SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :M Darling Asri

NIM :321 18 038

Prodi/Jurusan :D3 Listrik/ Teknik Elektro

Alamat Lengkap :Jl.dg tantu Lr 2 (Rappokalling utara 1)

NIK :7371070308990008

No. Tlp./HP :08981556110

Data Orang Tua /wali/penanggung biaya UKT :

Nama : M Asri Naping

Tempat /Tgl Lahir : Gattareng – 15 – Juli -1971

Alamat Lengkap :Jl.dg tantu Lr 2 (Rappokalling utara 1)

NIK : 7371071507710009

Pekerjaan :Buruh

No. Tlp./HP :085240641212

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Orang Tua/wali saya benar
merupakan salah satu masyarakat terdampak pandemi Covid-19, sehingga orang tua saya
mengalami kendala finansial dan saya juga sedang tidak mendapatkan beasiswa dari sumber
manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila pernyataan saya tidak benar saya siap bertanggung jawab kepada Allah
SWT (Tuhan Yang Maha Esa) dan saya siap dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku
saya bersedia menerima segala konsekuensi dari pernyataan yang saya buat ini.

Makassar, 19 – September 2020

Mengetahui
Orang Tua/Wali/Penanggung Biaya UKT* Mahasiswa

(----------------------------------) (----------------------------------)