FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

(PENDEKATAN THEORY BETTY NEUMAN)

A. DATA UMUM KELUARGA

a. Nama Kepala Keluarga : Tn.M
b. Umur : 37 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Swasta
Nama Anggota

f. Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia

g. Alamat : Jl. Dharma Bakti VF
h. Komposisi Keluarga :
keluarga

Umur (thn)

Keterangan
Hubungan

Pendidikan

Immunisasi
Keadaan
Agama
Pekerjaan

No L
/ K
P Kesehatan B

1.
Kepala
Tn.M L 37 SMA Swasta Islam Sehat - - -
Keluarga
2.
Ny. S Ibu P 34 SMA IRT Islam Sakit - - Post-SC
3. An. F Anak 1 P 8 SD - Islam Sehat - v -
4. An. A Anak 2 L 6 TK - Islam Sehat - v -
5. An. Q Anak 3 P 4 hari - - Islam Sehat - - Balita

i. Tipe Keluarga :
Nuclear Family ( Keluarga inti ) terdiri dari orang tua dan anak
yang masih menjadi tanggungannya dan tinggal dalam satu
rumah, terpisah dari sanak keluarga lainnya
j. Genogram :
Ket :
Laki-laki
Perempuan
Serumah
k. Sifat Keluarga :
1) Pengambilan Keputusan :
Musyawarah, yang dipimpin oleh Tn.M
2) Kebiasaan Hidup Sehari – hari :
a) Kebiasaan Tidur / Istirahat :
Siang :
Tn.M hari senin – jumat untuk bekerja dan hari sabtu-
minggu untuk istirahat, Ny.S istirahat ± 2 jam, dan
untuk An. F dan An. A tidur sekitar 2 jam
Malam :
Semua anggota keluarga tidur sekitar ± 8 jam
b) Kebiasaan Rekreasi :
2 minggu sekali melakukan jalan-jalan
c) Kebiasaan Makan Keluarga :
Pola Makan
I. Jenis Makanan : Nasi dan lauk
II. Frekuensi : 3 kali sehari
III. Keseimbangan Gizi : Seimbang

l. Status Sosial Ekonomi Keluarga :

Keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari dan mampu
tinggal di rumah pribadi
m. Suku (Kebiasaan Kesehatan Terkait Suku Bangsa) :
Keluarga bersuku banjar dan mengatakan tidak ada hubungan
dengan kesehatan
n. Agama (Kebiasaan Kesehatan Terkait Agama) :
Keluarga mengatakan keluarga menganut agama islam dan tidak
ada kebiasan agama yang mengganggu kesehatan keluarga, dan
apabila ada anggota keluarga yang sakit mereka berdoa kepada
Allah SWT agar diberi kesembuhan
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini :
Keluarga sedang berada di tahap ke-IV karena mensosialisasikan
anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan
mengembangkan hubungan dengan teman sebaya.
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :
Keluarga mengatakan belum ada perkembangan keluarga yg
belum terpenuhi
c. Riwayat keluarga inti :
Dalam keluarga Ny. S mengatakan anak yang pertama memiliki
riwayat penyakit asma, anak yang kedua memilikii riwayat penyakit
thypoid
d. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami) :
Belum pernah berkeluarga sebelumnya selain saat ini

C. LINGKUNGAN
a. Karakteristik rumah :
Rumah permanen pribadi, terbuat dari beton dengan pondasi
bawah rumah menggunakan kayu ulin diatas rawa, dengan luas
rumah 20 X 20 m
b. Ventilasi dan penerangan :
Beberapa jendela rumah jarang dibuka dan penerangan cukup
baik.
c. Persedian air bersih :
Menggunakan PDAM
d. Pembuangan sampah :
Sampah dikumpulkan dalam plastik sampah lalu dibuang di TPS
terdekat
e. Pembuangan air limbah :
Pembuangan langsung ke bawah rumah / rawa
f. Jamban / WC (tipe, jarak dari sumber air) :
Tipe Jamban Pribadi dengan kloset jongkok
 g. Denah rumah :

h. Lingkungan sekitar rumah :

Disamping rumah terdapat majelis ta’lim dan rumah kos
i. Sarana komunikasi dan transportasi :
Menggunakan telepon genggam dan mempunyai 2 unit sepeda
motor
j. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll) :
Mempunyai TV 2 unit, 1 unit ruang keluarga dan 1 unit di kamar
tidur
k. Fasilitas layanan kesehatan :
Terdapat puskesmas dengan jarak 500m dari rumah
D. SOSIAL
a. Karakteristik tetangga dan komunitas :
Hubungan dengan tetangga dan komunitas cukup, dan sering ikut
pengajian yasinan setiap minggu
b. Mobilitas geografis keluarga :
Keluarga sudah lama tinggal dirumah tersebut
c. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :
Dapat berkumpul pada sore atau malam hari untuk interaksi
dengan masyarakat
 d. Sistem pendukung keluarga :
Saling peduli dan sayang antar anggota keluarga
E. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola komunikasi keluarga :
Keluarga mengatakan komunikasi yang di pakai terkadang
menggunakan bahasa banjar atau bahasa yang saling di mengerti
oleh semua anggota keluarga
b. Struktur kekuatan keluarga :
Tn. M sebagai kepala keluarga dan berperan sebagai pengambil
keputusan dalam keluarga
c. Struktur peran (formal dan informal) :
Tn. M sebagai kepala keluarga, Ny. S sebagai ibu, An. F,An. A,
An.Q sebagai anak.
d. Nilai dan norma Keluarga :
Keluarga mengatakan nilai dan norma yang di anut oleh keluarga
yaitu nilai yang di percayai oleh keluarga dan tidak bertentangan
oleh masyarakat sekitar
F. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif :
Semua anggota keluarga memiliki hubungan yang baik
b. Fungsi sosialisasi :
Keluarga menerapakan hubungan baik antar keluarga dan
kadang-kadang berkomunikasi dengan masyarakat sekitar
c. Fungsi perawatan kesehatan :
Keluarga mengatakan apabila badan merasa tidak ada gangguan
mengartikan kondisi sedang sehat begitu pula sebaliknya, Tn. M
memiliki riwayat merokok, untuk pengobatan ketika ada salah satu
anggota keluarga yang sakit/parah akan berobat ke puskesmas
agar mendapatkan perawatan lebih lanjut
d. Fungsi reproduksi :
Keluarga mengatakan mempunyai 3 anak sudah cukup.
e. Fungsi ekonomi :
Keluarga mengatakan kebutuhan utama dipenuhi Tn. M dan
dibantu oleh Ny. S
G. STRESS DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor jangka pendek dan jangka panjang
1) Stresor jangka pendek :
Ny. S kadang selalu memikirkan penghasilan yang didapat
oleh suaminya untuk kebutuhan sehari-hari anak nya dan
dirinya dan memikirkan kesehatan anak-anaknya
2) Stresor jangka panjang :
Keluarga selalu memikirkan perawatan untuk jangka
panjang mengingat hanya sebagai pegawai swasta
b. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor :
Keluarga mampu menerima masalah yang sedang dihadapi dan
ketika ada masalah keluarga maka biasanya akan berdiskusi serta
menyerahkan semuanya kepada Tuhan Yang Maha Esa
c. Strategi koping yang digunakan :
Untuk mehindari stress keluarga menerima apa adanya dan saling
mendukung satu sama lain, serta melakukan refreshing yaitu
dibawa hiburan/jalan-jalan ke luar kota atau ke tempat anggota
keluarga yang lainnya
d. Strategi adaptasi disfungsional :
Keluarga selalu berdiskusi apabila menghadapi suatu masalah
H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
a. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
1) Ayah :
Tidak ada permasalahan kesehatan
2) Ibu :
Post-SC
3) Anak :
An. F :
Riwayat Typoid pada usia 6 tahun
An. A :
Riwayat Asma pada usia 2 tahun
An. Q :
Tidak ada permasalahan kesehatan
 b. Keluarga berencana :
Keluarga berjumlah lima orang, suami dan istri serta tiga orang
anak, Ny. S pernah menggunakan alat kontrasepsi berjenis spiral
c. Imunisasi :
Kedua anak yaitu An F dan An. A telah melakukan imunisasi
lengkap
d. Tumbuh kembang :
1) Pemeriksaan tumbuh kembang anak :
Orang tua memeriksa pada tumbuh kembang anaknya
2) Pengetahuan orang tua terhadap tumbuh kembang anak :
Orang tua tau tentang pemeriksaan pada tumbuh kembang
anaknya.
I. HARAPAN KELUARGA
Keluarga berharap agar sehat selalu pada keluarganya dan keluarga selalu
bahagia.
 J. PEMERIKSAAN FISIK KELUARGA

No Pemeriksaan Tn. M Ny. S An. F An. A An.Q

1 Penampilan - Baik Baik Baik -

2 Kesadaran - Komposmentis Komposmentis Komposmentis -
3 Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah - 110/80 mmHg - -
b. Nadi 80x/menit 88x/menit 90x/menit -
c. Respirasi 19x/menit 22x/menit 22x/menit
d. Suhu 37oC 36,7oC 37,2oC
e. Berat badan kg kg kg
4 Kepala
a. Bentuk - Simetris Simetris Simetris -
b. Rambut Hitam dan pendek Hitam dan bergelombang Hitam dan lurus
c. Kulit kepala bersih bersih bersih
5 Mata
a. Bentuk - Simetris Simetris Simetris -
b. Konjungtiva Non-anemis Non-anemis Non-anemis
c. Sclera Putih Putih Putih
d. Fungsi penglihatan Fungsi baik Fungsi baik Fungsi baik
6 Hidung Simetris Simetris Simetris
a. Bentuk hidung Fungsi Baik Fungsi baik Fungsi baik
b. Fungsi penciuman - -
7 Telinga
a. Bentuk - Simetris Simetris Simetris -
b. Fungsi pendengaran Fungsi baik Fungsi baik Fungsi baik
8 Mulut
a. Bentuk - Simetris Simetris Simetris -
b. Bibir Lembab Lembab Lembab
c. Gigi Bersih dan rapi Bersih dan rapi Bersih dan rapi
9 Leher
a. Bentuk - Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
b. JVP Tiada pembesaran Tiada pembesaran Tiada pembesaran -
c. KGB Tiada pembengkakan Tiada pembengkakan Tiada pembengkakan
d. Pergerakan Pergerakan baik Pergerakan baik Pergerakan baik
 No Pemeriksaan Tn. A Ny. S An. F An. M An. Q
10 Dada
a. Pergerakan - Simetris Simetris Simetris -
b. Bunyi nafas Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
c. Bunyi jantung Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
11 Abdomen
a. Bentuk - Terdapat luka jahit Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan -
b. Bising usus 15x/menit 7x/menit 7x/menit
12 Ekstrimitas
a. Atas - Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
b. Pergerakan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan -
c. Bawah Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
d. Pergerakan Agak terganggu karena luka Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
di abdomen
e. Kekuatan otot

5555 5555
3333 3333
Ket :
Ket :
5 : Mampu menahan
Ket : 5 : Mampu menahan
gravitasi
5 : Mampu menahan gravitasi gravitasi
4 : Mampu menahan
4 : Mampu menahan gravitasi 4 : Mampu menahan
gravitasi sedang
sedang gravitasi sedang
3 : Mampu menahan
3 : Mampu menahan dengan 3 : Mampu menahan
dengan bantuan
bantuan dengan bantuan
2 : Mampu bergeser
2 : Mampu bergeser 2 : Mampu bergeser
1 : Hanya kontraksi
1 : Hanya kontraksi 1 : Hanya kontraksi
K. TIPIOLOGI MASALAH KESEHATAN
No Daftar masalah Kesehatan
1 Ancaman
 Ny. S baru saja pulang dari rumah sakit setelah melahirkan anak
ketiga dan masih merasakan nyeri hebat saat malam hari.
 Kondisi rumah yang tertutup karena jendela jarang dibuka dan di
dalam rumah agak sedikit berantakan dikarenakan mainan anak-
anak.
2 Kurang/tidak sehat
 Ny.s untuk meredakan nyerinya hanya dengan minum obat dari
dokter.
3 Defisit
 Ny. S kurang mengetahui tentang terapi – terapi untuk
meredakan nyerinya

L. PENGKAJIAN KHUSUS BERDASARKAN 5 TUGAS KELUARGA

No Kriteria Pengkajian
1 Mengenal masalah Keluarga mengetahui
tentang kondisi Ny. S
sekarang

2 Mengambil keputusan yang tepat Keluarga membawa pergi

Ny. S ke rumah sakit bila
keluarga tidak sanggup
atau terjadi sesuatu pada
Ny. S
3 Merawat anggota keluarga yang sakit atau Keluarga hanya
menyarankan untuk minum
punya masalah obat bila Ny. S merasakan
nyeri
4 Momidifikasi lingkungan Keluarga memodifikasi
lingkungan dengan
berkumpul dengan
anaknya di rumah agar
tidak terlalu memikirkan
masalah yang di derita oleh
Ny. S

5 Memanfaatkan sarana kesehatan Keluarga memanfaatkan

pelayanan kesehatan
terdekat yaitu puskesmas
kalau sudah merasa
sakit/parah.
M. DAFTAR MASALAH
No Data Problem Etiologi
1 DS :

DO:
 N. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA INTEGRASI DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA DENGAN NANDA/ICNP, NOC, NIC
Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC
Data Pendukung Masalah keluarga Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
dengan….
 O. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Layanan Kesehatan : Sari Mulia Register / Hari / Tanggal : 12 Oktober 2020
Nama Perawat : Rohandi Yusuf Nama Penanggungjawab : Tn. M
Nama Individu / Keluarga : Ny. S Alamat : Jl. Dharma Bakti VF
Penyakit / Masalah : Post-SC

Tgl/ No Diagnosis keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd Perawat