SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPAT PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JALAN GATOT SUBROTO - GERUNG
INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
BENDAHARA : MUHSAN, S.ADM

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : EKA WAHYUNI, AMG
2. NIP : 198505212019032003
3. NPWP : 89.590.835.8-915.000
4. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur - II/c
5. TMT Gol.Ruang : 01 MARET 2019
6. Tempat/Tgl.Lahir : MATARAM, 21 MEI 1985
7. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
8. Kebangsaan : WNI
9. Alamat Lengkap : Jalan :-
RT/RW : -/-
Desa (Kelurahan) : SEPAKEK
Kecamatan : PRINGGARATA
Kota : LOMBOK TENGAH
No.Hp : 087886528995
E-mail : ekawahyuni66@yahoo.com
No.Rekening : 022.02.00331.27-2
Pendidikan : D-III GIZI
Agama : ISLAM
10.TMT CPNS & PNS : 01 MARET 2019
11.JenisKepegawaian : CPNS Daerah
12.Status Kepegawaian : CPNS Daerah
13.GajiMenurut (PP/SK) : PP 15 Tahun 2019
a.Gaji pokok : Rp. 1.841.440
b.Besar penghasilan : Rp. 1.841.440
14.Jabatan Struktural/Fungsional: NUTRISIONIS TERAMPIL
15.Jumlah keluarga tertanggung : 3 ORANG
16.SK terakhir yang dimiliki : CPNS
17. a.MasaKerja Gol : 3 Tahun 0 Bulan
b.Masa Kerja Keseluruhan : 3 Tahun 0 Bulan

Tanggal Pekerjaan/NIP
Nama
No Tempat Lahir Lahir Perkawinan /Sekolah Ket (AK,AT,AA)
Istri/Suami/Anak
/Sudah/Belum
1 Samsul Hadi Peresak 07-07-1977 27-2-2010 Karyawan
Suami
(Ditanggung)
2 Ghaisan Rifqi Rembige 08-01-2011 - Belum AK (Ditanggung)
Nabil Barat
3 Agam Halim Rembige 12-04-2016 - Belum AK (Ditanggung)
Abqari Barat

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya
bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.

Mengetahui :
Dinas Kesehatan Kab.Lombok Barat Gerung, 01 April 2019
KasubagUmum dan Kepegawaian Pegawai yang bersangkutan,

H.SulaemanAdam, S.Sos., M.Kes EKA WAHYUNI, AMG

NIP.19721123 199203 1 003 NIP.198505212019032003