Amprahan PICU Sabtu, 10 Oktober 2020

DPJP: dr.RAC Tim PICU : RDG/MIN/MUR

SETIAP JAM 06.00 CEK KGD & UKUR CVP PAGI BAGI SEMUA PASIEN YANG TERPASANG CVC
Timbang BB setiap hari selasa dan jumat, Ukur LLA / 7 hari (tiap hari Senin), Balance / 6 jam
NB: Tulis Nilai normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap harinya.

1. Bed 3 Sheren vania, 7 tahun, 81.76.69. BBS: 32 Kg TB 130 cm KGD : 174 mg/dl,
CVP: 11,2 mmHg LP: 70 cm (8/10) Balance 24 jam : -533,1 ml UOP: 0,15 ml/kg/jm
Masuk PICU tanggal 18/9 Rawatan H22
BB/U: 128% TB/U:104% BB/TB: 114%
( P 50-90 = 93-107/56-70) Pelod 2 score 13 PDR 37,8% prioritas 3

Dx : gagal nafas ec bronkopneumonia +edema paru + syok sepsis (perbaikan)+ AKI on chronic renal
failure + sindroma nefrotik + hipertensi grade 2 + keratitis exposure ODS + PSMBA (perbaikan) + sepsis
ec pseudomonas aerogenosa (darah dan CVC) + hematuria + urosepsis ec Candida (score candida 3) +
CLABSI due to pseudomonas

Masalah: Demam, intake cairan batasi 450 ml/hari,

- Rencana HD 3 kali perminggu  buat permintaan ke pelayanan medis untuk permintaan HD
seminggu 3 kali selama 3 mingu terdepan (tanda tangan dr rina OK, dr oke rina dan dr pertin
belum)
- Resep HD konfirmasi ke Dr. dr.Oke Rina, Sp.A(K)
- Hematuria

- Terpasang ETT no 6 cuff at lip 17 cm terhubung ventilator dengan modus PCV, FiO2 70% PEEP 6 Pcontrol
20 VTE 5-6 cc/kgb, RR 20 kali/menit, RR pasien 27 kali/min, SpO2 95-98%%
- IVFD D10% (IVFD D5 %Nacl 0,225% (430cc) +D40% (70cc) + 10 cc Ca gluconas (sesuai balance)
- Inj Amikasin 80mg/8jam (tgl 27/9,H14)
- Inj Cefepime 1.5 gr/24 jam (tgl 27/9, H14)
- Inj.Micafungin 150mg/24 jam (tgl 06/10, H4)
- Ketamin 192 mg dlm 50cc NaCl 0.9%  6 mcg/kgbb/menit  3 cc/jam (21/9)
- Inj Dobutamin 960 mg dalam 50 cc NS  10 mcg/kgbb/menit  1cc/jam
- Inj Dopamin 960 mg dalam 25 cc NS  10 mcg/kgbb/menit  0,5 cc/jam
- Inj epinefrin 4,8 dalam 25 cc ns  0,3 mcg/kgbb/jam  3 cc/ jam
- Spironolakton 2x25 mg
- Cendolyters 2 gtt/ODS/8jam
- Nifedipin 3x10 mg (27/9)
- Digoxin 2X0,15mg
- Amlodipine 1x10 mg (27/9)
- VIP Albumin 2x1
- Inj. Omeprazole 30mg/12jam
- Nebu Fluimucil 1 resp/ 8 jam
- Bicnat Tablet 3-3-2 (06/10)
- Inj Vit K 3 mg/ 12 jam (selama 3 hari kamis 8/10- Jumat 9/10- Sabtu 10/10)
- Spooling susu dingin 30 cc/4jam

RPO:
- Inj Miloz continuous 1 mcg/kg/min  1ml/jam (25/9)  AFF
- Koreksi Bicnat (06/10)
- Inj. Vit K/12 jam (H3) AFF (05/10)
- Inj Fluconzaole LD 200 mg, MD 100 mg/24 jam (H7) AFF (06/10)
- Koreksi Bicnat 38 mEq + D5% habis dalam 6 jam (05/10)
- Prednisone AD 3 tab (sabtu-selasa-kamis)slnjtnya Prednison 2 tab (29/8)  prednison 1 tab (1/10) AFF
2/10
- Inj meropenem 600 mg/12 jam (H11) AFF tgl 27/9
- Inj ampisilin sulbactam 1600 mg/24 jam (H11) AFF tgl 27/9
- Inj furosemide continuous murni dosis 1 mg/kgbb/jam  3,2 cc/jam AFF tgl 27/9
- Digoxin 2x0.1mg (21/9)  naik dosis tgl 22/9
- Inj furosemide continuous murni dosis 1 mg/kgbb/jam 3,2 cc/jam  AFF(21/9)
- Inj fentanyl 200 mcg + D5% 50 cc à dosis 0,5 mikrogram  4 cc/jam (dipekatkan 400 mcg dalam 50 cc NaCl
0,9%, 2cc/jam  AFF (21/9)
- Inj midazolam 48 mg murni  1 mcg/kgb/menit  1,92 cc/jam (dosis 1-4 mcg/kgbb)AFF (21/9)
- Inj dopamine 960 mg dalam 50 cc NS 1cc jam (10 mikro/kgbb/mnt diencerkan dosis 30mg/kgbb)  AFF
18/9

1
 - Inj norepinefrin 4,8 mg dalam 50 cc NS 2 cc /jam (0,1 mikrogram/kgbb/menit range dosis 0,1-0,5 (2-
10cc/jam) dosis pengenceran 0,15 mg / kgbb dalam 50 cc NS) AFF 20/9
- Inj. norepinefrin dipekatkan 4,8 mg dalam 25 cc Nacl 0,9% ( 0,1 mcg= 0,4 cc/jam)  AFF 20/9
- Inj flumuicyl 320 mg/8 jam AFF
- Inj atracurium 5 mcg/kgbb/I à 0,8 cc/jam AFF 18/9
- Inj, dexamethasone 1 ampul / 12jam /iv (29/9)konfirmasi dr.ORI (Sebelunya/8jam tgl 28/9)  aff tgl 2/10
- Inj Plasmanate 3cc/jam  AFF jika sudah habis stock
- Inj Vit K 3 mg/12 jam, 3 hari (sabtu 3/10 –minggu 4/10-senin5/10)
- Inj fentanyl 200 mcg + NaCl 0,9% 25 cc 2 ml/jam Turunkan dosis fentanyl 25% per hari  AFF 4/10
- Aff Dobutamin tgl 6/10

Hasil Pemeriksaan penunjang:

9/10
Hb 7.6/Ht 23/Leu 46.120/Tr 240.000
MCV 83/MCH 27.9/MCHC 33.8
E 0.1/B 0.2/N 89.4/L 8/M 2.3
PT 12.9(12.6)/APTT 42.1(31.2)/TT 24.0(17.2)
pH 7.090/pCO2 48/pO2 143/HCO3 14.6/TCO2 16.1/BE -14.9/SaO2 98
Alb 2.4
BUN 81/Ur 173/Cr 3.86
Ca 7.5/Na 139/K 5.4/Cl 103

5/10
RO thorax: Bronchopneumonia
Hb 7.2/Ht 20/Leu 27.850/Tr 150.000
MCV 80/MCH 28.1/MCHC 35.3
E 0.4/B 0.2/N 83.2/L 6.1/M 10.1
PT 13.6(13.8)/APTT 31.7(30.7)/TT 22.3(18.5)/INR 0.85/Fibrinogen 335/D-dimer 515
pH 7.460/pCO2 24/pO2 186/HCO3 17.1/TCO2 17.8/BE -6.7/SaO2 100
Bil. Tot 8.2/Bil. Direk 6.7/SGOT 47/SGPT 33
Alb 2.8
BUN 84/Ur 180/Cr 2.46
Ca 8.1/Na 147/K 4.7/Cl 106
As. Laktat,arteri 2.4/ PCT 36.05
2/10
Hb 7,9/Ht22/ L 35,1/Tr 11.000
E/B/N/L/M 0/0,1/76,9/10,8/12.2
Albumin 2,7
Warna / glu / bil / ket / BJ / PH / prot / Nit / Leu / Blood : kuning keruh / - / - / - / 1.028 / 6.0 / +2 / - / + / +
Eri 42.422 / leu 2496,3 / epitei 1,1 / cast 0 / kristal 0 / bakteri 10.937 / path 0
30/9
Kultur sputum (25/9): TAP
Kultur urine (25/9): candida albicans
28/9 (intipan)
Kultur darah : pseudomonas aerogenosa
Kultur CVC : psudomonas aerogenosa
Kultur doble lumen : TAP
29/9
Hb/Ht/L/Trombo 10/28/32.270/109.000
E/B/N/L/M 0,0/0,3/88.8/6.6/4.3
AGDA : PH 7.43/ pCO2 24/ pO2 159/HCO3 15.9
TCO2 16.6/ BE-7.5/Sat. O2 99
Ur 120/Cr 1.46/ BUN 56
Ca 7.6/ Na 130/ K4.0/ Cl99
28/9/20
Foto thorax : bronkopneumonia, ETT,CVC dan kateter doble lumen terpasang
28/9
Hb/Ht/L/Trombo 7,5/22/33.900/79.000
E/B/N/L/M 0,0/0,2/91/4,9/3,9
Morfologi darah tepi: Anemia normokrom normositer, leukositosis, trombositopenia
27/9
Hb/Ht/L/Trombo 9,1/27/42630/47000
E/B/N/L/M 0,1/0,4/74,6/14,2
pH 7,37/pC02 33/pO2 168/HCo3 19,1/tC02 20,1/BE -5,6/sa02 99%
Albumin 2,9
Ca 7/na 133/4,2/cl 103

2
PT 15,8(13,8) /INR 1,15 (0,8-1,3)/APTT 27 (27-39)/TT 17(17,5) Fibrinogen 417 (150-400) D-dimer >4000
DIC SCORE 5
25/9/20
Gene xpert : negative
218/9
hasil kultur darah : TAP
23/9
Hb 7/ ht 21/ Leukosit 42.220/ trombosit 337.000
E/B/N/L/M 0.20/0,0.20/79.0/11.2/9.40
pH 7,490/ pCO2 28/pO2 192/HCO3 21.3/tCO2 22/BE -1/Sa02 100
BUN 43/Ureum 92/ Cr 2.65
Ca8.20/Na 134/K 3,4/ cl 101
21/9
Hb 8/ ht 23/ Leukosit 34.230/ trombosit 542.000
E/B/N/L/M 0.80/0,0.50/80.40/13.10/5.20
pH 7,450/ pCO2 27/pO2 175/HCO3 18.8/tCO2 19.6/BE -4.7/Sa02 100
BUN 67/Ureum 143/ Cr 3.24
Ca8.40/Na 136/K 3,6/ cl 102
PT 15.3(12,6)/ INR 1.13/ APTT 25.4(29.4)/ TT 22.1 (15.4)

19/9
Hb 8,1/ ht 24/ Leukosit 38.760/ trombosit 565.000
E/B/N/L/M 0,2/0,2/81,1/11,5/6,9
pH 7,4/ pCO2 33/pO2 175/HCO3 20,4/tCO2 21,4/BE -4/Sa02 100
BUN 82/Ureum 175/ Cr 5,25
Ca7,5/Na 135/K 3,9/ cl 99
Albumin : 3
18/9
Ro Thorax (18/9): edema paru dan infeksi, cvc dan ett terpasang. Saran: follow up foto thorax
pH 7,16/ pCO2 44/ pO2 114/ HCO3 15,7/ TCO2 17,1/ BE – 12/ SaO2 97%
Alb 3
Na 120/ K 4/ Cl 90/ Ca 10,3
CRP 1,4
PT 12,6(12,6)/ INR 0,9/ APTT 28,3 (30,6)/ TT 16 (19,2)/ Fibrinogen 279/ D dimer 7014
IgG IgM anti covid 19 non reaktif
HBsAg non reaktif
Anti HCV non reaktif
Anti HIV 3 metode non reaktif
17/9
Hb 9,2/ ht 28/ Leukosit 31050/ trombosit 537000
E/B/N/L/M 0,3/0,3/84,8/7,5/7,1
pH 7,29/ pCO2 50/pO2 86/HCO3 24/tCO2 25,5/BE -2,6/Sa02 95
GDs 85/BUN 75/Ureum 161/ Cr 4,68
Ca7,8/Na 129/K 5,5/ cl 98
Asam laktat 1,3
PCr 97,29
PT 11,4(14,9)/ 0,74/APTT 27,5(32,6)/TT 22(19,5)/fibrinogen 397/D-dimer 1605

Rencana
- Pantau tekanan darah
- Pantau WOB
- Koreksi albumin 25%  61,5 cc
- Transfuse PRC on HD 1 bag 125 cc
- Konsul anestesi untuk repair double lumen
- Cek DL, elektrolit, albumin, RFT, AGDA (9/10)
- HD hari sabtu (10/10), jika tidak ACC yanmed keluarga bersedia membayar (Info dari dr OKE)
- Susul kultur CVC, darah
- Kebutuhan enteral perhari maksimal 450cc, tdd: BAS 2x50 cc dan nefrisol 2x150cc
- Kebutuhan cairan 400 x BSA + UOP  target balance negative

Riwayat:
- Koreksi meylon  50 meq meylon + 50 cc Nacl 0.9% habis dalam 4 jam
- Rencana dr yut :AFF CVC (4/10) dan pasang triple lumen (4/10)
- Hasil kultur CVC, darah, dan doble lumen sudah keluar  susul prin out(sudah dilapor ked dr.yut dan dr.oke)
- Rencana pemasangan ulang CVC 24/9 INGAT lakukan kultur CVC (Semua sudah lengkap diresep)  cvc
hanya direpair oleh anastesi

3
 - HD 23/9 durante HD transfuse FFP 150cc, HD tanpa PRC dan manitol resep HD : lama 4 jam, UF 1500, QB
100 QD 350
- HD sabtu (26/9) : HD dengan heparin (jika tidak ada perdarahan), UF 1880, QB 100, QD 350, lama HD 4 jam,
transfuse PRC 1(200cc) bag tanpa manitol  HD harus pagi (permintaan bagian HD)
- HD 29/9 transfusi PRC 175 cc durante HD, HD tanpa mannitol HD: lama 3 jam, UF 1500, QB 100 QD 350
- HD UF 1.500 durasi 4jam QB 100 QD 350 hari Senin, (21/9)
- Koreksi hiponatremia NaCl 3% 10 cc/jam dalam 4 jam (18/9)
- Koreksi hipokalsemia Ca Glukonas 17 cc + D5% 17 cc habis dalam 20 menit (18/9)
- HD cito QB 100 QD 350 UF 1500 selama 4 jam dengan heparin tanpa manitol (18/9)
- Foto Thorax AP (18/9) Edema paru dan infeksi, CVC dan ETT terpasang saran: follow up foto thorax
- Foto thoraks post repair CVC & double lumen (24/9) pneumonia dengan awal bendungan paru, CVC, ETT,
double lumen terpasang.
- Post HD cito senin (5/10) dengan PRC 175, Trombosit 150 (3 Unit) On HD, UF 1600, durasi 3 jam, QB 100,
QD 350, free heparin

2. Bed 4; Bryan Syahputra Sitinjak,76.58.90, 1thn 8bln, L, BB 9 kg, TB : 83 cm KGD :155

mg/dl LK: 44 cm
CVP: 11 mmHg LP: 47 cm (8/10) LLA: 13 cm (6/10) Balance 24 jam : -594,5 ml UOP : 6,5 cc/kg/jm
Masuk PICU tgl 11/9. Rawatan hari ke 29
BB/U : -3 <Zscore <-2 TB / U : -2< zscore<0 BB / TB : -3 <Zscore <-2
TD P50-90 : 80-95/ 39-59 mmHg

Dx: Post Arrest + Gagal nafas ec. Syok sepsis tipe dingin + Post OP VP Shunt a/i hidrosefalus
komunikan ec dandy walker syndrome + post insersi chest tube a/I recurrent efusi pleura +
hydropneumothorax +meningitis TB + Bronkopneumonia + sepsis + elektrolit imbalance + Primary
imunodefisiensi + hepatitis due to sepsis + hipoalbumin

Masalah: Rencana trakeostomi (ACC tracheostomy tetapi swab dahulu susul hasil swab (7/10/20)

- terpasang ett no 4 cuffed et lip 12 cm terhubung dengan ventilator modus PCV FiO2 40% PEEP 5 Pinsp 10 RR
VENTI 18 kali/min, RR total 25-29x/min VTE 6-8 ml/kg  sat O2 94-97%
- IVFD D20%( D5% NaCl 0,9% 285cc + D40% 215 + 10cc Ca. gluconas + KCl 10 meq  sesuai balance
- Inj. Amikasin 180mg/24 jam (05/10 H4)
- Aminofusin paed 5%  1,5 gr/kgbb/hari 18 gr/hari  11 cc/jam
- Urdafalk 2x50 mg
- Inj Epinephrin 1,35 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  0,2 mcg/kg/mnt 2 cc/jam
- Inj. Fenobarbital MD 25 mg /12jam
- Inj. Omeprazol 10 mg/12jam
- inj. Furosemid 10 mg/24 jam
- Parasetamol 100mg/6jam/PO
- chloramphenicol tts mata 5 x 1 gtt ODS
- tutup mata dengan kassa steril
- INH 50mg, rifamficin 100mg, pirazinamid 150mg, etambutol 150mg (H65) STOP sementara
- Vit B6 2 x ½ tablet
- Fluconazole LD 225mg, selanjutnya MD 110 mg/24 jam selama 21 hari (H19)
- N-aesetil sistein 3x100 mg (Tab)
- Diet pregistimil 45 mL/2jam

RPO:
- inj dexamethasone 1 mg/8jam AFF
- Inj. Dopamin 135 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% 6 mcg/kg/mnt 1,5 cc/jam  AFF
- inj. Ceftazidim 500mg/8j (H10) AFF
- Miloz 27 mg dalam 50 cc Nacl 0.9%  1 cc/jam AFF
- Inj Ciprofloksasin 150 mg/12 jam (17/9,H20)  selama 21 hari AFF resisten
- Inj Tygecyclin 15 mg/12 jam (mulai 23/9, H14) AFF krn sudah aff dari depo, urus TFT
- Post koreksi Hipokalsemi Ca. Gluconas (5ml) + NaCl 0.9% (5ml) habis dalam 20 menit(6/10 00.40)

Hasil Pemeriksaan penunjang :

6/10
Kultur PUS: Acinetobacter baumanii (INTIPAN)
Semua RESISTEN

05/10
Hb 6.6/Ht 20/Leu 5.220/tr 218.000

4
MCV 89/MCH 29.6/MCHC 33.2
E 0/B 0.2/N 68.6/L 15.1/M 16.1
pH 7.570/PCO2 33/Po2 179/HCO3 30.2/TCO2 31.2/BE 8.2/SaO2 100
Alb 3
BUN 5/Ur 11/Cr 0.36
Ca 6.7/na 131/K 3.9/Cl 88
PCT 2.72

1/10
Kultur darah : Candida parapsilosis (INTIPAN)
Sensitif: Flucytosine, Fluconazole Voriconazole, Amphotericin B, Caspofungin, Micafungin
Kultur sputum (01/10): Acinetobacter baumanii
Sensitif: Amikasin

30/9
Hb 10.5/ht 31/Leu 6.780/Tr 117.000
MCV 81/MCH 27,9/MCHC 34.3
E 0,9/B 0,1/N 63,2/L 15,9/M 19,9
Alb 2.2
GDS 120
Ca 5.9/na 145/K 3.4/Cl 101
27/9
Hb 11,3/Ht 32/Leu 5.750/Tr 101.000
MCV 81/MCH 28,5.9/MCHC 35
E 0,3/B 0.7/N 73,4/L 14,6/M 11

Ca 6,8/Na 130/K 3,5/Cl 98 / Ca corrected : 7.7 (sudah koreksi hipokalsemia)

25/9
Hb 7.9/Ht 24/Leu 7.370/Tr 140.000
MCV 86/MCH 27.9/MCHC 32.4
E 0/B 0.1/N 82/L 8.3/M 9.6
Ph 7.230/PCO2 45/PO2 190/HCO3 18.8/TCO2 20.2/BE -8.5/SaO2 99
Alb 2.8
Ca 7/Na 129/K 4.3/Cl 98
Hasil cek Lab IgA, IgM, IgG (prodia 22/9):
IgA 44/IgG 330/IgM 46
Hasil sitologi cairan pleura (21/9):
Makroskopik: cairan pleura dengan volume 12cc warna kuning
Mikroskopik: smear sel limfosit dan satu dua makrofag. Latar belakang basofilik.
Kesimpulan: C2 (Inflamatory smear)
24/9
Foto thorax : pleuropneumonia kanan, WSD, CVC, ETT, NGT, VP shunt terpasang
23/9
Hb 9,1/ Ht 27/ Leuko 14.000/ trombo : 125.000
MCV: 84/ MCH: 28.7/MCHC: 33,5
E: 0,0/ B:0.10 /N: 78.5/L: 12.5/ M:8.9
PH 7.540/PCO2 37/PO2 225/HCO3 31.6/TCO2 32.7/BE 8.4/SaO2 100
Na 125/ Ca 8.4/ K 3.9/ Cl 84
As.lactat 5.8
Bil Total 6,7/Bil direct 4,8
SGOT 128/ SGPT 50
Albumin 2,4
BUN 13 Ur 28/ Cr 0,29
CRP < 0,7/ PCT > 100
22/9
C3 58/C4 32
IgE 54,8
18/9
Analisa cairan pleura
Warna : putih keruh, total protein 3,4, LDH 254, Glukosa 34, pH 8, WBC 0,664, RBC 0,001, MN 76,7, PMN 23,3
16/9
Hb 11.7/ Ht 36/ Leuko 4830/ trombo : 81.000
MCV: 87/ MCH: 28.7/MCHC: 33
LED 15
E: 3.5/ B:0.20 /N: 63.6/L: 20.3/ M:12.4
PH 7.540/PCO2 38/PO2 180/HCO3 32.5/TCO2 33.7/BE 9.2/SaO2 100
Na 134/ Ca 8.6/ K 2.6/ Cl 78

5
As.lactat 0.8
ASTO < 200
CRP Kuantitatif : 1.4
(hasil intipan di computer )
Hasil CT Scan Thorax pneumonia dengan hydropneumothorax kanan.
Emfisema subkutis dinding dada kanan dan abdomen atas kiri
VP Shunt dan CVC terpasang
Hepato-splenomegali
Nephrolithiasis kiri
15/9
Kultur Sputum: A baumani  semua obat RESISTEN
Kultur darah 12/9 : TAP
15/9
PH 7.380/PCO2 65/PO2 166/HCO3 38.5/TCO2 40.5/BE 11.6/SaO2 99
Ca 6.7/Na 134/K 3/Cl 88
Kultur urine (12/9): TAP
14/9 (post intubasi)
PH 7.120/pCO2 80/pO2 136/HCO3 26
Tot. Co2 28.5/BE -4.1/ Sat O2 98
Ca 6.2/Na 140/K 3.5/Cl 98
As. Laktat 4.7
14/9
Hb 11.8/ Ht 37/ Leuko 4760/ trombo : 99.000
MCV: 87/ MCH: 27.8/MCHC: 31.8
E: 0.4/ B:0.20 /N: 62.70/L: 27.70/ M:9
SGOT 45/SGPT124
Alb 2.2
Ca 5.9/Na 125/K 2.4/Cl 96
As. Laktat 0.8/PCT 6.11
11/9
Hb 9.7/ Ht 30/ Leu 3680/ trombo : 90.000
MCV: 88/ MCH: 28.5/MCHC: 32.6
E: 0.5/ B:0.30 /N: 57.90/L: 28.80/ M:12.50
Albumin : 1.9/ Ur 15/ Cr 0.23/ BUN 7
Na : 142/ K : 3.5/ Cl : 99
PT: 19.8/ APTT: 38,2/ INR 1.48
pH 7.49/pCO2 48/ pO2 160/ HCO3 36.6/ Tot CO2 38.1/ BE 11.9 SaO2 100
PCT: 25,3
Pelod 2 score: 2
PDR: 0,1
Ro Thorax: Efusi Pleura Dextra
Foto BNO : Perselubungan di abdomen. Usul: ct scan abdomen
10/9
Na : 119/ K : 3.3/ Cl : 89
07/9
Hb 13.3/ Ht 40/ Leuko 9110/ trombo : 343.000
MCV: 85/ MCH: 28.4/MCHC: 33.4
E: 0.70/ B:0.20 /N: 42.10/L: 42.80/ M:14.20
Na : 128/ K : 3.6/ Cl : 89
2/9
GeneXpert (CSF): MTB negatif

Rencana:
- Susul hasil kultur swab luka decubitus (06/10)
- 2 jam pemberian diet alirkan NGT 1 jam
- Pantau jumlah cairan pleura
- Ukur LP per hari
- Cek ulang fungsi hepar 2 minggu lagi (12/10)
- Susul Kultur darah (1/10)  TAP (intipan)
- PPDS BTKV (dr fauzan 081260932909)
- Hasil Konsul THT acc tracheostomy tetapi di lakukakan swab terlebih dahulu (yg wo ppds THT) (PPDS THT:
dr. Azmelia 0812 33930019)
- tapering off Epineprin  sesuai klinis
- Transfusi PRC I 50ml (tgl 06/10 jam 17.00), PRC II 75ml (tgl 07/10 jam 05.00), PRC III 75ml
- cek DL, PCT, CRP,HST, elektrolit post tranfusi

6
Riwayat:
- Koreksi Hiponatremi D5% NaCl 0,9% 10 ml/jam selama 24 jam (mulai 06/10 00.40-07/10 00.40)
- Produksi drain thorax 400cc (jam 10.00 2/10 sampai 10.00 3/10)
- Koreksi albumin 25% 25 ml selama 4 jam(1/10)
- Post koreksi hipocalsemia dan hyponatremia (7cc/jam) tgl 27/9
- Transfusi PRC target 12: PRC I 75ml, PRC II 75ml (26/9)
- IVFD 2A 15ml/jam selama 24jam (sampai 26/9 22.00wib)koreksi hiponatremi sudah selesai (26/9)
- koreksi NaCl 3% 3 cc/jam (selama 4 jam) 23/9
- Koreksi Meylon 11 cc dalam 11cc Nacl habis dalam 4 jam
- koreksi Ca glukonas 4,5 cc dalam 4.5 cc Nacl habis dalam 20 menit
- koreksi hypokalemia KCL 7cc + 7 cc Nacl habis dalam 1 jam
- Rencana pemberian Inj Micafungin
- koreksi Ca glukonas 4,5 cc dalam 4.5 cc Nacl habis dalam 20 menit
- Pasien sudah dilakukan pemasangan WSD (12/9 jam 04.30)
- Transfusi darah PRC  PRC I 40/ PRC II 40 (selesai jam 01.00 13/9)
- koreksi albumin 25% 50 cc (12/9)
- Konsul Respirologi:
- dx: efusi pleura+ Sepis+ Hypoalbumin+ hydropneumothoraks+ post op VP shunt a/i hidrosefalus communicans.
- Koreksi Albumin
- Pertimbangkan kombinasi ceftazidime dgn AB yang mengcover gram(+) spt vancomycin
- Jika KU stabil, konsul ke pulmo utk bronkoskopi (sesuai hasil JOCO)
- Konsul Infeksi: Micofungin 2mg/KgBB/hari à 18mg/hari
- Konsul Alergi Imunologi: Cek ASTO, CRP, LED, dan Imunoglobulin G
- Konsul Infeksi: Ciprofloksasin selama 1 minggu, setelahnya pantau ulang,
- koreksi albumin 25% 23cc
- Post koreksi hipokalemi dan hipokalsemi (15/9)
- post koreksi hipokalemi 4,5 cc KCL + 15 cc NaCl 0.9% habis dalam 3 jam (16/07/20)
- Albumin 20% 47 cc (19/9)
- Konsul paliatif (16/9)
- konsul hemato 14/9/20  Efusi pleura berulang ec sangkaan malignancy
- Senin (21/9) Ke Mikrobiologi tanyakan MCT hasil kultur sputum Bryan
- Post Koreksi kalsium dengan Ca. gluconas (5ml)+ NaCl 0,9% (5ml) habis dalam 30 menit (25/9)
- Pantau jumlah cairan pleura  24 jam = 500 cc (Rencana BTKV cek Sitologi cairan pleura ke PA 21/9/20)
- Cairan pleura (25/9): 450 ml/2 hari
- Konsul respi (25/9): Terapi paliatif
- jawaban konsul respi  Stop OAT, cek ulang fungsi hepar 2 minggu lagi
- jawaban konsul infeksi  lanjukan antibiotik sampai 21 hari, kultur darah dan urin ulang
- post koreksi hipokalsemia tgl 30/9
- Pemberian IVIG (400-600mg/kg/ bulan)  5 gram dari Alergi  menunggu acc yanmed (layang 28/9)  tidak
ACC

3. Bed 6 By Ny Muhibba, 1 bulan 25 hari, laki-laki, 81.76.72 , BBS: 2700 gram PB 46 cm,
KGD : 104mg/dl ,
LK : 35 cm
Masuk PICU tanggal 9/10 Rawatan H2
BB/U: < -3 SD TB/U: < -3 SD BB/TB: 0< Z< 1 SD Balance: -245 UOP: 7,5 cc/kgbb/jam
TD: P (50-90) = 83-97/38-52 mmHg HR 110-150 x/mnt RR 30-50 x/mnt, Kalori Scholfield 80,83 kkal/hari

Dx : Respiratory distress ec aspirasi dd/ Bronkopneumonia + Panhidrosefalus + HIE + sangkaan

perdarahan intracranial + sangkaan sepsis

- CPAP dengan FiO2 25 % PEEP 5 SaO2 98%

- IVFD NaCl 0,9% sesuai balance
- Inj. Ceftriaxone 140mg/12 jam (H5)
- Inj Fenobarbital LD 56 mg dalam 20 cc NS, MD 6,5 mg dalam 20 cc NS / 12 jam
- Inj Fenitoin MD 6,5 mg dalam 10 cc NaCl 0,9% / 12 jam habis dalam 20 menit
- Inj Furosemid 3 mg/ 12 jam
- Acetazolamide 28 mg/8jam
- Chloramfenicol tetes mata ODS
- Miconazole salep
- Diet PASI 40cc/3 jam (infantrini 40cc/3jam)

RPO:
- Inj meropenem 120 mg/ 8 jam
- Inj Ampisillin 125mg/ 6 jam/ IV (H2) AFF
- Inj gentamisin 12,5 mg/24jam/ IV (H2) AFF

7
Hasil Pemeriksaan penunjang:
09/10
Hb 12.3/Ht 36/Leu 8.980/Tr 170.000
MCV 81/MCH 27.5/MCHC 33.8
E 2.3/B 0.3/N 54.6/L 20.2/M 22.6
Ph 7.32/pCO2 18/ pO2 215/ TCO2 9.9/
BE -14.5/ Sat.O2 100
BUN 10/ Ur 21/ Cr0.64
Ca 7.8/ Na 140/ K 3.7/ Cl 119
CRP <0.7/ PCT 0.15

7/10
Hb 15/Ht 43/Leu 12.090/Tr 231.000
MCV 79/MCH 27.1/MCHC 34.6
E 2.4/B 0.4/N 63.4/L 17.1/M 16.7
Ferritrin 2241/ besi 194/ TIBC 221

23/9
Head CT scan PAN hidrosefalus

18/9
Ro thorax : efusi pleura kanan

Rencana
-Cek AGDA, laktat, DL, elektrolit, RFT, PCT

4. Isolasi Tekanan Negatif ; Raden Almedani Fatih,81.86.15, 2thn 5bln, L, BB 10 kg, TB :

45 cm
KGD : mg/dl CVP: mmHg Balance 24 jam : + 560 ml UOP : 2,2 cc/kg/jm
Masuk PICU tgl 7/10. Rawatan hari ke 2
BB/U : -3 <Zscore <-2 TB / U : -2< zscore<0 BB / TB : -3 <Z
TD P50-90 : 85-99/ 43-50 mmHg
Dx : probable COVID 19 + ancaman gagal nafas + sepsis + syok kompensata (perbaikan)+ anemia berat ec DD/
anemia hemolitik, Acute leukemia, sepsis, leptospirosis + gross hematuria ec ISK, GNA + asidosis metabolic+
gizi buruk + GDD + hiperkalemia

Terapi :
- O2 NRM 8 lpm  98-99%
- IVFD D5% NaCl 0,45% 40 cc/jam
- Inj Azitromisin 100mg/ 24 jam (8/10, H2) selama 5 hari
- Inj. Ceftriaxone 500mg/12 jam (H3)
- Inj parasetamol 150mg/4jam
- Inj vit c 1x1000 mg
- Zink 1x20mg
- Nifedipin 3x2,5 mg
- Captopril 2x6,25 mg
- Diet TF 40cc/ 3jm/ ngt

Hasil Laboratorium:
8/10
Urinalisa
Warna kecoklatan
Glu -/ Bil -/ Keton +/BJ 1.101/ PH 6,5/ protein +2/ Nitrit +/ Leu +/ Darah +

7/10
Hb 2.6/ Ht 8/ Leuko 45.380/ trombo : 231.000
MCV: 94/ MCH: 31/MCHC: 32.9
E: 0,2/ B:0.10 /N: 55.6/L: 34.7/ M:9.4
PH 7.140/PCO2 14/PO2 141/HCO3 4.8/TCO2 5.2/BE -22/SaO2 98
Na 134/ Ca 8.6/ K 2.6/ Cl 78
Ca Ion 1,34
Bil Total 6,4/ Bil Direk 0,9
GDS 48
BUN 30/ Ur 64/ Cr 0,66
Na 141/ K 5,7/ Cl 107/ Ca 8,7

8
CRP kuantitatif 1,4/ PCT 7,3

ICT Malaria
Vivax -/ Flaciparum -
Urinalisa
Warna kecoklatan
Glu -/ Bil -/ Keton +/BJ 1.1015/ pH 6,5/ protein +2/ Nitrit -/ Leu –
PT 20,7(13,2)/ INR 1,63/ APTT 30,6 (32)/TT 20,4(16,9)
Fibrinogen 291
D-dimer 783

Rencana :
- Cek DL, morfologi darah tepi, Si, tibc, ferritin, retikulosit comb test, C3, ASTO, CRP, PCT, PT, APTT,
D-dimer 6 jam post transfuse
- Susul hasil CT scan abdomen dengan kontras (8/10)
- Transfuse PRC I 100cc, II 100cc, III 100cc ( selesai pkl 04.30)
- Susul Kultur darah (8/10)
- Susul kultur urin (9/10)
- susul swab II (8/10)

Riwayat:
- konsul infeksi: kultur darah, terapi lanjut
- Konsul nefro : ct sacan abdomen
- Nomor mama 081380591431
- konsul hemato (8/10): Transfusi FFP , tunda pemberian transamin
- Transfuse FFP 10-15 cc/KgBB (9/10)
- Koreksi Asidosis metabolic dengan bicnat 25meq dalam 25 cc NS habis dalam 4 jam (8/10)
- CVC (dipasang anestesi ) 8/10