BARTOLINITIS

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Bagi kebanyakan wanita, kehamilan adalah keadaan normal dan sehat. Tapi, kehamilan juga
 bisa membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi tertentu. Lebih lanjut lagi, kehamilan
dapat membuat infeksi yang lebih parah bahkan infeksi ringan dapat menyebabkan penyakit
yang serius. Kehamilan mempengaruhi setiap sistem fisiologis dalam tubuh. Perubahan
fungsi kekebalan dan keseimbangan hormon dapat membuat ibu hamil lebih rentan terhadap
infeksi dan komplikasi serius.

Organ kelamin wanita terdiri atas organ genitalia interna dan organ genitalia eksterna. Kedua
 bagian besar organ ini sering mengalami gangguan, salah satunya adalah infeksi, infeksi
dapat mengenai organ genitalia interna maupun eksterna dengan berbagai macam manifestasi
dan akibatnya. Tidak terkecuali pada glandula vestibularis major atau dikenal dengan kelenjar 
 bartolini. Kelenjar bartolini merupakan kelenjar yang terdapat pada bagian bawah introitus
vagina. Bartolinitis adalah Infeksi pada kelenjar bartolin atau bartolinitis juga dapat
menimbulkan pembengkakan pada alat kelamin luar wanita. Bartolinitis disebabkan oleh
infeksi kuman pada kelenjar bartolin yang terletak di bagian dalam vagina agak keluar.

I.2 RUMUSAN MASALAH

I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi bartolinitis pada kehamilan?

I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan bartolinitis pada kehamilan?

I.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi bartolinitis pada kehamilan.

I.3.2 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan bartolinitis pada kehamilan.

I.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu kebidanan
dan kandungan pada khususnya

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan
klinik bagian ilmu kebidanan dan kandungan

BAB II

STATUS PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

II.1 IDENTITAS PASIEN

Identitas pribadi :

 Nama penderita : Ny.

K Umur penderita : 17 tahun

 Nama Suami : Tn. J

Umur suami : 18 tahun

Alamat : Sumber pucung

Pekerjaan penderita : IRT

Pekerjaan suami : buruh bangunan

Pendidikan penderita : SD
Pendidikan suami : SD

Anamnesa :

1. Masuk rumah sakit tanggal : 26 februari 2011

2. Pasien dikirim oleh : bidan.
3. Keluhan utama : terdapat benjolan di kemaluan sebelah kiri, sejak kurang lebih 4 hari
yang lalu. mulai terasa sakit dan panas sejak kemarin, kemudian dibawa ke bidan dan
dirujuk.
4. Keluhan penyerta : benjolan terasa nyeri dan panas, nyeri biasanya jika dibuat duduk,
habis mandi, jalan, dan memakai celana dalam, demam (-), dibuat kencing tidak sakit.
5. Riwayat kehamilan yang sekarang : ini merupakan kehamilan pertama pasien, pada
saat trisemester I & II tidak ada keluhan, mual muntah (-)
6. Riwayat menstruasi : menarche umur 12 tahun, HPHT 12-6-2010
7. Riwayat perkawinan : pasien menikah 1 x, lamanya 1 tahun, umur pertama menikah
16 tahun.
8. Riwayat persalinan sebelumnya : -
9. Riwayat penggunaan kontrasepsi : -
10. Riwayat penyakit sistemik yang pernah dialami : -
11. Riwayat penyakit keluarga : -
12. Riwayat kebiasaan dan sosial : sosial menengah ke bawah, kebiasaan : -
13. Riwayat pengobatan yang telah dilakukan : pasien belum mengkonsumsi obat apapun

Pemeriksaan fisik 

1. Status present

Keadaan umum : kesadaran compos mentis

Tekanan darah : 130/90

 Nadi : 80x/menit

Suhu: 36,5°C

Jumlah pernapasan : 20x/menit

 1. Pemeriksaan umum

Kulit : normal

Kepala :

Mata : anemi (-/-) ikterik (-/-) odem palpebra (-/-)

Wajah : simetris

Mulut : kebersihan gigi geligi kurang stomatitis (-)

hiperemi faring (-) pembesaran tonsil (-)

Leher : pembesaran kelenjar limfe di leher (-)

 pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thorax :

Paru :

Inspeksi : hiperpigmentasi areola mammae (+) ASI (-)

 pergerakan pernapasan simetris tipe pernapasan normal

retraksi costa -/-

Palpasi : teraba massa abnormal -/- pembesaran kelenjar axila -/-

Perkusi : sonor +/+ hipersonor -/- pekak -/-

Auskultasi : vesikuler +/+ suara nafas menurun -/-

wheezing -/- ronki -/-

Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : thrill -/-

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : denyut jantung S1 S2

Abdomen :

Inspeksi : flat -/-, distensi -/-, gambaran pembuluh darah kolateral -/-

Palpasi : pembesaran organ -/- nyeri tekan -/-

teraba massa abnormal -/-

Perkusi : timpani

Auskultasi : suara bising usus +/+ metallic sound -/-

Ekstremitas : odem -/-

1. Status obstetri

Pemeriksaan luar

Leopold I : Tinggi fundus uteri : 4 jari dibawah procesus xiphoideus

Bagian teratas dari janin : bokong

Leopold II : Punggung janin : sebelah kanan Tunggal/gemelli : tunggal

Leopold III : Bagian terendah dari janin : kepala

Leopold IV : Bagian terendah janin masuk ke PAP : kepala

Bunyi jantung janin : 142x/menit, regular 

Ukuran panggul luar (jika diperlukan) : -

Pemeriksaan Dalam
Pengeluaran pervaginam :-

Vulva / vagina : pada labia kiri terdapat benjolan sebesar telur ayam, nyeri
tekan (+)

Pembukaan waktu his :-

Penipisan portio :-

Ketuban :-

Bagian terdahulu : -

Bagian tersamping terdahulu : -

Bagian terendah :-

Hodge :-

Molase :-

Ukuran panggul dalam (kalau diperlukan) : -

Ringkasan :

Anamnesa : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada kemaluan sebelah kiri
sejak kurang lebih 4 hari yang lalu. Sakit dan panas terutama dibuat jalan, duduk dan sehabis
mandi. Saat ini pasien hamil anak pertama dengan umur kehamilan 37-38 minggu.

Pemeriksaan fisik : keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 130/90 nadi :
80x/menit, suhu: 36,5°C, jumlah pernapasan : 20x/menit

Pemeriksaan obstetric luar :

Leopold I : Tinggi fundus uteri : 4 jari dibawah procesus xiphoideus

Bagian teratas dari janin : bokong

Leopold II : Punggung janin : sebelah kanan Tunggal/gemelli : tunggal

Leopold III : Bagian terendah dari janin : kepala

Leopold IV : Bagian terendah janin masuk ke PAP : kepala

Bunyi jantung janin : 142x/menit, regular 

Pemeriksaan obstetric dalam : Vulva / vagina : pada labia kiri terdapat benjolan sebesar
telur ayam, nyeri tekan (+)

Diagnose : GIP0000Ab000 belum inpartu umur kehamilan 37-38 minggu

dengan bartholinitis sinistra

Rencana tindakan :

1. Antibiotik 

2.Analgesik 

3.Marsupialiasi

4.SCTP

Laboratorium :

Hb 10,6

Leukosit 13.340

Hitung jenis 1/-/2/73/19/5

Trombosit 373.000

Hct 33

Masa perdarahan 2’00’’

Masa pembekuan 13’00’’

GDS 57

SGOT 14

SGPT 7

Ureum 41

Kreatinin

0,71 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Istilah kehamilan lewat bulan mempunyai beberapa sinonim yaitu: post-term pregnancy,
kehamilan postdatisme, prolonged pregnancy, extended pregnancy, kehamilan postmatur,
kehamilan serotinus, late pregnancy, post maturity pregnancy.

Kehamilan lewat bulan (KLB) adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu (294 hari) atau
lebih, dihitung dari HPHT dengan lama siklus haid rata-rata 28 hari. Beberapa penulis juga
menyatakan KLB sebagai kehamilan melebihi 42 minggu. Jika ditinjau dari segi bayi yang
dilahirkan maka lebih dianjurkan menggunakan istilah postmatur, dimana istilah ini merujuk 
 pada fungsi. Jika ditinjau dari segi bayi, maka usia gestasi dilihat dengan memeriksa tanda-
tanda fisik dan laboratorium yang ditemukan pada bayi dan dengan melakukan penilaian
menurut score maturity rating .

Beberapa istilah yang perlu dimengerti antara lain: janin aterm adalah janin pada kehamilan
minggu ke 38-42 setelah HPHT, dengan asumsi ovulasi terjadi 2 minggu setelah HPHT.
Preterm dimaksudkan untuk kehamilan dan janin adalah saat sebelum minggu ke 38 dari
HPHT, sedangkan bayi prematur adalah bayi yang lahir pada minggu ke 37 atau kurang.
Prematuritas adalah bayi yang lahir hidup dengan berat badan 2.500 gram atau kurang. Istilah
 postmature sering digunakan secara keliru sebagai kehamilan yang terus berlangsung
melewai taksiran persalinan. Sebenarnya istilah tersebut digunakan bagi bayi baru lahir dari
KLB yang terbukti terjadi gangguan nutrisi intra uterin dan bayi lahir dengan dismature yaitu
dengan adanya tanda-tanda sindroma postmaturitas.
EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian KLB rata-rata 10%, bervariasi antara 3,5%-14% dan 4%-7,3% diantaranya
kehamilan berlangsung melebihi 43 minggu. Perbedaan yang lebar ini disebabkan perbedaan
dalam menentukan umur kehamilan berdasarkan definisi yang dianut, populasi dan kriteria
dalam penentuan umur kehamilan. Karena pada umumnya umur kehamilan diperhitungkan
dengan rumus Naegle, sehingga masih ada faktor kesalahan pada penentuan siklus haid dan
kesalahan dalam perhitungan.

Dengan adanya ultrasonografi maka angka kejadian KLB dari 7,5% berdasarkan HPHT turun
menjadi 2,6% berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi secara dini (pada umur kehamilan 12-
18 minggu) dan turun menjadi 1,1% bila diagnosis ditegakkan berdasarkan HPHT dan
ultrasonografi. Saito dkk dalam penelitian terhadap 110 pasien yang taksiran tanggal ovulasi
diketahui berdasarkan suhu basal, angka kejadian KLB adalah 11% berdasarkan HPHT
dibandingkan 9% berdasarkan tanggal ovulasi.

Menurut Shime et al makin lama janin berada dalam kandungan, maka makin besar resiko
gangguan berat atau asfiksia yang akan dialami janin dan bayi baru lahir demikian juga ibu.
Menurut Eastman, jika dipakai batasan umur kehamilan 43 minggu maka angka kejadian
KLB sebesar 4% saja, sedangkan jika dipakai batasan umur kehamilan 42 minggu maka
angka kejadian KLB sebesar 12%. Tapi mengingat resiko yang dihadapi oleh janin dan ibu,
maka batasan yang digunakan adalah umur kehamilan 42 minggu atau lebih. Untuk itu
 penderita perlu dirawat karena termasuk kehamilan resiko tinggi.

ETIOLOGI

Terjadinya KLB sampai sekarang belum jelas diketahui, beberapa teori dicoba
untuk menjelaskan terjadinya KLB. Secara umum teori-teori tersebut menyatakan KLB
terjadi karena adanya gangguan terhadap timbulnya persalinan. Menjelang persalinan terjadi
 penurunan hormon progesteron, peningkatan oksitosin serta peningkatan reseptor oksitosin,
tetapi yang paling menentukan adalah terjadinya produksi prostaglandin yang menyebabkan
his adekuat.

Secara garis besar penyebab terjadinya KLB dari beberapa teori tersebut di atas dapat
dirangkum:
 1. HPHT tidak jelas terutama pada ibu-ibu yang tidak melakukan pemeriksaan antenatal
yang teratur dan berpendidikan rendah.
2. Ovulasi yang tidak teratur dan adanya variasi waktu ovulasi oleh karena sebab
apapun.
3. Kehamilan ekstrauterin.
4. Riwayat KLB sebelumnya, sebesar 15% beresiko untuk mengalami KLB.
5. Penurunan kadar estrogen janin, dapat disebabkan karena:

- Kurangnya produksi 16-a-hidroksidehidroeplandrosteron-sulfat (prekursor estrogen)

 janin, yang sering ditemukan pada anensefalus.

- Hipoplasia adrenal atau insufisiensi hipofisis janin yang dapat mengakibatkan

 penurunan produksi prekursor estriol sintesis.

- Defisiensi sulfatase plasenta, yang merupakan x-linked inherited disease yang bersifat
resesif, sehingga pemecahan sulfat dari dehidroandrosteron sulfat tidak terjadi

1. Gangguan pada penurunan progesteron dan peningkatan oksitosin serta peningkatan

reseptor oksitosin. Sedangkan untuk menimbulkan kontraksi uterus yang kuat, yang
 paling berperan adalah prostaglandin.
2.  Nwotsu et al menemukan bahwa kurangnya air ketuban, insufisiensi plasenta dan
rendahnya kadar kortisol dalam darah janin akan menimbulkan kerentanan terhadap
tekanan dari miometrium sehingga tidak timbul kontraksi.
3. Kurangnya estrogen tidak cukup untuk merangsang produksi dan penyimpanan
glikofosfolipid pada membran janin yang merupakan penyedia asam arakidonat pada
 pembentukan konversi prostaglandin.
4. Karena adanya peran saraf pada proses timbulnya persalinan, diduga gangguan yang
menyebabkan tidak adanya tekanan pada pleksus Frankenhauser oleh bagian tubuh
 janin, oleh sebab apapun, dapat mengakibatkan terjadinya KLB.

PATOFISIOLOGI

1) Sindrom Postmatur

Deskripsi Clifford 1954 tentang bayi postmatur didasarkan pada 37 kelahiran secara tipikal
terjadi 300 hari atau lebih setelah menstruasi terakhir. Ia membagi postmatur menjadi tiga
tahapan: pada stadium 1 cairan amnion jernih, pada stadium 2 kulit berwarna hijau, dan
stadium 3 kulit menjadi berwarna kuning-hijau.

Bayi postmatur menunjukkan gambaran yang unik dan khas. Gambaran ini berupa kulit
keriput, mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang menunjukkan pengurasan energy, dan
maturitas lanjut karena bayi tersebut bermata terbuka, tampak luar biasa siaga, tua dan cemas.
Kulit keriput dapat amat mencolok di telapak tangan dan telapak kaki. Kuku biasanya cukup
 panjang. Kebanyakan bayi postmatur seperti itu tidak mengalami hambatan pertumbuhan
karena berat lahirnya jarang turun di bawah persentil ke-10 untuk usia gestasinya. Namun,
dapat terjadi hambatan pertumbuhan berat, yang logisnya harus sudah lebih dahulu terjadi
sebelum minggu 42 minggu lengkap.banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang
sakit berat akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Beberapa bayi yang bertahan hidup
mengalami kerusakan otak.

Insiden sindrom postmaturitas pada bayi berusia 41, 42, 43 minggu masing-masing belum
dapat ditentukan dengan pasti. Shime dkk (1984), dalam satu diantara segelintir laporan
kontemporer tentang kronik postmatur, menemukan bahwa sindrom ini terjadi pada sekitar 10%
kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta meningkat menjadi 33% pada 44 minggu.
Oligohidramnion yang menyertainya secara nyata meningkatkan kemungkinan postmaturitas.
Trimmer dkk (1990) mendiagnosis oligohidramnion bila kantung cairan amnion vertical
maksimum pada USG berukuran 1 cm atau kurang pada gestasi 42 minggu dan 88% bayi
adalah postmatur.

2) Disfungsi Plasenta

Clifford (1954) mengajukan bahwa perubahan kulit pada postmatur disebabkan oleh
hilangnya efek protektif verniks kaseosa. Hipotesis keduanya yang terus mempengaruhi
konsep-konsep kontemporer menghubungkan sindrom postmaturitas dengan penuaan
 plasenta. Namun Clifford tidak dapat mendemonstrasikan degenerasi plasenta secara
histologis. Memang, dalam 40 tahun berikutnya tidak ditemukan perubahan morfologis dan
kuantitatif yang signifikan. Smith and Barker (1999) baru-baru ini melaporkan bahwa
apoptosis plasenta meningkat secara signifikan pada gestasi 41 sampai 42 minggu lengkap
dibanding dengan 36 sampai 39 minggu. Makna klinis apoptosis tersebut tidak jelas sampai
sekarang.
Jazayeri dkk (1998) meneliti kadar eritropoetin plasma tali pusat pada 124 neonatus tumbuh
normal yang dialhirkan dari usia gestasi 37 sampai 43 minggu. Mereka ingin menilai apakah
oksigenasi janin terganggu, yang mungkin disebabkan oleh penuaan plasenta, pada kehamilan
yang berlanjut melampaui waktu seharusnya. Penurunan tekanan parsial oksigen adalah satu-
satunya stimulator eritropoetin yang diketahui. Setiap wanita yang diteliti mempunyai
 perjalanan persalinan dan perlahiran nonkomplikata tanpa tanda-tanda gawat janin atau
 pengeluaran mekonium. Kadar eritropoetin plasma tali pusat menindkat secara signifikan
 pada kehamilan yang mencapai 41 minggu atau lebih dan meskipun tidak ada skor apgar dan
gas tali darah pusat yang abnormal pada bayi-bayi ini, penulis menyimpulkan bahwa ada
 penurunan oksigenasi janin pada sejumlah kehamilan postterm.

Janin postterm mungkin terus bertambah berat badannya sehingga bayi tersebut luar biasa
 besar pada saat lahir. Janin yang terus tumbuh menunjukkan bahwa fungsi plasenta tidak terganggu.
Memang, pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun kecepatannya lebih lambat
adalah ciri khas gestasi antara 38 dan 42 minggu. Nahum dkk (1995) baru-baru ini
memastikan bahwa pertumbuhan janin terus berlangsung sekurang-kurangnya sampai 42
minggu.

3) Gawat Janin dan Oligohidramnion

Alasan-alasan utama meningkatnya resiko pada janin postterm dijelaskan oleh Leveno dkk.
Mereka melaporkan bahwa bahaya pada janin intrapartum merupakan konsekuensi kompresi
tali pusat yang menyertai oligohidramnion.

Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah melewati 42
minggu. Mungkin juga pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan amnion
yang sudah berkurang merupakan penyebab terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada
sindrom aspirasi mekonium.

Trimmer dkk (1990) mengukur produksi urin janin tiap jam dengan menggunakan
 pengukuran volume kandung kemih ultrasonic serial pada 38 kehamilan dengan usia gestasi
42 minggu atau lebih. Produksi urin yang berkurang ditemukan menyertai oligohidramnion.
 Namun, ada hipotesis bahwa aliran urin janin yang berkurang mungkin merupakan akibat
oligohiramnion yang sudah ada dan membatasi penelanan cairan amnion oleh janin. Velle
dkk (1993) dengan menggunakan bentuk-bentuk gelombang Doppler berdenyut, melaporkan
 bahwa aliran darah ginjal janin berkurang pada kehamilan postterm dengan oligohidramnion.

4) Pertumbuhan Janin Terhambat

Hingga kini makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada kehamilan yang seharusnya
tanpa komplikasi tidak begitu diperhatikan. Morbiditas dan mortalitas meningkat secara
signifikan pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan . seperempat kasus lahir mati
yang terjadi pada kehamilan memanjang merupakan bayi-bayi dengan hambatan
 pertumbuhan yang jumlahnya relative kecil.

DIAGNOSA

Dalam menegakkan diagnosis KLB sering kita mengalami kesulitan, terutama jika
dihadapkan pada penderita yang tidak mengetahui/memperhatikan siklus haidnnya. Karena
itu banyak diagnosis KLB yang terjadi hanya 10% menunjukkan bayi yang sesuai.

Diagnosis yang tepat bagi KLB memerlukan penentuan HPHT secara hati-hati dan
 pemeriksaan klinis awal serta pemeriksaan ultrasonografi untuk mencocokan tanggal haid
terakhir. Penentuan saat terjadi konsepsi adalah sangat penting dalam mengurangi kesalahan
diagnosis KLB dan membantu menentukan kapan resiko kehamilan meningkat. Taksiran
 persalinan dianggap dapat lebih diyakini bila umur kehamilan dapat ditentukan secara akurat
 pada awal kehamilan.

Untuk menegakkan diagnosis KLB, perlu dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang teliti,
dapat dilakukan saat antenatal maupun postnatal. Anamnesis dan pemeriksaan yang perlu
dilakukan dalam menegakkan diagnosis KLB antara lain:

1. Riwayat haid
2. Denyut jantung janin
3. Gerakan janin
4. Pemeriksaan ultrasonografi
5. Pemeriksaan radiologi
6. Pemeriksaan sitologi
Menurut pernoll, digunakan beberapa parameter, dianggap KLB jika 3 dari 4 kriteria hasil
 pemeriksaan ditemukan, yaitu:

1. Telah lewat 36 minggu sejak tess kehamilan urin dinyatakan positif 

2. Telah lewat 32 minggu sejak denyut jantung janin pertama kali terdengar dengan
menggunakan fetalphone Doppler.
3. Telah lewat 24 minggu sejak ibu merasakan aktivitas/gerakan janin (quickening)
4. Telah lewat 22 minggu sejak denyut jantung janin pertama kali terdengar dengan
menggunakan stetoskop Laennec.

Parameter yang dapat membantu penentuan umur kehamilan adalah tanggal saat pertama kali
tes kehamilan positif (+_ UK 6 minggu) persepsi ibu akan adanya gerakan janin (quickening)
 pada UK 16-18 minggu, waktu saat detk jantung janin pertama kali terdengar (10-12 minggu
dengan fetal phone/Doppler dan 19-20 minggu dengan fetoskop)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan ultrasonografi dapat digunakan sebagai gold standar dalam membantu

menentukan UK. Ketepatan pemeriksaan ultrasonografi berubah seiring dengan lamanya
umur kehamilan saat diperiksa. Pada trimester I, parameter yang paling sering dipakai adalah
 panjang puncak kepala-bokong (CRL=Crown-Rump Lenght), sedangkan pada trimester kedua
digunakan diameter biparetal (BPD-Biparetal Diameter), lingkar kepala (HC=Head
Circumference) dan panjang femur (FL=Femur Lenght).

Berdasarkan pengukuran CRL, 90% dengan interval kepercayaaan ± 3 hari. BPD sampai UK 20
minggu memeiliki ketepatan 90% interval kepercayaan ± 8 hari, tetapi antara UK 18-24
minggu ketepatan 90% dengan interval kepercayaan ± 12 hari. Pengukuran BPD dan FL pada
trimester ketiga masing-masing ketepatannya ± 21 hari dan ± 16 hari. Panjang femur pada
umumnya dipakai sebagai pedoman pada UK 14 minggu, dan bila digunakan sebelum UK 20
minggu ketepatannya ± 7 hari. Waktu yang paling baik untuk konfirmasi UK dengan
ultrasonografi adalah antara 16-20 minggu. Bila perkiraan UK dengan perhitungan
 berdasarkan HPHT berbeda lebih dari 10-12 hari dibandingkan pemeriksaan ultrasonografi
tersebut.
Umur kehamilan menurut terlihatnya inti penulangan

Inti penulangan Umur kehamilan (minggu)

Kalkaneus 24-26

Talus 26-28

Femur distal 36

Tibia proksimal 38

Kuboid 38-40

Humerus proksimal 38-40

Korpus kapitatum ≥ 40

Korpus hamitatum ≥ 40

Kuneiformis ke-3 ≥ 40

Femur proksimal ≥ 40

Gambaran sitologi hormonal kehamilan mendekati genap bulan, genap bulan dan KLB

Sitologi Mendekati genap bulan Genap bulan Lewat bulan

Kelompok dan lipatan sel ++ +/0 0

Sel navikular +++ +/0 0

Penyebaran sel tersendiri + ++/+++ +++

Sel superficial tersendiri 0 ++ +++

Sel intermediate tersendiri + ++ +/0

Sel basal eksterna 0 0 ++

tersendiri
 Indeks piknotik  < 10% 15-20% >20%

Indeks eosinofil 1% 2-15% 10-20%

Sel radang + + ++

Simak 

Baca secara fonetik 

Kamus – Lihat kamus yang lebih detail

PENATALAKSANAAN

Terdapat dua pendapat dalam pengelolaan KLB yaitu:

1. Pengelolaan ekspektatif/konservatif/pasif 
2. Pengelolaan aktif 

Pertimbangan dalam pengelolaan pasif adalah dengan mengingat beberapa hal:

a) Usia gestasi tidak selalu diketahui dengan benar, sehingga janin mungkin kurang matur.

 b) Sulit untuk mengidentifikasi dengan jelas apakah janin akan meninggal atau akan
mengalami morbiditas serius jika tetap dipertahankan.

c) Mayoritas janin lahir dalam keadaan baik.

d) Induksi persalinan tidak selalu berhasil.

e) Bedah Caesar meningkatkan resiko morbiditas ibu, bukan hanya pada kehamilan ini, tapi
juga kehamilan berikutnya.

Tapi mengingat resiko untuk terjadinya kegawatan pada janin cukup besar, dimana resiko
kematian janin dapat terjadi setiap saat antepartum, intrapartum maupun pasca persalinan,
maka dianjurkan pengelolaan secara aktif dengan mempertimbangkan beberapa hal, yaitu:
a) Terjadinya oligohidramnion tidak dapat diramalkan, bahkan dapat terjadi dalam 24 jam
setelah dilakukan pemeriksaan, dimana ditemukan indeks cairan amnion cukup.

 b) Induksi persalinan tidak meningkatkan angka bedah Caesar.

c) Resiko morbiditas dan mortalitas yang dihadapi janin cukup besar, dengan makin
lamanya kehamilan berlangsung.

1. 1. Pengelolaan ekspektatif 

Kehamilan dibiarkan berlangsung sampai 42 minggu dan seterusnya sampai terjadi persalinan
spontan sepanjang hasil uji kesejahteraan janin masih baik. Induksi dilakukan bila terjadi:
skor Bishop >5 (matang) atau terdapat indikasi obstetri untuk mengakhiri kehamilan antara
lain bila tes tanpa tekanan hasilnya abnormal.

Sejak UK 42 minggu dilakukan uji kesejahteraan janin. Uji kesejahteraan janin dapat
menggunakan metode tes tekanan darah oksitosin CST (contraction stress test) atau tes tanpa
tekanan NST (non stress test), profil biofisik, rasio estrogen-kretinin ibu.

Untuk negara berkembang, Thongsong (1999) mengusulkan pemeriksaan profil biofisik secara

cepat (rapid biophysic profile) yang terdiri atas pemeriksaan gerakan janin yang
terprovokasi suara (sound-provoked foetal movement) dan pengukuran indeks air ketuban
(amnion fluid index=AFI), keduanya dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi.

Rapid biophysic profile memiliki kelebihan: sederhana, murah, interpretasi hasil lebih
mudah, waktu yang diperlukanb lebih pendek, dan apabila dibandingkan dengan profile
 biofisik yang lengkap (NST dan AFI) serta 3 komponen gerakan spontan janin yaitu gerak nafas,
gerak janin dan tonus janin) maupun profil biofisik yang telah dimodifikasi (hanya
 NST dan AFI) memiliki ketepatan yang hampir sama.

1. 2. Pengelolaan

aktif Pengobatan Medikamentosa

Antibiotik sebagai terapi empirik untuk pengobatan penyakit menular seksual biasanya
digunakan untuk mengobati infeksi gonococcal dan chlamydia. Idealnya, antibiotik harus
segera diberikan sebelum dilakukan insisi dan drainase. Beberapa antibiotik yang digunakan
dalam pengobatan abses bartholin:

1. Ceftriaxone

Sebuah monoterapi efektif untuk  N gonorrhoeae. Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi

ketiga dengan efisiensi broad spectrum terhadap bakteri gram-negatif, efficacy yang lebih
rendah terhadap bakteri gram-positif, dan efficacy yang lebih tinggi terhadap bakteri resisten.
Dengan mengikat pada satu atau lebih penicillin-binding protein, akan menghambat sintesis
dari dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri. Dosis yang dianjurkan: 125
mg IM sebagai single dose.

1. Ciprofloxacin

Sebuah monoterapi alternatif untuk ceftriaxone. Merupakan antibiotik tipe bakterisida yang
menghambat sintesis DNA bakteri dan, oleh sebab itu akan menghambat pertumbuhan
 bakteri dengan menginhibisi DNA-gyrase pada bakteri. Dosis yang dianjurkan: 250 mg PO 1
kali sehari

1. Doxycycline

Menghambat sintesis protein dan replikasi bakteri dengan cara berikatan dengan 30S dan 50S
subunit ribosom dari bakteri. Diindikasikan untuk C trachomatis. Dosis yang dianjurkan: 100
mg PO 2 kali sehari selama 7 hari

1. Azitromisin

Digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh beberapa
strain organisme. Alternatif monoterapi untuk C trachomatis. Dosis yang dianjurkan: 1 g PO
1x

KOMPLIKASI

1. Komplikasi yang paling umum dari abses Bartholin adalah kekambuhan.

2. Pada beberapa kasus dilaporkan necrotizing fasciitis setelah dilakukan drainase abses.
 3. Perdarahan, terutama pada pasien dengan koagulopati.
4. Timbul jaringan parut.

PENCEGAHAN

Jika abses dengan didrainase dengan baik dan kekambuhan dicegah, prognosisnya baik.
Tingkat kekambuhan umumnya dilaporkan kurang dari 20%.

BAB III

PENUTUP

III.1 KESIMPULAN

Kista Bartholin dan abses Bartholin merupakan masalah umum pada wanita usia reproduksi.
Incidensnya adalah sekitar 2% dari wanita usia reproduksi. Usia yang paling sering terserang
 penyakit kelenjar Bartholin adalah wanita antara usia 20 dan 30 tahun. Pembesaran
kelenjar Bartholin pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun jarang ditemukan, dan perlu
dikonsultasikan pada gynecologist untuk dilakukan biopsi. Penyakit ini seringkali recurrence,
sehingga diperlukan suatu penanganan yang adekuat.

Penyebab dari kelainan kelenjar Bartholin adalah tersumbatnya bagian distal dari duktus
kelenjar yang menyebabkan retensi dari sekresi, sehingga terjadi pelebaran duktus dan
 pembentukan kista. Kista tersebut dapat menjadi terinfeksi, dan selanjutnya berkembang
menjadi abses. Abses Bartholin selain merupakan akibat dari kista terinfeksi, dapat pula
disebabkan karena infeksi langsung pada kelenjar Bartholin.

Kista bartholin bila berukuran kecil sering tidak menimbulkan gejala. Dan bila bertambah
 besar maka dapat menimbulkan dispareunia. Pasien dengan abses Bartholin umumnya
mengeluhkan nyeri vulva yang akut dan bertambah secara cepat dan progresif.
Dalam penanganan kista dan abses bartholin, ada beberapa pengobatan yang dapat dilakukan.
Dapat berupa intervensi bedah, dan medikamentosa. Intervensi bedah yang dapat dilakukan
antara lain berupa incisi dan drainase, pemasangan Word catheter, marsupialisasi, dan eksisi.
Pemilihan terapi ini disesuaikan dengan ukuran dan keadaan kista. Jika Kista Bartholin atau
abses terlalu dalam, pemasangan Word catheter tidak praktis, dan pilihan lain harus
dipertimbangkan. Prosedur seperti marsupialisasi tidak boleh dilakukan ketika terdapat tanda
 –  tanda abses akut. Oleh sebab itu, abses perlu diobati dengan pemberian antibiotik broad
spectrum. Eksisi dari kelenjar Bartholin dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak 
 berespon terhadap drainase, namun prosedur ini harus dilakukan saat tidak ada infeksi aktif.

III. 2 SARAN

1. Dilakukan penelitian epidemiologis tentang bartholinitis di Indonesia

2. Mahasiswa diharapkan lebih mengenalkan kepada masyarakat tentang penyakit
 bartholinitis

DAFTAR PUSTAKA

1. Andhi Juanda, 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. FKUI
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Update to CDC’s sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2006: fluoroquinolones no
longer recommended for treatment of gonococcal infections.; MMWR Morb Mortal
Wkly Rep; 2007; Vol. 56; pp. 332-6
3. Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM; Sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2006.; MMWR Recomm Rep; 2006; Vol.
55; pp. 1-94
4. Landay Melanie, Satmary Wendy A, Memarzadeh Sanaz, Smith Donna M, Barclay
David L, “Chapter 49. Premalignant & Malignant Disorders of the Vulva & Vagina”
(Chapter). DeCherney AH, Nathan L: CURRENT Diagnosis & Treatment Obstetrics
& Gynecology, 10e. USA: McGraw-Hill
5. MacKay H. Trent, “Chapter 18. Gynecologic Disorders” (Chapter). McPhee SJ,
Papadakis MA, Tierney LM, Jr.: CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2010.
USA: McGraw-Hill
6. 8. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 Edisi 3 hal. 386. 2005. FK UI 
7. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham
FG, “Chapter 41. Surgeries for Benign Gynecologic Conditions” (Chapter). Schorge
JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG:
Williams Gynecology. USA: McGraw-Hill
8. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham
FG, “Chapter 4. Benign Disorders of the Lower Reproductive Tract” (Chapter).
Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham
FG: Williams Gynecology. USA: McGraw-Hill