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m Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres
Seção de Microscopia Eletrônica e Neuropatologia
HC--UFPR
HC

m ncidência: 1500/100000
habitantes na Grã-
Grã-
Bretanha
m 1% de todas as mortes
m 1-5% após TCE grave:
estado vegetativo
m 5-18%: seriamente
incapacitados
m 70% das vítimas: menos
de 40 anos
m 

m CRÂN
- grande determinador do efeito sobre o cérebro
-´escudoµ ou ´armaµ
- calota e base
- fossas anterior, média e posterior
m 

m EFET D TCE DEPENDE:


Forma do objeto traumatizante
Força do impacto
Cabeça em movimento ou não
m LEMBRAR QUE P DE EXSTR :

- Dano cerebral grave sem lesão externa detectável

- Lesão externa grave sem injúria do tecido cerebral


 !"
m
m Dano primário
-no momento da injúria cerebral
-laceração de pele e cérebro, fratura, contusão
m Dano secundário

-início no momento da injúria, clínica visível após


intervalo de tempo
- HC, isquemia, edema, infecção
#$%
!
m Contato
- choque contra objeto
- efeitos locais: laceração, fratura, contusão
cerebral, hematoma superficial
m nércia cerebral
- Hematoma subdural
- DAD
#$%
!
m Aceleração/ desaceleração:
- movimentação da cabeça pelo trauma
- forças intra-
intra-cranianas e intra-
intra-cerebrais
- estiramento, compressão e arrebentamento do
tecido cerebral
&'

m FRATURAS CRANANAS
- Aberta X Fechada
- Linear X Cominuta
- Deslocada
- Geralmente causam hematoma subdural

&'

m Contusões e lacerações
- Contusão: pia-
pia-máter íntegra
transmissão de energia cinética
lesão em golpe e contra-
contra-golpe
- Laceração: pia-
pia-máter lesada
penetração de objeto
rotura tecidual
&'

m Contusões e lacerações
-Mais comum:
pólo frontal
pólo temporal
acima e abaixo das fissuras sylvianas/ asa menor
do esfenóide
!

&'

m Hemorragia intra-
intra-craniana
- causa mais comum de deterioração clínica após
intervalo lúcido
- edema cerebral: responsável pelos eventos
subseqüentes
- locais: epidural, subdural, subaracnóidea,
intraparenquimatosa, mista
3# 



m HEMAT MA EXTRA- EXTRA-DURAL
- 10% dos TCE·s graves
- 85% dos adultos têm fratura craniana associada
- criança: comum hematoma sem fratura
- coleção de sangue entre crânio e dura-
dura-máter
- imagem: biconvexa
- artéria meníngea média: + envolvida
- intervalo lúcido
- emergência: hérnia de uncus ou de cerebelo, compressão
medular, parada respiratória, morte
3##(


3##(
3# 




m Hematoma subdural
- coleção de sangue entre dura-
dura-máter e aracnóide
- rotura de veias conectoras do sistema venoso
cerebral e intradurais
- geralmente laminar e bilateral
3# 




m Hematoma subdural
- mecanismo:

Seios venosos fixos + cérebro ´flutuandoµ ->


movimentação do cérebro durante o trauma ->
laceração de veias
3##!
3# 




m Hematoma intracerebral
- associado à contusão
- + comum: lobos frontais e temporais
- hematomas profundos em gânglios da base: +
comum do dano difuso que no focal
3##!
&'

m Avulsão da junção ponto-


ponto-medular
m Transecção da haste hipofisária: infarto
glandular e avulsão de nervos cranianos
m Aneurisma dissecante de art. carótida interna:
trauma sobre região cervical lateral
~!
3
m Hematoma e contusão: causas mais comuns de
HC

m Doutrina de Monro-
Monro- Kellie: volume total do
conteúdo intracraniano deve permanecer
constante
~

)
~
~!
3
mMecanismo:
Hemorragia/contusão--> edema difuso -> achata
Hemorragia/contusão
giros -> desloca estruturas linha média-
média->
diminuição ventrículo ipsilateral-
ipsilateral-> hérnia
subfalcina--> hérnia tentorial-
subfalcina tentorial-> compressão
tronco cerebral-
cerebral-> morte
3!
&'

m Concussão leve
- consciência preservada
m Concussão clássica
- perda de consciência transitória
m Dano axonal difuso (DAD)
- coma pós-
pós-traumático prolongado não resultante
de lesão isquêmica ou de massa
&'

m Dano cerebral isquêmico


-+ comum: hipocampo e gânglios da base
-profilaxia: prevenir hipóxia e hipotensão
m Edema cerebral difuso

- quase sempre há edema vasogênico após contusão

- Edema de hemisfério inteiro ou ambos


(criança/adolescente: paralisia vasomotora-
vasomotora->
vasodilatação generalizada)
~!*+#
&'

m Dano vascular difuso


- petéquias difusas no cérebro (substância branca
de lobos frontais e temporais, tálamo e tronco
cerebral)
- rompimento de pequenos vasos:
aceleração/desaceleração
~,'
-

-

$%!
m Apo-E: substância-
Apo- substância-chave do principal sistema de
transporte lipídico no SNC
m Sistema fornece colesterol e fosfolipídios aos
neurônios: reparo membrana celular, remodular
dendritos, sinaptogênese
m Astrócitos: ´empacotaµ produtos da degeneração
celular + apo-
apo-E ( complexos lipoproteicos)
m Complexos lipoproteicos secretados no extracelular-
extracelular->
ligação a complexos neuronais específicos (LDL)-
(LDL)->
-

-

$%!

m nternalização-> lipídios usados no reparo


nternalização-
celular
m Após injúria cerebral aguda aumenta expressão
de apo-
apo-E de astrócito e receptor LDL neuronal
m Humanos: apo-
apo-E2, apo
apo--E3 e apo-
apo-E4
Quantidade varia entre os indivíduos e entre as
etnias
Fontes:
Ellison & Love:Neuropathology 2a Ed
www.trauma.org