RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri Akut NOC : NIC :
 Pain Level, Pain Management
Definisi :  Pain control,  Lakukan pengkajian nyeri secara
Sensori yang tidak menyenangkan dan  Comfort level komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
pengalaman emosional yang muncul durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
secara aktual atau potensial atau Kriteria Hasil : presipitasi
menggambarkan dalam hal kerusakan  Mampu mengontrol nyeri (tahu  Observasi reaksi nonverbal dari
sedemikian rupa (International penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan
Association for the Study of Pain); awitan menggunakan tehnik  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas nonfarmakologi untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
ringan hingga berat dengan akhir yang mengurangi nyeri, mencari  Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
dapat diantisipasi atau diprediksi dan bantuan)  Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
berlangsung <6 bulan.  Melaporkan bahwa nyeri  Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan
berkurang dengan menggunakan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri
Batasan karakteristik : manajemen nyeri masa lampau
 Laporan secara verbal atau non verbal  Mampu mengenali nyeri (skala,  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
 Fakta dari observasi intensitas, frekuensi dan tanda dan menemukan dukungan
 Posisi antalgic untuk menghindari nyeri)  Kontrol lingkungan yang dapat
nyeri  Menyatakan rasa nyaman setelah mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
 Gerakan melindungi nyeri berkurang pencahayaan dan kebisingan
 Tingkah laku berhati-hati  Tanda vital dalam rentang normal  Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Muka topeng  Pilih dan lakukan penanganan nyeri
 Gangguan tidur (mata sayu, tampak (farmakologi, non farmakologi dan inter
capek, sulit atau gerakan kacau, personal)
menyeringai)  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
 Terfokus pada diri sendiri menentukan intervensi
 Fokus menyempit (penurunan persepsi  Ajarkan tentang teknik non farmakologi
 waktu, kerusakan proses berpikir,
penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
 Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-
jalan, menemui orang lain dan/atau
aktivitas, aktivitas berulang-ulang)
 Respon autonom (seperti diaphoresis,
perubahan tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi pupil)
 Perubahan autonomic dalam tonus otot
(mungkin dalam rentang dari lemah ke
kaku)
 Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis, waspada,
iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)
 Perubahan dalam nafsu makan dan
minum
Faktor yang berhubungan :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis)
 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
 Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis obat,
dosis, dan frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika pemberian
lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe
dan beratnya nyeri
 Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian,
dan dosis optimal
 Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara teratur
 Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali
 Berikan analgesik tepat waktu terutama saat
nyeri hebat
 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)