Borang Puskesmas

ANAK
1. An. AAP; 4 th; 85 cm; 13 kg
S/
- Demam sejak satu hari yang lalu, demam tidak tinggi dan hilang timbul
- Batuk dan pilek tidak ada
- Nyeri menelan tidak ada
- Sariawan (+)
- Sesak nafas tidak ada
- Bintik-bintik merah di kulit tidak ada
- Perdarahan pada hidung dan gusi tidak ada
- Mual dan muntah tidak ada
- Muntah darah dan BAB hitam tidak ada
- Nyeri ulu hati tidak ada
- Nafsu makan menurun
- BAK normal
O/
KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,4

Kepala: normocephal
Mata: konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit: turgor baik
Mulut : faring hiperemis tidak ada, tonsil T1-T1
Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cmH2O
Cor: S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo: SN vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
RT < 2", udem-/-Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) normal
A/
- Obs febris ec viral infection
P/
- Paracetamol syr 3 x cth I
- Vit C 2 x ½ tab
Edukasi
- Banyak minum air
- Banyak makan buah dan sayur
2. An. SR; 12 th; 130cm; 36 kg
S/
- Demam sejak satu hari yang lalu, demam tidak tinggi
- Pilek sejak satu hari yang lalu, secret bewarna bening
- Batuk (+) tidak berdahak sejak satu hari yang lalu
- Riwayat alergi obat tidak ada
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ ISPA
P/
- Paracetamol 3x1 tab
- CTM 3x1 tab
- Vit C 2x1 tab
Edukasi :
- Banyak minum air hangat
3. An. AM; 5 th; 95 cm; 15 kg
S/
- Batuk berdahak sejak tiga hari yang lalu, dahak sulit dikeluarkan
- Pilek sejak satu hari yang lalu, secret bewarna bening
- Demam tidak ada
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) normal
Eks : akral hangat, CRT < 2", udem-/-
A/ Nasofaringtis
P/
- Vit C 3
- CTM 3/x
3 x pulv I
Edukasi :
4. An. IM; 6 th; 93 cm; 14 kg
S/
- Batuk kering sejak tiga hari yang lalu.
- Pilek sejak satu hari yang lalu, sekret bewarna bening
- Demam hilang timbul, tidak tinggi dan menggigil.
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ Nasofaringtis
P/
- Paracetamol Syr 3 x cth I
- Vit C 3
- CTM 3/x
3 x pulv I
Edukasi :
5. An. TO, 14 Th; 130 cm; 35 kg
S/
- Bintik-bintik merah yang terasa gatal di sela-sela jari kedua tangan dan kaki sejak 5 hari SMRS
- Bintik merah yang terasa gatal juga ditemukan di siku dan sela bokong
- Gatal terutama pada malam hari
- Demam tidak ada
- Kakak pasien yang serumah dengan pasien juga mengalami keluhan yang sama
- Riw. alergi makanan tidak ada
- Riw. digigit serangga tidak ada
O/

Kepala: normocephal
Kulit:
Efloresensi : tampak papul eritem ukuran miliar hingga lenticular, batas tegas, susunan tidak khas di sela
jari tangan kanan dan kiri, siku dan bokong
Jantung: S1S2 reguler, bising jantung (-)
Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal
A/
Skabies
P/
Salep 24 (salep digunakan selama 24 jam 3 hari berturut-turut, dioleskan ke seluruh tubuh kecuali wajah,
bila terkena air salep dioleskan kembali)
CTM 3 x 4 mg
Edukasi :
- Semua pakaian dan alas kasur yang telah dipakai, direndam air panas, dicuci lalu disetrika
- Kasur dijemur
- Semua keluarga diobati serentak
6. An. FT; 15 th; 145 cm; 38 kg
S/
- Bentol-bentol kemerahan yang terasa gatal pada lengan punggung, dada, perut dan paha sejak 1
hari yang lalu.
- Bentol kemerahan muncul tiba-tiba dan hilang perlahan. Keluhan muncul saat cuaca dingin
- Demam, batuk dan pilek tidak ada
- Mata bengkak tidak ada
- Riwayat digigit serangga tidak ada
- Riwayat alergi tidak ada
- Tidak ada anggota keluarga lain dengan keluhan yang sama
- Suka memakai pakaian lembab tidak ada
O/

Kepala: normocephal
Mata: konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-), udem palpebra (-/-)
Kulit:
Efloresensi : tampak urtika ukuran miliar hingga plakat, batas tegas, susunan tidak khas di kedua lengan,
perut, dada, punggung dan kedua paha
A/ Urtikaria tanpa Angioedema
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Bedak salisil talk
- Edukasi :
- Jangan digaruk
- Hindari pencentus
7. An. P; 8 th; 95 cm; 20 kg
S/
- Demam sejak 2 hari yang lalu, demam tinggi dan terus menerus, tidak menggigil
- Nyeri kepala dan belakang bola mata (+)
- Badan pegal-pegal dan nyeri sendi (+)
- BAK normal
O/
KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,6; Nf: 21x/menit;

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Eks : CRT < 2", udem-/-
A/
- Susp Demam Dengue
P/
- Paracetamol syr 3 x cth I ½
- Vit C 2 x ½ tab
Edukasi
- Banyak minum air
8. An. H; 5 th; 85cm; 12 kg
S/
- BAB keras sejak satu minggu yang lalu, frekuensi BAB 2-3 hari sekali
- Warna BAB normal, konsistensi keras, darah dan lendir tidak ada
- Perut kembung dan terasa penuh
- Nyeri perut dan ulu hati tidak ada
- Demam tidak ada
- BAK normal
- Nafsu makan biasa
- Anak tidak rutin konsumsi buah dan sayur
O/
KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,9 ;

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ Konstipasi
P/ Lactullax syr 2 x cth 1
Edukasi
- Banyak minum air putih

- Banyak konsumsi buah dan sayur
9. An SA; 14 th; 130 cm; 35 kg
S/
- Bintik bintik merah yang terasa gatal dan perih pada kedua tangan sejak 2 minggu yang lalu
- Juga ditemukan keropeng dan gelembung berisi cairan
- Demam tidak ada
- Riwayat hygiene buruk (+)
- Terasa gatal terutama pada malam hari disangkal
- Keluhan yang sama ditempat lain tidak ada
- Keluhan yang sama pada anggota keluarga lain tidak ada
- Riwayat alergi makanan atau bahan-bahan lain tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7 ;

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologis : papul eritem dan pustul berbatas tegas ukuran miliar hingga lentikuler berbatas
tegas, tersebar diskret di kedua tangan. Bula dan krusta (+)
A/
Impetigo Krustosa (Pioderma)
P/
- Amoksisilin 3 x 500 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi:
- Kompres luka
- Jangan digaruk
- Jaga kebersihan
-
10. An. TY; 16 th; 150 cm; 48 kg
S/
- Nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul
- Mual (+), muntah tidak ada
- Perut terasa kembung
- Sering sendawa
- BAB dan BAK normal
- Penurunan nafsu makan sejak satu hari yang lalu
- Riw. sering makan terlambat
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
A/
Sindroma Dispepsia
P/
- Ranitidin 2 x 150 mg
- Vit B Comp 1 x 1 tab
- Edukasi:
Jaga pola makan, makan sering dengan porsi kecil
Hindari makanan pedas, asam, kopi, teh, kol
Hindari stress
11. An. HK; 17 th; 160 cm; 60 kg
S/
- Nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan di seluruh kepala, memberat jika berjalan
dan beraktivitas berat, nyeri hilang ketika bangun tidur, namun muncul lagi ketika siang hari.
Tidak disertai mata merah dan berair. Hidung berair tidak ada
- Mual ada, muntah tidak ada
- Pandangan kabur tidak ada
- BAB dan BAK dalam batas normal
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ Cephalgia
P/
Ibuprofen 2 x 400 mg
Ranitidin 2 x 150 mg
Vit B comp 1 x 1 tab
Edukasi :
Hindari stress
12. An. ME; 3th; 85cm; 10 kg
S/
- Mencret sejak 2 hari yang lalu, frekuensi sekitar 5x/hari, berisi cairan dan ampas, warna
kekuningan, lendi dan darah tidak ada, seperti air cucian beras tidak ada
- Demam tidak ada
- Nyeri perut tidak ada
- BAK normal
- Anak masih tampak aktif
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ Gastroenteritis Akut
P/
- Oralit sach ( diminum setelah mencret)
- Zinc syr 3 x cth 1
- Edukasi:
Banyak minum air putih
13. An. NG; 15 th; 56 kg; 155 cm
S/
- Gatal di selangkangan sejak 4 hari yang lalu, gatal terutama meningkat saat berketingat
- Gatal di tempat lain tidak ada
- Riwayat alergi bahan pakaian tidak ada
- Riwayat atopi tidak ada
- Suka memakai pakaian lembab (+)
- Anggota keluarga lain mengalami keluhan yang sama tidak ada
- Tidak ada memelihara kucing atau anjing
- Demam tidak ada
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologikus : Plak eritem dengan skuama diatasnya di kedua lipat paha, distribusi lokal, batas
tegas, susunan polisiklik dengan tepi aktif dan central healing
A/ Tinea Cruris
P/
- CTM 3x4 mg
- Krim ketokonazol s.u.e
- Edukasi hygiene, hindari pakaian lembab, cuci dan jemur pakaian dibawah sinar matahari hingga
disetrika. Patuh minum obat, hindari pemakaian alat rumah tangga bersama
14. An. FR; 14 th; 40 kg; 145 cm
S/
- Bintik-bintik berisi cairan yang terasa gatal sejak 2 hari yang lalu. Awalnya bintik-bintik berupa
bercak kemerehan yang muncul di dada, lalu sekarang menyebar keseluruh tubuh
- Demam ada
- Badan terasa lelah dan pegal
- Keluhan seperti ini baru pertama kali diderita
- Teman satu kelas pasien juga menderita keluhan yang sama
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologikus : Plak eritem dan vesikel di wajah badan punggung, lengan dan paha, susunan
diskret, batas tegas. Krusta di lengan
A/ Varicella
P/
- Acyclovir 5 x 800 mg selama 5 hari
- CTM 3 X 4 MG
- Bedak kocok
Edukasi
- Tidak boleh menggaruk luka
- Perbanyak makan buah dan sayur
15. An. DG; 2 th; 87 cm; 8,7 kg
S/
- Pilek sejak satu hari yang lalu, sekret bewarna bening
- Batuk sejak 2 hari yang lalu, batuk tidak berdahak
- Demam ada, tidak tinggi dan tidak menggigil
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ ISPA
P/
- Paracetamol syr 3x cth I
- Vit C 2
- CTM 2/x
3 x pulv I
Edukasi :
16. An. Y; 9 th; 110cm; 23 kg
S/
kekuningan, lendir dan darah tidak ada, seperti air cucian beras tidak ada
- Demam tidak ada
- Nyeri perut ada seperti melilit
- BAK normal
- Anak masih mau minum dan makan
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) meningkat
P/
- Zinc tab 1 x 20 mg selama 10 hari
- Edukasi:
17. An. N, 16 Th; 165 cm; 58 kg
S/
- Bintik-bintik merah yang terasa gatal di sela-sela jari kedua tangan dan kaki sejak satu minggu
SMRS
- Bintik merah yang terasa gatal juga ditemukan di siku dan sela bokong
- Demam tidak ada
- Teman sekamar pasien di pesantren juga mengalami keluhan serupa
O/

Kepala: normocephal
Kulit:
jari tangan kanan dan kiri, siku dan bokong
A/
Skabies
P/
CTM 3 x 4 mg
Edukasi :
- Kasur dijemur
- Semua teman diobati serentak
18. An. HF; 11 th; 125 cm; 28 kg
S/
- Demam sejak tiga hari yang lalu, demam tinggi, terus menerus, dan timbul mendadak. Demam
turun jika diberi obat penurun panas
- BAK normal
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/
- Obs febris ec viral infection
P/
- Paracetamol syr 3 x cth I
- Vit C 2 x 1 tab
Edukasi
- Banyak minum air
19. An. Y; 8 th; 100 cm; 23 kg
S/
- Nyeri ditelinga kanan sejak satu hari yang lalu, nyeri muncul tiba-tiba dan dirasakan terus
menerus
- Demam (+)
- Batuk dan pilek (+) sejak 3 hari yang lalu
- Riw. keluar cairan dari telinga tidak ada
- Tidak ada penurunan pendengaran
- Tidak ada telinga berdenging
- Tidak ada nyeri menelan
- Tidak ada riwayat mengorek telinga
- Tidak ada riwayat alergi.
O/

Kepala: normocephal
Telinga
AS: liang telinga lapang, dinding tidak hiperemis, MT intak, cairan (-)
AD: liang telinga lapang, dinding tidak hiperemis, MT Hiperemis, cairan (-)
A/
OMA std Hiperemis
P/
- CTM 3 x 4 mg
20. An. RL; 16 th; 46 kg; 150 cm
S/
bercak kemerehan yang muncul di perut, lalu sekarang menyebar keseluruh tubuh
- Demam ada
- Badan terasa pegal
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
diskret, batas tegas. Krusta di lengan
A/ Varicella
P/
- CTM 3 X 4 MG
- Bedak kocok
Edukasi
21. An. J; 12 th; 135 cm; 38 kg
S/
- Bintik-bintik merah yang terasa gatal di sela-sela jari kedua tangan dan kaki sejak lima hari
SMRS
- Bintik merah yang terasa gatal juga ditemukan di siku, lutut dan sela bokong
- Demam tidak ada
- Kakak dan adik pasien juga mengalami keluhan serupa
- Riw. Hygene buruk (+)
O/

Kepala: normocephal
Kulit:
jari tangan kanan dan kiri, siku, lutut dan bokong
A/
Skabies
P/
CTM 3 x 4 mg
Edukasi :
- Kasur dijemur
- Semua keluarga diobati serentak
22. An. HA; 17 th; 150 cm; 45 kg
S/
- Nyeri ulu hati sejak tiga hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri bertambah setelah
makan
- Mual (+), muntah (+)
- Sering sendawa
- BAB dan BAK normal
- Penurunan nafsu makan sejak satu hari yang lalu
- Riw. sering makan terlambat
- Keluhan seperti ini sudah sering dirasakan
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
A/
Sindroma Dispepsia
P/
- Antasida 3 x 1 tab
- Vit B Comp 1 x 1 tab
- Edukasi:
Jaga pola makan, makan sering dengan porsi kecil
Hindari makanan pedas, asam, kopi, teh, kol
Hindari stress
23. An. J; 10 TH; 120 CM; 34 kg
S/
- Keluar cairan dari telinga kiri hilang timbul sejak 4 bulan yang lalu. Sekret bewarna kuning dan
sedikit berbau
- Demam tidak ada
- Riw. keluar cairan dari telinga ada saat usia 4 tahun
Penurunan pendengaran telinga kiri
- Tidak ada telinga berdenging
- Tidak ada nyeri menelan
- Tidak ada riwayat mengorek telinga
- Tidak ada riwayat alergi.
O/

Kepala: normocephal
Telinga
AS: liang telinga sempit, dinding tidak hiperemis, MT sulit dinilai, cairan (+) mucus bewarna
kuning
AD: liang telinga lapang, dinding tidak hiperemis, MT Hiperemis, cairan (-)
A/
OMSK aktif tipe Maligna et AS
P/
- Rujuk ke Poli THT
24. An R; 14 th; 140 cm; 36 kg
S/
- Telinga kanan terasa penuh (+) disertai nyeri di kedua telinga sejak satu minggu yang lalu, gatal tidak
ada
- Penurunan pendengaran (+)
- Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing berputar (-)
- Keluar cairan dari telinga tidak ada
- Telinga berdenging tidak ada
- Riwayat memasukkan benda asing disangkal
- Pasien suka mencongkel telinga dengan cotton bud
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: , Nafas: 20, T: 36,8
Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)
Telinga
AS: liang telinga lapang, dinding tidak hiperemis, MT intak, cairan (-)
AD: liang telinga sempit, dinding tidak hiperemis, MT sulit dinilai, cairan (-), serumen (+)
Jantung : S1S2 reguler, bising jantung (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”
A/
- Serumen prop ADS
P/
- Ekstraksi serumen  sulit dilakukan

- Carbogliserin 5xggt II AD
- Parasetamol 500 mg (bila nyeri)
- Edukasi jangan sering congkel telinga dengan cotton bud
25. An. H; 8 th; 120 cm; 25 kg
S/
bercak kemerehan yang muncul di dada, lalu sekarang menyebar keseluruh tubuh
- Demam ada, hilang timbul
- Nyeri kepala (+)
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
diskret, batas tegas.
A/ Varicella
P/
- CTM 3 X 2 MG
- Bedak kocok
Edukasi
26. An. Y; 8 th; 110 cm; 28 kg
S/
- Demam sejak tiga hari yang lalu, demam hilang timbul, tidak tinggi dan tidak menggigil
- Pilek sejak tiga hari yang lalu, sekret bewarna bening
- Batuk sejak tiga hari yang lalu, batuk berdahak
- Nyeri menalan (+), sulit menelan (+)
- Keluhan seperti ini sudah sering dirasakan berulang
O/

Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
A/ Tonsilofaringitis akut
P/
- Paracetamol syr 3x cth I
- Dexametason 3 x ½ tab
Edukasi :
IGD
1. Tn. HP; 43 th; 165 cm; 75 kg
S/
- Nyeri bekas jahitan (+)
- Demam tidak ada
- Tangan masih bisa digerakkan
O/
KU: sdg; kes CM: TD; 131/76; Nd : 78; Nf: 20x/I; T: 36,9
Kepala: normocephal
St. Lokalis :
Antebrachii (D): tampak bekas jahitan baik, udem (-), darah(-), pus(-), rubor (-)
A/ Vulnus laceratum et antebrachii (D) post hecting
P/
- Wound toilet
- Ganti verban
- Paracetamol 3 x 500 mg (PO)
2. Tn. Z; 75 th; 160 cm; 60 kg
S/
- Luka pada lengan kiri bawah sejak 30 menit yll. Pasien post terkena parang, parang tidak berkarat
- Nyeri pada luka (+)
- Perdarahan aktif (+)
- Jari-jari tangan kiri dapat digerakkan
O/
KU: sdg; kes CM: TD; 120/86; Nd : 98; Nf: 19/I; T: 36,8
Kepala: normocephal
St. Lokalis :
Antebrachii (D): tampak luka terbuka ukuran 3x0,5 cm; tepi rata, dasar jaringan
A/ Vulnus laceratum et antebrachii (S)
P/
- Wound toilet
- Hecting
3. Ny. YF; 37 th; 157 cm; 75 kg
S/
- Luka pada jempol kanan sejak 30 menit yll. Pasien post terkena pisau, pisau tidak berkarat
- Nyeri pada luka (+)
- Perdarahan aktif (+)
- Jari-jari tangan masih dapat digerakan
O/
KU: sdg; kes CM: TD; 134/96; Nd : 88; Nf: 19; T: 37
Kepala: normocephal
St. Lokalis :
Digiti I (D): tampak luka terbuka membentuk sudut 30 o , panjang masing-masing sisi 2 dan 3 cm, tepi
rata, dasar jaringan
A/ Vulnus laceratum et Digit I (D)
P/
- Wound toilet
- Hecting
UMUM
1. Ny. OL; 18 Th; 165 cm; 67 kg
S/
- BAK terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu
- Nyeri dan panas terasa selama berkemih
- Nyeri pinggang dan ari-ari tidak ada
- Frekuensi BAK lebih sering
- BAK berpasir, berdarah tidak ada
- Keputihan yang banyak dan berbau tidak ada
- Riw. minum sedikit
- Keluhan saluran kemih dan kelamin pada suami tidak ada
- Demam ada hilang timbul
O/
Kepala: normocephal
Abdomen :
Nyeri ketok CVA (-/-), Nyeri tekan (-/-)
Laboratorium
Urin : leukosit ++, sedimen -, epitel -, eritrosit –
A/
ISK
P/
Paracetamol 3 x 500mg
Ciprofloksasin 2 x 500 mg (5 hari)
Edukasi :
-banyak minum air putih
2. Tn Y; 46 th; 168 cm; 73 kg
S/
- Batuk sejak 5 hari yang lalu, batuk berdahak, dahak bewarna kuning
- Pilek sejak 5 hari yang lalu, secret bewarna bening
- Demam sejak 5 hari yang lalu, tidak tinggi dan tidak mengiggil
- Badan terasa lemas
- Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-)
- Penurunan nafsu makan (+)
- BAK dan BAB dalam batas normal
- Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada
O/
- KU: sdg; kes CM: TD; 137/92; Nd : 92; Nf: 19; T: 37,8
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Cor: S1-S2 regular, bising (-)
- Pulmo: SN vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abd : supel, BU (+) N, NTE (-)
- Eks : akral hangat, CRT < 2", udem-/-
A/
Nasofaringtis
P/
- N Asetil Sistein 3 x 200 mg
- Vit B comp 1 x 1 tab
Edukasi
- Minum air hangat
3. Tn. S; 38 th; 160 cm; 51 kg
S/
- Batuk (+) berdahak
- Batuk berdarah tidak ada
- Nyeri dada tidak ada
- Keringat malam ada
- Penurunan berat badan ada
O/
KU: sdg; kes CM: TD; 124/86; Nd : 82; Nf: 19; T: 37
Kepala: normocephal
Pulmo: SN vesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
A/ TB Baru kasus baru terkonfirmasi bakteriologis dalam pengobatan kategori I
P/
- OAT kategori I 1 x 3 tab (fase awal)
- Vit B6 1 x 1 tab
- Vit B 12 1 X 1 tab
- Cek rapid dan GDR
4. Tn. S; 48 th; 168 cm; 83 kg
S/
- Nyeri perut terutama di ulu hati (+) dan dirasakan menyesak ke dada sejak dua hari yang lalu, nyeri
hilang timbul
- Mual (+) dan muntah (+) 2x/hari, isi apa yg dimakan.
- Rasa terbakar didada tidak ada
- Sering sendawa
- Lidah terasa pahit tidak ada
- Penrunan nafsu makan (+) sejak 2 hari ini
- Demam (-), batuk (-), pilek (-)
- Pasien memiliki kebiasaan makan tidak teratur.
- Riwayat alergi obat (-)
- Keluhan seperti ini sudah sering dirasakan pasien
O/
- Abd : supel, BU (+) N, NTE (+)
A/
Sindroma Dispepsia
P/
- Rantidin 2 x 150 mg
- Antasida syr 3 x cth 1
- Domperidone 3 x 10 mg a.c
- Vit. B comp 1 x 1 tab
Edukasi:
- Pola makan teratur: makan sering dengan porsi sedikit
- Hindari makanan yang asam, pedas, minum kopi
- Hindari stress berlebihan
5. Ny. YL; 39 th; 160 cm; 65 kg
S/
- Pusing sejak 4 jam yang lalu, pusing dirasakan seperti benda-benda disekitar berputar, pusing
bertambah berat jika menutup mata, dirasakan sekitar 10 menit, disertai dengan mual dan keringat
dingin. Pusing muncul saat pasien merubah posisi kepala secara tiba-tiba
- Nyeri kepala tidak ada
- Kelemahan anggota gerak tidak ada
- Telinga berdenging tidak ada
- Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada
- Riwayat hipertensi, DM, kolesterol disangkal
- Demam tidak ada
-
- Pasien sudah dikenal dengan vertigo
O/
A/
Vertigo
P/
- Betahistin mesylate 3 x 6 mg
- Vit b comp 1 x 1 tab
Edukasi:
- Tidak boleh merubah posisi kepala secara tiba2
6. Ny. H; 25 th; 158 cm; 60 kg
S/
- Nyeri kepala sejak satu hari yang lalu, nyeri dirasakan diseluruh kepala, terasa berdenyut, nyeri
meningkat jika beraktivitas, nyeri berkurang saat bangun tidur
- Tengkuk tidak terasa berat
- Mual (-) muntah (-)
- Pandangan kabur atau melihat bitnik hitam ketika sakit kepala (-)
- Keluar air mata atau hidung (-), mata merah (-)
- Nyeri ulu hati (-)
- Demam (-) batuk (-) pilek (-)
O/
A/
- Cephalgia
P/
- Ibuprofen 3 x 400 mg
- Vit b comp 1 x 1tab
7. Ny. L; 43 th; 165 cm; 75 kg
S/
- Badan terasa pegal dan nyeri sejak dua hari yang lalu
- Nyeri ulu hati, mual dan muntah tidak ada
- Penurunan nafsu makan ada
- Aktivitas meningkat dalam beberapa hari ini, pasien kurang istirahat
O/
A/
Mialgia
P/
- Paracetamol 3x500 mg
- Vitamin B complex 2x1 tab
- Edukasi untuk istirahat teratur
8. Tn. Y; 35 th; 170 cm; 78 kg
S/
- Nyeri pada bahu kanan sejak satu minggu yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul, terutam nyeri
setelah beraktivitas, tidak ada penjalaran nyeri
- Kelemahan anggota gerak tidak ada
- Rasa kebas tidak ada
- Demam tidak ada
- Pasien merupakan seorang petani
- Nafsu makan baik, istirahat cukup
O/
Bahu kanan: bengkak (-), merah (-)
A/ Mialgia
P/
- Natrium diklofenak 2 x 50 mg
- Vit b comp 1 x 1 tab
Edukasi :
Tidak boleh beraktivitas berlebihan menggunakan bahu kanan. Apabila sudah terasa pegal, segera
istirahat.
9. Tn. M; 45 th; 170 cm; 79 kg
S/
- Kepala terasa berat sejak seminggu yang lalu hilang timbul, dirasakan diseluruh kepala.
- Tengkuk terasa berat (+)
- Penurunan penglihatan (-), pandangan kabur (-)
- Kelemahan anggota gerak (-)
- Kaki sembab tidak ada
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi dan sudah satu bulan ini tidak minum obat hipertensi
- Riwayat DM dan penyakit jantung tidak ada
O/
A/ Hipertensi stg II
P/
- Amlodipin 1 x 5 mg
- Paracetamol 500 mg prn (bila nyeri)
- Edukasi hindari stress, kurangi makanan yang berminyak, santan, gorengan, tinggi garam
10. Ny. J; 42 th; 155 cm; 65 kg
S/
- Kepala terasa berat sejak empat yang lalu hilang timbul, dirasakan diseluruh kepala, berkurang
dengan istirahat
- Tidak ada riwayat hipertensi dan konsumsi obat anti hipertensi sebelumnya
- Riwayat DM dan penyakit jantung disangkal
- Ayah pasien menderita DM dan hipertensi
O/
A/ Hipertensi (baru dikenal)
P/
- Parasetamol 500 mg prn (bila nyeri)

- Edukasi
hindari stress, atur pola makan : kurangi makanan yang berminyak, santan, gorengan, tinggi garam
Minta pasien untuk kembali satu minggu lagi, jika TD tetap tinggi, makan dimulai terapi farmakologi
11. Nn. L; 27 th; 160 cm; 59 kg
S/
- Demam tidak ada
- Nyeri perut ada seperti melilit, dirasakan hilang timbul
- BAK normal
- Konsumsi makanan pedas dua hari yang lalu.
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
P/
- Loperamid 4 mg prn (diminum setelah mencret) max 8 tab/hari
- Scopamin 3 x 1 tab
- Edukasi:
12. Tn. H; 24 th; 176 cm; 78 kg
S/
- Gatal di selangkangan sejak satu minggu yang lalu, gatal terutama meningkat saat berketingat
- Gatal di tempat lain tidak ada
- Riwayat alergi bahan pakaian tidak ada
- Riwayat atopi tidak ada
- Suka memakai pakaian lembab (+)
- Anggota keluarga lain mengalami keluhan yang sama tidak ada
- Tidak ada memelihara kucing atau anjing
- Demam tidak ada
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologikus : Plak eritem dengan skuama diatasnya di kedua lipat paha, distribusi lokal, batas
tegas, susunan polisiklik dengan tepi aktif dan central healing
A/ Tinea Cruris
P/
- CTM 3x4 mg
- Krim ketokonazol s.u.e (krim dioleskan hingga melebihi 2 cm dari tepi lesi)
- Griseovulfin 1x500 mg selama 7 hari diminum malam hari dengan susu
- Edukasi hygiene, hindari pakaian lembab, cuci dan jemur pakaian dibawah sinar matahari hingga
disetrika. Patuh minum obat, hindari pemakaian alat rumah tangga bersama
13. Tn. Y; 43 th; 170 cm; 75 kg
S/
- Mata kanan merah sejak dua hari yang lalu.

- Mata terasa gatal
- Mata terasa mengganjal (-), mata seperti berpasir (-)
- Penurunan penglihatan (-)
- Silau apabila melihat cahaya tidak ada
- Kotoran mata menjadi lebih banyak terutama saat bangun tidur
- Air mata banyak (+)
- Demam tidak ada
O/

Mata OD : konjungtiva anemis (+) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-), secret (+),
hiperlakrimasi (+), visus baik
A/
Konjungtivitis bakterialis akut OD
P/
- Kloramfenikol tetes mata 5xgtt II OD

- Cetirizine 1x10 mg
Edukasi: jangan mengucek mata
14. Tn. J; 28 th
S/
- Pasien sudah dikenal dengan skizofrenia sejak 4 tahun yang lalu.
- Rutin kontrol ke poli jiwa RSU setiap bulannya
- Saat ini keadaan pasien sudah mulai terkontrol obat, namun masih suka menyendiri
O/
Ku/ sdg
A/ Skizofrenia paranoid
P/ Perpanjang rujukan ke poli jiwa RS M Natsir

15. Tn. H; 46 th; 170 cm; 85 kg
S/
- Bercak kehitaman yang terasa semakin gatal di tungkai kanan sejak satu minggu yang kalu.
Keluhan tersebut sudah sering dirasakan hilang timbul sejak satu tahun yang lalu, terutama
meningkat ketika pasien banyak pikiran
- Tidak ada riwayat alergi sebelumnya dan pada keluarga
- Tidak ada riwayat digigit serangga
- Hygiene baik
- Demam tidak ada
- Sudah sering diobati namun keluhan masih terus berulang
O/
- KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7
- Kulit: turgor baik
- Status dermatologikus : Plak hiperpigmentasi dengan skuama halus diatasnya di tungkai kanan
bawah, distribusi lokal, batas tegas, bentuk bulat, ukuran plakat, likenifikasi (+)
- Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) normal
- Eks : CRT < 2", udem-/-
A/
Liken Simplek Kronis / Neurodermatitis
P/ Rujuk poli Kulit
Edukasi : hindari factor pencetus (stress yang berlebihan)
16. Ny. D; 52 th; 160 cm; 68 kg
S/
- Pasien sudah dikenal dengan DM sejak 2 tahun yang lalu dan rutin kontrol ke puskesmas
setiap bulannya
- Sering BAK (+), sering haus (+), penurunan berat badan (-)
- Badan terasa pegal dan letih
- Rasa kesemutan pada telapak kaki dan tangan
- Demam tidak ada
- Nyeri kepala dan berat di kuduk tidak ada
- Kaki sembab (-)
- Riwayat HT dan penyakit jantung tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: CMC, TD : 127/85 mmHg; T: 36,6
Pem. Labor : GDP = 138 g/dl
A/ DM tipe 2
P/
- Metformin 3 x 500 mg
- Glimepirid 1 x 1 mg
- Vit B 1 1 x 1 tab
Edukasi :
- Jaga pola makan, kurangi porsi makan dari biasanya
- Kurangi konsumsi makanan yang manis-manis
- Olahraga teratur: min jalan kaki kurleb 30 menit/ hari, 3-5 hari/minggu
17. Tn. Y; 28 th; 170 cm; 78 kg
S/
- Demam (+) sejak dua hari yang lalu, demam hilang timbul, tidak tinggi, tidak menggigil.
- Pilek (+) sejak 2 hari yang lalu, ingus warna bening
- Riwayat sering bersin-bersin tiap pagi tidak ada
- Batuk tidak ada, nyeri menalan tidak ada
- Mual (-) muntah (-) nyeri perut (-)
- Penurunan nafsu makan tidak ada
- Riwayat alergi obat (-) makanan (-) cuaca (-)
O/
A/
- Common cold
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Vitamin C 2 x 1 tab
Edukasi
- Sering minum air putih hangat
- Tingkatkan konsumsi sayur dan buah
18. Tn. F; 35 th; 168 cm; 70 kg
S/
- Nyeri kepala sejak tiga hari yang lalu, nyeri dirasakan disebagian kepala, terasa berdenyut, nyeri
meningkat jika beraktivitas, nyeri berkurang saat bangun tidur
- Tengkuk tidak terasa berat
- Mual (+) muntah (-)
- Pandangan kabur atau melihat bitnik hitam ketika sakit kepala (-)
- Keluar air mata atau hidung (-), mata merah (-)
- Nyeri ulu hati (-)
O/
A/
- Cephalgia
P/
- Ibuprofen 3 x 400 mg
- Vit b comp 1 x 1tab
19. Ny. W; 28 th; 160 cm; 54 kg
S/
- Nyeri di ulu hati dan dirasakan menyesak ke dada sejak satu hari yang lalu, nyeri hilang timbul
- Mual (+) dan muntah (-)
- Rasa terbakar didada tidak ada
- Sering sendawa (-)
- Lidah terasa pahit tidak ada
- Penrunan nafsu makan (+) sejak 2 hari ini
- Demam (-), batuk (-), pilek (-)
- Pasien memiliki kebiasaan makan tidak teratur.
- Keluhan seperti ini sudah sering dirasakan pasien
O/
- Abd : supel, BU (+) N, NTE (+)
A/
Sindroma Dispepsia
P/
- Rantidin 2 x 150 mg
- Antasida syr 3 x cth 1
Edukasi:
- Pola makan teratur: makan sering dengan porsi sedikit
- Hindari makanan yang asam, pedas, minum kopi
- Hindari stress berlebihan
20. Ny. H; 45 th; 155 cm; 68 kg
S/
- Kedua tangan terasa nyeri, terutama pada jari 1,2,3 sejak 2 bulan yang lalu. Tidak ada
penjalaran nyeri
- Kedua tangan juga terasa kebas
- Lemah anggota gerak (-)
- Tangan mati rasa (-)
- Tidak ada nyeri di tempat lain
- BAK dan BAB normal
- Pasien bekerja sebagai seorang penjahit
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 132/89; Nafas: 19, T: 36,8

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, sensorik dan motoric baik, phalen sign (+)
A/
- Carpal Tunnel Syndrome

P/
- Dexametason 3x0,5 mg
- Parasetamol 3x500 mg
- Vitamin B1 2x1
- Edukasi untuk mengubah posisi tangan berkala, pakai verban tangan ketika tidur
21. Ny. R; 32 th; 156 cm; 65 kg
S/
- Batuk sejak tiga hari yang lalu, batuk berdahak, dahak bewarna putih
- Pilek sejak tiga hari yang lalu, secret bewarna bening
- Demam sejak tiga hari yang lalu, tidak tinggi dan tidak mengiggil
O/
A/
Nasofaringtis
P/
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi
- Minum air hangat
22. Tn K; 49 th; 170 cm; 80 kg
S/
- Mencret sejak satu hari yang lalu, frekuensi sekitar 5x/hari, berisi cairan, warna
- Demam tidak ada
- Nyeri perut ada seperti melilit, dirasakan hilang timbul
- Mual dan muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada
- BAK normal
- Konsumsi makanan pedas dua hari yang lalu.
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
P/
- Loperamid 4 mg prn (diminum setelah mencret) max 8 tab/hari
- Scopamin 3 x 1 tab
- Edukasi:
Banyak minum air putih untuk mencegah dehidrasi
23. Tn. Z; 55 th; 170 cm; 75 kg
S/
setiap bulannya
- Sering BAK (+), sering haus (-), penurunan berat badan (-)
- Badan terasa pegal dan letih
- Rasa kesemutan pada telapak kaki dan tangan (-)
- Demam tidak ada
- Kaki sembab (-)
O/
Pem. Labor : GDR = 227 g/dl
A/ DM tipe 2
P/
- Vit B 1 1 x 1 tab
Edukasi :
24. Ny. Y; 35 Th; 160 cm; 65 kg
S/
- BAK terasa nyeri sejak empat hari yang lalu
- Nyeri dan panas terasa selama berkemih
- Nyeri pinggang dan ari-ari kadang-kadang
- Frekuensi BAK lebih sering
- BAK berpasir, berdarah tidak ada
- Keputihan yang banyak dan berbau tidak ada
- Riw. minum sedikit
- Pasien seorang ibu rumah tangga
- Keluhan saluran kemih dan kelamin pada suami tidak ada
O/
Kepala: normocephal
Abdomen :
Nyeri ketok CVA (-/-), Nyeri tekan (-/-)
Laboratorium
Urin : leukosit +, sedimen -, epitel -, eritrosit –
A/
ISK
P/
Paracetamol 3 x 500mg
Ciprofloksasin 2 x 500 mg (5 hari)
Edukasi :
-banyak minum air putih
25. Tn. Y; 43 th; 170 cm; 75 kg
S/
- Mata kiri merah sejak tiga hari yang lalu, lalu diikuti oleh mata kanan
- Mata terasa gatal
- Mata terasa mengganjal (-), mata seperti berpasir (-)
- Penurunan penglihatan (-)
- Silau apabila melihat cahaya tidak ada
- Kotoran mata menjadi lebih banyak terutama saat bangun tidur
- Air mata banyak (+)
- Demam tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD:121/87 , Nafas: 19, T: 36,8

Mata OD : konjungtiva anemis (+) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-), secret (+),
hiperlakrimasi (+), visus baik
A/
Konjungtivitis bakterialis akut ODS
P/
- Kloramfenikol tetes mata 5xgtt II ODS

- Cetirizine 1x10 mg
Edukasi: jangan mengucek mata
Lansia
1. Tn. N; 65 th; 168 cm; 78 kg
S/
- Nyeri kepala sejak tiga hari yang lalu, dirasakan diseluruh kepala.
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi
O/
P/
Edukasi
- Hindari stress, kurangi makanan yang berminyak, santan, gorengan, tinggi garam
- Olahraga yang teratur
2. Tn. R; 73 th; 165 cm; 75 kg
S/

- Nyeri kepala sejak lima hari yang lalu, dirasakan diseluruh kepala.
- Kebas pada kaki dan tangan
O/
P/
- Captopril 2 x 12,5 mg
- Vitamin B 1 1x1 tab
Edukasi
3. Ny. S; 68 th; 158 cm; 65 kg
S/
- Kepala terasa berat sejak 2 hari yang lalu

- Terasa berat di kuduk
O/
A/ Hipertensi stg I
P/
- Candesartan 1x 8 mg
Edukasi
4. Ny. E; 70 th; 155 cm; 60 kg
S/
- Nyeri kepala sejak tiga hari yang lalu, dirasakan diseluruh kepala.
O/
P/
Edukasi
5. Ny. H; 64 th; 160 cm; 60 kg
S/
setiap bulannya
- Sering BAK (-), sering haus (-), penurunan berat badan (-)
- Badan terasa pegal dan letih tidak ada
- Demam tidak ada
- Kaki sembab (-)
O/
A/ DM tipe 2
P/
- Vit B 1 1 x 1 tab
Edukasi :
6. S/ Tn. Z; 67 th; 170 cm; 75 kg
- Pasien sudah dikenal dengan DM sejak 8 tahun yang lalu
- Sering BAK (+), sering haus (-), penurunan berat badan (-)
- Rasa kesemutan pada telapak kaki dan tangan (+)
- Demam tidak ada
- Kaki sembab (-)
- Riwayat HT (+)
O/
Pem. Labor : GDR = 236 g/dl
A/ DM tipe 2
Hipertensi stg I
P/
- Vit B 1 1 x 1 tab
Edukasi :
7. Ny. W; 62 th; 155 cm; 65 kg
S/
setiap bulannya
- Sering BAK (-), sering haus (-), penurunan berat badan (-)
- Demam tidak ada
- Kaki sembab (-)
O/
A/ DM tipe 2
P/
- Vit B 1 1 x 1 tab
Edukasi :
8. Ny. S; 70 th; 150 cm; 70 kg
S/
- Nyeri di kedua lutut (+) nyeri terutama dirasakan ketika akan berdiri dan berjalan, nyeri hilang ketika
istirahat. Penjalaran nyeri tidak ada
- Kaki terasa kaku ketika pagi hari (+)
- Lemah anggota gerak tidak ada
- Rasa kebas pada kaki tidak ada
- Bengkak dan merah di kedua lutut (-)
- Riwayat trauma sebelumnya disangkal
- Demam tidak ada
- Riwayat asam urat (-)
- Riwayat suka makan sayuran hijau, kacang kacangan, umbi umbian disangkal
- Riwayat alergi obat
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 129/88 , Nafas: 20, T: 36,5

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, hiperemis dan bengkak di kedua lutut (-), teraba hangat (+)
A/
- Osteoartritis Genu DS
P/
- Natrium diclofenac 2x50 mg

- Ranitidine 2x150 mg
Edukasi
- Kurangi berat badan
- Kurangi aktivitas berat, terutama yang menopang berat badan pada lutut (naik tangga dll)
9. Tn. J; 75 th; 165 cm; 80 kg
S/
- Nyeri di lutut kanan, nyeri terutama dirasakan ketika akan berdiri dan berjalan, nyeri hilang ketika
istirahat. Penjalaran nyeri tidak ada
- Bengkak (+) dan merah di kedua lutut (-)
- Demam tidak ada
O/

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, hiperemis (-) dan bengkak di genu dextra (+), teraba hangat (+)
A/
- Osteoartritis Genu D
P/

Edukasi
10. Ny. W; 68 th; 155 cm; 70 kg
S/
- Nyeri di kedua lutut, nyeri terutama dirasakan ketika akan berdiri dan berjalan, nyeri hilang ketika
istirahat. Penjalaran nyeri tidak ada. Keluhan sudah sering dirasakan
- Bengkak dan merah di kedua lutut (-)
- Demam tidak ada
O/

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, hiperemis dan bengkak di genu dextra (-), teraba hangat (+)
A/
- Osteoartritis Genu DS
P/

Edukasi
11. Ny. S; 78 th; 155 cm; 50 kg
S/
- Nyeri di punggung sejak satu minggu yang lalu, nyeri dirasakan terus menerus tidak hilang dengan
istirahat
- Nyeri menjalar hingga ke kaki, seperti disengat listrik
- Berjalan terasa sulit (+)
- Terkadang dirasakan rasa kebas pada kaki
- Tidak ada kelemahan anggota gerak
- Keluhan seperti ini sudah pernah dialami sebelumnya
- Riwayat terjatuh sebelumnya disangkal
- Suka memakan sayur-sayuran hijau, kacang-kacangan, umbi-umbian (-)
- Pasien merupakan seorang petani
O/

Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal. Laseque test (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, sensorik dan motoric baik.
A/
- Ischialgia
P/
- Natrium diklofenak 2x50 mg

- Ranitidin 2x150 mg
- Vitamin B1 1x1 tab
- Edukasi aktivitas fisik ringan, anjurkan berenang
12. Tn. K; 63 th; 175 cm; 84 kg
S/
- Nyeri di punggung sejak lima hari yang lalu, nyeri dirasakan terus menerus tidak hilang dengan
istirahat
- Nyeri menjalar hingga ke paha, seperti disengat listrik
- Berjalan terasa sulit (+)
- Terkadang dirasakan rasa kebas pada kaki
- Tidak ada kelemahan anggota gerak
- Riwayat terjatuh sebelumnya disangkal
- Suka memakan sayur-sayuran hijau, kacang-kacangan, umbi-umbian (-)
- Keluhan seperti ini sudah pernah dirasakan sebelumnya

Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal. Laseque test (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, sensorik dan motoric baik.
A/
- Ischialgia
P/
- Natrium diklofenak 2x50 mg

- Ranitidin 2x150 mg
- Vitamin B1 1x1 tab
- Edukasi aktivitas fisik ringan, anjurkan berenang
13. Ny. L; 66 th; 160 cm; 62 kg
S/
- Bintik-bintik berisi cairan yang terasa nyeri di dada kiri hingga punggung kiri sejak 2 hari yang lalu.
Awalnya bintik-bintik berupa bercak kemerehan yang muncul
- Riw. cacar air (+)
- Riw. DM, HT, dan penyakit jantung disangkal
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologikus : vesikel berkelompok diatas plak eritem di dada kiri hingga punggung kiri, batas
tegas, ukuran miliar hingga lentikular
A/ Herpes Zoster
P/
- CTM 3 X 4 MG
- Bedak kocok
Edukasi
14. Ny. K; 70 th; 155 cm; 65 kg
S/
- Bintik-bintik berisi cairan yang terasa nyeri di perut kanan hingga punggung kanan sejak satu hari
yang lalu. Awalnya bintik-bintik berupa bercak kemerehan
- Riw. cacar air disangkal
- Riw. DM, HT, dan penyakit jantung disangkal
O/
KU: sedang, Kes: CMC, T: 38
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Status dermatologikus : vesikel berkelompok diatas plak eritem di perut kanan hingga punggung kanan,
batas tegas, ukuran miliar hingga lentikular
A/ Herpes Zoster
P/
- CTM 3 X 4 MG
- Bedak kocok
Edukasi
15. Tn. F; 67 th; 170 cm; 75 kg
S/
- Bercak kehitaman yang terasa semakin gatal di pungung kaki kiri sejak dua minggu yang
kalu. Keluhan tersebut sudah sering dirasakan hilang timbul sejak lima tahun yang lalu,
terutama meningkat ketika pasien banyak pikiran
- Tidak ada riwayat alergi sebelumnya dan pada keluarga
- Tidak ada riwayat digigit serangga
- Hygiene baik
- Demam tidak ada
- Sudah sering diobati namun keluhan masih terus berulang
O/
- KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,8
- Status dermatologikus : Plak hiperpigmentasi dengan skuama halus diatasnya di dorso tarsal dextra,
distribusi lokal, batas tegas, bentuk bulat, ukuran plakat, likenifikasi (+)
A/
Liken Simplek Kronis / Neurodermatitis
P/ Rujuk poli Kulit
Edukasi : hindari factor pencetus (stress yang berlebihan)
16. Ny. A; 72 th; 155 cm; 52 kg
S/
- Batuk sejak dua hari yang lalu, batuk berdahak, dahak bewarna putih
- Pilek sejak dua hari yang lalu, secret bewarna bening
- Demam sejak dua hari yang lalu, tidak tinggi dan tidak mengiggil
O/
A/
Nasofaringtis
P/
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi
17. Ny. A; 72 th; 155 cm; 52 kg
S/
- Batuk sejak dua hari yang lalu, batuk berdahak, dahak bewarna putih
O/
A/
Nasofaringtis
P/
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi
- Minum air hangat
18. Tn. S; 75 th; 165 cm; 79 kg
S/
- Batuk sejak satu hari yang lalu, batuk tida berdahak
- Tenggorakan terasa gatal
- Tidak ada riwayat bepergian atau kontak dengan orang dari luar
O/
A/
Nasofaringtis
P/
- Vit C 1 x 1 tab
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi
- Minum air hangat
19. Tn. Y; 78 th; 160 cm; 78 kg
S/
- Demam (+) sejak satu hari yang lalu, demam hilang timbul, tidak tinggi, tidak menggigil.
- Pilek (+) sejak 2 hari yang lalu, sekret warna bening
- Riwayat sering bersin-bersin tiap pagi tidak ada
- Batuk tidak ada, nyeri menalan tidak ada
- Mual (-) muntah (-) nyeri perut (-)
- Penurunan nafsu makan tidak ada
- Riwayat alergi obat (-) makanan (-) cuaca (-)
O/
A/
- Common cold
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Vitamin C 2 x 1 tab
Edukasi
- Sering minum air putih hangat
- Tingkatkan konsumsi sayur dan buah
20. Tn. R; 72 th; 165 cm; 70 kg
S/
- Pandangan terasa kabur yang semakin memberat sejak satu minggu yang lalu, keluhan sudah
dirasakan sejak dua bulan yang lalu. Pasien mengeluhkan pandangan seperti berawan terutama pada
mata kanan
- Melihat pelangi disekeliling cahaya (+)
- Pasien mulai merasa nyaman membaca tanpa kacamata
- Mata merah (-), berair (-), mengganjal (-)
- Mata terasa silau bila melihat cahaya (-)
- Nyeri kepala (-)
- Riw. HT, DM, dan penaykit jantung disangkal
O/
OD : udem palpebral (-), injeksi konj dan siliar (-), refl pupil (+), shadow test (+)
A/
Katarak Imatur D
P/
Rujuk Poli Mata

21. Ny. Y; 64 th; 155 cm; 68 kg
S/
- Kuduk terasa berat sejak dua hari yang lalu

- Nyeri kepala (+) diseluruh kepala terasa berdenyut
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi dan kolesterol tinggi
O/
A/
- Hipertensi stg I
- Hiperkolesterolemia
P/
- Amlodipin 1x 5 mg
- Simvastatin 1 x 20 mg
Edukasi
KIA
11-6-2020
1. Ny. L; 24 th; 155 cm; 64 kg
S/
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan
- Saat ini tidak ada keluhan
- Pasien periksa Hb, Ht, triple E
- Gerak anak belum dirasakan
- Mual (+) muntah (-)
- Ini merupakan kehamilan pertama
- HPHT: 21 Februari 2020  TP: 28 November 2020
- Riwayat abortus disangkal
- Riwayat HT, DM disangkal
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 123/82 , Nafas: 20, T: 36,5 BB: 56kg, LiLA: 29 cm
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal, TFU: 2 jari bawah
pertengahan simpisis dan pusar
Hb: 10,8
Ht: 33%
HIV: Non-reaktif
A/
- G1P0A0H0 gravid 15-16 minggu
P/
- Tablet Fe 1x1
- Vitamin B6 1x1
- Edukasi hygiene, kehamilan risiko tinggi, gizi seimbang, dll
2. Ny. Z; 33 th; 156 cm
3. S/
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan
- Saat ini tidak ada keluhan
- Pasien periksa Hb, Ht, triple E
- Gerak anak dirasakan sejak usia kandungan 4 bulan
- Penurunan nafsu makan (-)
- Sembab tungkai (-)
- Ini merupakan kehamilan ketiga, HPHT: 10 Oktober 2019
- Riwayat HT, DM pada kehamilan sebelumnya disangkal
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 131/84 , Nafas: 20, T: 36,5 BB: 54kg, LiLA: 32cm
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal, TFU: setinggi pusar, DJJ: 145-
150x/menit
Hb: 9,7
Ht: 32%
HIV: Non-reaktif
A/
G3P2A0H2 gravid 23-24 minggu

S/
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
- Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada
- Keluar darah camput lendir tidak ada
- keluar darah dari kemaluan tidak ada
- Ini merupakan kehamilan kedua, HPHT: 6 Agustus 2019
- Anak pertama pasien dilahirkan secara SC
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 12694 , Nafas: 22, T: 36,8 BB: 64kg, LiLA: 31cm
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal, TFU: 2 jari bpx,
letkep-puka, DJJ: 135-145x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, udem (-/-)
A/
G3P2A0H2 gravid 37-38 minggu + bekas SC 1X
S/
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
- Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada
- Keluar darah camput lendir tidak ada
- keluar darah dari kemaluan tidak ada
- Ini merupakan kehamilan kedua, HPHT: 6 Agustus 2019
- Anak pertama pasien dilahirkan secara SC
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 12694 , Nafas: 22, T: 36,8 BB: 65 kg, LiLA: 31cm
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+) normal, TFU: 2 jari bpx,
letkep-puka, DJJ: 130-140x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, udem (-/-)
A/
G3P2A0H2 gravid 41-42 minggu

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANAK

1. An. AAP; 4 th; 85 cm; 13 kg

KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,4

KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,3

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7

KU: sedang, Kes: CMC, T: 37,8

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7

A/ Urtikaria tanpa Angioedema

KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,6; Nf: 21x/menit;

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,9 ;

P/ Lactullax syr 2 x cth 1

- Banyak minum air putih

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7 ;

Impetigo Krustosa (Pioderma)

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,9

KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,2

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,9

KU: sedang, Kes: CMC, T: 39,2

KU: sedang, Kes: CMC, T: 37,9

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,6

KU: sedang, Kes: CMC, T: 36,7

KU: sedang, Kes: CMC, T: 37,2

KU: sedang, Kes: CMC, TD: , Nafas: 20, T: 36,8

Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”

- Serumen prop ADS

- Ekstraksi serumen  sulit dilakukan

KU: sedang, Kes: CMC, T: 38,5

1. Tn. HP; 43 th; 165 cm; 75 kg

A/ Vulnus laceratum et antebrachii (D) post hecting

A/ Vulnus laceratum et antebrachii (S)

A/ Vulnus laceratum et Digit I (D)

1. Ny. OL; 18 Th; 165 cm; 67 kg

A/ TB Baru kasus baru terkonfirmasi bakteriologis dalam pengobatan kategori I

A/ Hipertensi (baru dikenal)

- Parasetamol 500 mg prn (bila nyeri)

- Mata kanan merah sejak dua hari yang lalu.

KU: sedang, Kes: CMC, TD: , Nafas: 19, T: 36,8

- Kloramfenikol tetes mata 5xgtt II OD

P/ Perpanjang rujukan ke poli jiwa RS M Natsir

Pem. Labor : GDP = 138 g/dl

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 132/89; Nafas: 19, T: 36,8

- Carpal Tunnel Syndrome

Pem. Labor : GDR = 227 g/dl

KU: sedang, Kes: CMC, TD:121/87 , Nafas: 19, T: 36,8

- Kloramfenikol tetes mata 5xgtt II ODS

1. Tn. N; 65 th; 168 cm; 78 kg

- Tengkuk terasa berat (+)

- Kepala terasa berat sejak 2 hari yang lalu

Pem. Labor : GDP = 110 g/dl

Pem. Labor : GDR = 236 g/dl

Pem. Labor : GDP = 135 g/dl

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 129/88 , Nafas: 20, T: 36,5

- Natrium diclofenac 2x50 mg

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 130/98 , Nafas: 20, T: 36,5

- Natrium diclofenac 2x50 mg

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 142/95 , Nafas: 20, T: 36,5

- Natrium diclofenac 2x50 mg

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 136/85 , Nafas: 20, T: 36,5

- Natrium diklofenak 2x50 mg

KU: sedang, Kes: CMC, TD: 135/89 , Nafas: 19, T: 36,5