Manajemen Dini Cedera Kepala Pada Orang Dewasa Di Layanan Primer

Liew BS, Zainab K, Cecilia A, Zarina Y, Clement T on behalf of Development Group Clinical
Practice Guidelines Early Management of Head Injury in Adults Liew BS, Zainab K, Cecilia A,
et al. Early management of head injury in adults in primary care. Malays Fam Physician.
2017;12(1);22–25.

Kata kunci: Cedera kepala, Glasgow Coma Skala, rujukan, dihitung tomografi, nasihat
kepulangan

Abstrak
Cidera kepala sering terjadi dan dapat dicegah. Penilaian pada pasien cedera kepala harus
termasuk penilaian jalan napas, perlindungan tulang belakang leher, pernapasan, sirkulasi,
kontrol perdarahan, serta Glasgow Coma Scale. Hipotensi, hipoksia, hipokarbia, dan hiperkarbia
harus dihindari dengan pemantauan tanda vital terus menerus dan grafik kepala per jam untuk
mencegah cedera otak sekunder. Makalah ini bertujuan untuk membantu penyedia layanan
kesehatan primer untuk memilih pasien yang sesuai untuk transfer dan pencitraan serta
manajemen lebih lanjut.

Pendahuluan
Cidera kepala adalah salah satu kondisi medis yang paling umum dan dapat dicegah.
Secara global, kecelakaan lalu lintas di jalan adalah penyebab cedera kepala yang paling umum
selain kecelakaan di rumah, tempat kerja dan selama acara olahraga. Cedera kepala adalah
penyebab kelima (7,86%) di ruang rawat inap rumah sakit umum Malaysia tahun 2014. Proporsi
yang tinggi pada mereka yang mengalami trauma mayor (86%) mengalami cedera di kepala dan
leher dengan skala> 3. Laporan Status Global di Organisasi Kesehatan Dunia Global tentang
Keselamatan Jalan 2013, tingkat kematian lalu lintas di Malaysia lebih tinggi dari tingkat global
(25 versus 18 per 100.000 populasi). Pada cedera kepala banyak nyawa yang bisa diselamatkan
dengan perawatan pra-rumah sakit dan transportasi cepat ke Rumah Sakit. Penilaian, stabilisasi
dan perawatan korban trauma termasuk rujukan dan transportasi penting untuk menghindari
kerusakan otak sekunder.

Definisi

Untuk mendefinisikan cedera kepala, kriteria i dan ii harus hadir dengan / tanpa kriteria iii:
i. Mekanisme — keberadaan eksternal memaksa*

ii. Fisiologis — perubahan dalam fisiologi otak

iii. Anatomis — kulit kepala dan / atau wajah dan / atau tengkorak dan / atau cedera otak
(internal

dan eksternal) **

* Kekuatan eksternal dapat mencakup salah satu dari acara berikut:

• Kepala tertabrak benda

• Kepala menabrak benda

• Otak mengalami akselerasi / gerakan deselerasi tanpa langsung trauma eksternal ke kepala

• Benda asing yang menembus otak

• Kekuatan yang dihasilkan dari peristiwa seperti ledakan atau ledakan, atau kekuatan lain yang
belum didefinisikan

** Perubahan anatomi atau mekanis di otak seperti cedera aksonal, yang mungkin tidak
divisualisasikan dalam perhitungan pemindaian tomografi (CT) tidak mengesampingkan cedera
seperti itu.

Klasifikasi Cidera Kepala

Tingkat keparahan cedera kepala dapat diklasifikasikan menurut penyajian Glasgow

Coma Scale (GCS) adalah jumlah kumulatif skala di setiap skor komponen:

• Cedera kepala ringan (MHI): GCS 13 hingga 15

• Cidera kepala sedang: GCS 9 hingga 12

• Cidera kepala yang parah: GCS 3 hingga 8

Grup cedera kepala ringan dapat dibagi menjadi dua jenis seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Tipe Cedera Kepala Ringan
Gegar Otak
GCS 15
Sebaiknya hanya digunakan jika tidak ada
bukti pencitraan cedera otak
Dengan atau tanpa riwayat kehilangan
kesadaran (LOC)
Riwayat kebingungan dan / atau gejala
gegar otak
Gejala gegar otak dibagi menjadi empat
kategori:
1. Fisik
- Sakit kepala, pandangan kabur atau
buram, sensitivitas terhadap kebisingan
dan / atau cahaya, pusing, merasa lelah
dan kurang energi, dan masalah dengan
keseimbangan
2. Kognisi / memori
- Kesulitan berpikir jernih, perasaan
turun melambat, kesulitan
berkonsentrasi dan kesulitan dalam
mengingat informasi baru
3. Emosional / suasana hati
- Lekas marah, kesedihan yang tak bisa
dijelaskan, gugup dan / atau kecemasan
4. Gangguan tidur
- Gangguan pada pola tidur normal.
Penilaian
Penilaian pasien cedera kepala harus termasuk jalan napas, perlindungan tulang belakang
leher, kontrol pernapasan, sirkulasi, dan perdarahan diikuti oleh GCS. Skor GCS harus
digunakan dalam penilaian semua pasien dengan cedera kepala oleh penyedia layanan kesehatan
Cedera Kepala Ringan
GCS 13-15
Dengan atau tanpa bukti pencitraan cedera otak
Membutuhkan kehilangan kesadaraan (≤30
menit) atau pasca-Trauma amnesia (≤24 jam)
Lebih lanjut dapat dibagi lagi sesuai dengan
risiko kemunduran dan hasil yang diharapkan:
Risiko Rendah Risiko Sedang Risiko
Tinggi
Dengan satu Dengan defisit neurologis atau
atau lebih fraktur tengkorak atau faktor
temuan klinis risiko dengan / tanpa temuan
klinis
* Temuan klinis di cedera kepala rinan termasuk
kehilangan kesadaran, amnesia, sakit kepala
difus dan muntah.
** Faktor risiko untuk MHI termasuk
koagulopati, konsumsi alkohol dan / atau
penyalahgunaan narkoba, usia ≥65 tahun, operasi
tengkorak sebelumnya dan riwayat epilepsi pra-
trauma
terlatih. Penilaian respons mata, motorik dan verbal pasien dinilai dan dikategorikan menjadi
ringan, sedang dan berat cedera kepala. Kategori ini adalah alat yang dapat diandalkan untuk
memantau dan mendeteksi kerusakan pada pasien tersebut. Alkohol keracunan, obat penenang,
hipoksia dan hipotensi dapat mempengaruhi tingkat kesadaran. Oleh karena itu, setiap penilaian
terhadap GCS harus diulangi setelah resusitasi kardiopulmoner atau pemulihan dari keracunan
dan sedasi. GCS didasarkan pada skala 15 poin yang digunakan untuk memperkirakan dan
mengkategorikan tingkat keparahan otak cedera setelah cedera otak traumatis. Skala tersebut
terbaik dalam mengukur motorik, verbal dan respon membuka mata. Lihat Tabel 2.

Tabel 2. GCS dan Nilai

Komponen Respon Nilai
Spontan 4
Dengan suara 3
Respon membuka mata
Dengan tekanan/nyeri 2
Tidak ada respon 1
Orientasi penuh 5
Bingung 4
Respon verbal Kata-kata 3
Suara 2
Tidak ada respon 1
Mengikuti perintah 6
Melokalisir 5
Fleksi 4
Respon motorik
Abnormal Fleksi 3
Ekstensi 2
Tidak ada respon 1

Manajemen umum
Suplementasi oksigen harus diberikan untuk mencegah hipoksemia [saturasi oksigen (SpO2)
<90%].
• Jalan nafas harus dibangun di kondisi berikut:
• Cidera kepala parah (GCS ≤ 8)
• Ketidakmampuan untuk mempertahankan jalan napas yang memadai
• Hipoksemia tidak dikoreksi dengan suplemen oksigen
• Imobilisasi in-line manual harus dilakukan dilakukan selama intubasi.
• Semua pasien dengan cedera kepala dianggap mengalami cedera tulang belakang leher sampai
terbukti jika tidak, maka kerah serviks seharusnya terapan.
• Kristaloid isotonik adalah pilihan yang lebih disukai cairan intravena.

Kriteria rujukan
Rujukan pasien dengan cedera kepala ke rumah sakit terdekat harus dipertimbangkan jika
mereka memiliki salah satu faktor berikut:
• GCS 15 tetapi bergejala seperti LOC, amnesia, sakit kepala, muntah atau gelisah
• Usia ≥65 tahun
• Diobati dengan antiplatelet atau antikoagulan
• GCS <15 dan / atau penurunan skor GCS
• Keracunan alkohol dan penyalahgunaan zat
• Pukulan temporal fokus
• Masalah sosial seperti transportasi, masalah komunikasi atau tidak ada pengawasan oleh orang
dewasa yang bertanggung jawab
• Indikasi untuk CT kepala

Transfer
Hipotensi, hipoksia, dan hipokarbia hipercarbia dan cedera serviks yang tidak disengaja harus
dihindari sebelum dan selama transfer untuk mencegah cedera otak sekunder. Kontinu
pemantauan tanda-tanda vital harus dilakukan selama transfer. Komunikasi yang efektif harus
dibuat antara tim transfer dan menerima rumah sakit.

Triaging

Triaging harus mengikuti algoritma empat langkah berdasarkan kelainan fisiologis, anatomi
cedera, mekanisme cedera, komorbiditas dan umur.

Manajemen Khusus

• Primay survey meliputi:

• Patensi jalan napas dan pelindung tulang belakang bagian cervical

 • Breathing (untuk mendeteksi intrathoracic cedera)

• Sirkulasi dan kontrol perdarahan

• Kecacatan termasuk GCS, ukuran pupil dan reaksi terhadap cahaya

• Eksposur termasuk log roll

• Secondary survey (pemeriksaan kepala hingga kaki) termasuk tanda-tanda fraktur basis cranii
seperti periorbital ecchymosis ("Raccoon eyes"), retroauricular ecchymosis ("Bttle sign"), cairan
serebrospinal rhinorrhoea atau otorrhea atau defisit saraf kranial ketujuh dan kedelapan.

• Bagan kepala yang mencakup seri GCS, darah tekanan, denyut nadi, dan ukuran pupil
seharusnya dilakukan setidaknya setiap jam termasuk saat menunggu CT atau rujuk ke ruangan
lain / Rumah Sakit lain.

• Pantau adanya tanda-tanda hipertensi intrakranial seperti respons pupil yang menurun terhadap
cahaya, hipertensi dengan bradikardi, kelainan postur atau pernapasan.

Radiologi

Pencitraan tepat waktu mempercepat pembedahan yang tepat dan intervensi medis. Pengikut
Algoritma menunjukkan kriteria dan ketepatan waktu CT kepala. X-ray tengkorak normal tidak
mengecualikan perdarahan intrakranial dan mungkin melewatkan patah tulang.

Nasihat pemulngan

• Semua pasien atau pemberi perawatan mereka seharusnya diberikan saran pemulangan lisan
dan tertulis dalam bahasa yang mereka pahami. Ini harus didokumentasikan. Mereka harus
diminta untuk mengulangi saran untuk memastikan bahwa mereka memahami isinya
melepaskan.
 Algoritma. Pemilihan orang dewasa dengan cedera kepala untuk CT kepala

Saran pemulangan untuk pasien

LAKUKAN JANGAN (sampai disarankan oleh dokter)

√ Ambil parasetamol untuk sakit kepala x Minumlah pil tidur dan antikoagulan / antiplatelet
√ Minum obat biasa x Minum alkohol
 √ Olahraga ringan ketika Anda merasa lebih baik x Mainkan olahraga kontak
√ Beristirahat atau cuti beberapa hari kerja x Berkendara

Jika ada gejala yang mengkhawatirkan berikut ini, pasien atau pemberi perawatan harus segera
menghubungi klinik atau rumah sakit untuk nasihat:

• Pingsan atau mengantuk

• Meningkatkan kebingungan, ketidakmampuan untuk mengenali orang atau tempat

• Perubahan perilaku

• Sakit kepala konstan yang memburuk

• Muntah

• Ketidakmampuan mengingat peristiwa baru

• Menyentak atau kejang, bicara tidak normal

• Pendarahan atau cairan keluar dari telinga

• Ketidakmampuan untuk memindahkan bagian tubuh mana pun

Ringkasan

Pada cedera kepala, manajemen jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi yang tepat adalah penting
untuk mencegah cedera otak sekunder. Pengetahuan dan keterampilan dalam manajemen awal
cedera kepala pada orang dewasa dan penerapannya yang tepat sangat penting untuk
meningkatkan kualitas perawatan. Semua penyedia layanan kesehatan memiliki peran penting
bermain dalam manajemen tersebut untuk memastikan hasil terbaik bagi pasien.