INSTALASI FARMASI DOKUMEN FARMASI PASIEN Lembar Ke :

RSU DR. SOETOMO IRNA / Ruangan : IRNA Anak/ Ruang Bona I (R7)
DFP 1-LEMBAR PENGOBATAN

No. RM : 12.15.83.51 Ruangan Asal : Kenari Diagnosis : DPO : Kista Ovarium c.ganas pro Tgl MRS/KRS : 27-8-12
Nama/Umur : Ny.SD L/P USO-VC (26/6/2012) Keterangan KRS :
BB/TB/LPT : 45 kg DDO : Ca.Ovarium st.IIIC + Pindah ruangan/tgl : R.Merak/ (6-09-2012 )
Alamat : Surabaya Multiple myoma subserosa Nama Dokter : dr.RSDS
Riwayat alergi : - Alasan MRS : Malignant neoplasm of ovary, Nama Farmasis : Ikhwan Y.K.,S.Farm
benjolan disertai nyeri di perut
bagian bawah

No JENIS OBAT Regimen Tanggal Pemberian Obat

Nama Dagang/ Generik Dosis 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9
1. Fleet enema 1 daily √ //
2. Fleet Syrup 2x1 √ //
3. Infus RL:D5 (1:1) √ √ //
4. Inj. Cefotaxim iv (1g) 3x1 √ √ √ √ //
5. Inj. Transamin iv (500mg) 3x1 √ √ √ √ //
6. Inj. Alinamin F iv 3x1 √ //
7. Inj. Ketorolac iv (30mg) 3x1 √ //
8. Inj. Vitamin C iv 3x1 √ //
9. Asam Mefenamat p.o 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ //
10. Roboransia/Vit.B complex p.o 1 x1 √ √ √ √ √ √ √ √ //
11. Inj. Ranitidine iv (50mg) 3x1 √ √ //
12. Inj. Ondansetron iv (4mg) 3x1 √ √ //
13. Paclitaxel (239,57 mg) dlm 500mL NS 1 daily √
14. Carboplatin (342,25 mg) dlm 250 mL D5 1 daily √
15. Dexamethasone iv 20 mg dlm NS 50 mL 1 daily √
16. Diphenhydramine iv (50mg) + 1 daily
√
Ranitidine iv (50mg) dlm NS 50mL
17. Ondansetron iv bolus (8mg) 1 daily √
Catatan :
Riwayat Pengobatan : - 29/8/2012 : Operasi TAH + BSO + Omnetectomy (Optimal debulking)
Hasil Pemeriksaan : - 29/8/2012 : Pemeriksaan Patologi Anatomi : Acites, cytologi : terdapat kelompok-kelompok sel ganas
Adenocarcinoma. Ovarium S,VC : Ganas, papillary serous cyst adenoca ovarii.
- 26/6/2012 : USG Ginekologi : Uterus AF 7,45 x 3,73, gambaran dibelakang uterus batang tidak jelas padat
ukuran 11,64 x 7,22, Acites (+)
- 3/7/2012 : Foto Thorax : tak tampak proses metastasis
- 23/7/2012 : Pemeriksaan Colon : colon in loop tak tampak kelainan, spondylitis lumbalis
- 6/7/2012 : Pemeriksaan Instalasi Radiognostik : Fungsi ginjal dan ureter kanan kiri normal, fungsi
pengosongan buli normal, indentasi atap buli.
- 3/7/2012 : Pemeriksaan Instalasi Radiognostik : Kalsifikasi yang terproyeksi di cavum pelvic dapat merupakan
kalsifikasi dari massa ginekologis, spondylitis lumbalis (Foto BOF).
- 3/9/2012 : Pemeriksaan Patologi Anatomi : Serous borderline tumor ovarium dextra, Leiomyoma uteri
subserous, Papillay serous cyst adenocarcinoma ovarii.
DATA KLINIK
Tanggal
Parameter Nilai Normal
27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9
Suhu 37 ± 0,30C 36,5 36,6 36,4 36,7 36,7 37 37 37 36,5 36,4 36,5
Nadi (80-100x/menit) 82 80 82 90 84 80 84 80 84 80 84
RR (16-20 x /menit) 18 18 18 18 20 20 20 20 20 20 20
Tek.Darah (120/80 mmHg) 110/80 120/70 110/80 110/70 110/70 110/70 120/80 120/80 120/80 120/70 110/80
KU baik lemah baik baik baik baik baik Baik
GCS 456 456 456 456 456
Mual/Muntah -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Istirahat + + + + + + + + +
Mak/min +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
Kembung - -
BAK/BAB +/- +/- +/- +/+
Flatus + + + + +
Nyeri - - - - - - - -
Pendarahan - -

DATA LABORATORIUM
Tanggal
Parameter
28/8 29/8 6/9
Hemoglobin (9,5-14,1 g/dl) 12,6 10,1
Leukosit (5.000-19.000/μl) 8,54 12,2
Trombosit (150-450.103 µL) 479 336
Neu (1,63 – 6,96%) 5,56 11
Limfosit (1,09% – 2,99%) 1,94 0,701
Monosit (0,240 – 0,790%) 0,413 0,502
Eos (0,03% – 0,440%) 0,550 0,004
Baso (0 – 0,080%) 0,078 0,036
RBC (4,06 – 5,5 x 106/UL) 4,74 3,72
HCT (37,7% – 53,7%) 39,5 30,5
MCV (81,1 % – 96%) 83,3 82,1
MCH (27% - 31,2 pg) 26,5 27,1
MCHC (31,8% – 35,4%) 31,9 33,0
RDW (11,5 – 14,5%) 12,8 12,7
MPV (6,90 – 10,6 fL) 5,47 5,82
K (3,6-5,1 mmol/L) 4,3 4,3 5,4
Na(136-145 mmol/L) 138 139 148
Cl (98-107 mmol/L) 107 114 102
BUN (7-18 mg/dl) 13
SCr (0,6-1,3 mg/dl) 0,5 0,9
SGOT (15 - 37 U/L) 64 18
SGPT (0 - 45 U/L) 64 12
Albumin (3,4-5 g/dL) 4,4 3,7
GDA (<100 mg/dL) 78
PTT (11-14 dtk/kontrol) 11,3
APTT (25-40 dtk/kontrol) 28,2