Biodata MHS PDF

Diunggah oleh

rindi ayu anita
3 tayangan1 halaman

Judul Asli

BIODATA MHS.pdf

Hak Cipta

© © All Rights Reserved

Format Tersedia

PDF, TXT atau baca online dari Scribd

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Laporkan Dokumen Ini

Hak Cipta:

© All Rights Reserved
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai konten tidak pantas
3 tayangan1 halaman

Biodata MHS PDF

Judul Asli:

BIODATA MHS.pdf

Diunggah oleh

rindi ayu anita

Hak Cipta:

© All Rights Reserved
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai konten tidak pantas
dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN


POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JL. Letjend. Sutoyo Mojosongo Surakarta 57127
Website: www.poltekkes.solo.ac.id email:poltekkes.solo@yahoo.co.id polkessolo@gmail.com
Telp. 0271-853869 - Fax. 0271-856928

DATA MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN

1. Nama Mahasiswa : __________________________________________________

2. NIM :___________________________________________________

3. Program Studi :___________________________________________________

4. Tempat, Tanggal Lahir :___________________________________________________

5. Agama :___________________________________________________

6. Alamat Lengkap : ___________________________________________________

RT ____ RW ____KODE POS_________________________

KEC.______________________ KAB.___________________

PROVINSI_________________________________________

7. Nama Orang Tua / Wali :_____________________________________

Pekerjaan Ortu :_____________________________________

Alamat Lengkap : ___________________________________________________

RT ____ RW ____KODE POS_________________________

KEC.______________________ KAB.___________________

PROVINSI_________________________________________

8. Beasiswa : Mandiri / __________________________________________

9. Meninggalkan Jurusan Keperawatan :

a. Belum Lulus /Keluar: Tingkat :________Tanggal :______________________________

Disebabkan :_______________________________________________________

Tujuan Ke :_______________________________________________________

b. Lulus tahun :_______________________________________________________

c. Melanjutkan ke :_______________________________________________________

d. Lulus/ bekerja di :_______________________________________________________

10. Lain-lain :_______________________________________________________

Surakarta, ______________________________

FOTO 3X4
BERWARNA
(_______________________________________)
NIM

NB : harap untuk melampirkan Foto Copy KK, Ijazah SMA/SMK, Piagam Penghargaan

Anda mungkin juga menyukai