PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SEKOLAH DASAR NEGERI NO. 18 LAGAN GADANG MUDIK
Jln .Lagan Gadang Mudik Kode Pos : 25668

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor: /108.420.04/UPTSD-18/KP-2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT SDN 18 Lagan Gadang Mudik Kecamatan Linggo Sari Baganti
Kabupaten Pesisir Selatan Provinsi Sumatera Barat :

Nama :

Tempat/Tgl Lahir :

NIS/NISN :

Nama Orang Tua :

Berdasarkan hasil rapat Dewan Guru dan Pegawai Pada Tanggal 15 Juni 2020 tentang Peraturan Kelulusan
dan mengacu pada Permendikbud Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Penyelenggaraan Ujian Nasional Yang
diselenggarakan satuan pendidikan dan ujian nasional serta edaran mendikbud nomor 4 Tahun 2020 tentang
pelaksanaan kebijakan pendidikan dalam masa darurat Corona Virus Disease (covid-19), dengan ini siswa
diatas dinyatakan:

LULUS / TIDAK LULUS

Dari UPT SDN 18 Lagan Gadang Mudik

Demikianlah surat keterangan kelulusan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lagan Gadang Mudik

Pada Tanggal : 15 Juni 2020
Kepala UPT SDN 18 Lagan Gadang Mudik

RAHMAYETI SASRA, S.Pd.SD

NIP. 19641231 198410 2 040