HUBUNGAN MEROKOK DAN GLUKOSA DARAH

SEWAKTU DENGAN GANGREN PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS

SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

REZKI JAYANTI JAHIDIN

NIM : 030.15.163

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA, AGUSTUS 2019
 Bidang ilmu: Komunitas
SKRIPSI

HUBUNGAN MEROKOK DAN GLUKOSA DARAH

SEWAKTU DENGAN GANGREN PADA PENDERITA
DIABETES MELLITUS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

REZKI JAYANTI JAHIDIN

NIM : 030.15.163

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA, AGUSTUS 2019

2
3
4
5
 KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim. Puji dan syukur peneliti panjatkan ke hadirat
Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkat dan rahmat-Nya, sehingga
penelitian dengan judul “Hubungan Merokok Dan Glukosa Darah Sewaktu
Dengan Gangren Pada Penderita Diabetes Mellitus ” dapat selesai. Penelitian ini
adalah salah satu syarat dalam proses memperoleh gelar Sarjana Kedokteran dari
Universitas Trisakti.
Selama penulisan skripsi ini, peneliti mengalami banyak kesulitan dan
hambatan. Dalam mengatasi kesulitan tersebut, Peneliti memperoleh banyak
dukungan, pengarahan, dan bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan kali
ini, peneliti ingin mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada:
1. Allah SWT yang maha kuasa, tanpa kehendak-Nya saya tidak akan
mampu menyelesaikan penelitian ini.
2. Kedua orang tua saya, J.Jahidin.S.SH.MH dan Nurmiati Jahidin, serta
kakak saya, Adi Saputra Jahidin,Setiawan Jahidin,Tri handayani Jahidin,
Nurmiati thamrin serta keponakan saya Andrian Syahputra Jahidin selalu
memberikan semangat, doa, dan bantuan yang tiada habisnya kepada saya
dalam mengerjakan penelitian ini.
3. dr. Rita khairani, M.Kes,Sp.P selaku pembimbing yang selalu
meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing, memotivasi, serta
selalu memberikan bantuan disetiap kesulitan yang dihadapi dalam
mengerjakan penelitian ini.
4. dr. Verawati Sudarma M.Gizi.Sp.GK dan dr. Novi selaku penguji skripsi
atas bimbingan dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
5. Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan, Jakarta Timur, yang telah
bersedia dijadikan tempat penelitian sehingga penelitian ini berjalan
lancar.
6. Teman-teman sejawat Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti angkatan
2015 dan berbagai pihak yang namanya tidak dapat disebutkan satu per
satu.
Akhir kata, peneliti mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dan
semoga penelitian yang telah dilakukan dapat memberikan manfaat bagi
semuanya.

Jakarta, 1 Agustus 2019

Peneliti

6
 DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI ....................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ........................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... ix
DAFTAR ISI LAMPIRAN .......................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xiii
ABSTRAK ................................................................................................ xiv
ABSTRACT ............................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ........................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ................................................................... 3
1.3 Tujuan ....................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan umum ................................................................... 3
1.3.2 Tujuan khusus ................................................................... 3
1.4 Hipotesis. ................................................................................... 4
1.5 Manfaat. .................................................................................... 4
1.5.1 Manfaat bagi ilmu pengetahuan ......................................... 4
1.5.2 Manfaat bagi profesi .......................................................... 4
1.5.3 Manfaat bagi masyarakat ................................................... 4
BAB II TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI
2.1 Tinjauan pustaka ......................................................................... 5
2.1.1 Pengertian ................................................................................... 5
2.1.2 Tanda dan Gejala ........................................................................ 5
2.1.3 Klasifikasi .................................................................................. 6
2.1.4 Etiologi ...................................................................................... 6
2.1.5 Faktor yang mempengaruhi diabetes mellitus ............................ 6
2.1.5.1 Gaya hidup .................................................................... 6
2.1.5.2 Umur ............................................................................. 7
2.1.5.3 Jenis kelamin ................................................................. 7
2.1.5.4 Obesitas ......................................................................... 7
2.1.5.5 Ras dan suku bangsa ..................................................... 7
2.1.5.6 Riwayat keluarga ........................................................... 7
2.1.6 Kriteria diagnosis ....................................................................... 7
2.1.7 Patofisiologi ............................................................................... 8
2.1.8 Komplikasi .............................................................................. 10
2.2 Gangren ................................................................................... 10
2.2.1 Pengertian ............................................................................... 10
2.2.2 Tanda dan gejala ...................................................................... 11
2.2.3 Penyebab gangren .................................................................... 11

7
 2.2.4 Faktor terjadinya gangren ......................................................... 12
2.2.5 Patofisiologi ............................................................................. 13
2.2.6 Klasifikasi ................................................................................ 13
2.2.7 Pencegahan .............................................................................. 14
2.3 Merokok .................................................................................. 14
2.3.1 Definisi .................................................................................... 14
2.3.2 Tipe perokok............................................................................ 15
2.3.3 Kandungan rokok .................................................................... 16
2.3.4 Jumlah rokok ........................................................................... 17
2.3.5 Durasi merokok ....................................................................... 17
2.4 Hubungan merokok dengan gangren pasien dm ....................... 18
2.5 Ringkasan pustaka................................................................... 20
2.6 Kerangka teori ........................................................................ 21
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka konsep .................................................................... 22
3.2 Variabel penelitian ................................................................. 22
3.2.1 Variabel tergantung................................................................ 22
3.2.2 Variabel bebas ....................................................................... 22
3.3 Definisi operasional ............................................................... 23
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain penelitian .................................................................. 24
4.2 Lokasi dan waktu penelitian. ................................................ 24
4.3 Populasi dan sampel penelitian ............................................. 24
4.3.1 Populasi penelitian ............................................................... 24
4.3.2 Kriteria insklusi dan ekslusi .................................................. 24
4.3.3 Besar sampel penelitian ........................................................ 25
4.3.4 Pemilihan sampel ................................................................. 26
4.4 Bahan dan instrument ........................................................... 26
4.5 Analisa data .......................................................................... 27
4.5.1 Analisa univariat................................................................... 28
4.5.2 Analisa bivariat .................................................................... 28
4.6 Alur kerja penelitian.............................................................. 29
4.7 Etika penelitian ..................................................................... 30
4.8 Penjadwalan penelitian ......................................................... 31
BAB V HASIL PENELITIAN .............................................................................
5.1 Distibusi karakteristik subjek .................................................. 32
5.2 Hubungan merokok dengan gangren pada penderita ..................
Diabetes mellitus .................................................................... 34
5.3 Hubungan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus ...................................................... 35
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik responden pasien gangren .......................................... 36
6,2 Hubungan merokok dengan gangren pada penderita
diabetes mellitus ............................................................................. 40
6.3 Hubungan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus .............................................................. 41

8
 6.4 Keterbatasan penelitian ................................................................... 43
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
7,1 Kesimpulan .................................................................................... 44
7.2 Saran .............................................................................................. 45
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 46

9
 DAFTAR TABEL
HALAMAN
Tabel 2.1 Ringkasan pustaka ............................................................................ 20
Tabel 3.1 Definisi operasional .......................................................................... 23
Tabel 4.1 Penjadwalan penelitian ..................................................................... 31
Tabel 5.1 Distribusi karakteristik subjek .......................................................... 32
Tabel 5.2 Hubungan merokok dengan gangren pada penderita
diabetes mellitus ............................................................................... 34
Tabel 5.3 Hubungan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus ................................................................ 35

10
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka teori. .............................................................................. 21

Gambar 3.1 Kerangka konsep .......................................................................... 22
Gambar 4.1 Alur kerja penelitian ..................................................................... 30

11
 DAFTAR ISI LAMPIRAN

Lampiran 1. Inform consent……………………………………………………...49

Lampiran 2. Data responden……………………………………………………..50
Lampiran 3. Surat persetujuan kaji etik………………………………………….53
Lampiran 4 Surat jawaban permohonan izin……………………………………54
Lampiran 5. Surat keterangan selesai penelitian…………………………………55
Lampiran 6. Rekapitulasi data…………………………………………………...56
Lampiran 7. Hasil SPSS………………………………………………………….58
Lampiran 8. Foto penelitian……………………………………………………...63
Lampiran 9. Pernyataan persetujuan publikasi karya ilmiah…………………….64
Lampiran 10 Surat pernyataan kontribusi kepengarangan……………………….65

12
 DAFTAR SINGKATAN

1. DM : Diabetes Mellitus

13
 ABSTRAK

Hubungan Merokok dan Glukosa Darah Sewaktu dengan Gangren

pada Penderita Diabetes Mellitus

Latar Belakang
Pasien DM beresiko menderita gangren di indonesia berkisar 15%.. Hubungan
antara merokok dengan gangren merupakan faktor risiko utama untuk komplikasi
makrovaskular dan mikrovaskular asap rokok yang terhirup ke dalam tubuh akan
meningkatkan kadar gula darah sedangkan kadar gula dalam darah yang tinggi
merupakan media bagi mikroorganisme untuk berkembang biak dan
menyebabkan infeksi semakin memburuk, infeksi yang semakin buruk dan tidak
ditangani akan menyebabkan gangren hingga amputasi.

Metode
Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional, penelitian ini dilakukan
dengan cara pengambilan data primer pada pasien diabetes mellitus yang
mengalami gangren. Analisis data diolah menggunakan SPSS 23 for windows
dengan uji chi square.

Hasil
Hasil analisis data menunjukkan subyek terutama adalah penderita DM, tidak
merokok-perokok ringan (58,3%), glukosa darah sewaktu tidak terkontrol
(79,2%) dan ada gangren (58,3%). Uji chi square menunjukkan hubungan tidak
bermakna antara merokok dengan gangren (p=0,692), tetapi terdapat hubungan
bermakna antara glukosa darah sewaktu dengan gangren (p=0,001)

Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara merokok
dengan gangren pada penderita DM, tetapi terdapat hubungan bermakna antara
glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita DM

Kata Kunci : Merokok, Glukosa darah sewaktu, Gangren,

14
 ABSTRACT
Relationship of Smoking and Random Blood Glucose with Gangrene
In Patients with Diabetes Mellitus

Background
Patients of Diabetes Mellitus are at risk of suffering from gangrene in Indonesia
ranges from 15%. The term between smoking with gangrene is the main risk
factor for complications of macrovascular and microvascular smoke inhaled into
the body will increase your blood sugar levels while the sugar levels in the blood
are high is the medium for microorganisms to proliferate and cause the infection
got worse, that getting worse and infections left untreated will cause gangrene to
amputation.

Method
The research design used was a cross sectional study, done by the primary data
retrieval in patients of Diabetes Mellitus that is experiencing gangrene. Data
analysis using SPSS for windows with 23 test chi square.

Result
The results of the analysis of the data shows the subject mainly is a sufferer of
DM, not smoking-smokers (58.3%), blood glucose during uncontrolled (79.2%)
and there is gangrene (58.3%). The chi square test shows the term between
smoking not meaningful with gangrene (p = 0,692), but there is a meaningful
relationship between random blood glucose with gangrene (p = 0.001)

Conclusion
There is no significant term between smoking with gangrene in patients with DM,
but there is a significant term between random blood glucose with gangrene in
patients with DM.

Keywords : Smoking, blood sugar, gangrene,

15
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronik degeneratif yang

morbiditas dan mortalitasnya tinggi di dunia. menurut World Health Organization
(WHO), Indonesia menduduki peringkat keempat tertinggi dalam jumlah pasien.
Jumlah ini akan mencapai 21,3 juta pada tahun 2030. (1) Data riskesdas tahun 2013
menunjukkan bahwa prevalensi DM di Indonesia pada tahun 2013 meningkat
hampir dua kali lipat dibandingkan tahun 2007. Prevalensi DM di Indonesia
sebesar 6,9 %, toleransi glukosa terganggu (TGT) sebesar 29,9% dan glukosa
darah puasa (GDP) terganggu sebesar 36,6%. Proporsi penduduk di pedesaan
yang menderita DM hampir sama dengan penduduk di perkotaan.(2)
Diabetes melitus disebut sebagai the silent killer karena penyakit ini dapat
mengenai seluruh organ tubuh dan menimbulkan berbagai keluhan dan DM yang
tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya berbagai penyakit
menahun, seperti penyakit hipertensi, penyakit jantung koroner, penyakit
pembuluh darah, stroke, ginjal, mata, katarak, dan luka lama sembuh/gangren.(2)
Gangren adalah jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh
adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada bagian tubuh sehingga suplai
darah terhenti. Gangren merupakan salah satu komplikasi DM yang disebabkan
adanya neuropati dan gangguan vaskular di daerah kaki. Gangren merupakan
komplikasi kronik yang banyak diderita oleh pasien DM.(3)
Pasien DM cenderung memiliki risiko 29 kali lebih tinggi terkena gangren.
Gangren pada kaki dapat melebar dan cenderung lama sembuh karena infeksi,
sedangkan kadar gula dalam darah yang tinggi merupakan media bagi
mikroorganisme untuk berkembang biak dan menyebabkan infeksi semakin
memburuk, infeksi yang semakin buruk dan tidak ditangani akan menyebabkan
gangren.(3)

16
 Kejadian gangren sampai saat ini masih tinggi, pravelensi pasien DM
dengan kejadian gangren di Amerika Serikat sebesar 15-20%, risiko amputasi 15-
46 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien non DM. Pravelensi pasien
gangren di Indonesia sekitar 15% angka amputasi 30%, angka mortalitas 32%,
dan gangren merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar
80% untuk DM. Amputasi dapat dicegah sebesar 50% dengan mengedukasi
pasien cara merawat kaki dan mempraktikkanya setiap hari. (4) Beberapa penelitian
di Indonesia melaporkan bahwa angka kematian ulkus gangren pada pasien DM
berkisar 17%-32% sedangkan jumlah pasien yang dilakukan amputasi berkisar
antara 15%-30%. (3)
Merokok masih merupakan penyebab masalah kesehatan pada saat ini,
WHO memperkirakan pada tahun 2020 penyakit yang berkaitan dengan rokok
akan menjadi masalah kesehatan utama di berbagai negara. Berdasarkan data
Global Adult Tobacco Survey (GATS) Tahun 2010, Indonesia menduduki posisi
pertama dengan prevalensi perokok aktif tertinggi, yaitu 67% pada laki-laki dan
2,7% pada wanita. Sebagian besar perokok ini berusia muda, yakni 44% perokok
berusia 10-19 tahun dan 37% perokok berusia 20-29 tahun. (5)
Merokok telah lama diketahui memperburuk prognosis pasien. Merokok
merupakan faktor risiko utama untuk komplikasi makrovaskular dan
mikrovaskular. Radikal bebas dalam rokok akan memicu penurunan fungsi
endotel. Kebiasaan merokok yaitu asap rokok yang terhirup ke dalam tubuh akan
meningkatkan kadar gula darah.(6) Kandungan nikotin yang terkandung di dalam
rokok dapat menyebabkan kerusakan endotel dan terjadi penempelan dan agregasi
trombosit, dan terjadi kebocoran sehingga lipoprotein lipase akan memperlambat
clearance lemak darah dan mempermudah timbulnya aterosklerosis, berakibat
terjadinya insufisiensi vaskuler sehingga aliran darah ke arteri dorsalis pedis,
poplitea, tibialis, juga akan menurun sehingga mengurangi perfusi dan oksigenasi
jaringan dan menimbulkan efek merugikan pada proses penyembuhan luka.(7)
Penelitian Casanno menyatakan bahwa pasien DM dengan komplikasi
ulkus diabetik yang memiliki kebiasaan merokok >12 batang perhari akan
mengalami perlambatan penyembuhan luka hingga terjadi gangren.(7)

17
 Hasil berbeda didapatkan dari penelitian Rini Tri yang menunjukkan tidak
ada hubungan antara merokok >12 hari batang per hari dengan kejadian ulkus
(38)
diabetikum dengan perlambatan penyembuhan luka hingga terjadi gangren
Hasil penelitian ini sebaliknya berbeda dengan hasil penelitian yang telah
dilakukan oleh Alfredo di RSUP Haji Adam Malik di Medan pada tahun 2017
nilai p = 0,001 (p < 0,05) yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan
antara Merokok dengan Gangren pada penderita diabetes mellitus.(38)
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti
tentang hubungan merokok dengan gangren pada penderita diabetes mellitus.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pada latar belakang masalah yang telah kemukakan di atas,
dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut :
Apakah terdapat hubungan antara merokok dan glukosa darah sewaktu
dengan gangren pada penderita diabetes mellitus ?

1.2.1 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Menurunkan pravelensi gangren diabetikum dengan menilai hubungan
merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita diabetes
mellitus

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menilai distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin,
usia,merokok, gula darah sewaktu, dan gangren
2. Menilai hubungan merokok dengan gangren pada penderita diabetes mellitus
3. Menilai hubungan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita
diabetes mellitus

18
1.4 Hipotesis
1. Terdapat hubungan bermakna antara merokok dengan gangren pada penderita
diabetes mellitus.
2. Terdapat hubungan bermakna antara glukosa darah sewaktu dengan gangren
pada penderita diabetes mellitus

1.5 Manfaat
Berdasar hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam
hal ilmu pengetahuan, profesi, dan masyarakat yaitu :
1.5.1 Bagi Ilmu Pengetahuan
Sebagai bahan referensi untuk penelitian selanjutnya mengenai hubungan
antara hubungan merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus
1.5.2 Bagi Profesi
Menambah pengetahuan dan wawasan peneliti tentang hubungan antara
hubungan merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus
1.5.3 Bagi Masyarakat
Sebagai informasi bagi masyarakat mengenai merokok dan glukosa darah
sewaktu dengan gangren pada penderita diabetes mellitus

19
 BAB II
TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKA, KERANGKA TEORI

2.1 Tinjauan Pustaka

2.1.1 Pengertian
Diabetes Mellitus merupakan penyakit gangguan metabolik menahun
akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat
menggunakan insulin yang di produksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang
mengatur keseimbangan gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan konsentrasi
glukosa didalam darah (hiperglikemia) Diabetes mellitus adalah suatu penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin danmerupakan kelompok penyakit yang pravelensi nya cukup tinggi di
dunia.(9) (10)
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit gangguan metabolik menahun
kronis yang ditandai dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein.(11) Penyakit ini sangat
mempengaruhi kehidupan penderita, dan mengancam jiwa jika tidak ditangani
secara baik.(12) Terdapat dua kategori utama DM yaitu diabetes tipe 1 dan tipe 2,
dulu disebut insulin-dependent atau juvenile/childhood-onset diabetes, ditandai
dengan kurangnya produksi insulin, DM tipe 2 yang dulu disebut non-insulin-
dependent atau adult-onset diabetes, disebabkan penggunaan insulin yang kurang
efektif oleh tubuh dan merupakan prevalensi terbesar dari seluruh diabetes.(11)

2.1.2 Tanda dan Gejala

Penderita Diabetes Mellitus ditandai dengan adanya:
a. Polidipsia (banyak minum)
b. Poliuria (banyak berkemih)
c. Polifagia (banyak makan)
d. Lemas
d. Berat badan turun
e. Kesemutan

20
f. Mata kabur
g. Impotensi pada pria
h. Keputihan pada wanita.(13)
Tanda dan gejala lain yang timbul adalah mudah sakit yang lama, gatal/bisul, luka
lama sembuh, dan cepat lelah.

2.1.3 Klasifikasi
Tipe DM dibagi menjadi dua, yaitu: (14)
a. DM tipe I (IDDM: Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
Tipe I ini disebabkan oleh defisiensi insulin, kondisi dimana tubuh tidak
mampu memproduksi insulin.
b. DM tipe II (NIDDM: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
Tipe II merupakan kelainan terkait dengan reseptor insulin, kondisi dimana
pankreas mampu memproduksi insulin namun sel-sel tubuh tidak mampu
merespon keberadaan insulin dengan normal.

2.1.4 Etiologi
a. DM tipe I
Faktor genetik, faktor imunologi, faktor lingkungan.
b. DM tipe II
Faktor obesitas, umur, jenis kelamin, kebiasaan merokok, riwayat keluarga,
pola makan gaya hidup, mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi
insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum
diketahui. (13,14)

2.1.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi Diabetes Mellitus

a. Gaya Hidup
Diet dan olahraga yang tidak baik berperan besar terhadap timbulnya
Diabetes Mellitus yang dihubungkan dengan minimnya aktivitas sehingga
meningkatkan jumlah kalori dalam tubuh. (10)

21
b. Umur
Peningkatan umur adalah salah satu faktor risiko yang penting pada umur >60
tahun lebih rentan terkena diabetes dibanding dengan umur muda <50 tahun,
karena pada umur tua fungsi tubuh secara fisiologis menurun diakibatkan
terjadinya penurunan sekresi atau resistensi insulin sehingga kemampuan
untuk mengontrol kadar gula darah kurang optimal. (15)
c. Jenis kelamin
Penyakit diabetes lebih sering dijumpai pada perempuan dibanding laki-laki
karena pada perempuan memiliki kadar LDL dan kolestrol yang tinggi
dibandingkan laki-laki, selain itu aktivitas wanita juga lebih sedikit
disbanding laki-laki sehingga memicu terserang berbagai penyakit, khususnya
diabetes. (15)
d. Obesitas (kegemukan)
Ketidakseimbangan konsumsi kalori dengan kebutuhan energi yang disimpan
dalam bentuk lemak obesitas merupakan faktor risiko utama pada penderita
diabetes. (15)
e. Ras dan Suku Bangsa
Suku bangsa Amerika Afrika, Amerika Meksiko, Indian Amerika, Hawai,
Amerika Asia memiliki risiko diabetes dan penyakit jantung yang lebih tinggi
karena tingginya angka tekanan darah tinggi, obesitas, dan diabetes pada
populasi tersebut.(15)
f. Riwayat Keluarga
Jika terdapat salah seorang anggota keluarga yang mempunyai diabetes maka
keturunannya mempunyai risiko menderita diabetes.(15)

2.1.6 Kriteria Diagnosis

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Untuk penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang diajurkan
adalah pemeriksaan glukosa darah secara ensimatik menggunakan bahan darah
plasma vena. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood) vena maupun kapiler,

22
tetap dapat digunakan dengan memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik
sesuai standar WHO.(14)
1. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl.
Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam
atau :
2. Pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200 mg/dl 2 jam setelah TTGO
Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) adalah pemeriksaan glukosa setelah
meminum 75 g glukosa anhydrous yang dilarutkan dalam air
atau:
3. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu≥ 200 mg/dl dengan keluhan klasik
atau :
4. Pemeriksaan HbA1c ≥ 6.5% menggunakan metode HPLC yang
terstandarisasi

Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka
dapat digolongkan kedalam kelompok prediabetes yang meliputi Toleransi
Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT) dengan
kriteria :
1. Toleransi Glukosa Terganggu
Pada pemeriksaan TTGO, kadar glukosa plasma 2 jam pasca pembebanan
antara 140-199 mg/dLdan pemeriksaan glukosa plasma puasa < 100mg/dl
2. Glukosa Puasa Terganggu
Bila hasil pemeriksaan glukosa puasa, kadar glukosa puasa antara 100-125
mg/dL dan pemeriksaan 2 jam post TTGO < 140 mg/dl
Bila Hasil Pemeriksaan HbA1C 5.7-6.4%

2.1.7 Patofisiologi
a. Biosintesis dan kerja insulin
Insulin merupakan hormon yang terdiri dari rangkaian asam amino,
dihasilkan oleh sel beta kelenjar pankreas. Sintesis insulin dimulai dalm bentuk
preproinsulin (precursor hormon insulin) pada retikulum endoplasma sel beta
dengan bantuan enzim peptidase, preproinsulin mengalami pemecahan sehingga
terbentuk proinsulin, yang kemudian dihimpun dalam gelembung-gelembung
(secretory vesicles) dalam sel tersebut, dengan bantuan enzim peptidase,

23
proinsulin diurai menjadi insulin dan peptida-C yang keduanya sudah siap untuk
disekresikan secara bersamaan melalui membran sel. (12)
Dalam keadaan fisiologis, insulin disekresikan sesuai dengan kebutuhan
tubuh normal oleh sel beta dalam dua fase atau dengan nama lain dinamakan
biphasic. Fase 1 (acute insulin secretion response = AIR) adalah sekresi insulin
yang terjadi segera setelah ada rangsangan terhadap sel beta, muncul cepat dan
berakhir juga cepat. Setalah fase 1 berakhir, muncul sekresi fase 2 (sustained
phase, latent phase), dimana sekresi insulin kembali meningkat secara perlahan
dan bertahan dalam waktu yang relatif lama.(12)
b. Patofisiologi Diabetes Melitus
Semua tipe DM terjadi akibat defisiensi relatif kerja insulin. Selain itu,
pada DM tipe 1 dan 2, kadar glukagon tampak meningkat secara abnormal.
Gangguan metabolik yang terjadi bergantung pada derajat penurunan kerja
insulin. Jaringan adiposa paling peka terhadap kerja insulin. Karena itu,
rendahnya aktivitas insulin dapat menyebabkan penekanan lipolisis dan
peningkatan penyimpangan lemak. Kadar insulin yang lebih tinggi diperlukan
untuk melawan efek glukagon di hati dan menghambat pengeluaran glukosa oleh
hati. Pada orang normal, kadar basal aktivitas insulin mampu mementarai
berbagai respon tersebut. Namun, kemampuan otot dan jaringan peka-insulin
lainnya untuk berespon terhadap pemberian glukosa dengan menyerap glukosa
(melalui perantara insulin) memerlukan sekresi insulin yang terstimulasi dari
pankreas.(12)
Penurunan ringan kerja insulin mula-mula bermanifestasi sebagai ketidak-
mampuan jaringan peka-insulin untuk mengurangi beban glukosa. Secara klinis,
hal ini menimbulkan hiperglikemia pascamakan (postprandial hyperglycemia).
Pengidap DM tipe 2 yang masih menghasilkan insulin tetapi mengalami
peningkatan resistensi insulin, akan mengalami peningkatan gangguan uji
toleransi glukosa. Namun, kadar glukosa puasa tetap normal karena aktivitas
insulin masih cukup untuk mengimbangi pengeluaran glukosa (yang diperantarai
oleh glukagon) oleh hati. Jika efek insulin semakin menurun, efek glukagon

24
terhadap hati tidak mendapat perlawanan yang berarti sehingga terjadi
hiperglikemia pascamakan dan hiperglikemia puasa. (12)

2.1.8 Komplikasi
a. Komplikasi kronis paling utama yaitu :
1. Penyakit jantung coroner
2. Penyakit stroke
3. Penyakit pembuluh darah
4. Diabetik foot
5. Amputasi apabila terdapat gangren
6. Hipertensi
7. Gagal ginjal
8. Kebutaan
9. Peningkatan kadar lemak darah
10. Diabetik Ketoasidosis
11. Sindrome Ninketokik Hiperosmolar Hiperglikemia (SNKHH)
b. Komplikasi akut
1. Hipoglikemi : keadaan kronik gangguan saraf yang disebabkan penurunan gula
darah. Gejala berupa gelisah, kejang hingga koma.
2. Hiperglikemi : secara anamnesa ditemukan adanya masukan kalori berlebih,
penghentian obat oral atau insulin yang didahului oleh stress akut. Tanda dari
hiperglikemi ini adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi berat
3. Sindrom hiperglikemi hiperosmolar non ketokik, ketidakseimbangan glukosa di
dalam darah dan ketidak adekuatan air, kalium dan natrium. (14)

2.2 Gangren
2.2.1. Pengertian
Gangren adalah kematian jaringan yang disebabkan oleh penyumbatan
pembuluh darah (iskemik nekrosis) karena adanya mikroemboli aterotrombosis
akibat penyakit vaskuler perifer yang menyertai penderita diabetes sebagai
komplikasi menahun dari diabetes itu sendiri. (14)

25
 Gangren paling sering mempengaruhi ekstremitas termasuk jari tangan
dan kaki, bisa juga terjadi pada otot dan organ internal. Luka gangren merupakan
keadaan yang diawali dengan adanya hipoksia jaringan dimana oksigen dalam
jaringan berkurang, hal ini akan mempengaruhi aktivitas vaskuler dan seluler
jaringan sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan.(14) Gangren merupakan
keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati atau nekrosis, namun secara
mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh infeksi.(16) Gangren
merupakan salah satu komplikasi kronik dari penyakit diabetes, yang paling
sering dijumpai adalah ulkus diabetik gangren. (16)

2.2.2 Tanda dan Gejala Gangren

Tanda dan gejala terjadinya gangren,yaitu:
a. Perubahan warna kulit
b. Perubahan bentuk kaki
c. Atropi otot kaki, dingin dan menebal
d. Sensasi rasa berkurang
e. Kulit kering
f. Kerusakan jaringan (nekrosis)
g. Sering kesemutan
h. Terbentuk sebuah garis jelas antara kulit yang sehat dan rusak
i. Nyeri berat diikuti tanda mati rasa
j. Timbul bau busuk dari bagian yang sakit
k. Nyeri kaki saaat istirahat

2.2.3 Penyebab Gangren

Penyebab dari gangren adalah adanya penebalan pada pembuluh darah
besar (makroangiopati) yang biasa disebut aterosklerosis. Gangren disebabkan
karena kematian jaringan akibat terhentinya suplai darah ke organ. Pembuluh
darah membawa oksigen untuk semua jaringan, nutrisi, seperti glukosa, asam
amino dan asam lemak yang penting untuk fungsi normal jaringan.(16)

26
 Infeksi menyebabkan pembengkakan terkena organ dan penghentian alirah
darah. Ini umumnya terjadi pada gangren basah, DM lebih lanjut menimbulkan
risiko gangren karena gangren berkembang sebagai komplikasi dari luka terbuka
atau sakit, penyebab gangren basah yaitu akibat dari cedera traumatis seperti
kecelakaan mobil, tembak luka, luka bakar, atau luka karena instrumen tajam.
Individu dengan sistem kekebalan yang lemah juga rentan terhadap infeksi yang
dapat menyebabkan gangren, diantaranya penderita HIV/AIDS, kanker dan
menjalani kemoterapi dan radioterapi, perokok, pecandu alkohol, malnutrisi,
lansia, obesitas, penyakit ginjal kronis.(17)

2.2.4 Faktor-faktor Terjadinya Gangren

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian gangren pada penderita DM antara
lain :(18)
a. Faktor Endogen
1) Genetik : riwayat keluarga ada yang menderita diabetes
2) Metabolik : sistem kekebalan tubuh/imun yang menurun menyebabkan
mudah terserang penyakit.
3) Neuropati diabetik : penyakit yang menyerang saraf. (18)
b. Faktor Eksogen
1) Trauma : adanya gangguan sensorik yang menyebabkan hilangnya atau
menurunnya sensari nyeri, sehingga jika terjadi luka tertusuk atau terinjak
benda tajam tidak terasa, mengakitbatkan terjadinya atropi pada otot kaki
sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan terjadinya ulkus
diabetik/gangren.(18)
2) Infeksi : infeksi pada pasien gangren, akibat gula darah yang tinggi yang
menjadi media pertumbuhan bakteri yang meningkat, bakteri penyebab
gangren yaitu kuman aerob Staphylokokus atau Streptokokus dan kuman
anaerob yaitu Clostridium septikum infeksi ini merupakan komplikasi yang
mengakibatkan gangren akibat dari iskemi dan neuropati. (18)
Faktor-faktor lain yang mempengaruhi terjadinya gangren diantaranya :

27
a. Umur
b. Pendidikan
c. Ketidakpatuhan diet
d. Lama menderita DM
e. Kebiasaan merokok
f. Kebiasaan potong kuku
g. Pengunaan alas kaki

2.2.5 Patofisiologi
Proses timbulnya gangren diabetik pada kaki dimulai dari edema jaringan
lunak pada kaki. Pembentukan fisura antara jari kaki atau di daerah kaki kering,
atau pembentukan kalus. Jaringan yang terkena awalnya berubah warna menjadi
kebiruan dan terasa dingin bila disentuh kemudian jaringan akan mati, menghitam
dan berbau busuk, rasa sakit pada waktu cidera tidak akan terasa oleh pasien yang
rasa kepakaanya telah menghilang dan cidera yang terjadi bisa berupa cidera
termal, cidera kimia atau cidera traumatik. Tanda-tanda pertama pada gangren
adalah keluar nanah, dan kemerahan (akibat selulitis). (17)

2.2.6 Klasifikasi Gangren

Klasifikasi gangren dibagi menjadi : (17)
a. Derajat 0 : tidak ada lesi, kulit masih utuh.
b. Derajat I : Ulkus superfisial terbatas pada kulit.
c. Derajat II : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang.
d. Derajat III : Abses dalam dengan atau tanpa osteomielitis.
e. Derajat IV : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa
selulitis.
f. Derajat V : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.
Klasifikasi gangren berdasarkan infeksi dibagi 2 yaitu ringan dan berat. Gangren
ringan ditandai dengan tidak ada lesi, kulit masih utuh, ulkus superfisial, ukuran
dan dalam terbatas (0-II), sedangkan gangren berat ditandai dengan abses dalam
dan luas, dengan atau tanpa gangren jari kaki atau osteomilitis, disertai tanda

28
sistemik atau gangguan metabolik, gangren jari kaki atau bagian distal kaki
dengan atau tanpa selulitis dan seluruh kaki atau sebagian tungkai (derajat III-IV).
(19)

2.2.7 Pencegahan dan Pengolaan Gangren

a. Memperbaiki sirkulasi
b. Melakukan edukasi tentang perawatan kaki
c. Pengelolaan pada masalah yang timbul (infeksi)
d. Pemberian obat-obat yang tepat untuk infeksi (menurut hasil laboratorium) dan
obat vaskularisasi, obat untuk menurunkan gula darah.
e. olahraga teratur dan menjaga berat badan ideal
f. menghentikan kebiasaan merokok
g. melakukan perawatan luka rutin tiap hari
h. menghindari trauma berulang, baik fisik, kimia dan termis yang biasanya
berkaitan dengan aktifitas
i. menghindari pemakaian obat yang bersifat vasokonstriktor misal : adrenalin,
nikotin
j. memeriksa diri secara rutin ke dokter dan memeriksa kaki setiap kontrol
walaupun luka sudah sembuh

2.3 Merokok
2.3.1 Definisi
Rokok adalah salah satu produk tembakau yang dimaksudkan untuk dibakar
dan dihisap dan/atau dihirup asapnya, termasuk rokok kretek, rokok putih, cerutu
atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman nicotiana tabacum, nicotiana
rustica, dan spesies lainnya atau sintetisnya yang asapnya mengandung nikotin
dan tar, dengan atau tanpa bahan tambahan.(20) Ditinjau dari sisi kesehatan,
merokok merupakan kegiatan yang tidak ada gunanya sebab dapat mengganggu
sistim kerja organ tubuh, namun dengan semakin canggihnya dunia periklanan,
jumlah perokok di Indonesia semakin meningkat. Sebagian besar perokok ini
berusia muda, yakni 44% perokok berusia 10 – 19 tahun dan 37% perokok berusia
20 – 29 tahun.(21)

29
 Menurut Chang, merokok juga termasuk salah satu faktor yang berperan
penting dalam meningkatkan risiko perkembangan DM. Merokok telah terbukti
dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa darah dan meningkatkan
resistensi insulin. Kebiasan merokok dapat meningkatkan radikal bebas dalam
tubuh yang dapat merusak sel beta pankreas.(22)

2.3.2 Tipe perokok

Menurut WHO (2013), tipe perokok dibagi 3 yaitu:
1) Perokok ringan merokok 1-10 batang per hari.
2) Perokok sedang merokok 11-20 batang per hari.
3) Perokok berat merokok lebih dari 20 batang per hari.
Berdasarkan lamanya merokok dan jumlah rokok yang dihisap perhari, maka
dapat ditentukan derajat merokok dengan menggunakan indeks Brinkman(23)
Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB), yaitu perkalian jumlah rata-
rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun :
 Ringan : 0-200
 Sedang : 200-600
 Berat : >600
Dalam pencatatan riwayat merokok, perlu di perhatikan;
 Perokok Aktif
Perokok aktif adalah orang yang merokok dan langsung menghisap rokok serta
bisa mengakibatkan bahaya bagi kesehatan diri sendiri maupun linkungan
sekitar sekurang-kurangnya selama satu tahun.(24,25)
 Perokok Pasif
Perokok pasif adalah asap rokok yang di hirup oleh seseorang yang tidak
merokok (passive smoker). Asap rokok yang dihembuskan oleh perokok aktif
dan terhirup oleh perokok pasif, lima kali lebih banyak mengandung
karbonmonoksida, empat kali lebih banyak mengandung tar dan nikotin..(26)
 Bekas Perokok
Bekas perokok adalah orang yang merokok sedikitnya satu batang sehari
selama setahun, namun sekarang tidak lagi merokok.(25)

30
2.3.3 Kandungan rokok
Berdasarkan Kemenkes, terdapat beberapa kandungan rokok yang berbahaya
bagi tubuh diantaranya yaitu nikotin, tar, karbon monoksida (CO), timah hitam
(Pb) dan lain lain. Asap rokok mengandung banyak zat-zat berbahaya seperti tar,
karbon monoksida (CO) dan nikotin. Zat-zat ini dapat merugikan bagi tubuh,
menimbulkan gangguan pernafasan, kardiovaskuler, ketergantungan, dan

keganasan. (27) (28)

1. Nikotin
Nikotin merupakan zat adiktif sehingga tubuh berusaha untuk menghapus
jejak nikotin dan menstabilkan metabolisme tubuh. Hal ini ditunjukkan dengan
pelepasan hormon kortisol yang merupakan salah satu hormon stres. Akan tetapi
hal ini justru berakibat pada peningkatan glukosa darah dikarenakan hormon
kortisol bertugas untuk merangsang proses glikogenolisis di hati dan
glukoneogenesis di otot dan lemak akibatnya kerja insulin menjadi terganggu.
Apabila individu merokok setiap hari maka kortisol juga akan bekerja terus
menerus akibatnya insulin lama kelamaan tidak mampu mengontrol glukosa darah
yang pelepasannya dipicu oleh hormon kortisol sehingga glukosa dalam darah
akan meningkat.(29)
Hormon kortisol merupakan hormon antagonis insulin. Hormon inilah yang
memicu pemecahan glukosa terus menerus. Apabila hal ini terjadi terus menerus
maka kerja insulin akan terganggu.(31) Sel beta pankreas akan merespon dengan
memproduksi dan melepaskan insulin lebih banyak lagi, aktivitas insulin yang
sudah terganggu oleh adanya sehingga kinerja insulin juga menurun. Pemecahan
glukosa yang seharusnya dapat digunakan sel untuk menghasilkan energi atau
disimpan sebagai cadangan makanan menjadi tidak terpakai dan tersebar dalam
aliran darah, sehingga glukosa darah meningkat. (29)
2. Tar
Tar merupakan zat karsinogen yang berwarna coklat tua atau hitam. Tar ini
bersifat lengket dan dapat menempel pada paru. Adanya kandungan tar dalam
tubuh dapat ditandai dengan warna gigi dan kuku perokok yang kecoklatan. Tar
mengganggu kerja mukosa silia yang merupakan pertahanan utama dalam

31
melawan infeksi. Penumpukan tar dalam tubuh dapat meningkatkan radikal bebas.
Radikal bebas ini akan memicu keluarnya hormon kortisol yang merupakan
pemicu untuk meningkatkan glukosa darah. Kortisol yang keluar terus menerus
akan mengganggu kerja insulin.(29)
3. Karbon Monoksida (CO)
Karbon monoksida adalah zat beracun yang tidak memiliki bau dan warna.
Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran tidak sempurna dari zat arang atau karbon.
Gas CO dari sebatang rokok bisa mencapai 3-6% dan dapat dihisap oleh siapa
saja. Zat ini memiliki kemampuan mengikat hemoglobin yang terdapat didalam
sel darah merah. Ketika semakin banyak individu menghisap rokok maka sel
darah merah akan semakin kekurangan oksigen karena yang diangkut CO bukan
O2. Jika kadar CO dalam darah berlebihan maka oksigen dalam darah akan turun
drastis. Dengan demikian jaringan tubuh akan mengalami hipoksia. Apabila
hipoksia ini menyerang otak maka akan terjadi gangguan sususan saraf pusat,
sedangkan saraf pusat merupakan pengendali dari aktivitas-aktivitas hormon
dalam tubuh. Akibatnya pelepasan hormon juga akan terganggu apabila terjadi
hipoksia pada otak. Hormon sangat erat kaitannya dengan metabolisme tubuh
khususnya metabolisme glukosa.(29)
4. Timah hitam (Pb)
Timah hitam merupakan partikel asap rokok. Setiap satu batang rokok
mengandung 0,5 mikrogram timah hitam. Bila individu menghisap 1 bungkus
rokok per hari berarti menghasilkan 10 mikrogram, sedangkan batas bahaya Pb
dalam tubuh adalah 20 mikrogram/hari.(29)

2.3.4 Jumlah rokok yang dihisap

Teori dose response relationship menyatakan bahwa semakin banyak pajanan
yang masuk ke dalam tubuh maka semakin tinggi pula risikonya dan semakin
berat pula efek yang ditimbulkan. Jumlah rokok yang dihisap sejalan dengan teori
tersebut yaitu semakin banyak jumlah batang rokok yang dihisap maka nikotin
dalam darah juga semakin banyak. Kadar nikotin yang banyak juga berpengaruh
pada banyaknya pelepasan hormon kortisol. (25)

32
2.3.5 Durasi merokok
Selain banyaknya nikotin, lama pajanan nikotin juga berpengaruh terhadap
kerja insulin, sehingga durasi merokok juga berkontribusi emakin lama individu
merokok maka semakin banyak radikal bebas yang terakumulasi dalam tubuh.
Zat-zat tersebut yang nantinya dapat menganggu kerja insulin dan merusak sel
beta pankreas, sehingga menyebabkan kadar gula dalam darah tidak terkontrol.(25)
Penelitian dengan desain studi kasus control menyebutkan bahwa individu
yang merokok selama kurang dari 10 tahun berisiko 2,48 kali mengalami
pradiabetes dan risiko meningkat menjadi 7,67 kali apabila merokok selama 11
sampai 20 tahun dan meningkat menjadi 12,86 apabila merokok selama lebih dari
20 tahun.(32)

2.4 Hubungan merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus

Kebiasaan merokok yaitu asap rokok yang terhirup kedalam tubuh akan
meningkatkan kadar gula darah.(6) Kandungan nikotin yang tekandung didalam
rokok akan dapat menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi penempelan
dan agregasi trombosit yang selanjutnya terjadi kebocoran sehingga lipoprotein
lipase akan memperlambat clearance lemak darah dan mempermudah timbulnya
aterosklerosis berakibat insufisiensi vaskular sehingga aliran darah ke arteri
dorsalis pedis, poplitea, tibialis juga akan menurun sehingga mengurangi perfusi
dan oksigenasi jaringan dan menimbulkan efek merugikan pada proses
penyembuhan luka.(7)
Kontraksi kolagen dan kontraksi luka berkurang pada perokok, karena
produksi fibronectin yang bekurang, sehingga merokok mengurangi pembentukan
(7)
jaringan granulasi akibatnya luka akan mengalami proses penyembuhan lambat.
Nikotin dalam rokok telah terbukti mengakibatkan resistensi reseptor insulin
dan dapat menurunkan sekresi insulin pada pankreas sel β. Jika terjadi resistensi
reseptor insulin dan penyerapan glukosa di jaringan terganggu maka glukosa

33
dalam darah akan meningkat dan menyebabkan kadar glukosa dalam darah ikut
meningkat.(33)
Asap rokok mengandung karbon monoksida (CO) yang memiliki
kemampuan jauh lebih kuat daripada sel darah merah dalam hal menarik atau
menyerap oksigen, sehingga menurunkan kapasitas darah merah untuk membawa
jaringan ke jaringan akibatnya terjadi kerusakan pembuluh darah kecil di kaki,
kerusakan ini berakibat pada terhambatnya proses penyembuhan bila terjadi luka
dan berisiko terjadi infeksi dan amputasi.(6)
Penelitian case control di California oleh Casanno yang dikutip oleh WHO
pada pasien Diabetes Mellitus dengan komplikasi ulkus diabetik merokok akan
dapat mempengaruhi penyembuhan luka jika perokok mengkonsumsi rokok >12
batang perhari sehingga akan menghambat proses penyembuhan luka. (7) Hasil
penelitian yang telah dilakukan oleh Alfredo di RSUP Haji Adam Malik di
Medan pada tahun 2017 nilai p = 0,001 (p < 0,05) yang menunjukkan terdapat
hubungan yang signifikan antara Merokok dengan Gangren pada penderita
diabetes mellitus.(38)

34
 2.5 Ringkasan Pustaka

Tabel. 2.1 Ringkasan Pustaka

Peneliti Lokasi penelitian Desain Variabel Lama Hasil

waktu studi
Rini Tri Hastuti RSUD. Kasus Variabel 2008 Tidak ada hubungan
Dr Moewardi kontrol tergantung antara merokok >12
kejadian ulkus batang per hari dengan
diabetika kejadian pelambatan
Variabel bebas peyumbatan luka hingga
merokok terjadi gangren. (p=0.238)

Alfredo RSUP Haji Adam Malik Cross- Variabel Tedapat hubungan yang
sectional tergantung 2017 signifikan antara merokok
kejadian dengan gangren pada
gangren penderita diabetes mellitus
Variabel bebas (p=0,001)
merokok
terdapat hubungan antara
Sriwahyuni, Rumah Sakit Umum Variabel 2018 gula darah dengan
Yenihasneli, Daerah Petala Bumi Cross- tergantung gangren pada pasien DM.
Juniarernawati. sectional gangren (p=0,024)
Variabel bebas
gula darah

35
2.6 Kerangka teori

Diabetes mellitus

Merokok Merangsang
kelenjar adrenal
Nikotin
Kadar glukosa
Kerusakan darah
endotel meningkat

Penempelan
Mikroorganisme Penebalan tunika
agregasi
berkembang biak intima (hyperplasia
thrombosit
membrane basalis
arteri)
Kebocoran Infeksi
lipoprotein
lipase Aliran darah
jaringan tepi ke
Aterosklerosis Pembengkakan kaki terganggu
organ
Aliran darah
menurun Nekrosis
Penghentian aliran
A.dorsalis pedis darah
A.Poplitea
A. Tibialis
\
Kekurangan O2

Luka lama
sembuh

Gangren

36
 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan suatu hubungan atau kaitan antara
variabel bebas dan variabel tergantung yang ingin diteliti. Kerangka konsep
penelitian ini dapat dilihat dalam bagan sebagai berikut:

Merokok

Gangren

Glukosa Darah
Sewaktu

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

Keterangan:
: Diteliti dan dihubungkan

3.2 Variabel Penelitian

3.2.1 Variabel Tergantung
Gangren pada pasien diabetes mellitus
3.2.2 Variabel Bebas
Kebiasaan merokok dan glukosa darah sewaktu

37
3.3 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional

Cara Skala
Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Pengukuran Referensi
Pengukuran Pengukuran
Merokok Orang yang membakar substansi, Indeks Wawancara 1. Tidak merokok - Ordinal Nugraha.(36)
umumnya tembakau yang kemudian brinkman Perokok ringan
asapnya dihirup dan dirasakan. 2. Perokok sedang
– Perokok berat

Kejadian Kondisi dimana terjadi kematian Observasi Wawancara 1. Tidak ada Ordinal Lipsky(19)
Gangren jaringan pada bagian tubuh tertentu. derajat 1-3
2. Ada gangren
derajat 4-5

Glukosa Hasil pengukuran seketika waktu Glukometer Melakukan 1.Terkontrol Ordinal Soegondo dan
Darah tersebut tanpa berpuasa terlebih lancet, pengambilan <200mg/dl Gustavasi. (37)
Sewaktu dahulu alcohol swab sampel darah 2. Tidak Terkontrol
kapiler >200mg/dl
dengan
menggunaka
n lancet

38
 BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan metode
cross-sectional (potong lintang).

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Klinik Kaki Diabetes RSUP Persahabatan dan
waktu pengambilan data dilakukan bulan Mei-Juni 2019.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitisn

4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah semua pasien diabetes mellitus yang mengalami gangren
diabetikum yang datang ke klinik kaki diabetes RSUP Persahabatan

4.3.2 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi
a. Pasien diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum.
b. Bersedia menjadi responden
Kriteria eksklusi
a. Memiliki penyakit vaskular/kelainan darah.
b. Menderita ulkus non diabetikum.

39
 4.3.3 Besar sampel penelitian
Besar sampel pada penelitian ini akan dihitung dengan menggunakan rumus
populasi infinit dan populasi finit.
1. Populasi infinit

Z𝛼 2 PQ
𝑛=
𝑑2

n= (1,96)2 (0,10) (0,9)

(0,01)2
n = 138,2→138
keterangan :
n = besar sampel optimal yang dibutuhkan.
 = pada tingkat kemaknaan 95% besarnya 1,96
P = prevalensi kejadian gangren diabetik 10%
Q = prevalensi yang tidak menderita kejadian gangren diabetik/
peristiwa yang diteliti = 1-p = 0,9
d = akurasi dari ketepatan pengukuran 0,01
Setelah mengetahui nilai n yaitu besar sampel optimal yang dibutuhkan,
selanjutnya angka tersebut dimasukan ke dalam rumus populasi finit.
2. Populasi finit.
𝑛𝑜
𝑛=
1 + (𝑛𝑜/𝑁)

n= 138
1 + (138/60)
n = 41,81 → 42
keterangan :
n = besar sampel yang dibutuhkan untuk populasi yang finit
n0 = besar sampel dari populasi yang infinit
N = besar sampel populasi finit 60

40
 Untuk mengantisipasi kejadian droup out sampel karena tidak sesuai
kriteria yang diinginkan maka jumlah sampel ditambah 15% dari nilai n yang
didapatkan sehingga jumlah sampel keseluruhan yang dibutuhkan menjadi 48
responden.

42 x 15% = 6,3 42 + 6,3 = 48,3 ( 48 )

4.3.4 Pemilihan Sampel

Penelitian pengambilan sampel menggunakan consecutive non random
sampling dimana responden diambil secara keseluruhan namun tetap memenuhi
kriteria yang ditentukan sampai jumlah responden yang terkumpul memenuhi
besar sampel yang diperlukan.

4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, data yang digunakan adalah data primer dan data
sekunder. Untuk mendapatkan data primer tersebut, peneliti menggunakan data
responden dan beberapa instrumen penelitian, yaitu:
1. Data responden
Data yang meliputi nama, usia, pekerjaan, jenis kelamin, lama menderita
DM, dan pengobatan DM
2. Pemeriksaan gula darah sewaktu
- Alat glukosameter disiapkan
- Jarum dimasukkan dalam lancet dan dipilih nomor pada lancet sesuai
ketebalan kulit pasien
- Chip khusus untuk pemeriksaan glukosa dimasukkan pada alat
glukosameter pada tempatnya
- Strip dimasukkan pada tempatnya
- Jari kedua/ketiga/keempat pasien dibersihkan dengan menggunakan kapas
alkohol lalu dibiarkan mengering
- Darah kapiler diambil dengan menggunakan lancet yang ditusuk pada
jarubkedua/ketiga/keempat pasien
- Sampel darah kapiler dimasukkan ke dalam strip dengan cara ditempelkan

41
 pada bagian khusus pada strip yang menyerap darah
- Hasil pengukuran kadar glukosa akan ditampilkan pada layar
- Strip dicabut dari alat glukosameter
- Jarum dibuang dari lancet
3. Indeks brinkman
Banyak batang rokok perhari X lama merokok dalam tahun
4. Observasi dan wawancara
Untuk mengetahui derajat gangren

4.5 Analisis Data

Data penelitian yang telah terkumpul akan diolah dengan menggunakan program
komputer SPSS (Statistic Package for Sosial Science) melalui langkah – langkah
sebagai berikut :
1. Penyuntingan data (Editing)
Dilakukan penyuntingan data, untuk memastikan ketepatan dan kelengkapan
data.
2. Pengkodean (Coding)
Selanjutnya dilakukan pengkodean atau coding, yakni mengubah data
berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Scoring
adalah memberi skor atau nilai pada format isian, untuk mempermudah
proses analisa data yang masih bersifat kualitatif dan diubah menjadi
kuantitatif dengan cara memberi skor/nilai.
3. Pemasukan Data (Entry)
Setelah semua data lengkap, data dimasukkan ke dalam program komputer
(SPSS).
4. Pembersihan (Cleaning)
Pengecekan kembali untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya
kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian
dilakukan pembetulan atau koreksi.
5. Penyimpanan (Saving)
Data yang telah dimasukkan dan telah diperiksa disimpan dalam folder.

42
4.5.1 Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk melihat karakteristik masing – masing
variabel yang diteliti seperti persentase dan distribusi frekuensi dari variabel
tergantung yaitu gangren pada penderita diabetes mellitus dan variabel bebas yaitu
merokok dan glukosa darah sewaktu.

4.5.2 Analisis Bivariat

Analisis data bivariat digunakan untuk melihat ada tidaknya hubungan
antara variabel bebas dan variabel tergantung, yaitu merokok dan glukosa darah
sewaktu dan gangren pada penderita diabetes mellitus.

43
4.6 Alur Kerja Penelitian

Informed
consent

Memenuhi
kriteria inklusi
dan ekslusi

Observasi dan Pemeriksaan

wawancara glukosa darah
gangren sewaktu

Analisis data

Gambar 4.1. Alur Kerja Penelitian

44
4.7 Etika Penelitian

Penelitian ini dilakukan setelah dinyatakan lulus uji etik oleh Komisi Etik
Riset Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, mendapat izin penelitian dari
pihak rumah sakit setempat dengan syarat membawa surat perizinan penelitian
dari pihak Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.

45
 4.8 Penjadwalan Penelitian

Waktu

Kegiatan Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni
2018 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019

Perumusan topic
dan pembuatan
judul
Persiapan dan
pengumpulan data
Penyusunan dan
penyelesaian BAB
I (pendahuluan)
Penyusunan dan
penyelesaian BAB
II (Tinjauan
pustaka, ringkasan
pustaka, kerangka
teori)
Penyusunan dan
penyelesaian BAB
III (Kerangka
konsep dan definisi
operasional)
Penyusunan dan
penyelesaian BAB
IV (Metode)
Konsultasi
Penyerahan
proposal
Ujian proposal
Perizinan
Pengambilan data
Analisis data
Penyusunan skripsi
Ujianskripsi

46
 BAB V

HASIL PENELITIAN

Bab ini akan memaparkan hasil penelitian tentang hubungan merokok dan
glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita diabetes mellitus.
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan mei-juni 2019 di Rumah Sakit Umum
Pusat Persahabatan, Jakarta Timur, Jumlah sampel dalam penelitian ini sebesar 48
subjek yang memenuhi kriteria inklusi, sesuai dengan perhitungan jumlah sampel
yang dibutuhkan. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik
dengan pendekatan secara potong lintang. Analisis serta pengelolaan data lain
menggunakan SPSS.

5.1 Distribusi karakteristik subjek

Karakteristik subjek yang dianalisis pada penelitian ini adalah usia, jenis
kelamin, merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada paenderita
diabetes mellitus.

Tabel 5.1 Karakteristik distribusi usia,jenis kelamin,merokok,glukosa,gangren

Karakteristik Jumlah Presentase (%)
Usia
36-45 8 16,7%
46-55 17 35,4%
56-65 16 33,3%
66-75 7 14,6%
Jenis Kelamin
Laki-Laki 36 75%
Perempuan 12 25%
Merokok
Tidak merokok- perokok ringan 28 58,3%
Perokok sedang- perokok berat 20 41,7%
Glukosa darah sewaktu
Terkontrol 10 20,8%
Tidak terkontrol 38 79,2%
Gangren
Ada gangren 28 58,3%
Tidak ada gangren 20 41,7%

47
 Dari tabel diketahui Berdasarkan hasil penelitian berdasarkan umur
didapatkan pasien DM berusia lansia awal (46-55 tahun) sebanyak 17 orang
(35,4%) berdasarkan Jenis kelamin didapatkan data bahwa kasus gangren pada
pasien DM terbanyak pada laki-laki sebanyak 36 orang ( 75%) subyek yang
perokok sedang- perokok berat (66,7%), sedangkan riwayat glukosa darah
sewaktu umumnya tidak terkontrol (79,2%) untuk riwayat gangren, terdapat
gangren pada subyek sebanyak (58,3%)

48
5.2 Hubungan merokok dengan gangren pada penderita diabetes mellitus.

Didapatkan merokok dengan gangren pada penderita diabetes mellitus

berdasarkan penelitian didapatkan (p = 0,692).

Tabel 5.2 Hubungan Merokok dengan kejadian gangren

pada penderita diabetes mellitus.
Variabel bebas Gangren

Ya Tidak P Value
Merokok
Tidak merokok- 17 (35,4%) 11 ( 22,9%)
perokok ringan 0,692
Perokok sedang- 11 ( 22,9%) 9 (18,8%)
perokok berat

Sesuai Tabel 5.2 di atas, Analisis statistik menunjukkan tidak terdapat

hubungan bermakna secara statistik antara riwayat merokok dengan
gangren pada penderita diabetes mellitus. (p=0,692).

49
 Tabel 5.3 Hubungan Glukosa darah sewaktu dengan gangren
pada penderita diabetes mellitus
Variabel bebas Gangren

Ya Tidak *P-Value
Glukosa darah
Terkontrol 1 ( 2,1%) 9 ( 18,8%) 0,001
Tidak terkontrol 27 (56,3%) 11 (22,9%)

Sesuai Tabel 5.3 di atas, Analisis statistik menunjukkan terdapat

hubungan bermakna secara statistik antara riwayat glukosa darah sewaktu
dengan gangren pada penderita diabetes mellitus. (p=0,001).

50
 BAB VI

PEMBAHASAN

Seluruh hasil penelitian yang dilakukan dengan menggunakan data primer

dan sekunder pada pasien diabetes mellitus yang bertempat di Rumah Sakit
Umum Pusat Persahabatan, Jakarta Timur. Data yang didapat adalah riwayat
merokok pada penderita diabetes mellitus yang mengalami gangren dan Hasil
Glukosa Darah Sewaktu penderita diabetes mellitus yang mengalami gangren,
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei - Juni 2019.

6.1 Karakteristik Responden Pasien Gangren

a. Umur

Berdasarkan hasil penelitian berdasarkan umur didapatkan pasien DM

berusia lansia awal (46-55 tahun) sebanyak 17 orang (35,4%) dan paling sedikit
berusia manula (> 65 tahun) sebanyak 7 orang (14,6%). Hal ini sejalan dengan
penelitian yang telah dilakukan oleh Ariyanto dimana pada penelitian yang
dilakukan terhadap 94 pasien DM didapatkan kelompok terbanyak yaitu
kelompok usia 40-49 tahun sebanyak 30 orang (31,91%), kelompok umur 50-59
tahun sebanyak 30 orang (31,91%) kemudian diikuti dengan usia 30-39 tahun
sebanyak 17 orang (18,01%) dan usia ≥ 60 tahun sebanyak 17 orang (18,01%). (35)
Usia sangat erat kaitannya dengan terjadinya kenaikan kadar glukosa
darah, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi diabetes dan gangguan
toleransi glukosa semakin tinggi. Proses menua yang berlangsung setelah usia 30
tahun mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia. Perubahan
dimulai dari tingkat sel, berlanjut pada tingkat jaringan dan akhirnya pada tingkat
organ yang dapat mempengaruhi fungsi homeostasis. Komponen tubuh yang
dapat mengalami perubahan adalah sel beta pankreas yang menghasilkan hormon

51
insulin, sel-sel jaringan target yang menghasilkan glukosa, sistem saraf, dan
hormon lain yang mempengaruhi kadar glukosa.(36)
Asumsi peneliti bahwa banyaknya responden yang mengalami DM
disebabkan sebagian besar responden berusia lansia awal (46-55 tahun), karena
usia 46-55 tahun fungsi tubuh secara umum menurun kemampuan pangkreas
penghasil insulin menurun sehingga kadar gula darah tidak terkendali.

b.Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian berdasarkan Jenis kelamin didapatkan data

bahwa kasus gangren pada penderita diabetes mellitus terbanyak pada laki-laki
sebanyak 36 orang ( 75%) dan perempuan sebanyak 12 orang (25%) Hal ini
sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Alfredo di RSUP Haji Adam
Malik di Medan pada tahun 2017 dimana pada penelitian yang dilakukan terhadap
107 pasien DM didapatkan Jenis kelamin terbanyak yaitu Laki-laki sebanyak 65
orang (61 %), dan perempuan sebanyak 42 orang (39%). (37)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Rini di RSUD
dr. Moewardi di Surakarta dimana pada penelitian yang dilakukan terhadap 46
pasien DM didapatkan Jenis kelamin terbanyak yaitu Laki-laki sebanyak 23 orang
(64 %), dan perempuan sebanyak 13 orang (36%). (38)

c. Merokok

Berdasarkan hasil penelitian di dapatkan data bahwa kasus gangren pada

penderita diabetes mellitus terbanyak pada penderita dengan tidak merokok –
perokok ringan yaitu sebanyak 28 orang ( 58,3%) dan perokok sedang – perokok
berat 20 orang (41,7%)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Rini di RSUD
dr. Moewardi di Surakarta didapatkan data bahwa responden yang merokok
ringan pada kasus (44,4%) lebih besar dibandingkan perokok berat (22,7%)
sehingga hasil penelitian mendapatkan merokok ringan tidak akan dapat
mempengaruhi penyembuhan luka pada penderita gangren diabetes mellitus. (38)

52
 Namun hasil penelitian ini sebaliknya berbeda dengan hasil penelitian
yang telah dilakukan oleh Alfredo di RSUP Haji Adam Malik di Medan pada
tahun 2017 nilai p = 0,001 (p < 0,05) yang menunjukkan terdapat hubungan yang
signifikan antara Merokok dengan Gangren pada penderita diabetes mellitus.

d. Kadar glukosa darah

Berdasarkan hasil penelitian di dapatkan data bahwa kasus gangren pada

penderita diabetes mellitus terbanyak pada penderita dengan gula darah tidak
terkontrol sebanyak 38 orang ( 79,2%) dan terkontrol sebanyak 10 orang (20,8%)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Sri di RSUD Petala
Bumi di Pekanbaru, hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak pasien DM
yang gula darah yang tidak terkontrol sebanyak 20 orang (66,7%). (39)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan Rahcmawati di RSJ
Prof. Dr Soerojo di Magelang di didapatkan mayoritas pasien tidak teratur
melakukan kontrol kadar gula darah (65.5%).(40)
Secara umum, pathogenesis dan patofisologi terjadinya gangren pada kaki DM
disebabkan oleh terjadinya gangguan jumlah kadar gula dalam darah yang
berujung pada kelainan pembuluh darah dan neuropati baik pada sensorik,
motorik maupun otonomi.(41)
DM atau kencing manis merupakan penyakit menahun dimana kadar glukosa
darah menimbun dan melebihi batas normal. (41)
Ini disebabkan menurun kemampuan organ-organ tubuh salah satunya
pankreas yang memproduksi insulin sehingga terjadilah resistensi insulin atau
terganggunya sekresi insulin dalam tubuh yang menyebabkan kadar glukosa
dalam darah menjadi meningkat. (41)

e. Gangren

Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak pasien DM

mengalami gangren sebanyak 28 orang (58,3%) dan tidak terdapat gangren
sebanyak 20 orang (41,7%) sebagian besar penderita gangren kaki datang dengan

53
derajat 4 yaitu gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau selulitis.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Satya di RSUD
K.R.M.T Wongsonegoro di Semarang, hasil penelitian menunjukkan bahwa
terdapat ada gangren pada pasien diabetes mellitus sebanyak 19 orang (54,3%)
dan tidak terdapat gangren sebanyak 16 orang (45,7%). (42)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hasan
di RSUD Toto Kabila Gorontalo pada tahun 2011, dari hasil penelitian terdapat
93 orang yang menderita DM dan yang mengalami gangren ada 20 (21,5%) orang
dari 52 orang dan 1 di amputasi.
Penderita DM yang mengalami reaksi yang berujung pada kurangnya
vasodilatasi akan mengakibatkan aliran darah ke saraf menjadi menurun.
Sehingga sensasi nyeri akan berkurang atau hilang sama sekali dan berefek
terhadap kaki penderita akan mudah terluka tanpa penderita sadari.(43)
Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian gangren pada penderita DM
diantaranya adalah neuropati, tidak terkontrol gula darah (hiperglikemi yang
berkepanjangan akan menginisiasi terjadinya hiperglisolia (keadaan dimana sel
kebanjiran masuknya glukosa akibat hiperglikemia kronik), hiperglisolia kronik
akan mengubah homeostasis biokimiawi sel yang kemudian berpotensi untuk
terjadinya perubahan dasar terbentuknya komplikasi DM. (44)
Proses timbulnya gangren diabetik pada kaki dimulai dari edema jaringan
lunak pada kaki, pembentukan fisura antara jari-jari kaki atau didaerah kaki
kering, atau pembentukan kalus. Jaringan yang terkena awalnya berubah warna
menjadi kebiruan dan terasa dingin bila disentuh. Kemudian jaringan akan mati,
menghitam dan berbau busuk. Rasa sakit pada waktu cidera tidak akan terasa oleh
pasien yang rasa kepekaannya telah menghilang dan cidera yang terjadi bisa
berupa cidera termal, cidera kimia atau cidera traumatik. Tanda-tanda pertama
(44)
pada gangren adalah keluar nanah, dan kemerahan.
Gangren adalah rusak dan membusuknya jaringan, daerah yang terkena
gangren biasanya bagian ujung- ujung kaki atau tangan.Gangren kaki diabetik
luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan
yang terjadi dipembuluh darah sedang atau besar ditungkai. Luka gangren

54
merupakan salah satu komplikasi kronik DM yang paling ditakuti oleh setiap
(44)
penderita DM. lebih banyaknya pasien DM mengalami derajat gangren berat
dikarenakan kadar gula darah yang tidak tinggi, ketidakpatuhan diet dan
perawatan kaki yang tidak baik. (45)

6.2 Hubungan merokok dengan gangren pada penderita diabetes mellitus

Analisis statistik menunjukan tidak terdapat hubungan (p=0,692) antara
Merokok dengan kejadian gangren pada penderita DM. Pasien dengan riwayat
tidak merokok sampai dengan merokok ringan dengan kejadian gangren sebanyak
17 responden (35,4%) perokok sedang sampai dengan berat dengan kejadian
gangren sebanyak 11 responden (41,7%) Pasien dengan riwayat tidak merokok
sampai dengan merokok ringan dengan tidak ada gangren sebanyak 11 responden
(22,9%) perokok sedang sampai dengan berat dengan tidak ada gangren sebanyak
9 responden (18,8%)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Rini di RSUD
dr. Moewardi di Surakarta didapatkan data bahwa responden yang merokok
ringan pada kasus (44,4%) lebih besar dibandingka perokok berat (22,7%).(38)
Namun hasil penelitian ini sebaliknya berbeda dengan hasil penelitian
yang telah dilakukan oleh Alfredo di RSUP Haji Adam Malik di Medan pada
tahun 2017 nilai p = 0,001 (p < 0,05) yang menunjukkan terdapat hubungan yang
signifikan antara Merokok dengan Gangren pada penderita diabetes mellitus.
dimana pada penelitian penderita diabetes mellitus terbanyak pada penderita
dengan kebiasaan merokok yaitu sebanyak 78 kasus (36,4%), selebihnya
penderita dengan kebiasaan tidak merokok yaitu sebanyak 29 kasus (13,6%).
Sebaliknya, kasus diabetes mellitus tanpa gangren terbanyak pada penderita
dengan kebiasaan merokok yaitu sebanyak 54 kasus (25,3%), selebihnya
penderita dengan kebiasaan tidak merokok yaitu sebanyak 53 kasus (24,7%). (37)
Hal ini terjadi karena kebiasaan merokok dapat meningkatkan kadar gula
darah akibat pengaruh nikotin yang merangsang kelenjar adrenal sehingga kadar
gula darah meningkat. Kadar nikotin yang terkandung dalam rokok juga dapat
menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi penempelan dan agregasi

55
trombosit yang selanjutnya terjadi kebocoran sehingga lipoprotein lipase akan
memperlambat clearance lemak darah dan mempermudah terjadinya
aterosklerosis. Aterosklerosis mengakibatkan insufisiensi vaskuler sehingga aliran
darah ke arteri dorsalis pedis, popliteal, dan tibialis juga menurun, sehingga
mengurangi perfusi dan oksigenasi jaringan dan menimbulkan efek merugikan
pada proses penyembuhan luka.(37)

6.3 Hubungan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita

diabetes mellitus
Analisis statistik menunjukan terdapat hubungan (p=0,001) antara gula
darah sewaktu dengan kejadian gangren pada penderita DM. Pasien dengan gula
darah sewaktu terkontrol dengan kejadian gangren didapatkan 1 responden (2,1%)
pasien dengan gula darah sewaktu terkontrol dengan tidak ada gangren sebanyak
9 responden (18,8%). Pasien dengan gula darah tidak terkontrol dengan ada
gangren 27 responden (58,3%) pasien dengan gula darah tidak terkontrol dengan
tidak ada gangren 11 responden (41,7%)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Sri di RSUD Petala
Bumi di Pekanbaru, hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak pasien DM
yang gula darah yang tidak terkontrol sebanyak 20 orang (66,7%). hasil uji
statistik didapatkan odds ratio = 11,000 dan nilai p value = 0,024 yang berarti p
value < α 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara gula darah
dengan terjadinya gangren pada pasien DM. (39)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Aprimansyah di
Poliklinik Kaki Diabetik RSUD Ulin Banjar Masin dari 31 responden dan
sebanyak 17 orang (54,84%), apabila kadar gula darah seseorang yang tidak
terkontrol dengan baik akan menyebabkan kuman pathogen yang bersifat anaerob
mudah berkembang diplasma darah, sehingga derajat luka pada kaki penderita
DM akan bertambah lebih buruk.
Kadar glukosa darah tidak terkendali akan menyebabkan komplikasi kronik
neuropati perifer berupa neuropati sensorik, motorik, dan autonom. Glukosa darah
yang tidak terkendali akan menyebabkan penebalan tunika intima (hyperplasia

56
membran basalis arteri) pembuluh darah besar dan kapiler, sehingga aliran darah
jaringan tepi kekaki terganggu dan nekrosis yang mengakibatkan gangren
diabetikum. (45)
Infeksi menyebabkan pembengkakan terkena organ dan penghentian aliran
darah. Ini umumnya terjadi pada gangren basah, DM lebih lanjut menimbulkan
risiko gangren karena gangren berkembang sebagai komplikasi dari luka terbuka
atau sakit. Penyebab gangren basah yaitu akibat dari cedera traumatis seperti
kecelakaan mobil, tembak luka, luka bakar atau luka karena instrumen tajam. (45)
Orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah juga rentan terhadap infeksi
yang dapat menyebabkan gangren. Orang-orang ini meliputi: orang- orang dengan
HIV AIDS, orang-orang dengan kanker dan kemoterapi dan radioterapi, perokok,
pecandu alcohol jangka panjang, penderita DM yang lama, orang-orang dengan
kekurangan gizi yang parah atau kekurangan diet, orang tua, gemuk, kelebihan
berat badan, orang- orang dengan tahap akhir penyakit ginjal dalam waktu yang
lama. (45)
Kadar glukosa yang tidak terkontrol cenderung menyebabkan kadar zat
berlemak dalam darah meningkat, sehingga mempercepat terjadinya
arterosklerosis (penimbunan plak lemak dalam pembuluh darah). Arterosklerosis
ini 2-6 kali lebih sering terjadi pada penderita DM. Sirkulasi darah yang buruk
melalui pembuluh darah besar (makro) bisa merusak otak, jantung dan pembuluh
darah kaki (makroangiopati)
Pembuluh darah kecil (mikroangiopati) bisa merusak mata, ginjal, saraf,
kulit serta memperlambat penyembuhan luka. Berkurangnya aliran darah
keekstremitas dapat menyebabkan ulkus. Ulkus dikaki bisa sangat dalam dan
mengalami infeksi kaki yang kemudian dapat berkembang menjadi gangren
diabetes serta masa penyembuhannya lama sehingga sebagian tungkai harus
diamputasi.
kadar gula darah yang tinggi pada penderita gangren disebabkan
kurangnya kesadaran sehingga responden tidak menjaga pola makan (jenis, porsi,
waktu), maka semakin memperburuk keadaan luka DM dan akan menyebabkan
gangren

57
6.4 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam desain penelitian ini yaitu peneliti mendapatkan

responden dari poliklinik khusus Kaki Diabetik. Sebagian besar pasien merupakan
pasien rujukan dengan gangren yang lebih berat sehingga tidak menggambarkan
keseluruhan gangren diabetik. Peneliti tidak meneliti variabel lain yang
menyebabkan terjadinya gangren diabetik, hanya variabel merokok dan kadar
glukosa darah saja.

58
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian dan analisis data yang telah dilakukan di Rumah Sakit
Umum Pusat Persahabatan Jakarta Timur, didapatkan hasil sebagai berikut:

1. Sebagian besar responden berusia 46-55 tahun dengan 35,4% berjenis

kelamin laki-laki 75% tidak merokok-perokok ringan 58,3% glukosa darah
tidak terkontrol 79,2% terdapat gangren sebanyak 58,3%
2. Tidak terdapat hubungan bermakna antara merokok dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus (p = 0.692)
3. Terdapat hubungan bermakna glukosa darah sewaktu dengan gangren pada
penderita diabetes mellitus. (p = 0.001)

59
7.2 Saran

7.2.1 Saran bagi pemerintah

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi atau pendidikan

kesehatan pada pasien DM dan dapat menjadi pertimbangan dalam merencanakan
upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap serta perilaku yang baik serta
pencegahan terjadinya gangren dengan mengadakan berupa program penyuluhan
pentingnya melakukan kontrol glukosa darah secara teratur guna untuk menekan
jumlah pasien DM yang mengalami gangren. serta pemberian informasi mengenai
pentingnya perawatan luka lebih ditingkatkan karena perawatan luka sangat
berhubungan dengan gangren.

7.2.2 Saran bagi pasien DM

Dari penelitian ini diharapkan pasien DM disarankan agar selalu

melakukan kontrol glukosa darah dengan kualitas yang baik agar dapat terdeteksi
sedini mungkin dan mencegah jika terdapat komplikasi dan terjadinya gangren,
untuk pasien DM dengan glukosa darah yang tidak terkontrol untuk lebih
memperhatikan resiko-resiko terjadinya gangren.

7.2.3 Saran bagi peneliti

Perlu dilakukan penelitian dengan desain penelitian yang berbeda dengan

menilai variabel yang lebih lengkap dengan cara pengambilan sampel yang lebih
baik.

60
 Daftar Pustaka

1. Sitompul ratna. Retinopati diabetik.Departemen ilmu kesehatan mata FKUI.

Jurnal med assoc 2011; 61(8): 341-377.
2. Eliana Fatimah. Penatalaksanaan DM sesuai Konsensus Perkeni 2015.
Jurnal Kedokteran Bagian Penyakit Dalam Yarsi 2015;7(1):1-1.
3. Asni Sundari, Khudazi Aulawi, Dwi Harjanto. Gambaran tentang tingkat
Pengetahuan Ulkus Diabetik.Jurnal Ilmu Keperawatan Gadjah Mada 2009;
4(3):181-190.
4. Morison J. editors Buku Ajar Manajemen Luka.ed.1.Jakarta : Pusat Penerbit
EGC;2011:15-19.
5. Santosa Slamet, Purwito Joko, Widjaja Jahja Teguh. Perbandingan nilai arus
puncak ekspirasi antara perokok dan bukan perokok. Jurnal 2004; 3 (2):11-12.
6. Phitri HE. Hubungan Antara Pengetahuan Dan sikap Penderita Diabetes Mellitus
Dengan Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus Di RSUD AM. Parikesit Kalimantan
Timur. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah.2013; 1(1):14-17.
7. World Health Organization.Pencegahan Diabetes Mellitus. Cetakan I, Pusat
Penerbit Hipokrates, Jakarta;2010
8. Shara Kurnia T, Soedijono S. Faktor Risiko Kejadian Diabetes Tipe II Di
Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah
Keperawatan.2013; 5(1):7-10.
9. Diana Laila R AR, Heri Priambodo. Penatalaksanaan Penyakit Diabetes Mellitus
Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Kota Jakarta Utara.Jurnal Fakultas
Farmasi Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta,2013; 1(1):1-6.
10. Aqsa Ramadhanisa TL, Diana Mayasari. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kadar
HBA1C Pasien Diabetes MellitusTipe 2 Di Laboratorium Patologi klinik RSUD
DR. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.Jurnal Kedokteran,2013;Vol. (2):2-3.
11. Sulistria YM. Tingkat Self Care Pasien Rawat Jalan Diabetes Mellitus Tipe
2 Di Puskesmas Kalirungkut Surabaya.Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas
Surabaya. 2013; 2 (2): 3-11.
12. Fauzi L. Intensitas Jalan Kaki Terhadap Penurunan Kdara Glukosa.Jurnal
Kesehatan Masyarakat Available from
http://journalunnesacid/nju/indexphp/kemas. Acessed November 27, 2018
13. Nurlaili Haida Kurnia Putri MAI. Hubungan Empat Pilar Pengendalian Dm
Tipe 2 dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2013;
Vol.1:234-239.
14. Huda N. Pengaruh Hiperbarik Oksigen (HBO) Terhadap Perfusi Perifer Luka
Gangren Pada Penderita DM Di RSAL dr. Ramelan Surabaya. Jurnal Kedokteran
Universitas Indonesia. 2010; Vol.2: 140-151.
15. Jelantik IGMG. Hubungan Faktor Risiko Umur,Jenis Kelamin,Kegemukan,
dan Hipertensi Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II Di Wilayah Kerja
Puskesmas Mataram. Jurnal Media Bina Ilmiah.2014;8 (4):197-215.

61
16. Maharani MA. Ulkus Diabetikum Pada Wanita Dengan Pola Hidup Yang Buruk
Pada Penderita DM Tipe 2 Dan Hipertensi Grade 2. Jurnal Fakultas Kedokteran
Lampung. 2014;2(1):8-12.
17. Washilah W. Hubungan Lama Menderita Diabetes Mellitus Dengan Pengetahuan
Pencegahan Ulkus Diabetik Di Puskesmas Ciputat. Jurnal Kedokteran Islamic
State University (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.2013;5(7):68-74.
18. Khaier N. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Ulkus Diabetikum Pada
Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia 2015; 5
(2):138-141.
19. Lipsky,B.A.Berendt, A.R. Cornia, P.B. Pile, J.C Infectious Diseases Society of
Amerika Clinical Practice Guiddeline for the Diagnosis and Treatment of
Diabetic Foot Infections. Journal Clinical infectious Diseases.2012; 54 (12): 132-
37.
20. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 109 Tahun 2012 pengamanan
bahan yang mengandung zat adiktif berupa produk tembakau bagi kesehatan:
2012
21. Santosa Slamet, Purwito Joko, Widjaja Jahja Teguh,Perbandingan nilai arus
puncak ekspirasi antara perokok dan bukan perokok. 2004; 3 (2)
22. Chang, S.A., 2012. Smoking and Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab. J.
Vol. 36, 399–403.
23. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif kronik. Diagnosis
dan penatalaksanaan. Jakarta: PDPI; 2011. Availables at:
https://www.klikpdpi.com/konsesus-ppok/ppok.pdf accessed Nov, 2018.
24. Bustan, M.N, editors. Buku Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jilid
ed.Jakarta : Pusat Penerbit Rineka Cipta.2007.
25. Doll, Richard. Mortality in Relation to Smoking: 20 Years' Observations on Male
British doctors. Journal Medical.1976; (2) .6051.1525-1536.
26. Sapphire. Bahaya Perokok Pasif. 2009. Availables at
http://www.springerlink.com/ accessed Nov,2018
27. Setiawati A, Gan S. Obat ganglion. Dalam: Ganiswarna, Sulistia G, editor.
Farmakologi dan terapi. 4th ed. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2007. p. 115-21
28. Fawzani N, Triratnawati A. Terapi berhenti merokok. Jurnal Makara Kesehatan.
2005; 9 (1):15-22.
29. Steptoe, A., Ussher, M., 2006. Smoking, cortisol and nicotine. Elsevier 59, 228–
235.
30. Kamaura, M., Fujii, H., Mizushima, S., Tochikubo, O. Weight Gain and Risk of
Impaired Fasting Glucose After Smoking Cessation. NCBI 21, 431–439.
31. Sherwood, L., 2012. Fisiologi Manusia. EGC, Jakarta.
32. Venkatachalam, J., Rajesh, M., Singh, Z., Devi, S., Purty, A.J., P, S., S, J., GR, S.,
2012. Smoking and Diabetes: A Case Control Study in a Rural Area of
Kancheepuram District of Tamil Nadu. IOSR J. Dent. Med. Sci. JDMS Vol. 3:18–
21.
33. Bajaj, M. Nicotine and insulin resistance: When the smoke clears. Jurnal
Diabetes. 2012;61(12), 3078–3080.

62
 34. Udovicic, Martina., et al. What We Need To Know When Calculating The
Coefficient Of Correlation.Journal Biochemia Medica (Online).2007;17 (1):10-5.
35. Ariyanto, R. Karakteristik faktor-faktor risiko yang berhubungan kejadian
diabetes melitus tipe 2 pasien di RSUD Labuang Baji Makassar.2014;5(2): 7-9
36. Sudoyo, A. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta: Internal Publishing
37. Fransiscus, Alfredo Merokok Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Gangren pada
Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Kedokteran Universitas Sumatera Utara.2018;
Vol.1 35-36.
38. Tri Hastuti Rini. Faktor faktor risiko ulkus diabetika pda penderita diabetes
mellitus. Jurnal Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.2008; Vol.4 77-79.
39. Wahyuni Sri, Hasneli Yesi, Ernawaty Juniar. Hubungan kadar gula darah dengan
terjadinya gangren pada penderita diabetes mellitus. Jurnal Ilmu Keperawatan
Universitas Riau.2018; Vol.5 44-45.
40. Rachmawati, N. Gambaran Kontrol dan kadar gula darah pada pasien diabetes
melitus di poliklinik dalam poliklinik RSJ Prof.Dr.Soerojo Magelang. Jurnal
Kedokteran Universitas Diponegoro.2015; Vol.2 48-50.
41. Fahmi A. Profil pasien ulkus diabetic di rumah sakit umum daerah cengkareng.
Jurnal Kedokteran Universitas Islami Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.2015;
Vol 1 46-47
42. Satya Kirana, Udoyono Ari,Kusariana N,dkk. Faktor- faktor yang berhubungan
dengan timbulnya gangren pada pasien diabetes mellitus di RSUD K.R.M.T
Wongsonegoro Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas
Diponegoro.2019; Vol 7 (1) 194-195.
43. Syadzwina, S. Profil pasien ulkus diabetikum yang dirawat di RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau.Jurnal Kedokteran Universitas Riau,2011; Vol 1 (1) 7-8.
44. Dwi Anis Sulistriani. Pengaruh pendidikan kesehatan perawatan kaki terhadap
kepatuhan pasien diabetes mellitus tipe 2 dalam melakukan perawatan kaki di
wilayah kerja puskesmas jenggawah kabupaten jember. Jurnal Ilmu Keperawatan
Universitas Jember.2013; Vol 1 82-85.
45. Nanda,A. Faktor- faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian ulkus kaki
diabetes di poliklinik khusus penyakit dalam RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kedokteran Universitas Andalas Padang. 2010; vol 1 78-80.

63
Lampiran 1. Informed consent

Informed Consent

Perkenalkan, nama saya Rezki Jayanti jahidin mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Trisakti angkatan 2015. Saya sedang melakukan
penelitian mengenai “Hubungan Merokok Dan Glukosa Darah Sewaktu Dengan
Gangren Pada Penderita Diabetes Mellitus ”. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
meningkatkan pengetahuan kepada masyarakat sehingga lebih waspada akan
dampak merokok. Oleh karena itu, saya mengharapkan Anda untuk ikut serta
dalam penelitian ini. Anda dapat menghubungi saya di nomor telepon
081350810409. Anda bebas menolak ikut dalam penelitian ini dan berhak setiap
saat tidak melanjutkan ikut serta pada penelitian tanpa memberikan alasan dan
tidak dikenakan sanksi apapun. ini bersifat sukarela. Bila saudara/i bersedia ikut
dalam penelitian ini peneliti mohon untuk membutuhkan tanda tangan pada
formulir persetujuan dibawah ini.

Jakarta, … … … … … 2018

Rezki Jayanti Jahidin

64
Lampiran 2. Data responden

Formulir persetujuan

Semua penjelasan di atas telah disampaikan kepada saya dan telah saya pahami.
Dengan menandatangani formulir ini, saya SETUJU SECARA SUKARELA
untuk ikut dalam penelitian ini.

Nama peserta penelitian :

Tanda tangan :

Tanggal :

65
 WAWANCARA HUBUNGAN MEROKOK DAN GLUKOSA DARAH
SEWAKTU DENGAN GANGREN PADA PENDERITA DM

No. Responden :
Tanggal Pengisian :
Tujuan Penelitian :
Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang hubungan
merokok dan glukosa darah sewaktu dengan gangren pada penderita diabetes
mellitus.

Petunjuk Pengisian :
1. Jawablah pertanyaan yang diajukan dengan teliti dan sebenar-benarnya
2. Isilah pertanyaan tersebut dengan menggunakan jawaban yang tepat
3. Kerahasiaan jawaban dari responden terjamin

Kesediaan Responden :
Apakah Anda bersedia mengikuti penelitian ini?
1. Ya b. Tidak

I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin : 1. Laki – laki 2. Perempuan :
4. Pekerjaan :
5. Lama menderita DM :
6. Pengobatan DM :

66
II. KEBIASAAN MEROKOK
1. Apakah Anda merokok?
a. Ya b. Tidak

2. Sejak usia berapa Anda merokok?

3. Berapa batang rokok yang Anda hisap per hari?

4. Sudah berapa lama Anda merokok?

III. DERAJAT GANGREN

1. Apakah anda menderita luka gangren?
a. Ya b. Tidak

2. Dimana lokasi gangren?

3. Jenis gangren
a) derajat 0 (Tidak ada lesi,kulit masih utuh)
b) derajat 1 (Ulkus superficial terbatas pada kulit)
c) derajat 2 (Ulkus dalam menembus tendon dan tulang)
d) derajat 3 (Abses dalam,dengan atau tanpa osteomilitis)
e) derajat 4 (Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau selulitis)
f) derajat 5 (Ganren seluruh kaki atau sebagian tungkai)
4. Apakah anda tahu penyebab dari gangren? Bagaimana awal terjadi luka?
a.) Luka karena digaruk
b) Luka karena tertusuk
c) Luka karena menginjak benda tajam
d) Luka karena potong kuku
e) Luka karena menggunakan alas kaki yang melukai kaki
f) Luka karena tegores

67
Lampiran 3. Kaji etik

68
Lampiran 4. Surat jawaban permohonan izin penelitian

69
Lampiran 5. Surat keterangan selesai penelitian

70
 Lampiran 6. Rekapitulasi data

N Kod
o Nama Usia Kode JK e Merokok kode gds kode gangren kode
1 Harsono 53 2 L 1 240 2 660 2 Amputasi 2
2 Tata 49 2 L 1 576 2 404 2 Abses 1
3 Sugianto 45 1 L 1 320 2 405 2 Selulitis 2
4 Daryono 51 2 L 1 240 2 181 1 Ulkus dalam 1
5 Eldy 43 1 L 1 768 2 271 2 Amputasi 2
6 Salim 54 2 L 1 448 2 485 2 Amputasi 2
7 Tati 48 2 P 2 0 1 206 2 Abses 1
8 Djudiono 38 1 L 1 240 1 289 2 Amputasi 2
9 Suhartati 42 1 P 2 0 1 177 1 Abses 1
10 Sarana 49 2 L 1 720 2 280 2 Amputasi 2
11 Nihaya 69 3 P 2 0 1 290 2 Selulitis 2
12 Mamari 55 2 L 1 320 2 596 2 Amputasi 2
13 Maman 56 3 L 1 400 2 401 2 Amputasi 2
14 Kasmini 69 4 P 2 0 1 207 2 Amputasi 2
15 Mursinah 56 3 P 2 0 1 105 1 Abses 1
16 Suparti 47 2 P 2 0 1 114 1 Abses 1
17 Isah 72 4 P 2 0 1 199 1 Selulitis 2
ulkus
18 Amirurasid 75 4 L 1 256 2 140 1 superficial 1
ulkus
19 Agustus 51 2 L 1 512 2 100 1 superficial 1
20 Sanuri 59 3 L 1 384 2 456 2 Selulitis 2
21 Erizal 51 2 L 1 720 2 307 2 Amputasi 2
22 Matamin 62 3 L 1 704 2 285 2 Selulitis 2
23 yuyum 63 3 P 2 0 1 210 2 Amputasi 2
24 Ari 51 2 P 2 0 1 367 2 Amputasi 2
25 marnoto 70 4 L 1 240 2 262 2 Amputasi 2
26 basenah 65 3 P 2 0 1 227 2 Amputasi 2
27 bambang 53 2 L 1 432 2 265 2 Amputasi 2
28 Ely 36 1 P 2 0 1 300 2 Selulitis 2
29 Marnoto 65 3 L 1 240 2 262 2 Amputasi 2
30 Bayu 59 3 L 1 432 2 443 2 Ulkus dalam 1
31 Bernad 56 3 L 1 160 1 600 2 Ulkus dalam 1
32 Hadija 70 4 P 2 0 1 314 2 Amputasi 2
33 Sohaibun 69 4 L 1 256 2 273 2 Selulitis 2
34 Sudarto 42 1 L 1 336 2 360 2 Abses 1
35 Asep 51 2 L 1 400 2 499 2 Selulitis 2
36 Warsiji 66 4 L 1 240 2 384 2 Ulkus dalam 1

71
37 Djunaidi 57 3 L 1 192 1 523 2 Ulkus dalam 1
ulkus
38 Parisno 41 1 L 1 720 2 179 1 superficial 1
39 Djuwandi 64 3 L 1 1200 2 274 2 Amputasi 2
40 Yuyut 45 1 L 1 400 2 429 2 Abses 1
ulkus
41 Rellus 55 2 L 1 400 2 294 2 superficial 1
ulkus
42 Vitra 51 2 L 1 960 2 210 2 superficial 1
43 Latif 61 3 L 1 240 2 221 2 Amputasi 2
44 Suherman 60 3 L 1 350 2 270 2 Selulitis 2
45 Syamsudin 53 2 L 1 192 1 230 2 Ulkus dalam 1
46 Saiful 57 3 L 1 200 2 256 2 Amputasi 2
ulkus
47 Mamur 49 2 L 1 704 2 134 1 superficial 1
ulkus
48 Togar 63 3 L 1 384 2 184 1 superficial 1

72
Lampiran 7. Hasil SPSS

Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid laki – laki 36 75.0 75.0 75.0
Perempuan 12 25.0 25.0 100.0
Total 48 100.0 100.0

Usia
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 36-45 8 16.7 16.7 16.7
46-55 17 35.4 35.4 52.1
56-65 16 33.3 33.3 85.4
66-75 7 14.6 14.6 100.0
Total 48 100.0 100.0

Merokok
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak 28 58.3 58.3 58,3
merokok
- perokok
ringan
Perokok 20 41.7 41.7 100,0
sedang -
Perokok
berat
Total 48 100.0 100.0

73
 Glukosa Darah Sewaktu
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Terkontrol 10 20.8 20.8 20.8
Tidak Terkontrol 38 79.2 79.2 100.0
Total 48 100.0 100.0

Gangren
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid tidak ada gangrene 20 41.7 41.7 41.7

ada gangrene 28 58.3 58.3 100.0
Total 48 100.0 100.0

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Merokok * 48 100,0% 0 0,0% 48 100,0%
Gangren

Merokok * Gangren Crosstabulation

Gangren
tidak ada ada Total
Meroko Tidak merokok - Count 11 17 28
k Perokok ringan % within 39,3% 60,7% 100,0%
Merokok
% within 55,0% 60,7% 58,3%
Gangren
% of Total 22,9% 35,4% 58,3%
Perokok sedang - Count 9 11 20
Perokok berat % within 45,0% 55,0% 100,0%
Merokok

74
 % within 45,0% 39,3% 41,7%
Gangren
% of Total 18,8% 22,9% 41,7%
Total Count 20 28 48
% within 41,7% 58,3% 100,0%
Merokok
% within 100,0% 100,0% 100,0%
Gangren
% of Total 41,7% 58,3% 100,0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value Df (2-sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square ,157 1 ,692
Continuity Correctionb ,010 1 ,921
Likelihood Ratio ,156 1 ,692
Fisher's Exact Test ,771 ,460
Linear-by-Linear ,153 1 ,695
Association
N of Valid Cases 48

75
 Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Gula darah sewaktu * 48 100,0% 0 0,0% 48 100,0%
Gangren

Gula Darah Sewaktu * Gangren Crosstabulation

Gangren
tidak ada ada
gangren gangren Total
Gula Darah Sewaktu Terkontrol Count 9 1 10
% within Gula Darah 90.0% 10.0% 100.0%
Sewaktu
% within Gangren 45.0% 3.6% 20.8%
% of Total 18.8% 2.1% 20.8%
Tidak Count 11 27 38
Terkontrol % within Gula Darah 28.9% 71.1% 100.0%
Sewaktu
% within Gangren 55.0% 96.4% 79.2%
% of Total 22.9% 56.3% 79.2%
Total Count 20 28 48
% within Gula Darah 41.7% 58.3% 100.0%
Sewaktu
% within Gangren 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 41.7% 58.3% 100.0%

76
 Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. Exact Sig.
Value Df sided) (2-sided) (1-sided)
a
Pearson Chi-Square 12.141 1 .000
Continuity Correctionb 9.759 1 .002
Likelihood Ratio 12.973 1 .000
Fisher's Exact Test .001 .001
Linear-by-Linear Association 11.888 1 .001
N of Valid Cases 48

77
Lampiran 8. Foto peneliitan

78
Lampiran 9. Pernyataan Persetujuan Publikasi Karya Ilmiah

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

79
Lampiran 10. Surat Penyataan Kontribusi Kepengarangan

Surat Pernyataan Kontribusi Kepengarangan

80
Surat Pernyataan Kontribusi Kepengarangan

81