Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menyampaikan informasi tentang jadwal
pelayanan loket pendaftaran
2 Apakah Petugas menyampaikan informasi tentang jadwal
pelayanan di rawat jalan
3 Apakah Petugas menyampaikan informasi tentang jadwal
pelayanan di rawat inap
4 Apakah Petugas menyampaikan informasi tentang daftar
tarif pelayanan sesuai dengan perda di papan
informasi
5 Apakah Petugas` menyampaikan informasi tentang alamat
fasilitas Rujukan dan laboratorium yang
mempunyai perjanjian kerjasama (MOU) dgn
puskesmas
…………..