Saran/Masukan:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………
Supervisor,
………………………………………
N SKOR
ASPEK YANG DINILAI
O 1 2 3 4 5
I PRA PEMBELAJARAN (KEGIATAN AWAL)
1 Memeriksa kesiapan siswa
2 Melakukan kegiatan apersepsi
II KEGIATAN INTI PEMBELAJARAN
A Penguasaan Materi Pembelajaran
3 Menunjukkan penguasaan materi pembelajaran
4 Mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan
5 Menyampaikan materi dengan jelas dan sesuai dengan hierarki
belajar
6 Mengaitkan materi dengan realitas kehidupan
B Pendekatan/Strategi Pembelajaran
7 Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi (tujuan)
yang akan dicapai
8 Melaksanakan pembelajaran secara runtut
9 Menguasai kelas
10 Melaksanakan pembelajaran yang kontekstual
11 Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya
kebiasaan positif
12 Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang
direncanakan
C Pemanfaatan Sumber Belajar/Media Belajar
13 Menggunakan media secara efektif dan efisien
14 Menghasilkan pesan yang menarik
15 Melibatkan siswa dalam pemanfaatan media
16 Menumbuhkan partisipasi aktif siswa dalam pembelajaran
17 Menunjukkan sikap terbuka terhadap respon siswa
18 Menumbuhkan keceriaan dan antusias siswa dalam belajar
D Penilaian proses dan hasil belajar
19 Memantau kemajuan belajar selama pembelajaran
20 Melakukan penilaian akhir sesuai dengan tujuan
21 Penggunaan Bahasa
22 Menggunakan bahasa lisan dan tulis secara jelas, baik dan benar
23 Menyampaikan pesan dengan gaya yang sesuai
E KEGIATAN AKHIR (PENUTUP)
24 Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan
siswa
25 Melakukan tindak lanjut dengan memberikan arahan, atau
kegiatan, atau tugas sebagai remidi/pengayaan
TOTAL SKOR
KUALIFIKASI
Saran Pembinaan
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………....
Supervisor,
………………………………….
Rubrik Penilaian:
Skor 86-100 :
Apabila dapat merumuskan instrument supervisi pelaksanaan pembelajaran secara logis, runtut,
dan sistematis serta dapat memantau seluruh aktivitas
Pembelajaran
Skor 76-85,99 :
Apabila dapat merumuskan instrument supervisi pelaksanaan pembelajaran secara cukup logis,
runtut, dan sistematis serta memantau seluruh aktivitas pembelajaran
Skor 66-75,99 :
Apabila dapat merumuskan instrument supervisi pelaksanaan pembelajaran secara kurang logis,
runtut, dan sistematis serta memantau seluruh aktivitas pembelajaran
Skor 0-65,99 :
Apabila dapat merumuskan instrument supervisi pelaksanaan pembelajaran secara kurang logis
dan sistematis namun kurang dapat memantau seluruh aktivitas pembelajaran.
LAMPIRAN 4
SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. Nama Sekolah :
2. Nama Tenaga Administrasi :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Kepala Sekolah
a. Biodata
b. Program Kerja Kepala Sekolah
c. Buku Agenda Kepala Sekolah
d. Jadwal Supervisi Kelas
e. Pelaksanaan Supervisi Kelas
f. DP-3 Guru dan Pegawai
g. D U K
h. Catatan kenaikan berkala pangkat
2 Guru
a. Biodata
b. Buku Agenda Guru
c. Presensi Guru
d. Kesesuain Tugas dan SK
e. Kelebihan Guru per Mata Pelajaran
f. Kekurangan
3 Tata Usaha
a. Daftar Presensi
b. Pembagian Tugas
c. Rincian Tugas
d. Catatan Hasil Pekerjaan/ Jurnal
4 Buku Induk Pegawai
5 File
a. Kepala Sekolah
b. Guru
c. Pegawai
Jumlah/ Rata-rata
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,
1. Nama Sekolah :
2. Nama Tenaga Administrasi :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Pemilikan Gedung
a. Milik Sendiri
b. Sewa
c. Menumpang
2 Buku Induk Barang Inventaris
3 Buku Golongan Barang Inventaris
Daftar Barang Inventaris Kelas/
4
Ruang
5 Buku Barang Inventaris
6 Buku Pembelian Barang
7 Buku Penerimaan Barang
8 Buku/ Kartu Stok Barang
9 Kartu Pemeliharaan
10 Penghapusan Barang
11 Nomor Inventaris
12 Barang Inventaris
a. Dipakai sendiri
b. Dipakai Bersama
13 Laporan
Jumlah/ Rata-rata
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,
1. Nama Sekolah :
2. Nama Tenaga Administrasi :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Ruang Perpustakaan
2 Pengelola
3 Program Kerja
4 Perlengkapan
a. Buku Induk Perpustakaan
b. Klasifikasi Buku
c. Katalog
d. Kartu Peminjam
e. Buku Peminjam
f. Daftar Pengunjung
g. Kartu Buku
5 Tempat Penyimpanan
a. Lemari
b. Rak
c. Meja Baca + Kursi
6 Pemeliharaan
a. Ruang
b. Buku
c. Kebersihan
7 Tata Tertib
8 Laporan
Jumlah/ Rata-rata
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,
1. Nama Sekolah :
2. Nama Petugas Laboratorium :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Ruang Laboratorium
Pengelolaan Laboratorium
2
(Laboran)
3 Jadwal Penggunaan
4 Tata Tertib
5 Daftar Bahan
6 Daftar Alat
7 Daftar Hasil Praktikum
8 Penempatan Alat dan Bahan
9 Pemeliharaan Lab dan alat
10 Alat Pemadam Kebakaran
11 Tersedianya Alat PPPK
JUMLAH/ Rata-rata
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,
1. Nama Sekolah :
2. Nama Petugas Laboratorium :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Ruang Laboratorium
Pengelola Laboratorium
2
(Laboran)
3 Jadwal Penggunaan
4 Tata Tertib
5 Daftar Bahan
6 Daftar Alat
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,
1. Nama Sekolah :
2. Nama Petugas Laboratorium :
3. Hari/ Tanggal :
JAWABAN
NO KEGIATAN YA/AD NILAI KETERANGAN
TIDAK
A
1 Buku Induk
2 Buku Klaper
3 Buku Mutasi
4 Daftar Hadir Siswa
5 Tata Tertib
6 Buku Kelas/ Legger
7 Papan Absen Kelas
8 Daftar kelas
9 OSIS
a. Struktur Organisasi
b. Pengurus
c. Program
d. Pelaksanaan
e. Laporan Dokumentasi
Prestasi Siswa
10 Prestasi Siswa
a. Bea Siswa
b. Bidang Studi/ O.R/ Seni
Budaya/ Lain-lain
11 Daftar Peserta UN
12 Dokumen Penyerahan ijazah
Jumlah/ Rata-rata
KESIMPULAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
SARAN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2020
Mengetahui
Kepala Sekolah, Petugas,