PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI
a. Nama : IRFAN ASIZ,S.Pd
b. NIP : 199210192019031015
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata muda,III/a
d. Jabatan : Guru Muda

e. Unit Kerja : SMPN 04 Kabaena Timur

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : MUHAMAD RIZAL,S.Pd
b. NIP : 19760929 200604 1 021
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina,IV/a
d. Jabatan : Kepala SMPN 04 Kabaena Timur

e. Unit Kerja : SMP Negeri 04 Kabaena Timur

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : MUHAMMAD TAHIR N., S.Pd.I
b. NIP : 197104112006041013
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata TK.I, III/d
d. Jabatan : Kepala Bidang Pembinaan Pendidikan Dasar Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab. Bombana
e. Unit Kerja : Kantor dinas Pendidikan dan Kebudeayaan Kabupaten Bombana

4 WAKTU
a. Lokasi : Bombana
b. Jangka Waktu Penilaian : Maret s.d. Desember 2019
c. Tanggal SKP : 03 Maret 2019
d. Tanggal Penilaian SKP : 10 Maret 2019
e. Penailaian Prestasi Kerja PNS
1. Dibuat Pejabat Penilai : 31 Desember 2019
2. Diterima PNS yang Dinilai : 02 Januari 2020
3. Diterima Atasan Pejabat Penilai : 03 Januari 2020

5 UNSUR YANG DINILAI

A. SASARAN KERJA PEGAWAI PNS (SKP)

NO TUGAS POKOK TARGET REALISASI

UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
1 Merencanakan dan melaksanakan Angka Kredit : 9.750 Kum Angka Kredit : 9.750 Kum
1 pembelajaran, mengevaluasi dan Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
menilai hasil pembelajaran,
1 menganalisa hasil pembelajaran, Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 90 %
1 Melaksanakan tintdak lanjut hasil Waktu : 10 Bulan Waktu : 10 Bulan
1 penilaian Biaya : Biaya :
1
2 Melaksanakan tugas sebagai wakil Angka Kredit : 9.750 Kum Angka Kredit : 9.750 Kum
2 kepala sekolah Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
2 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 94 %
2 Waktu : 10 Bulan Waktu : 10 Bulan
2 Biaya : Biaya :
2
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN ( PKB )

3 Mengikuti workshoop guru SMP Angka Kredit : 1.000 Kum Angka Kredit : 1.000 Kum
3 sepulau Kabaena Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
3 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 90 %
3 Waktu : 7 Hari Waktu : 7 Hari
3 Biaya : Biaya :
3
4 Mengikuti kegiatan MGMP untuk Angka Kredit : 1.600 Kum Angka Kredit : 1.600 Kum
4 mata pelajaran yang sama / Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
serumpun
4 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 90 %
4 Waktu : 3 Bulan Waktu : 3 Bulan
4 Biaya : Biaya :
4
5 Membuat karya tulis Ilmiah ( PTK ) Angka Kredit : 4.000 Kum Angka Kredit : 4.000 Kum
5 Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
5 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
5 Waktu : 3 Bulan Waktu : 3 Bulan
5 Biaya : Biaya :
5
UNSUR PENUNJANG
6 Membimbing siswa dalam kegiatan Angka Kredit : 1.275 Kum Angka Kredit : 1.275 Kum
6 ekstra kurikuler ( TIK) Kuantitas/ Output : 2 Kali Kuantitas/ Output : 2 Kali
6 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
6 Waktu : 10 Bulan Waktu : 10 Bulan
6 Biaya : Biaya :
6
7 Melaksanakan kegiatan Ujian/ Ujian Angka Kredit : 1.275 Kum Angka Kredit : 1.275 Kum
7 Nasional ( UN ) Kuantitas/ Output : 2 Kali Kuantitas/ Output : 2 Kali
7 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
7 Waktu : 1 Minggu Waktu : 1 Minggu
7 Biaya : Biaya :
7
8 Menjadi Pengurus Aktif PGRI Angka Kredit : 1.000 Kum Angka Kredit : 1.000 Kum
8 Kuantitas/ Output : 1 Kali Kuantitas/ Output : 1 Kali
8 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
8 Waktu : 10 bulan Waktu : 10 bulan
8 Biaya : Biaya :
8
9 Menjadi anggota TIM penyusun Angka Kredit : 1.490 Angka Kredi : 1.490
9 kurikulum di SMP Kualitas/ Output : 1 Kali Kualitas/ Output : 1 Kali
9 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas/ Mutu : 85 %
9 Waktu : 1 Bulan Waktu : 1 Bulan
9 Biaya : Biaya :
9

NO TUGAS TAMBAHAN JUMLAH

1

NO KREATIVITAS PENANDATANGAN
1

B. PERILAKU KERJA
NO PERILAKU KERJA NILAI KETERANGAN

1 Orientasi Pelayanan 86 Baik

2 Integritas 93 Sangat Baik

3 Komitmen 90 Baik

4 Disiplin 88 Baik

5 Kerjasama 89 Baik

6 Kepemimpinan -
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMAD RIZAL,S.Pd 1 Nama IRFAN ASIZ,S.Pd

2 NIP 19760929 200604 1 021 2 NIP 199210192019031015

Pangkat/ Gol. Pangkat/ Gol.

3 Pembina,IV/a 3 Penata muda,III/a
Ruang Ruang

4 Jabatan Kepala SMPN 04 Kabaena Timur 4 Jabatan Guru Muda

5 Unit Kerja SMP Negeri 04 Kabaena Timur 5 Unit Kerja SMPN 04 Kabaena Timur

TARGET
ANGKA
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KUANT/ KUAL/
KREDIT WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisa hasil pembelajaran, Melaksanakan tintdak 9.75 1 Kali 100 10 Bulan -
lanjut hasil penilaian

2 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

( PKB )
1.00 1 kali 100 7 hari -

3 Mengikuti workshoop guru SMP sepulau Kabaena

1.00 1 Kali 100 7 Hari -

4 Mengikuti kegiatan MGMP untuk mata pelajaran yang

sama / serumpun
1.60 1 Kali 100 3 Bulan -

5 Membuat karya tulis Ilmiah ( PTK )

4.00 1 Kali 100 3 Bulan -

UNSUR PENUNJANG

6 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler

( TIK)
2.55 2 Kali 100 10 Bulan -

7 Melaksanakan kegiatan Ujian/ Ujian Nasional ( UN )

2.55 2 Kali 100 1 Minggu -

8 Menjadi Pengurus Aktif PGRI

1.00 1 Kali 100 10 bulan -

9 Menjadi anggota TIM penyusun kurikulum di SMP

1.49 1 Kali 100 1 Bulan -

Bombana, 03 Maret 2019

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( MUHAMAD RIZAL,S.Pd ) ( IRFAN ASIZ,S.Pd )

NIP. 19760929 200604 1 021 NIP.199210192019031015
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI

PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
1 Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran,
menganalisa hasil pembelajaran, 9.75 1 Kali 100 % 10 Bulan - 9.75 1 Kali 90 % 10 Bulan - 266.00 88.67
Melaksanakan tintdak lanjut hasil
penilaian

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
1.00 1 kali 100 % 3 Bulan - 1.00 1 kali 90 % 3 bulan - 266.00 88.67
BERKELANJUTAN ( PKB )
3 Mengikuti workshoop guru SMP
1.00 1 Kali 100 % 7 Hari - 1.00 1 Kali 90 % 7 Hari - 266.00 88.67
sepulau Kabaena
4 Mengikuti kegiatan MGMP untuk mata
pelajaran yang sama / serumpun 1.60 1 Kali 100 % 3 Bulan - 1.60 1 Kali 90 % 3 Bulan - 266.00 88.67

5 Membuat karya tulis Ilmiah ( PTK ) 4.00 1 Kali 100 % 3 Bulan - 4.00 1 Kali 80 % 3 Bulan - 256.00 85.33
UNSUR PENUNJANG
6 Membimbing siswa dalam kegiatan
ekstra kurikuler ( TIK) 2.55 2 Kali 100 10 Bulan - 2.55 2 Kali 80 % 10 Bulan - 256.00 85.33

7 Melaksanakan kegiatan Ujian/ Ujian

2.55 2 Kali 100 1 Minggu - 2.55 2 Kali 80 % 1 Minggu - 256.00 85.33
Nasional ( UN )
8 Menjadi Pengurus Aktif PGRI 1.00 1 Kali 100 10 bulan - 1.00 1 Kali 80 % 10 bulan - 256.00 85.33
9 Menjadi anggota TIM penyusun 1.49 1 Kali 100 1 Bulan - 1.49 1 Kali 85 % 1 Bulan - 261.00 87.00
kurikulum di SMP
0.00 - 0.00 - 0.00 0.00
II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/
1 Unsur Penunjang :
1 a. Tugas Tambahan 0.00
1
1 b. Kreatvitas 0.00
1
1 87.00
1 NILAI CAPAIAN SKP Baik

Bombana, 10 Maret 2019

Pejabat Penilai

( MUHAMAD RIZAL,S.Pd )
NIP. 19760929 200604 1 021
 ###
FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN Maret s.d. Desember 2019
1 YANG DINILAI

a. Nama IRFAN ASIZ,S.Pd

b. NIP 199210192019031015

c. Pangkat/ Gol. Ruang Penata muda,III/a

d. Jabatan Guru pertama

e. Unit Kerja SMPN 04 Kabaena Timur

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama MUHAMAD RIZAL,S.Pd

b. NIP 19760929 200604 1 021

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina,IV/a

d. Jabatan Kepala SMPN 04 Kabaena Timur

e. Unit Kerja SMP Negeri 04 Kabaena Timur

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama MUHAMMAD TAHIR N., S.Pd.I

b. NIP 197104112006041013

c. Pangkat/ Gol. Ruang Penata TK.I, III/d

Kepala Bidang Pembinaan Pendidikan Dasar Dinas
d. Jabatan
Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Bombana
Kantor dinas Pendidikan dan Kebudeayaan
e. Unit Kerja
Kabupaten Bombana
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 87.00 x 60 % 52.20

b. Perilaku 1 Orientasi Pelayanan 86- Baik

Kerja
2 Integritas 93- Sangat Baik

3 Komitmen 90- Baik

4 Disiplin 88- Baik

5 Kerjasama 89- Baik

6 Kepemimpinan --

7 Jumlah 446- -

8 Nilai rata-rata 89.2 -

9 Nilai Perilaku Kerja 89.20 x 40 % 35.68

87.88
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal , ..............................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

( MUHAMAD RIZAL,S.Pd )

NIP. 19760929 200604 1 021

10 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( IRFAN ASIZ,S.Pd )

NIP. 199210192019031015

11 DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

( MUHAMMAD TAHIR N., S.Pd.I )

 NIP. 197104112006041013
###