Nn.

Y / 35 tahun / 160 cm / 67 Kg

S:

Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari sebelum ke puskesmas. Selain itu pasien juga
mengalami kedua matanya perih, perih dirasakan hilang timbul. Kedua mata merah terasa gatal dan
berair, sehingga pasien sering menggosok-gosok matanya. Pasien juga merasa terdapat belekan di
kedua matanya dan belek bertambah banyak ketika pagi hari saat bangun tidur, belek berwarna
hijau kental. Tidak ada pandangan mata kabur dan silau pada kedua mata dan keluhan lain yang
mengganggu aktivitas. Keluhan demam disangkal. Pasien pernah mengalami keluhan serupa. Tidak
ada Riwayat alergi pada pasien, tidak ada riwayat trauma pada kedua mata, pasien menyangkal
kedua mata kemasukan benda asing. Riwayat hipertensi disangkal.

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 100x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36.7

Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-)

Thorax : Cor : S1/S2 reguler

Pulmo : SDV (+/+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (-) BU + normal

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan Status Lokalis

OD :

Palpebra : normal

Konjuntiva : Hiperemis (+) injeksi (+)

Hordeolum (-) kalazion (-) sekret (+)

Kornea : jernih, infiltrate (-) benda asing (-)

Pupil : isokor, RCL (+) RTCL (+)

Gerak bola mata bebas

OS :
Palpebra : normal

Konjuntiva : Hiperemis (+) injeksi (+)

Hordeolum (-) kalazion (-) sekret (+)

Kornea : jernih, infiltrate (-) benda asing (-)

Pupil : isokor, RCL (+) RTCL (+)

Gerak bola mata bebas

P:

Chloramphenicol eye drop 3 dd gtt 1 ODS

Ctm 3 x 4 mg