RADIOLOGÍA EN

URGENCIAS

TRAUMATOLÓGICAS.

19 / Octubre / 2007

C. Puga Rodríguez.
 HISTORIA CLÍNICA:
-Mecanismo de producción.
-Inspección: deformidad y limitación funcional.
-Palpación: detectar anomalías y puntos
dolorosos.
-Valorar: 1) SENSIBILIDAD.
2) MOTRICIDAD.
3) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
4) PULSOS PERIFÉRICOS DISTALES
BILATERALES Y SIMÉTRICOS.
 HISTORIA CLÍNICA:
En mujeres:

1) F.U.R. O MENOPAUSIA.

2) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.

3) EXTIRPACIÓN DE OVARIOS.

4) DESCARTAR EMBARAZO.

5) ARTÍCULOS C.P. LESIONES FETO.

 DISOCIACIÓN CLÍNICO-
RADIOLÓGICA:
1) GRAN CLÍNICA Y NO SIGNOS RADIOLÓGICOS:

A) ERROR EN IDENTIFICACIÓN PACIENTE.

B) RADIOGRAFÍA DEL LADO SANO.
C) BAJO UMBRAL DE PERCEPCIÓN ÁLGICA.
D) SIMULADORES.

2) SIGNOS RADIOLÓGICOS Y CLÍNICA POCO LLAMATIVA:

A) ALTO UMBRAL DE PERCEPCIÓN ÁLGICA.

B) USO DE ANALGESIA.
C) HALLAZGOS CASUALES.
D) DETERIORO COGNITIVO.
 CRITERIOS USO TAC:
1) CRITERIOS NEUROLÓGICOS:

A) TCE CON AFECTACIÓN NEUROLÓGICA:

1) PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO.

2) ESTADO DE EUFORIA NO EXPLICABLE POR TÓXICOS U

OTRAS CAUSAS.

3) GLASGOW DISMINUIDO.
 COLUMNA VERTEBRAL:
VALORAR:

A) CUERPOS VERTEBRALES / ROTACIONES.

B) APÓFISIS ESPINOSAS.

C) POSIBLES RECTIFICACIONES.

D) ORIFICIOS DE CONJUNCIÓN.

E) ALINEACIÓN DE LAS VÉRTEBRAS.

G) ESCOLIOSIS.

H) FRENTE Y PERFIL.
 RECTIFICACIÓN
DE COLUMNA LUMBAR

HERNIA DISCAL L5-S1

 RECTIFICACIÓN DE
COLUMNA CERVICAL
 TRAUMATISMOS COSTALES:
1) Radiografía simple de tórax.

2) Radiografía de tórax en espiración.

3) Radiografía de la parrilla costal

afecta.
4) Correlación con la auscultación,
asimetría en los movimientos
respiratorios, tiraje intercostal,
deformidades…
FRACTURAS COSTALES
 TRAUMATISMOS DE CARA Y
CABEZA:
1) Radiología de cráneo frontal y lateral.

2) Radiología de senos.

3) Radiología de huesos propios.

4) Radiología con boca abierta: fracturas de la 2ª

vértebra cervical.

5) Ortopantomografía.

6) TAC y RNM.
 HUESOS LARGOS:

1) Frente.

2) Perfil.

3) Complementaria.
 HOMBRO:

CLAVÍCULA:

1) Antero-posterior.

2) Proyecciones especiales: cefálica con

45º de inclinación caudal.
FRACTURA DE
HOMBRO
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO:

1) Antero-posterior.

2) Lateral de escápula o transtorácica.

3) TAC: valorar rotación de fragmentos,

grado de desplazamiento de las
tuberosidades y descartar posible
fractura articular.
 ESCÁPULA:

1) Antero-posterior.

2) Axilar.

3) Lateral.

4) Oblicua.

5) TAC: si se sospecha afectación de glenoides.

LESIONES LIGAMENTOSAS:ESGUINCE-LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR:

1) Anteroposterior.

2) Axial.

3) Radiografía forzada de pie y con peso en brazo

afecto para valorar desplazamiento.
 LUXACIONES DEL HOMBRO:

1) Transtorácica.

2) Proyección en y de escápula.

3) Antero-posterior: desaparece imagen

anatómica de “balón de rugby” que indica
la luxación.
 LUXACIÓN
ANTERIOR DE HOMBRO
LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:
PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES:

1) Antero-posterior.

2) Axial.

3) TAC y RNM.

LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:

1) Bíceps braquial: diagnóstico clínico,

ecografía y RNM para valorar el grado de afectación.
CALCIFICACIÓN DEL
MANGUITO DE LOS
ROTADORES
TRAUMATISMOS DEL CODO: FRACTURAS:

1) Antero-posterior.

2) Lateral.

3) Proyección oblicua cráneo-caudal en 45º (fractura de

la cabeza del radio).

4) TAC: para fractura supracondílea y la intraarticular del

capitellum.

5) Antero-posterior con tracción suave del antebrazo.

6) En niños comparar con el codo contralateral.

7) Para las fracturas de cúbito y radio, incluir codo y

muñeca para descartar lesiones concomitantes.
FRACTURA DE
CODO
FRACTURA DEL CAPITELLUM
EPICONDILITIS:

1) Diagnóstico clínico.

2) Ecografía o RNM.
EXTREMO DISTAL (COLLES) Y COLLES INVERTIDA (SMITH):

1) Antero-posterior y lateral (antes y después de la

reducción).

2) La lateral para valorar los grados de desviación de la

carilla articular del radio.

3) TAC: fracturas intraarticulares.

FRACTURA DE
COLLES
FRACTURAS DE ESCAFOIDES:

4 proyecciones:

a) Con puño cerrado e inclinación radial.

b) Proyección de Snack.

c) Lateral.

d) Oblicua a 30º.
FRACTURA DE
ESCAFOIDES
FRACTURA DE
ESCAFOIDES
FRACTURA DE FALANGES DISTALES
ESGUINCES DEL 2º Y 5º DEDO DE LA MANO:

1) Diagnóstico clínico.

2) Radiografía para descartar arrancamientos.

3) Lesiones tendinosas (tendinitis de De

Quervain):

Diagnóstico clínico, aunque en caso de

duda se puede recurrir a la
ecografía.
PARA FRACTURAS DE FÉMUR:

1) Proyecciones radiológicas habituales.

2) TAC en politraumatizados (a veces).

FRACTURA SUBCAPITAL
DE FÉMUR
 FRACTURA
INTERTROCANTEREA
EXTRACAPSULAR
INESTABLE
PARA LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:

1) Anamnesis y exploración.

2) Ecografía para cuantificar y confirmar la lesión.

PARA TRAUMATISMOS DE RODILLA:

Reglas de Ottawa:

1) Edad> ó = 55 años.

2) Dolor aislado de rótula.

3) Dolor en la cabeza del peroné.

4) Imposibilidad para la flexión a 90º.

5) Imposibilidad para soportar el peso del

cuerpo ( 4 pasos alternativos)
inmediatamente tras el traumatismo y
en el servicio de urgencias.
ARRANCAMIENTO
FRACTURAS DE LA EMINENCIA INTERCONDÍLEA:

1) Proyecciones convencionales, sobre todo la lateral.

2) Puede no detectarse la fractura si la inserción no está

osificada, por lo que se recurrirá a la TAC.

3) Proyecciones de estrés o RNM si se sospecha

afectación de platillos tibiales o los meniscos o el ligamento
colateral interno.
PARA FRACTURAS DE PLATILLO Y MESETA TIBIAL:

1) Proyecciones anteroposterior y lateral.

2) Proyecciones oblicuas (depresión del platillo).

3) Proyecciones de estrés (determinar

inestabilidad).

4) TAC (anteroposterior y lateral) para cuantificar

la depresión ósea asociada.
PARA LUXACIÓN DE LA RÓTULA:

Proyección lateral y axial con 20-40º de flexión

con y sin rotación tibial externa.

Proyecciones dinámicas de estrés (para

diferenciar alteraciones de alineamiento).

TAC: estudio de subluxación y valoración

quirúrgica si falla el tratamiento conservador.

RNM (proyección T2): cartílago articular

rotuliano y la lesión del retináculo
femororrotuliano medial.
ENFERMEDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS:

Proyecciones anteroposterior, lateral a 30º,

axial, con y sin carga.

TAC si se sospecha fractura asociada.

RNM (técnica de elección): Identifica otras

lesiones de estructuras internas
(meniscales).
ROTURA CUADRICIPITAL:

1) Radiografía convencional:

a) En la lateral no se percibe la sombra del

cuádriceps, reemplazada por una masa
supratelar mal definida.

b) Hay desplazamiento anteroinferior de la rótula.

2) Ecografía: técnica de elección:

a) Hipoecogenicidad que afecta a todo

el grosor del tendón.

b) En las tendinitis el grosor está aumentado.

RNM para casos de duda.
ROTURA DE TENDÓN ROTULIANO:

Proyecciones anteroposterior, lateral, axial bilaterales:

Visualizar una avulsión del polo rotuliano

inferior.

Ecografía:

a) Hipoecogenicidad en la proximidad de la
inserción tibial.

b) En roturas crónicas patrón ecográfico

heterogéneo.

RNM:

Descartar fractura osteocondral.

CRITERIOS DE OTTAWA : INDICACIONES DE
ESTUDIO RADIOLÓGICO PARA EL TOBILLO:

Dolor en la zona maleolar y:

1) Dolor a la palpación ósea en los 6 cm distales del

borde posterior o la punta del maleolo lateral o externo.

2) Dolor de localización similar, pero referido al maleolo

medial o interno.

3) Incapacidad para mantener el peso inmediatamente y

en urgencias (imposibilidad de dar 4 pasos seguidos sin
ayuda).
SE SOLICITARÁ UNA RADIOGRAFÍA DEL PIE

SI EXISTE DOLOR Y :

1) Dolor a la palpación en la base del 5º

metatarsiano.

2) Dolor a la palpación del astrágalo o del

escafoides.

3) Incapacidad para mantener el peso

inmediatamente y en urgencias.
INDICACIONES DE LA RNM EN EL
ESGUINCE DE TOBILLO:

1) Sospecha de fracturas ocultas.

2) Lesiones de los músculos peroneos.

3) Bloqueos articulares.

4) Posible actuación quirúrgica.

FRACTURAS MALEOLARES:

1) Proyecciones anteroposterior de
tobillo en rotación interna de
15º.

2) Lateral.
LESIONES LIGAMENTOSAS:

Exploración.
Criterios de Ottawa.
Antero-posterior de tobillo con rotación
interna de 15º.
Lateral en carga.
Radiografías forzadas de tobillo
(inestabilidad del tobillo).
RNM: indicada en tobillos que tras
6 semanas permanecen sintomáticos.
 ROTURA HEPÁTICA

ROTURA ESPLÁCNICA

ECOGRAFÍA POLITRAUMATIZADO

COMBINACIÓN TAC

OTRAS PRUEBAS

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO EN
LAS URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS.
TRAUMATISMO
DESCARTAR EMBARAZO
RADIOPROTECCIÓN

VALORACIÓN CLÍNICA

CRITERIOS DE
OTTAWA INTERCONEXIÓN
CON OTROS
CONFIRMAR ESPECIALISTAS
DESCARTAR
CORRELACIÓN
LESIONES
CLÍNCA-RADIOLÓGICA

TRATAMIENTO
¿PREGUNTAS?