OneNote 9/27/20, 6)57 PM

STROKE ISKEMIK - TOPIC DISCUSSION

Wednesday, 06 May 2020 17.03

• Gangguan fungsi otak secara fokal atau global, berlangsung cepat lebih dari 24 jam dan dapat mengakibatkan kematian
• WHO : 15 juta orang, 28% meninggal, 15% sembuh total dari kecacatan
• Dibagi 2 :
○ Etiologi :
• Hemoragik : 20-30% kasus
• ICH /SAH
• Iskemik : 70-80%
• Oklusi arteri otak akibat oklusi atau thrombosis
○ Waktu :
• TIA : muncul karena gangguan di otak
• RNID : gangguan neurologi yang hilang 3 minggu
• Stroke in evolution
• Complete stroke
STROKE KARDIOEMBOLI
• Emboli yang dari jantung masuk ke sirkulasi serebri
• Penyebab : Afib, dilatasi kardiomiopati, infark miokard, trombus intraventrikular
• RF : usia, genetik, HT, rokok, dislipidemia, DM, obesitas, Afib
• MK :
○ Defisit neurologis fokal :
• Hemiparesis,disfagia, afasia
○ Peningkatan TIK jarang terjadi di stroke iskemik
• Diagnosis :
○ Anamnesis:
• Gejala onset dadakan
• Aktivitas pas waktu serangan (emboli : lagi aktivitas)
• Kelemahan satu sisi, bicara pelo
• Gejala penyerta
• RF
• Riwayat stroke
• Riwayat lainnya

https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en%2DUS&rs=en%2DUS&wopisrc=https%3…a627&sftc=1&readonly=1&wdredirectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Page 1 of 5
OneNote 9/27/20, 6)57 PM

○ PF :
• TTV
• Kepala leher, fisik umum
• Neurologis
• GCS
• CN
• Motorik refleks sensorik
• Fungsi kognitif
• Penunjang :
○ EKG
○ Lab : CBC, GDS, enzim jantung, AGD, elektrolit
○ Foto toraks
○ CTSCAN/MRI-> WEDGE SHAPE
• Artherotrombotic :
○ MRA : liat struktur pembuluh darah arteri
○ Doppler transcranial, doppler karotis
• CTSCAN : stroke iskemik -> hipodens ; stroke hemoragik -> hiperdens
• SIRIRAJ STROKE SCORE

https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en%2DUS&rs=en%2DUS&wopisrc=https%3…a627&sftc=1&readonly=1&wdredirectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Page 2 of 5
OneNote 9/27/20, 6)57 PM

• TATALAKSANA :
○ Umum :
• ABC clear, kasi cairan hipertonik
• Elevasi kepala
• Diazepam kalau kejang
• Antipiretik kalau demam
• Nutrisi : enteral 48 jam plg lambat, kalo ga bisa pasang NGT
○ Khusus :
• Thrombolisis kalau onset 3-4.5 jam dengan pemberian rTPA dosis 0,9 mg/kgBB
• KI : usia diatas 80 tahun, penggunaan antikoagulan oral, jejas >1/3 area arteri serebri media, riwayat DM
• Antiplatelet : 320 mg 24-48 jam setelah onset stroke
• Alergi : klopidogrel 75 mg/hari
• Antikoagulan : pencegahan takut balik lg
• Heparin, LMWH, fondaparinux, warfarin, dll
• HATI2 RESIKO PER
• DARAHAN -> CHA2DS2-VASc score

https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en%2DUS&rs=en%2DUS&wopisrc=https%3…a627&sftc=1&readonly=1&wdredirectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Page 3 of 5
OneNote 9/27/20, 6)57 PM

• Agen neuroprotektif belom terbukti efektif

• Statin : kalau LDL/triglicerida tinggi untuk stabilisasi plak
• TD tinggi : jangan diturunin cepet2
• TD sistol >220 mmHG /diastolok >120 mmHg -> turunin 20% dalam 24 jam
• rTPA : TD <185-110 mmHG
• Hipotensi : bikin jelek apalagi <110/80 mmHg
• Vasopressor -> jadi takikardia
• Dipertahankan s/d TD 140 mmHG
• Tatalaksana gula darah : JANGAN SAMPE >180 mg/dL

https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en%2DUS&rs=en%2DUS&wopisrc=https%3…a627&sftc=1&readonly=1&wdredirectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Page 4 of 5
OneNote 9/27/20, 6)57 PM

• Gambaran transformasi sebelum jadi wedge shape -> salt and pepper
• Kalau dikasi antikoagulan -> ati2 takut perdarahan
•

https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en%2DUS&rs=en%2DUS&wopisrc=https%3…a627&sftc=1&readonly=1&wdredirectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Page 5 of 5