LK CHF
LK CHF
Identitas klien
Nama : Tn. M
Usia : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : JL Berbahdalam RT O16 DesaEka Jaya
3. Keluhan utama:
Nyeri dada, dada terasa sesak dan batuk, nyeri bertambah berat jika batuk, skala nyeri
6
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang:
Sebelumnya klien mengeluh sesak sudah beberapa 6 bulan yang lalu, saat dibawa
ke RS klien mengeluh nyeri dada klien datang melalui IGD
b. Riwayat kesehatan dahulu: -
c. Riwayat kesehatan keluarga:
Keluarga tidak ada yang mengidap penyakit seperti klien
Genogram
5. Diagnosa medis:
CHF (congestive heart failure)
6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah
GCS : 14 (E : 4, M : 5, V: 5)
Tanda-tanda vital
TD: 120/90mmHg S: 360C
N: 88x/menit RR:20x/menit
c. Pola eliminasi
BAK: frekuensi 2-3 kali sehari, produksi ; 660 ml
BAB: frekuensi 1 kali sehari
d. Pola aktivitas/latihan
Semua aktivitas dilakukan ditempat tidur, aktivitas dibantu oleh keluarga klien
e. Pola istirahat/tidur
Tidur malam klien hanya 4 jam karna tidur selalu terganggu dan terbangun karna
sesak dan batuk
h. Pola peran/hubungan
Klien mengatakan orang terdekat adalah adik, klien merasa adik sangat membantu
semenjak klien sakit
i. Pola seksual/reproduksi
-
j. Pola koping/toleransi stress
Klien mengatakan bila ada masalah klien selalu bercerita pada keluarga
k. Pola nilai/kepercayaan
Klien beragama islam, semenjak sakit klien tidak dapat melaksanakan ibadah
dengan baik
DO:
Klien tampak tidka nyaman
Klien tampak gelisah
Klien terpasang O2
TD: 120/90mmHg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
Asam urat: 11,8 mg/dl
SGOT: 730 U/L
DO:
Klien terlihat kesulitan berbicara
Klien terlihat batuk saat diajak
berbicara
Batuk klien terdengar ada dahak
DO:
Klien tampak berbaring ditempat
tidur
Klien terpasang kateter urin
Tampak aktivitas dibantu oleh adik
Diagnosa keperawatan
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan frekuensi,hipertrofi
atau peningkatan isi sekuncup
2. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Rencana Asuhan Keperawatan
P : Lanjutkan intervensi
3 Intoleransi aktivitas Selasa, 22 - membantu untuk Jam 13:00 wib
agustus2017 memdapatkan alat S:
bantuan aktivitas Klien mengatakan
seperti kursi roda, eliminasi semua ditempat
krek tidur
- membantu klien untuk Klien mengatakan
membuat jadwal aktivitas dibantu adik
latihan diwaktu luang ditempat tidur
- menyediakan
penguatan positif bagi O:
yang aktif beraktivitas Klien tampak lemah
- membantu pasien Terlihat aktivitas klien
untuk dibantu adik
mengembangkan Klien terpasang kateter
motovasi diri dan urin
penguatan Pengaman tempat tidur
- Memonitor respon terpasang
fisik, emosi, sosial,
dan spiritual A: masalah keperawatan
- Kolaborasi dengan intoleransi aktivitas
ahli rehabilitasi medik belum teratasi
dalam merencanakan
program terapi yang P : Lanjutkan intervensi
tepat
CATATAN PERKEMBANGAN
LAPORAN PENDHULUAN
KLIEN DENGAN RUPTUR KORNEA
OLEH:
SUHA NABELLA,S.Kep
GIB217008
UNIVERSITAS JAMBI
2017