : membandingkan
pemahaman pasien sebelum
edukasi dan setelah edukasi.

Rita Irma's Slide

 Monitoring Perkembangan

• Antropometeri / Status Gizi

• Timbang BB setiap 3 hari atau setiap
minggu dan setelah pemberian terapi gizi
• Ukur Lila  pasien tdk Oedema pd
tangan

• Biokimia
Hb, Ht, MCV, MCH,MCHC, Ureum,Kreatinin,
TKK, albumin darah/urin, elektrolit darah/urin
Rita Irma's Slide
 Monitoring Perkembangan ........

• Fisik
• KU, nafsu makan, oedema,
mual,muntah

• Klinis
Tensi, nadi, suhu, RR

Rita Irma's Slide

 Evaluasi Gizi

• Bandingkan data antropometri saat ini dengan

sebelumnya
• Bandingkan asupan makanan saat ini dgn
sebelumnya
• Bandingkan perilaku pemilihan bm dgn sebelumnya
• Bandingkan data biokimia saat ini dengan
sebelumnya
• Menggali data-data tambahan bila intervensi belum
menunjukkan keberhasilan

Rita Irma's Slide

 Dokumentasi

Dokumentasikan seluruh data :

• Antropometri
• Biokimia
• Fisik klinis
• Asupan
• Perkembangan gizi pasien

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide