LAPORAN PENDAHULUAN HEPATITIS

A.     DEFINISI
o    Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati, sebagai reaksi terhadap virus, obat atau alkohol
(FKAUI, 2006).
o    Hepatitis adalah infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas
(Wening Sari, 2008).
o    Hepatitis merupakan suatu peradangan hati yang dapat disebabkan oleh infeksi atau oleh toksin termasuk
alkohol dan dijumpai pada kanker hati (Corwn Elizabeth J, 2001).
o    Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang
menghasilkan kumpulan perubahan klinis, biokimia serta seluler yang khas. Hepatitis virus yang sudah
teridentifikasi secara pasti adalah hepatitis A, B, C, D dan E. Hepatitis A dan E mempunyai cara
penularan yang serupa (jalur vekal-oral) sedangkan hepatitis B, C dan D mempunyai banyak karakteristik
yang sama (Smeltzer Suzanne C 2002).
B.     ETIOLOGI
Hepatitis Virus
1.    Hepatitis A
Nama virusnya HAV/Hepatitis infeksiosa dengan agen virus RNA untai tunggal dan disebabkan
oleh virus RNA dari famili enterovirus serta dapat terjadi pada usia anak-anak & dewasa muda. Cara
penularan fekal-oral, makanan, penularan melalui air, parenteral (jarang), seksual (mungkin) dan
penularan melalui darah. Masa inkubasi 15-45 hari, rata-rata 30 hari pada usia anak-anak dan dewasa
muda. Resiko penularan pada sanitasi buruk, daerah padat seperti rumah sakit, pengguna obat, hubungan
seksual dengan orang terinfeksi dan daerah endemis. Tanda dan gejala dapat terjadi dengan atau tanpa
gejala, sakit mirip flu.
Virus ini merupakan virus RNA kecil berdiameter 27 nm yang dapat dideteksi didalam feses pada
masa inkubasi dan fase praikterik. Awalnya kadar antibodi IgM anti-HAV meningkat tajam, sehingga
memudahkan untuk mendiagnosis secara tepat adanya suatu inveksi HAV. Setelah masa akut antibodi
IgG anti-HAV menjadi dominan dan bertahan seterusnya hingga menunjukkan bahwa penderita pernah
mengalami infeksi HAV di masa lampau da memiliki imunitas sedangkan keadaan karier tidak pernah
ditemukan.
Manifestasi kliniknya banyak pasien tidak tampak ikterik dan tanpa gejala. Ketika gejalanya
muncul bentuknya berupa infeksi saluran nafas atas dan anoreksia yang terjadi akibat pelepasan toksin
oleh hati yang rusak atau akibat kegagalan sel hati yang rusak untuk melakukan detoksifikasi produk yang
abnormal. Gejala dispepsia dapat ditandai dengan rasa nyeri epigastium,mual, nyeri ulu hati dan
flatulensi. Semua gejala akan hilang setelah fase ikterus.
2.    Hepatitis B
Nama virusnya HBV/Hepatitis serum dengan agen virus DNA berselubung ganda yang dapat
terjadi pada semua usia. Cara penularannya parenteral (fekal-oral) terutama melalui darah, kontak
langsung, kontak seksual, oral-oral dan perinatal. Masa inkubasinya 50-180 hari dengan rata-rata 60-90
hari. Resiko penularan pada aktivitas homoseksual, pasangan seksual multipel, pengguna obat melalui
suntikan IV, hemodialisis kronis, pekerja layanan kesehatan, tranfusi darah dan bayi lahir dengan ibu
terinfeksi. Bisa terjadi tanpa gejala akan tetapi bisa timbul atralgia dan ruam. Dapat juga mengalami
penurunan selera makan, dispepsia, nyeri abdomen, pegal-pegal menyeluruh, tidak enak badan dan lemah.
Apabila ikterus akan disertai dengan tinja berwarna cerah dan urin berwarna gelap. Hati penderita akan
terasa nyeri tekan dan membesar hingga panjangnya mencapai 12-14 cm, limpa membesar dan kelenjar
limfe servikal posterior juga membesar.
 Virus hepatitis B merupakan virus DNA yang tersusun dari partikel HbcAg, HbsAg, HbeAg dan
HbxAg. Virus ini mengadakan replikasi dalam hati dan tetap berada dalam serum selama periode yang
relatif lama sehingga memungkinkan penularan virus tersebut.
3.    Hepatitis C
Nama virusnya RNA HCV/sebelumnya NANBH dengan agen virus RNA untai tunggal yang
dapat terjadi pada semua usia. Cara penularan terutama melalui darah hubungan seksual dan perinatal.
Masa inkubasinya 15-160 hari dengan rata-rata 50 hari. Resiko penularannya pada pengguna obat suntik,
pasien hemodialisis, pekerja layanan keehatan, hubungan seksual, resipien infeksi sebelum Juli 1992,
resipien faktor pembekuan sebelum tahun 1987 dan bayi yang lahir dari ibu terinfeksi.
HCV merupakan virus RNA rantai tunggal, linear berdiameter 50-60 nm. Pemeriksaan imun
enzim untuk mendeteksi antibodi terhadap HCV banyak menghasilkan negatif-palsu sehingga digunakan
pemeriksaan rekombinan suplemental (recombinant assay, RIBA).
4.    Hepatitis D
Nama virusnya RNA HDV/agen delta atau HDV (delta) dengan agen virus RNA untai tunggal,
dapat terjadi pada semua usia. Cara penularan terutama darah tapi sebagian melalui hubungan seksual dan
parenteral. Masa inkubasinya 30-60 hari, 21-140 hari rata-rata 40 hari yang terjadi pada semua usia.
Resiko penularan pada pengguna obat IV, penderita hemovilia dan resipien konsentrat faktor pembekuan.
Hepatitis D terdapat pada beberapa kasus hepatitis B. Karena memerlukan antigen permukaan
hepatitis B untuk replikasinya, maka hanya penderita hepatitis B yang beresiko terkenahepatitis D.
Antibodi anti-delta dengan adanya BBAg pada pemeriksaan laboratorium memastikan diagnosis tersebut. 
Gejala hepatitis D serupa hepatitis B kecuali pasiennya lebih cenderung untuk menderita hepatitis
fulminan dan berlanjut menjadi hepatitis aktif yang kronis serta sirosis hati.
5.    Hepatitis E
Nama virusnya RNA HEV/agen penyebab utama untuk NANBH dengan agen virus RNA untai
tunggal tak berkapsul. Cara penularan fekal-oral dan melali air, bisa terjadi pada dewasa muda hingga
pertengahan. Masa inkubasinya 15-60 hari, rata-rata 40 hari. Resiko penularannya pada air minum
terkontaminasi dan wisatawan pada daerah endemis.
HEV merupakan suatu virus rantai tunggal yang kecil berdiameterkurang lebih 32-34 nm dan
tidak berkapsul. HEV adalah jenis hepatitis non-A, non-B, pemeriksaan serologis untuk HEV
menggunakan pemeriksaan imun enzim yang dikodekan khusus.
Hepatitis Toksik
 Mendapat riwayat pajanan atau kontak dengan zat-zat kimia, obat atau preparat lain yang bersifat
hepatotoksik. Gejala yang dijumpai adalah anoreksia, mual dan muntah. Pemulihan cepat apabila
hepatotoksin dikenali dandihilangkan secara dini atau kontak dengan penyebabnya terbatas. Terapi
ditujukan pada tindakan untuk memulihkan dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit,
penggantian darah, memberikan rasa nyaman dan tindakan pendukung.
Hepatitis yang Ditimbulkan oleh Obat
Setiap obat dapat mempengaruhi fungsi hati namun obat yang paling berkaitan denagn cedera hati
tidak terbatas pada obat anastesi tapi mencakup obat-obat yang dipakai untuk mengobati penakit rematik
seta muskuloskletal, obat anti depresan,, psikotropik, antikonvulsan dan antituberkulosis.
C.     PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY

Patofisiologi

            Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh
reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul
dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada
hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini
menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi
rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh
karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.

            Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan
peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas.
Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati.

            Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum
mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan
duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain
itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui
duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli,
empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami
konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam
pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin.

            Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin
konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan
bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai
peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.
Pathway
 D.     MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis hepatitis menurut FKUI (2006) terdiri dari:

           1.  Masa tunas
     Virus A                             :15-45 hari (rata-rata 25 hari)
     Virus B                             :40-180 hari (rata-rata 75 hari)
     Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)   
           2.  Fase Pre Ikterik
Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu
makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit.
Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu
badan meningkat sekitar 39oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal
mencolok pada hepatitis virus B.
           3.  Fase Ikterik
Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi.
Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang
setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai
dirasakan selama 1-2 minggu.
          4.  Fase penyembuhan
Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya
nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita
mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

E.      KOMPLIKASI
Hepatitis fulminan ditandai dengan gejala dan tanda gagal hati akut, penciutan hati, kadar bilirubin
serum meningkat cepat,pemanjangan waktu protrombin dan koma hepatikum. Prognosis adalah kematian
pada 60-80% pasien. Komplikasi tersering adalah perjalanan klinis yang lebih lama hngga berkisar dari 2-
8 bulan. Sekitar 5-10% paasien heatitis virus mengalami kekambuhan setelah sembuh dari serangan awal.
Sejumlah kecil pasien akan mengalami hepatitis agresif atau kronis aktif bila terjadi kerusakan
hati seperti digerogoti (piece meal) dan terjadi sirosis. Terapi kortikosteroid dapat memperlambat
perluasan cidera hati namun prognosisnya tetap buruk. Komplikasi lanjut hepatitis yang bermakna adalah
berkembangnya karsinoma heatoseluler sekunder.
Komplikasi hepatitis menurut FKUI (2006) adalah:
1.    Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta
metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik.
2.    Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih
banyak ditemukan pada alkoholik.
3.    Komplikasi yang sering adalah sesosis, pada serosis kerusakan sel hati akan diganti oleh jaringan parut
(sikatrik) semakin parah kerusakan, semakin beras jaringan parut yang terbentuk dan semakin berkurang
jumlah sel hati ya

G.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
     1.      Laboratorium
a.       Pemeriksaan pigmen
    -      urobilirubin direk
    -      bilirubun serum total
    -      bilirubin urine
    -      urobilinogen urine
    -      urobilinogen feses
b.      Pemeriksaan protein
    -      protein totel serum
    -      albumin serum
    -      globulin serum
    -      HbsAG
c.       Waktu protombin
      -   respon waktu protombin terhadap vitamin K
d.      Pemeriksaan serum transferase dan transaminase
    -      AST atau SGOT
    -      ALT atau SGPT
    -      LDH
    -      Amonia serum
    2.      Radiologi
-      foto rontgen abdomen
-      pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif
-      kolestogram dan kalangiogram
-      arteriografi pembuluh darah seliaka
   
3.      Pemeriksaan tambahan
-      laparoskopi
-      biopsi hati
 B.   DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan menyeluruh.
2.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu dalam
memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologi.
3.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interna ; perubahan kondisi metabolik, perubahan
sirkulasi.
4.      Cemas berhubungan dengan perubahan peran dalam lingkungan sosial

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

KEPERAWATAN
1 Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
berhubungan dengan Emergency conservation Energy Management
kelemahan menyeluruh. Self Care : ADLs -   Observasi adanya
Kriteria Hasil ; pembatasan klien dalam
-    Berpartisipasi dalam aktivitas fisik melakukan aktivitas
tanpa disertai peningkatan tekanan -   Dorong untuk
darah, nadi dan RR mengngkapkan perasaan
-    Mampu melakukan aktivitas sehari- terhadap keterbatasan
hari (ADLs) secara mandiri -   Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelalahan
-   Monitor nutrisi dan
sumber energi yang
adekuat
-   Monitor pasien akan
adanya kelelahan fisik
da emosi secara
berlebihan
-   Monitor respon
kardiovaskuler terhadap
aktivitas
-   Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat
pasien
Activity Therapy
-   Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
dilakukan
-   Bantu untuk memilih
aktivitas konsisten yang
sesuai dengan
keampuan fisik,
psikologi dan sosial
-   Bantu untuk
mendapatkan alat bantu
aktivitas
 -   Bantu untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
-   Bantu klien untuk
membuat jadwal layihan
di waktu luang
-   Bantu keluarga/pasien
untuk mengidentivikasi
kekurangan dalam
beraktifitas
-   Sediakan penguatan
positif bagi yang aktif
beraktivitas
-   Bantu pasien untuk
mengembangkan
motivasi diri dan
penguatan
-   Monitor respon
fisik,emosi, sosial dan
spiritual

2 Ketidakseimbangan nutrisi NOC : NIC :

kurang dari kebutuhan tubuh Nutritional Status ; food and fluid Nutrition Management
berhubungan dengan tidak intake -   Kaji adanya alergi
mampu dalam memasukkan, Kriteria Hasil : makanan
mencerna, mengabsorbsi-    Adanya penngkatan berat badan -   Kolaborasi dengan ahli
makanan karena faktor biologi. sesuai dengan tujuan gizi untuk menentukan
-    Berat badan ideal sesuai dengan jumlah kalori dan nutrisi
tinggi badan yangdibutuhkan pasien
-    Mampu mengidentifikasi kebutuhan -   Anjurkan pasien untuk
nutrisi meningkatkan intake Fe
-    Tidak ada tanda-tanda malnutrisi -   Anjurkan pasien untuk
-    Tidak terjadi penurunan berat badan meningkatkan protein
yang berarti da vitamin C
-   Berikan substansi gula
-   Yakinkan diet yang
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
-   Berikan makanan yang
terpilih
-   Ajarkan pasien
bagaimana membuat
catatan makaan harian
-   Monitor julahnutrisi
dan kandungan kalori
-   Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
-   Kaji kemampuanpasien
untuk mendapatkan
 nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
-   BB pasien dalam batas
normal
-   Monitor adanya
penurunan beratbadan
-   Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
-   Monitor lingkungan
selama makan
-   Jadwalkan pengobatan
datindakan tidak selama
jam makan
-   Monitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi
-   Monitor turgor kulit
-   Monitor kekeringan,
rambut kusam dan
mudah patah
-   Monitor mual dan
muntah
-   Monitor kadar albumin,
total protein, Hb dan
kadar Ht
-   Montor makanan
esukaan
-   Monitor pertumbuhan
dan perkembangan
-   Monitor pucat,
kemerahan dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
-   Monitor kalori dan
intake nutrisi
-   Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral
-   Catat jika lidah
berwarna magenta,
scarlet

3 Kerusakan integritas kulit NOC : Tissue Integrity ; Skin and NIC : Pressure
berhubungan dengan interna ; Mucous Membranes Management
perubahan kondisi metabolik,-    Integritas kulit yang baik bias -   Anjrkan pasien untuk
perubahan sirkulasi. dipertahankan 9sensasi, elastisitas, menggunakan pakaian
temperature, hidrasi, pigmentsi) yang longgar
-    Tidak ada luka/lesi pada kulit -   Hindari kerutan pada
-    Perfusi jaringan baik tempat tidur
 -    Menunjukkan pemahaman dalam -   Jaga kebersihan kulit
proses perbaikan kulit danmencegah agar tetap bersih dan
terjadinya cedera berulang kering
-    Mampu melindungi klit dan -   Mobilisasi pasien (ubah
mempertahankan kelembaban kulit poasisi pasien) setiap 2
dan perawatan alami jam sekali
-   Monitor kulit akan
adanya kemerahan
-   Oleskan lotion atau
minyak pada daerah
yang tertekan
-   Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
-   Monitor status nutrisi
pasien
-   Anjurkan pasien mandi
dengan sabun dan air
hangat

4 Cemas berhubungan dengan NOC ; NIC :

perubahan peran dalam Anciety control Anxiety Reduction
lingkungan sosial Coping -   Gunakan pendekatan
Impulse control yang menyenangkan
Kriteria Hasil : -   Nyatakan dengan jelas
-    Klien mampu mengidentifikasi dan harapan terhadap
mengungkapkan gejala cemas perilaku pasien
-    Mengientifikasi, mengungkapkan dan -   Jelaskan semua
menjukkan teknik untuk mengontrol prosedur dan apa yang
kecemasan dirasakan selama
-    Vital sign dalam batas normal prosedur
-    Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa -   Pahami perspektif
tubuh dan tingkat aktivitas faktual mengenai
menunjukkan berkurangnya diagnosis, tindakan
kecemasan prognosis
-   Lakukan back/neck rub
-   Dengarkan dengan
penuh perhatian
-   Identifikasi tingkat
kecemasan
-   Dorong pasien untuk
mengungkapkanperasaa
n, ketakutan persepsi
-   Insruksikanpasien
menggunakan teknik
relaksasi
-   Berikan obat untuk
mengurangi kecemasan
 DAFTAR PUSTAKA
Corwm, Elizabeth J,2001, Buku Saku Patofisiologi; alih bahasa Brahm U. Pendit...(et. Al.) ; Editor Endah P,
Jakarta : EGC

Johnson Marion, dkk, 2000, Nursing Out Come Classification (NOC), Mosby.

Mansjoer A., dkk, 2005, Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1, Jakarta, Media Aesculapius.

Mc. Closkey, Joanne Mc., Nursing Intervention Classification (NIC), Mosby.

Price, Sylvia Anderson, 2006, Patofisiologi : Konsep Klinis Proes-proses Penyakit.; alih bahasa, Brahm U.
Pendit…(et. Al.) edisi 6, Jakarta : EGC

Priharjo Robert, 2006, Pengkajian Fisik Keperawatan, Jakarta, EGC.

Ralph Sheila Sparh S., dkk, Nursing Diagnosis : Definition & Classification 2005-2006, NANDA
International.

Suddarth & Brunner, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2, Jakarta, EGC.