Anda di halaman 1dari 3

RS DARURAT PENANGANAN COVID-19 WISMA ATLET KEMAYORAN

LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

FORMULIR PEMERIKSAAN

HARI/TANGGAL :
NAMA PEMERIKSA :

NO NO SAMPEL NO RM/NIK NAMA TANGGAL LAHIR RUANGAN HASIL

Anda mungkin juga menyukai