1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Congestive h e a r t mf ea ri ul up raek a n masalah kesehatan utam

diseluruh dunia (Prihatiningsih, 2018, hal. 141). Jantung merupakan

suatu organ kompleks yang fungsi utamanya adalah memompa darah

m e l a l u i s i r k u l a s i p a r u d a n s i s t e m i k . B i l

j a n t u n g d a l a m m e m o m p a d a  rgauhn a mencukupi kebutuhan sel-sel

t ubuh a n
kaun
t r i  d
e na tn oksig en secar a i nadeku at pada pen

congestive heart failure  akan  mempengaruhi efisiensi pemompaan

darah dan dapat mengakibatkan penurunan curah jantung. (Santoso,

2012).
Congestive heart fa
 di il su er eb a b k a n o l e h s i n d r o m k o m p l e k s y a n g

terjadi akibat gangguan jantung yang merusak kemampuan ventrikel

untuk mengisi dan memompa darah secara efektif. Gangguan fungsi

j a n t u n g t e r s e b u t s e r i n g k a l ki e dr iuas kai kb aa nt k ka on n o

t rl ae kh s i

m i o k a r d i u yma n g d i s e b a b k a n o l e h p e n y a k i t i n f a r k m i o k a r d i u m , p a d a

s a a t j a n t u n g t i d a k e f e k t i f d a l a m b e r f u n g s i s e b a g

memenuhi kebutuhan tubuh maka mengakibatkan penurunan

jantung (Priscilla, 2016, hal. 1208). Penurunan curah jantun

mengakibatkan kerusakan pertukaran gas dikarenakan j

tidak mampu memompa darah ke paru-paru dan darah tidak mampu

m e n g a n g k u t o k s i g e n y a n g d i p e r l u k a n s e h i n g g a

pemenuhan oksigenasi (Udjianti, 2013).

P e n y a k i t k a r d i o v a s k u l e r s e t i a p t a

k e m a t i a n n o m e r 1 d i d u n i a . M e n u r u t d a t a W H O

Organization )pada tahun 2014 diperkirakan lebih dari 17,5 juta orang
 2

m e n i n g g a l d u n i a k a r e n a s e r a n g a n j a n t u n g p a d

diperkirakan tahun 2030 lebih dari 23,3 juta orang yang meningga

Menurut penjelasan Dipiro (2015) CHF atau gagal jantung kongestif

a d a l a h s i n d r o m k l i n i s y a n g d i a k i b a t k a n k a r e

memompa d o j arah g m
leh antung
k m una emenuhi

pada t ubuh.
C a C HF H tau F ongestive
m s s eart ailu

penyakit jantung yang terus meningkat prevelensinya setiap

berkisar antara 5-10% per tahun resiko kematian akibat penyakit CHF

ringan d s an 3 ekitar
m p
0-40% p engalami
p C eningka

berat. Menurut data American Health Association (2012), prevelensi

penyakit C p HF
t 2 ada
d A ahun
s 6 010
j j Di merika

penyakit jantung menempati urutan tertinggi kematian, y

712.000 orang, sedangkan Asia tenggara sendiri an

akibat jantung tertinggi terdapat diPhilipina, sedangkan

menempati urutan ke dua dengan jumlah 229.696. Di Ind

penyakit j mantung n 1enempati

p k domer
m enyebab

angka yang cukup tinggi berdasarkan data yang dilakuka

k e m e n k e s ( 2 0 1 4 ) p r e v e l e n s i p e n

diperkirakan sekitar 229.696 atau sebesar 0,13% dan sekitar 0,3 atau

530.068 o d rang g a engan

d t ejala o d tau p iagnosis

t a h u n 2 0 1 3 . B e r d a s a r k a n d i a g n o s i s a t a u g e j a l a ,

penderita penyakit gagal jantung terbanyak terdapat di Provinsi Jawa

Barat sebanyak 96.487 orang (0,3%).

Penatalaksanaan yang dilakukan p C
adoa
n g kel si e
t inv ed e n g a n

h e a r t f a i l du ar ep a t d i b e r i k a n t e r a p i f a r m a k o l o g i : g o l o n g a n d i u r e

A n g i o t e n s i n C o n v e r t i n g (EAnCz Ey  b
Im) ee, t aI n bh li   ob ki te or r,

A n gi o t e ns i n R ec ep t o r B l o ke
 ( Ar R B ) ,  g l i ko si d aj a n t un g , v as o di l a t o r ,

a g o n i s b e t sae, r t  b
a i p i r i d (i n
Nurarif A. H., 2016). Sedangkan untuk

m e n g u r a n g i g e j a l a s e s a k n a f a s k a r e n a p e n u r u n a n
 3

m e n g g u n a k a n t e k (nsilko w d e e p b r e a t h a
i nt ga )u b i s a d i s e b u t l a t i h a n

napas l ambat
d d l an t alam,
1 m p akukan
w p d erapi 5

sore h  (Septiawan,
ari 2 S 018).
m elain
t t enggunakan
b

dilakukan d H engan
B E ome
T t ased f xercise rai

kapasitas pasien gagal jantung.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

M e n d a p a t k a n p e n g e t a h u a n n y a t a d a l a m

keperawatan pada Tn. H dengan gangguan sistem kardiovaskuler

akibat CHF di Ruang Perawatan Penyakit Jantung.

2. Tujuan Khusus

a. M e l a k u k a n p e n g k a j i a n p a d a T n .

s i s t e m U n t u k m e m e n u h i t u g a s m a t a k u l i a h K M

pendalaman sistem kardiovaskular.

b. Untuk m elakukan
p k dengkajian
p c ongestive
asus enga

heart failure
c. U n t u k m e l a k u k a n a n a l i s a d a t a d a n m e n e n t u k

keperawatan pada pasien congestive heart failure

d. U n t u k melakukan intervensi pada pasien conge

failure
e. Untuk melakukan teknik slow deep breathing pad

congestive heart failure

C. Manfaat Penulisan

1. M e n a m b a h w a w a s a n t e n t a n g a s u h

congestive heart failure

 4

2. M e n a m b a h wawasan tentang teknik relaksasi atau

untuk pasien congestive heart failure.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. TINJAUAN MEDIS

1. Pengertian

Penyakit j d antung
p d an m embuluh
s s arah

m a s a l a h k e s e h a t a n u t a m a d i n e g a r a m a j u

berkembang. Saat ini salah satu penyakit kardiovaskul

terus meningkat adalah congestive heart failur (CHF) atau yang

b i a s a d i s e b u t g a g a l j a n t u n g k o n g e s t i f ( M i f t

Purbianto dan Agustanti, D. 2015).

Gagal j antung
a a s kut k dalah
d g indroma
d lin

tanda khas yang terjadi secara cepata (dalam jam ata

disebabkan oleh disfungsi jantung meliputi disfungsi sistolik atau

diastolic, irama jantung abnormal, atau terdapat ketidaksesuaian

antara preload dan afterload. (PERKI, 2010).

G a g a l J a n t u n g a d a l a h k t i d a k m a

mempertahankan c j d urah
m antung
k t alam em

(Kabo, 2010).
J a d Ci o n g e s t i v e h e a r t mf ea ri luupr ae k a n k e t i d a k m a m p u a n

j a n t u n g m e m o m p a d a r a h s e h i n g g a

mempertahankan sirkulasi yang cukup bagi kebutuhan tubuh.

2. Etiologi

Menurut Wijaya & Putri terjadinya CHF dapat disebabkan :

 5

a. Disfungi miokard
Kegagalan m b iokard m erkontraksi
i s engakiba

dan curah jantung menurun.

b. B e b a n t e k a n a n b e r l e b i h a n p e m b e b a n a n s i s

overload)
Beban berlebihan pada kemampuan ventrikel menyebabkan

pengosongan ventrikel terhambat.

c. Beban volume berlebihan pembebanan diastolic.
d. Preload y b ang d m erlebih k an
v elampui
y a

menyebabkan v d t olumep a an
d ekanan
d ada

ventrikel meninggi.
e. Gangguan pengisian (hambatan input)
Hambatan dalam pengisian ventrikel dikarenakan gangguan

pada a m
liran v asuk
a m entrikel p kan enyebab

ventrikel yang berkurang sehingga curah jantung menurun.

f. Hipertensi sistemik / pulmonal
P e n i n g k a t a n b e b a n j a n t u n g m e n g

s e r a b u t o t o t j a n t u n g . E f e k n y a h i p e r t r o f i m i o k

mekanisme kompensasi karena meningkatkan kontraktilitas

jantung.
g. Penyakit jantung
P e n y a k i t j a n t u n g l

seminular,temponade, perikardium, perikarditis

stenosis katup AV.

3. Manifestasi Klinis

a. Sesak nafas muncul saat istirahat dan beraktivitas.

b. O r t o n p n u e y a i t u s a a t b e r b a r i n g s e s a k n a f a s , m e m e r

posisi tidur setengah duduk dengan bantal lebih dari satu.

 6

c. P a r o x y m a l n o c t u r n a l d y s p n e u y a i t u t i b a - t i b a p a d

hari terasa sesak dan disertai batuk.

d. Takhikardi dan berdebar – debar.
e. B a t u k – bat uk ter ja di akiba t edem a pada br on

penekanan pada bronkhus oleh atrium kiri yang

Batuk sering berupa basah, berbusa dan diserta

d a r a h . B u n y i t a m b a h a n s e p e r t i r o n k h i d a p a t

penumpukan c d p aairan a di aru

b k p kibat liran

paru.
f. Mudah lelah.
g. P e n u m p u k a n c a i r a n ( e d e m a ) y a n g d i s e b a b k a n o l e h d a

yang keluar dari jantung melambat, sehingga darah balik ke

j a n t u n g m e n j a d i t e r h a m b a t . H a l t e r s e b u t

cairan menumpuk di jaringan. Kerusakan ginjal yang tida

mampu mengeluarkan natrium dan air menyebabkan retensi

cairan dalam jaringan. Penumpukan cairan di jaring

dapat terlihat dari bengkak di kaki maupun pe

perut. (Wijaya&Putri,2013)
Adapun gejala-gejala lainnya antara lain :

Gagal jantung kiri Gagal jantung kanan

 Dispnea  Peningkatan jugularis vena
 Ortopnea pressure (JVP)
 Dispnea noctural paroksismal  Curah jantung rendah
(PND) spesifik gagal jantung  Hepatomegali
kiri  Gejala saluran cerna:
 Asma kardial anoreksia, rasa penuh, atau
 Batuk nonproduktif mual
 Hemoptisis  Edema perifer
 Crackles paru  Nokturia, Asites, Edema
 Gallop atrial anasarka
 Gallop ventrikel  Kulit pucat dan dingin
 7

 Pernapasan Cheyne Stokes  Kakeksia kardia

 Radiografi kongestif vaskuler  Takikardia hipotensi sistolik
pulmonal  Penurunan bunyi napas

4. Klasifikasi

Menurut New York Hearth Assosiation (NYHA) gagal jant

dibagi menjadi 4 kelas:

a. Functional class 1 :asimptomatik tanpa hambatan aktivitas.
b. F u n c t i o n a l c a l a s 2 : t e r h a m b a t n y a a k t i v i t a s

m e r a s a n y a m a n s a a t i s t i r a h a t , t e t a p i m e n

fatigue.
c. F u n c t i o n a l c l a s s 3 : t e r h a m b a t n y a a k t i v i t

m e r a s a n y a m a n s a a t i s t i r a h a t t e t a p i m e

fatigue, paplitasi dengan aktivitas ringan.

d. F u n c t i o n a l c l a s s 4 : k e t i d a k n y a m a n a n m e l a k u k a n a k t i v

f i s i k a p a p u n s e r t a m e r a s a k a n g e j a l a p a d a

aktivitas.

5. Patofisiologi dan Pathway

Patofisiologi chf dapat muncul pada organ yang sebelumnya

menderita gagal jantung atau belum pernah mengalami gagal

j a n t u n g , e t i o l o g i c h f d a p a t b e r s u m b e r d a r i

maupun non kardiovaskuler, etiologi ini beserta dengan faktor

presipitasi lainnya akan menimbulkan kelainan atau kerusakan

pada
 8

Jantung akibat oleh proses iskemia miokard atau hipertropi

remodeling otot jantung atau kerusakan katup jant

d a p a t m e n y e b a b k a n d i s f u n g s i v e

g a n g g u a n p r e l o a d m a u p u n a f t e r l o a d s e h i n g

curah jantung. Bila curah jantung menurun, maka tubuh akan

mengeluarkan mekanisme ini melibatkan sistem adrenalin renin

a n g i o t e n s i n d a n a l d o s t e r o n s e h i n g

tekanan darah akibat vasokontriksi arteriol dan retensi natrium

d a n a i r . T e t ap i b i l a t e l a h m en ca p ai a m b a ng b at a s ko m p en sa s i ,

maka mekanisme ini akan terdekompensasi sehingga munc

gejala klinis yang terganggu dari ventrikel yang terke

m u n cu l ch f . K e l ai n a n p a da o t o t j an t u ng k ar en a be r b ag a i se b ab

d a p a t m e n u r u n k a n k o n t r a k t i l i

menurunkan isi sekuncup dan kekuatan kontraksi otot jantung

s eh i n gg a t e r j ad i p en u r un a n cu r a h j a n t un g . D em ik i a n p u l a p a da

p e n y a k i t s i s t e m i k m e n y e b a b

m e m e n u h i k e b u t u h a n o k s i g e n j a r i n g a n

menerus, pada akhirnya jantung akan gagal berk

sehingga m engakibatkan
p c j Henurunan
i a urah

m e n i m b u k a n p e n u r u n a n v o l u m e d

p e n u r u n a n c u r a h j a n t u n g , p e n u r u n a n k o n t r a k t

pada ventrikel kiri (apabila terjadi infark di ventrikel kiri) akan

m e n y e b a b k a n p e n i n g k a t a n b e b a n

disebabkan karena penurunan kontraktivitas dise

peningkatan venous return ( aliran darah balik vena). Hal

t e n t u n y a a k a n m e n i n g k a t k a n b e d u n g a n d a

Bendungan akan mengakibatkan airan ke jaringan dan alveolus

p a r u t e r j a d i e d e m a p a d a p a r u . E d e m a i n i

m e n i m b u l k a n g a n g g u a n p e r t u k a
 9

dominan Chf yaitu tekanan arteri dan vena meningkat. Tekanan

i n i m e n g a k i b a t k a n p e n i n g k a t a n t e k

sehingga cairan mengalir dari kapiler ke alveoli dan terjadilah

o d e m a p a r u . O d e m a p a r u m e n g g a n g g u p e r t u

al veol i sehin gga ti mbu l dispn oe d an ort opno e.

membuat tubuh memerlukan energy yang tinggi untuk bernafas

sehingga menyebabkan pasien mudah lelah. Dengan keadaan

yang mudah lelah ini penderita cenderung immobilisasi

sehingga berpotensi menimbulkan thrombus intra

i n t r a v a s k u l e r . B e g i t u p e n d e r i t a m

sebuah thrombus akan terlepas menjadi embolus dan

terbawa ke ginjal, otak, usus dan tersering adalah ke paru-paru

m e n i m b u l k a n e m b o l i p a r u . E m b o

m e n y e b a b k a n s t r o k e d a n i n

d i m a n i f e s t a s i k a n d e n g a n b a t u k d a n n a f a s

sputum berbusa dalam jumlah banyak yang kadang

b e r c a k d a r a h . P a d a p a s i e n o d e m a

Paroxysmal N D octurnal
( y o ispnoey h PND) ait

terjadi pada malam hari, sehingga pasien menjadi insomnia.

10
 11

6. Pemeriksaan Diagnostik

a. Laboratorium hematologi,gula darah dan analisa gas darah.

b. Enzym hepar: meningkat dalam gagal jantung/ kongesti.
c. Elektrolit: kemungkinan berubah karena perpindahan cairan,

penurunan fungsi ginjal.

d. Oksimetri Nadi: kemungkinan situasi oksigen rendah.
e. A G D : G a g a l v e n t r i k e l k i r i d i t a

r e s p i r a t o r i k r i n g a n a t a u h i p o k s e m i a d e n g a

PCO2.
f. A l b u m i n : m u n g k i n m e n u r u n s e b a g a

masukan protein.
g. Ekg dan echocardiograhy
h. Pemeriksaan EKG dapat memberikan informasi yang sangat

penting, meliputi frekuensi debar jantung, iram

sistem konduksi dan kadang etiologi dari gagal jantung itu

s e n d  ie rl ie . k  t1 P
  r 2 la o   ed k aa a d r

d i d a p a t k a  na gb an mo br a
m ra  alhn ap ma  pds iaer l u  r u h
 12

p e n d e r i   t ga a   d
g je
a an
l ng t au nn g ( 9  0 % ) , m

gambaran  normal dapat  dijumpai  pada  10%  kasus. 

i. Gambaran  y angs   ering
d idapatkan  a ntara  l ain  g elombang

Q , a b n o r m   a Sl iTt -a Tsh, i p e r t  r voef ni t r  i kk ei rl i , b u  n d l e

b r a n  cb hl o c k , f  i ba rt i r l i au smi , g a n g g u a n k o n d u k s i

aritmia.
j. Foto rontgen dada
k. S o n o g r a m E k o k a r d i o g r a m , d a p a t m e n u n j u k k a n p e m b e s a r a n

b i l i k p e r u b a h a n d a l a m f u n g s i s t r u k t u r k a t

kontraktilitas ventrikel.
l. S c a n j a n t u n g : t i n d a k a

memperkirakan gerakan dinding.

m. Rontgen d m ada: p enunjukkan
j B embesaran

mencerminkan dilatasi atau hipertrofi bilik atau perubah

dalam pembuluh darah atau peningkatan tekanan pulmonal.

n. T e s d a r a h B N P : u n t u k m e n g u k u r k a d a r h o r m o n B N P ( B –

type peptide) yang pada gagal jantungakan meningkat.

7. Penatalaksanaan Klinis

a. Keperawatan

1) Tirah baring
Mengurangi kerja jantung yang meningkat sehingg tenaga

j a n t u n g m e n u r u n k a n t e k a n a n d a r

diuresis berbaring.
2) Oksigen
P e m e n u h a n o k s i g e n a k a n m e n g u r a n g i

miokard yang membantu memenuhi kebutuhan oksigen.

3) Diet
 13

Pengaturan d i a m
iet nik kan o jembuat ete

berkurang. Selain pembatasan natrium dituju

mencegah, mengatur, atau mengurangi edema.

4) P e m b e r i a n d e e p d i a p h r a g m a t i c b r e a t h i n g , t i n d a k

untuk merilekskan aktivitas saraf parasimpatis, dan dapat

menurunkan respirasi, menuruunkan preseps

dispnea s oaturasi a m ksigen d k kan eningkat

a k t i f i t a s m e n i n g k a t p a d

(Bernardi,2008)
b. Terapi non farmakologi
1) Diet rendah garam
2) Pembatasan cairan
3) Mengurangi berat badan
4) Menghindari alkohol
5) Mengurangi aktivitas

P e n a t a l a k s a  C
n aoanng e s t i v e H e a r t  b
F ae irl du ar e
sarkan kelas

menurut New York Heart Association (NYHA) :

a. K e l a s I : N o n F a r m a k o l o g i , m e l i p u t i d i e t r e n d

batasi c m
airan, b enurunkan
b m a erat adan,

dan rokok, aktivitas fisik, manajemen stress.

b. K e l a s I I , I I I : T e r a p i p e n g o b a t a n

vasodilator, ace inhibator, digitalis, dopamineroik stress.

c. K e l a s I V : K o m b i n a s i   dAi C
u E
r e ti n
i ch , i b da i tg oi rt ,a l

seumur hidup.

P e n  c a o t n a g l e a ms k et s ni a vu

(Sulistyowati, 2015, hal. 63) meliputi :

a. Tirah baring: dilakukan untuk menurunkan kerja jantung.

 14

b. D i u r e t i k : p e m b a t a s a n g a r a m d a n a i r s e r t a d

m e n u r u n k a n p r e l o a d d F
a n
u r ko es re j ma i dj a 4n 0t u n

mg/hari atau bumetamid 1 mg/hari biasanya efektif).

c. M o r f i n : d a p a t b e r e f e k v a s o d i l a t a s i p e m b u l u h d a r a h p

menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung.

d. L a n o t r o p i k : m e m p e r b a i k

medilatasi ginjal.
e. Digitalis: untuk meningkatkan kontraktilitas jantung.
f. I n h i b i t o r A C E d a p a t m e n g h a m b a t p e r u b a h a n a n g i o t e n s

m e n j a d i a n g i o t e n s i n I I , m e n i m b u

penurunan tekanan darah.

g. Bloker β s b eperti k isoprolol,
y d d darvedilol

yang s angat
r d b endah
d an
u misa itambahkan

aktivitas s y impatis
b d ang
m erlebihan
r an

otot jantung.
h. D i g o k s i n d i i n d i k a s i k a n u n t u k m e n g e n d a l i k a n f i b r i l a s i a t r i u m

yang terjadi bersamaan.

Penatalaksanaan l  Slow D atihan

Beep  menurut
reathing
R ahayu

(2015), l angkah-langkah
m l  slow d elakukan
beep reathing
atihan

yaitu sebagai berikut :

a. Atur pasien dengan posisi duduk atau berbaring.

b. Kedua tangan pasien diletakkan di atas perut.
c. A n j u r k a n m e l a k u k a n n a f a s s e c a r a p e r l a

melalui hidung dan tarik napas selama tiga detik, rasaka

perut mengembang saat menarik napas.

d. Tahan nafas selama tiga detik.
 15

e. K e r u t k a n b i b i r , k e l u a r k a n m e l a l u i m u l u t d a

napas secara perlahan selama enam detik. Rasakan perut

bergerak ke bawah.
f. Ulangi langkah 1 sampai 5 selama 15 menit.
g. L a t i h a n s l o w d e e p b r e a t h i n dgi l a k u k a n d u a k a l i s e h a r i , y a i t u

pagi dan sore hari.

 16

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan

merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistema

berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikas

kesehatan p T asien.
p m ahap d engkajian
u d erupa

memberikan a k suhan s d eperawatan

k i esuai

(pasien) (Nursalam, 2008).

P en g ka j i an k ep e r aw a t a n p a da p a si e n d e ng a n C o

Failure (CHF) menurut Aspiani, 2015; Asikin, 2016 sebagai berikut:

a. Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis

kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangs

tanggal dan jam MRS, nomor register, dan diagnosa medis.

b. Keluhan utama
Klien m engeluh
s n b esak
m l afas,
d m atuk, uda

gelisah (Sulistyowati, 2015).

c. Riwayat penyakit sekarang
Gejala yang ditimbulkan yaitu klien akan merasakan, dispn

batuk, mudah lelah, gelisah, sianosis (Karson, 2016).

Umumnya

pe n ya ki t be r m u l a pe r l a ha n sa m p ai m un cu l k el u ha n se s ak na f a s

disertai nyeri dada serta keharusan menggunakan bantal tinggi

dan adanya intoleransi aktivitas dengan manifestasi kelel

atau d sada b emakins m erdebar a t etelah el

atau bahkan aktivitas ringan sekalipun, sesak nafas bia

terjadi pada malam hari sehingga aktivitas terga

istirahat terganggu.
 17

d. Riwayat penyakit dahulu

Klien dengan gagal jantung biasanya memiliki riwayat penyakit

hipertensi renal, angina, infark miokard kronis, diabetes melitus,

bedah jantung, dan distritmia (Udjianti, 2013).

e. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kesehatan keluarga yang perlu dikaji adalah mengenai

kebiasaan keluarga yang kurang sehat yang bisa menjadi faktor

presdiposisi t g erjadinya
j s m agal k antung ep

ma kan maka nan yang banyak m engand ung lem ak dan kole str ol

maupun aktifitas olahraga yang tidak teratur atau bahkan tidak

pernah dilakukan. Ada kalanya dalam anggota keluarga pasien

a d a y a n g m e n d e r i t a p e n y a k i t j a n t u n g ( h

j a n t u n g c o r o n e r ) m a u p u n D M , m e n g i n g a

b e r h u b u n g a n d e n g a n f a k t o r - f a k t o r p e n y a k i t

yang telah disebutkan sebelumnya.

f. Pengkajian psikososiospritual
Pengkajian psikologis klien chf meliputi beberapa dimensi yang

memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas

mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien. Pengkajian

mekanisme koping yang digunakan klien juga pe

menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya

dan p erubahan
p k d eran
k d lienm alams eluarga

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya, baik

dalam k eluarga
m d m aupun A alam
a d asyarakat.

y a n g t i m b u l p a d a k l i e n y a i t u t i m b uC
l es m
e paes r, t ik e t a k u t a n ,

g e l i s a h , m a r a h , d a n p e k a , s t

penyakitnya, sosial, dan finansial (Baskoro, 2018).

 18

g. Pengakajian data biologis

1) Aktivitas dan istirahat
a) G e j a l a : C e p a t l e l a h , k e l e

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas

misalnya: membersikan tempat tidur dan menaiki tangga,

i n t o l e r a n s i a k t i v i t a s , d

beraktivitas, insomnia, tidak mampu untuk tidur telentang.

b) Tanda: Toleransi aktivitas terbatas, kelelahan

perubahan status mental misalnya: ansietas dan latergi,

perubahan tanda-tanda vital saat beraktivitas.

2) Sirkulasi
a) Gejala: Riwayat hipertensi, infark miokard baru atau akut,

e p i s o d e g a g a l j a n t u n g s e b e l u m

jantung, bedah jantung, endokarditis, lupus eritematosus

s i s t e m i k , a n e m i a , s y o k s e p s i s , p e

tungkai, dan distensi abdomen.

b) Tanda: Tekanan darah rendah akibat kegagalan pom

jantung, denyut nadi teraba lemah, denyut

j a n t u n g t a k i k a r d i a ; d i s r i t m i a

menyebar d b ank a ergerak

k b j eS d rah iri,

S 2 t e r d e n g a r l e m a h ; S 3 g a l l o p t e r d i a g n o s

dengan hipertensi dan murmur sistolik dia

menandakan adanya stenosis yang menyebabkan G

denyut nadi perifer berkurang; nadi sentral teraba ku

k u l i t p u c a t ; b e r w a r n a a b u - a b u ; s i a n

dengan pengisian kapiler yang lambat, pembesaran hati

t e r a b a , e d e m a d e p e n d e n , d a n t e r d a p a t d

jugularis.
 19

3) Integritas ego
a) G e j a l a : A n s i e t a s , s t r e s y a n g

penyakit atau kondisi finansial.

b) Tanda: Berbagai macam menifestasi misalnya: ansietas,

marah, takut, dan iritabilitas (mudah tersinggung).

4) Eliminasi
a) Gejala: Penurunan frekuensi berkemih, urine

gelap, berkemih di malam hari.

b) Tanda: Penurunan frekuensi berkemih di siang hari dan

p e n i n g k a t a n f r e k u e n s i b e r k e

(nokturia).
5) Makanan/ cairan
a) G e j a l a: R i w a ya t d i et t i ng g i ga r a m ; l e m ak ;

kafein, penurunan nafsu makan, anoreksia, mual, muntah.

b) Tanda: Edema di ekstremitas bawah, edema dependen,

e d e m a p i t t i n g , d i s t e n s i a b d o m e n m e n a n d a

asites atau pembengkakan hati.

6) Hygiene
a) G e j a l a : K e l e l a h a n , k e l e

aktivitas.
b) T a n d a : P e n a m p i l a n m e n g i n d i k a s i k a n a d a

dalam perawatan diri.

7) Neurosensori
a) Gejala: Kelelahan, pusing, pingsan.
b) T a n d a : L a t e r g i , k e b i n g u n g a n , d i s o r i

perilaku, iritabilitas (mudah tersinggung).

8) Nyeri/ ketidaknyamanan
 20

a) Gejala: Nyeri dada, angina akut atau angina kronis, nyeri

abdomen bagian kanan atas (gagal jantung kanan), nyeri

otot.
b) T a n d a : G e l i s a h , f o k u s b e r k u r a n g

menjaga perilaku.
9) Pernapasan
a) G e j a l a : D i s p n e a s a a t b e r a k t i v i t a s a t a u i s t i r a h a t , d i s p n e a

p a d a m a l a m h a r i s e h i n g g a m e n g g a n

dengan posisi duduk atau dengan sejumlah bantal, batuk

d e ng a n a t a u t an p a p r o d uk si s pu t u m t e r u t am a s aa t p o si s i

rekumben, p enggunaan
a b n m lat
o antu

atau obat-obatan.
b) T a n d a : T a k i p n e a , n a f a s d a n g k a l , p e n g g u n a a n o t o t b a n t u

nafas, pernafasan cuping hidung, batuk moist pada gagal

jantung kiri, pada sputum terdapat darah berwatna merah

m u d a d a n b e r b u i h ( e d e m a p u l m o

t e r d e n g a r l e m a h d e n g a n a d a n y a k r a k e

p e n u r u n a n p r o s e s b e r p i k i r ; l e t a r g i ; k e g e l

atau sianosis.
10) Keamanan
T a n d a : P e r u b a h a n p r o s e s b e r p i k i

penurunan kekuatan dan tonus otot, peningkata

jatuh, kulit lecet, ruam.

h. Pemeriksaan Fisik Sesuai data Fokus
1) Inspeksi :
a) Respirasi meningkat, dispnea.
b) Batuk kering, sputum pekat, bercampur darah.
c) Vena leher dengan JVP meningkat.
d) Kulit bersisik, pucat.
 21

e) Edema kaki, skrotum.

f) Asites abdomen.

2) Palpasi :
a) Jantung, P b MI k k ergeser
i k d e airi, nferior

hipertrofi ventrikel.
b) Pulsasi perifer menurun.
c) Hati teraba di bawah arkus kosta kanan.
d) D e n y u t j a n t u n g m e n i n g k a t i n d i k a s i t e k a n a n v e n

sistemik meningkat.
e) Edema menyebabkan piting.
3) Auskultasi
Suara paru menurun, basilar rates mengakibatka

pada jaringan paru.

Suara jantung dengan S1, S2 menurun. Kontraksi miokard

menurun. S3 meningkat, volume sisa meningkat,

terkadang juga terjadi.

2. Analisa Data

No. Data Masalah

1. Ds : Pasien mengeluh sesak Penurunan curah jantung
D o :E d e m a , k e l e t i h a n , P e n i n g k a t a n

atau penurunan tekanan vena sentral

(CVP), Peningkatan atau penurunan

tekanan a p rteri d ulmonal,

v istensi ena

j u g u l a r i s , M u r m u r , K e n a i k a n b e r a t

badan
 22

2. DS : Pasien mengeluh sesak Pola nafas tidak efektif

D O :D i s p n e a , p e r n a p a s a n c u p i n g

h i d u n g , o r t o p n e a , f a s e e k s p i

m e m a n j a n g , p e r n a p a s a n b i b i r , d a n

penggunaan otot eksesorius

3. DS : Pasien mengatakan kaki bengkak K e t i d a k e

DO : Pengisian k > dapilerw 3
jaringan etik,
perifer arna

t i d a k k e m b a l i k e t u n g k a i k e t i k

t u n g k a i d i t u r u n k a n , e d e m a , n y e

e k s t e r m i t a s , p a r e s t e s i a , d a n w a r n a

kulit pucat
4. DS : Pasien mengatakan lelah Intoleransi aktivitas
DO : Frekuensi jantung atau tekanan

d a r a h t i d a k n o r m a l , p e r u b a h a n E K G

yang menunjukkan aritmia
5. DS : Pasien mengatakan bengkak Hipervolemia
D O : E d e m a , h a s i l e l e k t r o l i t y a n g

a b n o r m a l , p e r u b a h a n e k g , f u n g s

g i n j a l y a n g t i d a k a d e k u a t , f i t t i n g

edema

3. Diagnosa Keperawatan

1) P e n u r u n a n c u r a h j a n t u n g  dbeenr gh au nb upnegnaunr u n a n

kontraktilitas ventrikel kiri, perubahan frekuensi

konduksi elektrikal (Muttaqin, Arif, 2012).

a. Definisi : K a etidak p ddekuatan

o j u ompa

memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Wilkinson, 2016).

 23

b. B a t a s a n k a r a k t e r i s t i k : G a n g g u a

jantung: Aritmia ( takikardia,
b ) P erubahan
rakikardia
p E ola

Palpitasi.
Gangguan p r e El o
daed
m a: , keletihan, Peningkat an

penurunan tekanan vena sentral (CVP), Peningkatan

penurunan tekanan arteri pulmonal, distensi vena jugularis,

Murmur, Kenaikan berat badan (Wilkinson, 2016).

G a n g g u a n a f t e r l o K
a du l :i t d i n g i n d a n b e r k e r i n g a t : d e n y u t

p e r i f e r m ,e nd uy rs up,nn e
p a
e n i n g k a t a n a t a u p e n u r

tahanan vascular pulmonal, peningkatan ata

tahanan vascular sistemik,  Oliguria, pengisian ulang kapiler

m e m a n j a n g , p e r u b a h a n w a r n a k u l i t , v

pemeriksaan tekanan darah (Wilkinson, 2016).

Gangguan k ontraktilitas
 Bunyi  crackles , b atuk,
  ortopnea

a t  a du y s p n e a , n o c t u, r pn ea nl u fpr rauarnkoaskni s i m

injeksi, indeks volume sekuncup (SVI, stroke volume index),

indeks kerja ventrikel kiri (Wilkinson, 2016).

c. Faktor yang berhubungan :
a) Gangguan frekuensi atau irama jantung
b) Gangguan preload
c) Gangguan afterload
d) Gangguan kontraktilitas (Wilkinson, 2016).
2) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan

paru yang tidak optimal, kelebihan cairan di paru (Muttaqin,

2012)
a) D e f i n i s i : i n s p i r a s i a t a u e k s p i r a s i y a n g t i d a k m e m b e r i k a

ventilasi adekuat (Muttaqin, Arif, 2012)

b) B a t a s a n k a r a k t e r i s t i k : M e l i p u t i p e

bernapas, p eerubahand b kspansi

t ada,
 24

penurunan tekanan ekspirasi, inspirasi, ventilasi semenit,

dan kapasitas vital, dispnea, pernapasan cuping hidung,

ortopnea, fase ekspirasi memanjang, pernapasa

d a n p e n g g u n a a n o t o t e k s e s o

(Pranata, 2017)
c) Faktor y b ang erhubungan:
p t p eningkatan

dan sindrom hipoventilasi. (Pranata, 2017)

3) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

penurunan curah jantung (Pranata, 2017).

a. Definisi: Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat

mengganggu kesehatan (Pranata, 2017).

b. B a t a s a n k a r a k t e r i s t i k : m e l i

perubahan fungsi motorik, perubahan karakteris

(warna, elastisitas, kelembapan, suhu) waktu pen

kapiler >3 detik, warna tidak kembali ke tungkai ke

tungkai diturunkan, edema, nyeri ekstermitas, parestesia,

dan warna kulit pucat saat elevasi (Pranata, 2017).

 25

4. Intervensi Keperawatan
 26

BAB III

TINJAUAN KASUS

A) Pengkajian

1. Anamnesa
a. Keluhan utama
Pasien mengeluh sesak nafas.
b. Riwayat kesehatan sekarang
P a s i e n m e n g e l u h s e s a k 3 h a r i y a n g l a l u

bertambah berat saat istirahat serta dirasakan saat malam hari.

Terdapat batuk dan lebih nyaman dengan posisi duduk. Pasien

mengatakan sesak mengganggu aktivitas sehari – hari.

c. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit jantung sejak 3 tahun yang lalu

dan tidak rutin mengonsumsi obat.

d. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit diabetes melitus maupun

asma.
e. Riwayat psikospritual
Pasien aktif sebagai guru, dan beragama islam. Selama keluhan

ini ada pasien mengalami keterbatasan fisik untuk mel

rutinitas
f. Pemeriksaan sistem kardiovaskular
1) Inspeksi
Pasien terlihat lemah, dada simetris tidak terliha

dada, terdapat edema pertebial di ektremitas bawah. Terlihat

iktus cordis di ICS VI linea aksilaris anterior sinistra, batas

kanan linea parastemalis dextra, batas atas linea stem

 27

sinistra, batas kiri jantung ICS VI aksilaris anterior sinistra.

Pasien tidak terlihat pucat, sianosis, deformitas.

2) Palpasi
T e r d a p a t p e n i g k a t a n J V P ( 5 + 2 ) c m H 2 o . T

edema d t ki ibia
k P anan a iri.h emeriksaaan
d

CRT <2 detik.

3) Auskultasi
Terdapat bunyi jantung I – II, terdapat murmur,

ronkhi basah halus di kedua lapang paru. Murmur diastolik di

katup trikuspidalis grade 3/6 . terdapat murmur sis

katup pulmonal grade 3/6.

4) Perkusi
Sonor di kedua lapang paru, batas hepar ICS VI de

penjarakan satu jari

g. Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Laboratorium
HB 13.0 Gr/dl 12.3-15.3
Leukosit 9.5 10 9 /L 4,4-11,3
12
Eritrosit 4.31 510 /L 4-5,5
Hematokrit 40.3 % 35-47
9
Trombosit 250 10 /L 150-450
Natrium 136 Mmol/L 135-148
Kalium 5.0 Mmol/dl 3.5-5.5
Kolestrol 207.9 Mg/dl <200
Trigliserid 126.5 Mg/dl 26-149
Ureum 73.19 Mg/dl 21-43
Creatinin 1.14 Mg/dl 0,5-0,9

h. Penatalaksanaan
1) Non f armakologi
:O n 2 l 2 b asal c -3d iter/menit,

diit jantung III

2) Farmakologi :
a) IVFD RL 7gtt/menit
 28

b) Furosemide 2x1 / IV
c) Letonal 1x1/2 tab/ PO
d) Mini aspi 1x1 tab/ PO
e) Digoxin 2x1/2 tab/ PO

B) Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1. DS : p asien
m s engeluh
s Penurunanesak P e n u r uesak
nan curah

nafas di malam hari. curah jantung jantung

DO :
 Pasien terlihat sesak Peningkatan

 T e r d a p a t p e n i n g k kekuatan
a t a n J V P

(5+2)cmH2o
 HR :82-88x/menit. T D : 1 0 0 / 8 0 kontraktilitas

mmHg. ventirikel kiri

 M u r m u r d i a s t o l i k d i k a t u p

t r i k u s p i d a l i s g Peningkatan
r a d e 3 / 6

t e r d a p a t m u r m u r s i s t obeban
l i k jantung
d i

katup pulmonal grade 3/6

 Terdapat edema pertibial Peningkatan

 CTR : Kardiomegali (>50%) preload jantung

 E k g : l e f t v e n t r

hypertrophy. Hipervolemia

usia

2. DS: pasien mengeluh sesak P o l a n aP

f o
a l sa nafas tidak
DO: tidak efektif efektif
 P a s i e n t a m p a k l e b i h n y a m a n
 29

dengan posisi duduk. E d e m a

 T e r p a s a n g o 2 n a s
bronkus a l 2 - 3

liter/menit
 RR:24x/menit. Peningkatan

 R e t r a k s i t e k da n aa nd k aa
(-),terdapat ronkhi basah halus pulmonal
di kedua basal kanan kiri
P e n i n g k a t a n

afterload

Katup inkompeten

Peningkatan

kontraktilitas

ventrikel kiri

Hambatan upaya

nafas

3. D S : p a s i e n m e n g e l u h s e s aGangguan
k saat Gangguan

berbaring. pertukaran pertukaran gas

gas
DO:
Edema pulmonal
 T e r p a s a n g o 2 n a s a l 2 - 3

liter/menit
Peningkatan
 RR:24x/menit.
t e k a n a n k a
 R e t r a k s i d
a d a ( - ) ,
pumonal
( - ) , t e r d a p a t r o n k h i b a s a h

halus di kedua basal kanan

Penigkatan
kiri.
afterload
 T e r p a s a n g o 2 n a s a l 2 - 3
 30

liter/menit
 CTR : Kardiomegali (>50%) Sesak

 E k g : l e f t v e n t r i k e

hypertrophy. Ketidakseimbanga

n ventilasi perfusi

4. DS : pasien mengatakan kaki n

Kelebihan
ya Kelebihan volume

bengkak volume cairan cairan

DO:
 T e r p a s a n g o 2 n aA k su mau l al s i c 2a i r-a n3

liter/menit di sirkulasi
 Terdapat edema pertibia
 RR:24x/menit. Peningkatan

 R e t r a k s i t de ak ad na a( n

(-),terdapat r b onkhi
h asah aortaalus

di kedua basal kanan kiri.

 Terlihat p n asien d yaman Edema
enganektermitas

posisi setengah duduk ( r e t e n s i n a t

 CTR : Kardiomegali (>50%) a t a u a i r

 E k g : l e f t meningkatnya
v e n t r

hypertrophy. ADH)
 IVFD RL 7gtt/menit
 Natrium : 136mmoL/dL Penurunan aliran
 Ureum : 73,19 mg/dL baliks sistemik
 Creatinin : 1,14 mg/dL
P e n i n g k a t a n R

preload

Penurunan

kontraksi
 31

ventrikel kanan

5 DS : p asien
m s engatakan
Gangguan G ering
a n g g u a n

terasa sesak di malam hari pola tidur tidur

DO:
 T e r p a s a n g o 2 n a s a l Edema
2 - 3pulmonal

liter/menit
 RR:24x/menit. Sesak

 R e t r a k s i d a d a ( - ) ,

( - ) , t e r d a p a t r o n k h Ki ub a r s aa h n g k

halus di kedua basal kanan tidur

kiri.
 T e r l i h a t p a s i e n n y a m a n

d e n g a n p o s i s i s e t e n g a h

duduk
 CTR : Kardiomegali (>50%)
 E k g : l e f t v e n t r i k e

hypertrophy.

C) Diagnosa Keperawatan

1. P e n u r u n a n c u r a h j a n t u n g b e r h u b u

preload.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hamba

nafas.
3. G a n g g u a n p e r t u k

ketidakseimbangan ventilasi perfusi.

4. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan aliran balik vena.
5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
 32

D) Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

Intervensi Rasional
keperawatan
1. Penurunan S e t e l a h d i l a k u k a n Cardiac
i n t e care
r v e n s i Cardiac care
curah jantung s e l a m a 3 x 2 Observasi
4 j :a m , m a k aObservasi:
p e n u r u n a n 1. cI du er n a t hi f i j k aa ns 1.
i t Mute nane nngt udk aa n / g eg j ae l aj sap el s iaf i k
m e n u r u n , d e pn rg i a mn e kr r ci tu er yang
ra i hmuncul.
a j a n t u n g
hasil: (meliputi 2. M e n e n t u k a n g e j a
 T a n d a – t a n d a dispnea,ortopnea,
v i t a l m engarah ke arah ganggua n
dalam rentang normal p a r o x y aliranmdarah abalik. l n o c
 Tidak ada edema paru, dispnea) 3. K e l u h a n s e s a k d a n c u r
p e r i f e r , d a n t i d a k 2.a dI a d e n j a n ttu n g d a pia t m e n g fg u n a k a n i k
asites s e k pu a nr a d m ee t
 K e l u h j a n a d i d enns g a n p t e k na n ta n e d a r aa h d ,ua n
o r t o p n e a , ( h p e a pr ao tx oy mm ea saturasi
gl a oksigen.
l i , d i s t e n
n o c t r vue n s an j u g au l a r il s , p Terapeutik:
a l p i dt a s , i s p n e a
menurun. ronkhi basah) 4. E K G d i l a k u k
 G a m b a r a n e k 3.g M os n i t on r ut a sn d a - t a n d a v i t a l m e n g e t
a r i t m i a a k i b a t
 33

rhytem. ( t e k a n a n curah jantung.

d a r a h d a n
 Capillary refill time <2 saturasi oksigen). 5. P o s i s i 4 5 d e r a j a
detik. (SLKI,2017) 4. Monitor EKG 12 sadapan. m e m b a n t u p e n g
Terapeutik: paru d m an engurangi
t ek
5. P o s i s i k a n p aabdomen
s i epada
n diagfragma
s e m i
fowler 6. Diit j antung
d u iberikan
6. B e r i k a n d i i t j a n t u n g y a n g m engatur a supa n garam da n
sesuai. cairan.
7. B e r i k a n t e r a p i 7.r R
e le al ka ks as sa is i d i b e r i k a n u
untuk mengurangi stress. mengurangi dan merileksasi
Edukasi: otot pernafasan.
8. A n j u r kEdukasi:
a n b e r a k t
s e s u a i t 8.o A l k e t r i av ni ts ai s d r a i n
bertahap. m e n j a
9. A j a r k a n k e lmencegah
u a r spasme
g a otot.d a n
p a s i e n u n t u k m e n g h i t 9.
unTg i n d a k a n u n t u k m e n g u k u
i n t a k e d a n o u p u t c aj ru i m
a nl a h y a n g m a s u k
harian keluar dalam tubuh.
Kolaborasi: Kolaborasi:
 34

10. K o l a b o 10.
r Anti
a a s ritmia
im p o eerupakan
m b e
o b a t a nu tn ti u k a y r a in gt mm
(SIKI,2017) gangguan ritme jantung.
2. Pola n tafas S e t idak
e l a h d i l a k u k a n Manajemen
i n t e r vjalan
e n snafas:
i Manajemen jalan nafas:
efektif s e l a m a 3 x 2 4 j a m , m a k a Observasi:
pola Observasi:
n a f a s m e 1. Mb
m oa ni ki ,t o d r 1.
e Fnrp e kg ou ea nl s ni a n a f a ns da i g fu n aa k a sn
kriteria hasil: ( f r e k u e n s i , k e duntuk
a l m
a m a enentukan
n , t ingkata
11. V e n t i l a s i s e m e n i t usaha
d a n nafas) gangguan pernafasan.
k a p 2.a Monitor sbunyi nafas.
i t 2. B au n y si n a f a sv m ei n
membaik. 3. Monitor sputum a l i r a n u d a r a m a s u
 Menunjukan pola nafas Terapeutik: pengisian dan pengosongan
e f e k t i f d a n t i d a4.k Pa d ea r t a h a n kalveolus.
a n k e p a t e n

p e n y i m p a n g a n r e n t a jalan
n g nafas 3. P r o d u k
tanda-tanda vital 5. Posisikan s f emi
a owler
m e m b e d atau
kan antara infeksi
 T i d a k a d a k e d a l afowler
m a n dari jumlah, warna dan bau.
i n s 6. Berikan
p minumi hangat r 4. Pertahankan
a ks j i epatenan
k e m u d 7. La ah k a u n k a d nn a f aas u n tpul k meeam i nni m
ma l gi s a s i h i s

bernafas. lendir obstruksi.

 Ekspansi paru simetris. Edukasi: 5. P o s i s i 4 5 d e r a j a
 35

 T i d a k a d a p e n g g u n a a8.n A n j u r k a n a s u p a n m c ea imr ab n a n t u p e n g
otot aksesorius. 2000ml/hari paru d m an engurangi
t ek
 T i d a k a d a p e r n 9.
a f Aa s ja na r k a n t e abdomen
k n i pada
k diagfragma
b a t u k
c u p i n g h i defektif
u n g d a n 6. Ait h angat
d m apat eluruhkan
pernafasan pursed-lip. Kolaborasi: dahak
 T i d a k 10.
a Kd oa l sa ub ao r Pa ae n sg h i i s a p p a n e
r 7. l m
e n db i r e
tambahan. b r o n k o d i l a t o r , e s p e k t o r am
n e m i n i m a l k
dan mukolitik. jalan nafas.
8. B a t a s a n c a
m e n g u r a n g i b e b
jantung.
9. B a t u k e f e
m e n g h e m a t e n
mengeluarkan dahak secara
optimal.
Kolaborasi:
10. T e r a p i o b a t y a n g b e k e
untuk mengencerkan dahak
 36

3. Gangguan S e t e l a h d i l a k u k a n Manajemen
i n t e r vasam
e n sbasa:
i Manajemen asam basa:
pertukaran gas selama 3x24 jam, maka status Observasi : Observasi:
pernafasa: p gertukaran
t 1. I d as e idak
n t i 1.f M i ek na es in t p u e k
t e r g a n g g u d e kn e gt ia d na k sk e ri m
i bt ae n r ggia na a a ns a m
g g u a n
hasil: basa. respiratorik dan metabolik
2. M o n i t o r f r e 2.k Fu r ee nk su ei n sd i a nd a n k e d a
Kriteria hasil: kedalaman nafas nafas d s apat p ebagai enila
 T i d a k a d a d i s p n e a s a a t 3. M o n i t o r i nafas.
usaha r a m a d a n
i s t i r a h a t d a n a k t i frekuensi
v i t a s jantung 3. Irama dan frekuensi jantung
berat. Terapeutik: s e b a
 T i d a k 4. Berikan
m oksigen
e n u n j m e un g e t ka h u i a g a n ng g u a n a s a m
p e n u r u n a n5. Ambil
k e spesimen
s a dAGD
a r a n basa.
dan sianosis. 3. pemantauan respirasi: 4. O k s i g e n a s i untuk memberi
 T i d a k a d a b u n y i n aObervasi:
fas a s u p a n o k
tambahan. 6. Moni tor ada nya s umbata n m e n g u r a
 Tidak mengalami nafas jalan nafas. hipoksia.
dangkal atau ortopnea. 7. P a l p a 5. s A Gi D u kn t eu k s m ie n m
 T i d a k m e ekspansi
n g paru.
g u n a k a kadar
n
otot nafas tambahan. 8. Auskultasi bunyi nafas. oksigen,karbondioksida dan
 37

9. M o n i t o r h a s ai l s r ao n mt g e n b a s
thorax. pengambilan darah arteri.
10. Monitor hasil AGD. Pemantauan respirasi:
6. M e n j a g a k e p a t e n a n
n a f a s u n t u k m e n
obstruksi jalan nafas.
7. E k s p a n s i p a r u m e
tekanan maksimal inspirasi
dan ekspirasi.
8. M e n d e n
n a f a s , s u a r a t a m b a h a n y a n
d i h a s i l k a n d a
udara.

4. Hipervolemia S e t e l a h d i l a k u k a n Pemantauan
i n t e r v Elektrolit
e n s i : Pemantaun elektrolit:
s e l a m a 3 x 2 Obersvasi:
4 j a m , m a k aObservasi:
h i p e r 1.v Monitor
o Kadar
l Elektrolit.
e m 1. K
i a da a r e b l e ke t r r o l ki
dengan kriteria hasil: 2. M o n i t po e r n u K n ej ah ni
 A d a n y a k e s e i m b a nCairan.
g a n u n t u k m e n c e g a h
 38

a s u p a n d a n h3. a Ml u ao r a nn i t o ketidakseimbangan
r T a n d a
dalam 24 jam. Hiperkalemia, elektrolit.
 T i d a k a d Hiponatremia,
a e d e m a 2. Meminimalisasikan
perifer, asites, distensi H i p e r k
m e ah i gl a nn g ea n s ci a
vena jugularis. Hipomagnesia. d a p a t
 F u n g s i g 2. iPemantauan
n j a Cairan:
l y a n g ketidakseimbangan elektrlit.
adekuat. Observasi: 3. P e m a n t a u a n e l e k t o l i t y a n
4. M o n i t o r F r e k u e n s i N a f a s , t i d a k s e i m b
Tekanan Darah. menncegah gangguan pada
5. Monitor Turgor Kulit. organ tubuh.
6. Monitor Intake Output. Pemantauan cairan:
7. I d e n t i f i k a s i T a nObservasi:
d a - T a n d a
Hipervolemia 4. M e n g e t a h u i i n t e r v a l n o r m a l
8. Identifikasi F R aktor f r e k uesiko
ensi nafas dan tekanan
Ketidakseimbangan darah.
Elektrolit. 5. T u r g o r k u l i t u n t u k m e n i l a i
3. Manajemen Hipervolemia. t i n g k a t d e h
Observasi: kelenturan kulit.
9. P e r i k s a T a6. nT i dn da a k aGn e u jn t au kl am e n g u k u
 39

H i p e r v j u om l la h e y a m
n g i m a as u k
Ortopnea, Dispnea,Edema, keluar dalam tubuh.
Peningkatan JVP) 7. M e n g e t a h u i t a
10. I d e n t i f m ei n g ak r a ha k e sl e b ii h a n c pa i r ae n
hipervolemia u n t u k m e n g u r a n g i
11. M o n kerjai jantung. t o r
hemodinamik 8. K e l e b i h a n d a n k e k u r a n g a n
12. Monitor intake output cairan akan mempengaruhi
13. M o n i
keseimbangan t
elektrolit. o r
h e m o k o n s Manajemen
e n t r hipervolemia:
a s i ( k a d a r
n a t 9. O rr t o p n e ai m e r u pu a k a n sm
a l a h
h e m a t o k s a r t u i t a tn d ,a abd a en y ar r ea t e t n
urine) cairan dalam tubuh.
14. M o n i t o r k e c e p a t a 10.
n M i n f ue s m b e d a k
ketat c a i r a n y a n g d i
Terapeutik: s i s t e m k a rd io va s k ul e r a t a
15. B a t a s i a s u p a n c a i r a n d a ndari hipoalbumin.
garam 11. S t a t u s h e m o d i n a m i k a d a l a h
16. T i n g g i k a n k e p a l a t e m ip na td e k s d a r i t e k a n a
 40

tidur 30-40 derajat kecepatan a d liran

d arah
Edukasi: paru dan sirkulasi sistem.
17. A j a r k a n c a r a m
12.e Tn i ng dua kk a un ru n t u k m e n g u k u r
dan j u m l a h y a n g m a s u k
m e n c a t a t akeluar
s udalam
p tubuh.
a n d a n
haluaran cairan 13. Status h emokosentrasi
u
Kolaborasi: indikator adanya kebocoran
18. K o l a b o r plasma
a spada itubuh. p e m b e
diuretik 14. M e m a n t a u kecepatan infus
untuk meminimalkan intake
yang berlebih
15. A s u p a n g a r a m
mengakibatkan penumpukan
natrium dalam tubuh.
16. P o s i s i semi fowler derajat
d a p a
p e n g e m b a n g a n p
m e n g u
abdomen pada diagfragma
 41

17. B a l a
menggambarkan c y airan
masuk dan keluar.

5. Gangguan pola S e t e l a h d i l a k u k a n 1. iManajemen

n t e r v e energi:
n s i 1. Manajemen energi:
tidur s e l a m a 1 x 2 4 j a m , m a k a p o1.l aM o n i t o r p o l a 1.d Pa no l ja a mt i d u r y a n g t
tidur m embaik
d k engan tidur. riteria mengurangi rasa kelelahan.
hasil: 2. Sediakan l ingkungan
y 2. L i n g kang
u n g a n y a n g n y a m a n
nyaman. akan m eningkatkan
k ualit
 P o l a d a n k u a l i t a s t i d u r 3. Monitor kelelahan fisik. istirahat.
meningkat. 4. L a k u k a n l a t i h a n r3.e Kelelahan
n t a n g f p misik ada a
 T i m b u l r a gerak
s apasif atau
s aktif.
e g a r h a r i a k a n m e n y e
setelah tidur. 2. Manajemen lingkungan: kelelahan di siang hari.
 K e l u h a n s 5.u Atur
l is t l uhu
t i d ingkungan
yu r 4. A k tang i v i t a s p
menurun sesuai. meredakan ketegangan otot.
 K e l u h a n t i6. d Sediakan
a k p p u a r ewangi
s 5. P uangan
e n g a t u r a n s u
tidur menurun jika perlu. meningkatkan kenyamanan.
 K e l u h a n i s t i r a h a t t i d a k 7. H i n d 6.a A r o mr a t e r ai p i m e n i n gpk a t k a an
cukup menurun. m e n g a r a h k a m a r danmmengurangi
a n d i insomnia.
 42

 Kemampuan dan peralatan eliminasi. 7. Untuk m enghidari

k eingina
b e r a k t8. I i z i vn k ia n t k ae l us a r ug n atr u kui bn e trn ku ekmg i h ad i m
n alam
meningkat mendampingi. hari.
8. K e l u a r g a m e m b e r i k o p i n g
untuk memberi kenyamanan
 43

BAB IV

PEMBAHASAN

Asuhan keperawatan dengan kasus skenario 3 dengan pas

berusia 54 tahun dengan keluhan utama sesak nafas di malam hari dan

mempunyai riwayat jantung 3 tahun yang lalu. Terdapat sesak na

saat istirahat dan beraktivatas , keluhan berkurang de

s e t e n g a h t i d u r . H a s i l p e m e r i k s a a n f i s i k t e r d a p a t

Terlihat iktus cordis di ICS VI linea aksilaris anterior sinist

kanan l p inea arastemalis

d b a l s extra, s batas tas

kiri jantung ICS VI aksilaris anterior sinistra. Pasien tidak terlihat pucat,

sianosis, deformitas. Terdapat penigkatan JVP (5+2) cmH2o. Terdapat

fitting e d
dema
t k ki Pibia anana h iri. d emeriksaaan
C

<2 d etik.
T berdapat
j I–I tunyi m antungt r I, erdapat

b a s a h h a l u s d i k e d u a l a p a n g p a r u . M u r m

trikuspidalis grade 3/6 . terdapat murmur sistolik di katup

grade 3/6.
Masalah keperawatan pertama yaitu penurunan curah j

yang berhubungan dengan perubahan preload. Dari hasil pengkajaian

didapatkan p m asien s k engalamik m esak,s elelahan

di malam hari, terdapat edema , peningkatan vena jugularis dan hasil

ekg yang menunjukan adanya left ventrikel hipertropi. Penurunan curah

jantung merupakan suatu keadaan pompa darah oleh jan

adekuat untuk m encapai kebutuhan metabolisme tubu

tersebut d isebabkan
a p p danyay a erubahan
m reload

edema, distensi vena jugularis. Penurunan curah jantung terjadi akibat

perubahan struktur dan fungsi jantung, perubahan itu

kompensasi dan remodeling sehingga sel otot jantung yang mengalami

 44

h i p e r t r o p i d a n a k t i v a s i s i s t e m n e u r o h o r m o n a l y a

melakukan dilatasi ventrikel oleh otot jantung.(Black & Hawks, 2009)

Masalah keperawatan yang kedua yaitu ketidakefe

nafas, yang ditandai pasien menggunakan terapi oksig

24x/menit. Pola nafas tidak efektif merupakan inspirasi atau eskpiras

yang t m
idak emberikan
v a S sentilasi
p dekuat.
y ala

adanya hambatan upaya nafas seperti kelemahan otot pernafasan yang

yang menimbukjan adanya ortopnea dan dispnea ditan

p e n g g u n a a n a l a t b a n t u p e r n a f a s a n

(bradipnea,takhipnea, kusmaul, cheyhne-stokes).

M a s a l a h y a n g k e t i g a y a i t u g a n g g u a n p e r t u

disebakan oelh ketidakseimbangan ventilasi perfusi yang menimbulkan

a d a n y a d i s p n e a d e n g a n s u a r a t a m b a h a n , p a d a

terdengar ronkhi di kedua lapang paru dan pasien menunjukan sesak

s a a t i s t i r a h a t . G a n g g u a n p e r t u k a r a n g a s t e r j a d i

mekanisme kompensasi. Kegagalan ini menyebabkan jumla

v e n t r i k e l k i r i p a d a a k h i r d i a s t o l i k m e n i n g k a t s e h i

k a p a s i t a s v e n t r i k e l u n t u k m e n e r i m a d a r a h a t r i u m ,

menyebabkan a b d liran
d v p alik k arah
p ki ena ulmon

j a n t u n g t i d a k m a m p u m e n y a l u r k a n d a r a h y a n g a k

penyumbatan a p j liran a ada

p s aringan
t e lveolus

paru.
Masalah yang ke empat adalah kelebihan volume cairan ya

d i s e b a b k a n o l e h a l i r a n b a l i k v e n a y a n g d i t a n d a i

ortopnea, dan paroximal nocturnal dispnea. Masalah ini menimbulka

e d e m a p e r i f e r , p e n i n g k a t a n J V P , s u a r a n a

disebabkan a k danya
c y elebihan
k g aairan b ang ar

vena.
 45

Masalah yang terakhir adalah gangguan pola tidur berhubungan

dengan kurang kontrol tidur. Dari hasil pengkajian didapatkan sulit tidur

di malam hari karena sesak. Pada pasien gagal jantung dengan gejala

sesak nafas sehingga terjadi edema paru. Pada pasien

edema paru sering terjadi paroxymal nocturnal dispnea yaitu ortopnea

yang h anya
t p m
erjadi h s ada m alam g ari p ehingga

tidur.
Pada pasien gagal jantung perlu dilakukan latihan pernaf

u n t u k m e n g u r a n g i k e l e l a h a n . S a l a h s a t u

breathing, Slow Deep Breathing ialah salah satu bagian dari

r e l ak sa si d e ng a n t ek ni k l at ih a n pe r n ap a sa n ya ng d i

sadar. S D lowB eep

m reathing
r y d erupakan
s elaksa

sadar untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat.

relaksasi banyak digunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk dap

m e ng a t as i b er b a ga i m a sa l a h, m i sa l ny a st r e s s, k et e g an g an o t o t , n ye r i ,

hipertensi, g p angguan d l ernapasan,

R s u an ain-lain.

m e r u p a k a n k e a d a a n m e n u r u n n y a k o g n i t i f

(Andarmoyo, 2013).
Menurut (Smeltzer, 2013) menyatakan bahwa tujuan dari teknik

relaksasi nafas dalam adalah untuk meningkatkan ve

memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru, Meningkatk

efisiensi batuk mengurangi stress baik stress fisik maupun emosiona

yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan. Teknik

ini juga dilakukan dengan tujuan menstabilkan gula darah dalah tubuh.

Sedangkan m y anfaat
d d ang
o k sapat m irasakan le

teknik relaksasi nafas dalam adalah dapat lebih tenang, ketenteraman

hati, dan berkurangnya rasa cemas.

 46

BAB V

KESIMPULAN

Gagal jantung akut adalah sindroma klinis dengan gejala

t a n d a k h a s y a n g t e r j a d i s e c a r a c e p a t a ( d

d i s e b a b k a n o l e h d i s f u n g s i j a n t u n g m e l i p u t i d i

diastolic, i j ramaa antung

a t kbnormal, a tau erdapat

preload dan afterload. (PERKI, 2010)

Jantung y n angb ormal
t p erespons k erhadap

m e t a b o l i s m e y a n g m e n g g u n a k a n m e k

mempertahankan kardiak output (Padila, 2012, hal. 79). Bila ja

t i d a k a d e k u a t d a l a m m e m e n u h i k e b u t u h a n m e t a b o

jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa,

t e r j  da ed ci lo am h p e n  ( s Ma us ti t ac qo ir nd ,i s A r i f , 2 0 1 2

P e n y e b a b g a g a l j a Pn r t eu  (
l nobgae dbm ee al ni p au w
t ia : l ) 1. )

Kont r akti li tas. 3)

 Af ter lood ( beba n a khir ) ( Kar son, 2 016, ha l. 186 -18 7).

C o n g e s t i v e h  je ua gr at fd ai ia l ku i r be a t k a n o l e h k e l e b i h
 47

s e p e r t i h i p e r t e n s i y a n g m e n i m b u l k a n k o n t r a k

mengakibatkan beban jantung meningkat sehingga jantung tidak efektif

dalam memompa darah ke seluruh tubuh (Priscilla, 2016, hal. 120

M e k a n i s m e y a n g m e n d a s a r i g a g a l j a n t u n

kemampuan kontraktilitas jantung, sehingga menyebabkan penurun

darah ke seluruh tubuh (Karson, 2016, hal. 187). Peningkatan tekanan

d i n d i n g p e m b u l u h d a r a h a k i b a t d i l a t a s i m e n y e b

tunutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertropi).

Slow Deep Breathing member pengaruh terhadap ker

o t o n o m d e n g a n m e n g e l

N e u r o t r a n s m i t t e r e n d o r p h i n m e n y e b a b k a n p e n u r u n a n

simpatis, peningkatan sar af parasimpatis, peningkatan relaksasi tubuh,

d a n m e n u r u n k a n a k t i v i t a s m e t a b o l i s m e . H a l t e r s e b u

kebutuhan tubuh terhadap insulin akan menurun. Salah sat

relaksasi yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan Slow Deep

B r e a t h i n g . S l o w D e e p B r e t a h i n g ( S D B ) m e r u p a k

d i s a d a r i u n t u k m e n g a t u r p e r n a p s a n s e

Pengendalian pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan korteks

serebri sedangkan pernapasan yang spontan atau automatik dilakukan

oleh m edulla
o N blongata.
d l d apas
d m alam ambat

respon saraf autonom yaitu dengan menurunkan respon saraf simpatis

meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan respon paras

banyak menurunkan aktivitas metabolik (Sukesih, Ismonah & Syamsul,

2017).